Colite radioactive

　　Il est généralement admis que les rayons X ou les rayons gamma de courte longueur d'onde et de haute fréquence possèdent une énergie suffisante pour ioniser les tissus absorbants, ce qui entraîne la formation de molécules ou d'atomes chargés, et par conséquent, des lésions des cellules vivantes. Les rayons X de haute tension utilisés dans le passé pouvaient souvent endommager la peau, tandis que les rayons à haute énergie utilisés aujourd'hui endommagent moins la peau, mais augmentent le risque de lésions intestinales. Avec l'accumulation de l'expérience, les gens ont réalisé que la colite radioactive, en particulier les lésions du côlon et du rectum, est une complication grave.

　　1Dose de rayonnement, temps

　　Radiothérapie pelvienne4～45La dose de rayonnement pendant42à45La prévalence augmente progressivement; si la dose de rayonnement est augmentée davantage, la prévalence augmente rapidement. On estime généralement que dans5La dose de rayonnement pendant5La prévalence est d'environ8Les symptômes apparaissent à

　　2Les différentes parties de l'intestin ont une sensibilité différente aux rayonnements

　　La tolérance intestinale est en ordre décroissant : rectum > intestin grêle, côlon > estomac.

　　3Différentes parties de l'intestin ont une mobilité différente

　　En raison de la fixation de la partie terminale de l'iléon et du côlon distal, ils sont plus vulnérables aux dommages de rayonnement. L'inflammation ou les adhésions post-opératoires rendent l'intestin semi-fixe, limitant ainsi les mouvements de l'intestin et augmentant la dose de rayonnement par unité de surface de l'intestin, augmentant ainsi le taux de maladie.

　　4Hystérectomie

　　Après une hystérectomie, la dose de rayonnement reçue par le rectum est supérieure à celle des non-énucléés.

　　5Autres maladies de base

　　Les patients souffrant d'athérosclérose, de diabète et d'hypertension, qui ont déjà des maladies vasculaires, sont plus susceptibles de subir des lésions gastro-intestinales après l'exposition.

　　Les complications principales de l'entérite radio-irritante incluent la sténose intestinale, l'obstruction intestinale, l'adhésion intestinale chronique radioactive, et la sténose intestinale est souvent incomplete, voire complète, entraînant une obstruction intestinale. Les ulcérations et les perforations peuvent survenir dans les intestins grêles ou les cônes et rectum après une exposition à de grandes doses, entraînant ainsi des fistules rectovaginales, rectovesicales, colo-rectovaginales, des ulcères gastro-intestinaux et des perforations. De nombreuses données montrent que l'exposition aux rayons peut causer le cancer, en réalité, on peut le décrire comme une épée à double tranchant, car elle est à la fois la principale méthode de traitement des tumeurs malignes et peut également provoquer des tumeurs malignes. Par conséquent, l'entérite radio-irritante peut entraîner ou provoquer des cancers coliques et rectaux.

　　La dose totale de rayonnement généralement administrée est3Les symptômes radio-entériites sont rares chez ceux qui reçoivent moins de4Les symptômes apparaissent à7Au-delà de36Les symptômes peuvent apparaître au début du traitement, peu de temps après la fin du traitement, ou plusieurs mois à plusieurs années après le traitement.

　　Première partie : symptômes précoces

　　En raison de la réaction du système nerveux aux rayons, les symptômes gastro-intestinaux peuvent apparaître dès le début. Ils apparaissent généralement après le début de la radiothérapie1～2Dans la semaine. Nausées, vomissements, diarrhée, émission de mucosités ou de selles hématoqueuses. Chez ceux qui sont touchés par le rectum, il y a un sentiment de besoin urgent d'aller à la selle. Les saignements de la muqueuse peuvent entraîner une anémie hypochrome. La constipation est rare. Des fièvres légères peuvent survenir occasionnellement. Des douleurs abdominales spasmodiques indiquent que l'intestin grêle est touché. L'examen endoscopique rectocolique montre une oedème et une congestion de la muqueuse, et dans les cas graves, des ulcérations ou des ulcères.

　　Deuxième partie : symptômes tardifs

　　Les symptômes aigus persistent ou jusqu'à la fin de la radiothérapie.6Les symptômes qui apparaissent après plusieurs mois ou plusieurs années indiquent une persistance de la lésion, qui évoluera finalement en fibrose ou en sténose. Les symptômes pendant cette période, peuvent apparaître six mois après la radiothérapie, ou même plus tard.103years after treatment, and is often related to intestinal wall vasculitis and subsequent lesions.

　　16～18months. Symptoms include diarrhea, hematochezia, mucoid stools, tenesmus, thinning of stools, progressive constipation, or abdominal pain, which suggest the narrowing of the intestines. Severe damage may form fistulas with adjacent organs, such as rectovaginal fistulas, where feces are discharged from the vagina; rectosigmoid fistulas may cause chyme mixed with feces to be discharged, or abdominal膜炎 may occur due to intestinal perforation, or abdominal or pelvic abscesses. Due to the narrowing of the intestines and the entanglement of the intestinal loops, intestinal obstruction may occur.

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　　To prevent radiation proctitis, the radium applicator should be fully fixed during radium therapy for cervical cancer, to prevent displacement, do not tilt towards the posterior vaginal wall, and the distance between the two pelvic irradiation sides during external irradiation should not be less than4～6cm, the number of radium treatments is determined by3～42times is better, and some have used after-loading machines, designed special rectal dilators, which can separate the anterior rectal wall and the vaginal container15cm to reduce the radiation dose to the rectum, and patients with radiation proctitis should suspend radiotherapy and receive other treatments.

　　It has been reported that giving certain drugs such as hydrogen sulfide compounds before radiation therapy can increase the survival rate of irradiated animals, but there is currently no practical preventive agent for humans. Some literature reports that removing gluten, lactose, and protein from the elemental diet can alleviate the symptoms of patients, increase weight, improve the tolerance of patients to radiation, and avoid fatal or severe excessive radiation. The only effective way to avoid lethal or severe excessive radiation is to strictly implement protective measures, strictly prohibit exceeding the maximum allowable dose. In addition, using the method of small dose multiple irradiation may reduce the occurrence of radiation colitis.

　　The examination of radiation colitis includes digital rectal examination, endoscopic examination, and X-ray examination, as follows:

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　　In the early stage or with mild damage of radiation colitis, digital examination may show no special findings. There may only be spasms and tenderness of the anal sphincter. Some anterior rectal walls may show edema, thickening, hardening, and bloodstains on the gloves. Sometimes, ulcers, strictures, or fistulas can be felt, with3％Patients with severe rectal damage may form rectovaginal fistulas. A vaginal examination can help with diagnosis.

　　2

　　In the first few weeks, the intestinal mucosa can show congestion, edema, granular changes, and increased fragility, which are easily bleeding when touched, especially in the anterior rectal wall. Subsequently, there may be thickening, hardening, and characteristic dilatation of capillaries, ulcers, and narrowing of the intestinal lumen. Ulcers can appear as patchy or crater-like, with varying sizes, often located on the anterior rectal wall at the level of the cervix. The narrowing of the rectum is often located above the anal margin.8～12At 1 cm, some colonic lesions resemble ulcerative colitis. Thickened and hardened mucosa and intestinal segments with annular stenosis or hard, crater-like ulcers, if the surrounding fine blood vessels do not show dilatation, can be mistaken for cancer. Tissue biopsy can aid in diagnosis, but caution should be taken to prevent perforation.

　　3、examen radiographique

　　L'examen radiographique du tube digestif est utile pour déterminer la portée et la nature des lésions. Mais les signes ne sont pas spécifiques. La coloscopie avec baryte montre une muqueuse colique avec des bords en dents de scie minces, des plis irréguliers, une paroi intestinale rigide ou spasmodique. Parfois, on peut voir une sténose intestinale, des ulcères et la formation de fistules. Dans certains cas, la muqueuse des bords des ulcères peut se lever, et les signes radiographiques sont similaires à ceux d'un cancer. Le point de distinction est que la transition entre la section lésée et la section intestinale normale est progressive sans une frontière soudaine, contrairement au cancer. Le côlon sigmoïde est situé en bas et est plié en angle. Lors de l'examen radiographique du petit intestin, on voit que les lésions sont souvent concentrées à la fin de l'iléon. Lorsque le baryte est rempli, on voit une sténose cavitaire irégulière, qui est tirée en angle en raison de l'adhérence, formant des ombres en épingle à cheveux, l'épaisseur de la paroi intestinale augmente, et l'espace entre les courbes intestinales s'élargit. On peut également voir des defects de remplissage nodulaires de l'intestin, semblables aux maladies inflammatoires intestinales. Lorsque l'intestin est vide, les stries mucositaires normales en plume disparaissent.

　　Les patients atteints d'entérite radioactive peuvent, en plus des traitements généraux, soulager les symptômes par des méthodes de traitement alimentaire, comme suit.

　　1、soupes de bouillon d'oseille et de haricots mungo :Faites bouillir d'abord le bouillon osseux pour éliminer le sang, puis ajoutez de l'eau, mettez les os et d'autres matériaux. Faites bouillir à feu vif, puis réduisez le feu pour mijoter2、3heures est suffisant.

　　2、poulet noir :poulets noirs1poulets noirs (environ800 grammes) et les datem4grains, goji berries2environ grains, quelques-unes de la feuille de Panax ginseng, quelques-unes de la racine de Panax ginseng. Lavez le canard noir, coupez la tête et le coccyx; les datem,4grains, goji berries2environ grains, quelques-unes de la feuille de Panax ginseng, quelques-unes de la racine de Panax ginseng; coupez le canard noir en morceaux; lavez les datem et coupez-les en deux;6tranches, un morceau de gingembre écrasé; mettez tous les ingrédients dans la casserole, ajoutez de l'eau en quantité suffisante, faites bouillir à feu vif10minutes, faites cuire à feu doux1半小时后放盐调味就可以啦。

　　3、porridge de châtaignes :châtaignes (fraîches)6grammes, riz glutinosa6grammes, dioscorea (séchée)3grammes, datem (séchée)2grammes, gingembre4grammes. Pelez les châtaignes, lavez-les avec le dioscorea (yam), le gingembre, le datem et le riz glutinosa; mettez tous les ingrédients ensemble dans une casserole, ajoutez de l'eau en quantité suffisante, cuisez à feu doux en bouillie, puis servez.

　　4、porridge de codonopsis, astragalus et coix :coix6grammes, codonopsis pilosula12grammes, datem (séchée)2grammes, astragalus membranaceus2grammes. Lavez les codonopsis pilosula, astragalus membranaceus, datem et riz glutinosa, trempez-les dans l'eau froide pour les faire tremper; mettez tous les ingrédients ensemble dans une casserole, ajoutez de l'eau en quantité suffisante, cuisez à feu doux en bouillie, puis servez.

　　5、thé de prune et de ylang-ylang :prunes256grammes, fruits de l'épine noire4grammes, pelure d'orange2grammes, ylang-ylang1grammes, sucre128grammes, cinnamomum cassia6grammes. Lavez les prunes et les fruits de l'épine noire, cassez-les un par un, puis mettez-les avec la pelure d'orange, le cinnamomum cassia et l'ylang-ylang dans un sac en gaze et fermez l'ouverture. Préparez environ11litre, jetez le sachet de médicaments dans l'eau, faites bouillir à feu vif puis réduisez le feu pour faire bouillir environ30 minute, retirez le sachet de médicaments, laissez-le reposer et précipiter, filtrez le bouillon, ajoutez du sucre et buvez-le.

　　Les traitements généraux pour réduire l'entérite radioactive incluent l'utilisation d'antibiotiques, la prise d'aspirine pour inhiber la sécrétion de prostaglandines muqueuses, la neutralisation du sécrétion pancréatique et l'utilisation de l'alimentation élémentaire pendant la radiothérapie. Maîtriser correctement la dose de rayonnement et la technique, placer le patient dans une position appropriée pendant la radiothérapie pour que l'intestin se déplace de la région pelvienne, est la méthode la plus fiable pour prévenir les lésions radiologiques intestinales.

　　Les chirurgiens doivent collaborer étroitement avec les radiologues pour réduire l'exposition des tissus sains aux rayons. Pour les patients qui nécessitent une radiothérapie après la chirurgie, les chirurgiens doivent éviter de faire tomber l'intestin grêle dans la pelve. Lors de l'ablation rectale, le fond de la pelve doit être fermé. Les radiologues doivent concentrer les rayons de traitement sur la zone tumorale et les zones potentiellement envahies par la tumeur à proximité, pour réduire l'exposition des autres tissus. Pendant la radiothérapie, il est recommandé de placer le patient en position tête-bas, ce qui peut réduire l'exposition de l'intestin grêle dans la région pelvienne, ou de remplir la vessie avant la radiothérapie, ou d'utiliser plusieurs champs d'irradiation fixes ou rotatifs, ou de diviser la radiothérapie en plusieurs sessions d'irradiation à haute énergie, ce qui peut être bénéfique pour réduire les complications à long terme.

　　1et les traitements non chirurgicaux

　　Dans la période de réaction radioactive aiguë, réduire10Pourcentage de dose peut soulager significativement les symptômes des patients. Pour traiter les symptômes d'une diarrhée légère et des colites et rectites, des tranquillisants, des antispasmodiques peuvent être utilisés, accompagnés d'un bain de siège avec de l'eau chaude, une nutrition suffisante, etc., en même temps, il est recommandé aux patients de rester au lit au repos. La diète devrait être sans irritabilité, facile à digérer, riche en nutriments, avec des repas fréquents mais de petite taille, en observant les changements de l'état global du patient. Si la diarrhée aqueuse est difficile à contrôler, une malabsorption des sels biliaires peut être la cause, dans ce cas, l'utilisation de l'aminosalicylate de sodium peut être nécessaire.4～12g/d) peut avoir un effet significatif. Certains patients (en particulier les enfants) qui présentent des réactions précoces marquées peuvent bénéficier d'une alimentation élémentaire sans gluten, protéines de lait et lactose. En cas d'infection secondaire, l'utilisation d'antibiotiques et, si nécessaire, de nutrition parentérale peut être nécessaire.

　　Actuellement, le traitement des rectites radioactives aiguës graves et des rectites radioactives chroniques avancées reste un problème difficile. Le traitement inclut la gestion symptomatique et le soutien nutritionnel. Une nutrition parentérale complète peut fournir une énergie suffisante pour permettre un repos gastro-intestinal et promouvoir la guérison des lésions, c'est la mesure de premier choix pour les rectites radioactives graves. Chez certains patients, cela peut également promouvoir la fermeture spontanée des fistules internes. Cependant, une TPN à long terme peut entraîner une atrophie de la muqueuse intestinale, une diminution des niveaux de glutamine dans le sang et les tissus, et une augmentation de la translocation bactérienne. Les essais montrent que la TPN contenant des dipeptides de glutamine a un bon effet nutritionnel sur la muqueuse intestinale, la glutamine peut accélérer la mitose des cellules vésicules, accélérer la guérison de la muqueuse lésée; l'facteur de croissance épidermique, en fournissant une nutrition plus complète par la TPN et en permettant un repos gastro-intestinal complet, peut améliorer la morphologie et la structure des muqueuses intestinales lésées, augmenter la capacité de l'intestin grêle à absorber la glutamine et avoir un effet bénéfique sur sa synthèse et utilisation, réduisant ainsi le taux de translocation bactérienne et la mortalité.

　　2et les traitements locaux.

　　Pour la rectite radioactive, on peut utiliser des corticostéroïdes pour l'irrigation rectale, ou prendre de la sulfasalazine ou son composant principal5-l'acide aminosalicylique (5-ASA）en灌肠，5-L'effet de l'aspirine en灌肠 est supérieur à celui de la sulfasalazine orale. Certains patients peuvent présenter des hémorragies rectales, généralement mineures, généralement causées par la stimulation des muqueuses intestinales fragiles par les selles. Les saignements mineurs peuvent souvent être arrêtés par la coagulation au laser Nd:YAG sous endoscopie. Saclarides et al. ont rapporté que l'utilisation4％ de solution formolée (formol) pour l'irrigation intestinale16cas ont été traités pour des hémorragies rectales persistantes causées par une colite radioactive75％ des patients arrêtent de saigner après un traitement, les autres patients2～4fois après l'irrigation, l'hémorragie cesse. Pour ceux qui saignent abondamment et ne cesse pas après les traitements ci-dessus, il peut être envisagé de procéder à une ligature chirurgicale directe du site d'hémorragie. Pour la colite radioactive chronique, des cas ont été rapportés ces dernières années où l'utilisation de la thérapie à l'oxygène sous haute pression a permis d'obtenir un bon effet thérapeutique.

　　3, traitement chirurgical

　　Le traitement chirurgical est indiqué pour les perforations intestinales radioactives, les hémorragies recto-coliques non traitées par des méthodes conservatrices, les obstructions intestinales, les sténoses intestinales, les ulcères rectaux, la nécrose rectale, les fistules rectovaginales et les fistules rectovesicales, etc.

　　Les patients atteints de perforation aiguë de l'intestin due à une colite radioactive et de abcès péritonéal doivent être opérés rapidement, et les segments intestinaux lésés doivent être enlevés. Dans la plupart des cas, la rétention des liquides dans les intestins autour de la lésion est évidente et le traitement par anastomose intestinale initiale n'est pas recommandé. Dans ce cas, la méthode la plus sécuritaire et fiable consiste à réaliser une stomie intestinale, tout en drainant suffisamment le pus dans l'abdomen.

　　Les méthodes de traitement des sténoses intestinales et des fistules radioactives symptomatiques sont les suivantes : pour les sténoses anorectales douloureuses basse, il est possible de commencer par une dilatation manuelle, ce qui peut souvent améliorer les symptômes de manière significative. Pour une obstruction partielle partielle du côlon sigmoïde et du rectum, l'administration d'huile de paraffine par voie orale ou l'irrigation rectale peut temporairement soulager. Lorsque la sténose évolue en une obstruction intestinale évidente, qu'elle soit dans l'intestin grêle ou le côlon, une chirurgie médicale est nécessaire, y compris la résection de la section sténique et la colostomie fécale. L'étendue de la résection intestinale doit être légèrement plus large que l'intestin lésé6～10cm. En raison des dommages subis par les intestins apparemment normaux à proximité de la sténose, les anastomoses intestinales proches sont sujettes à des fistules intestinales après la chirurgie d'anastomose intestinale. Il est nécessaire de faire un examen minutieux de la zone de sténose pour exclure la tumeur. Lorsque la sténose colique latérale est accompagnée d'une nécrose muqueuse extensive, une colostomie transversale près de la courbure hépatique doit être réalisée, ce qui est efficace et peut fournir une section intestinale libre plus longue si une résection rectale et une extraction sont nécessaires à l'avenir. Pour que les lésions des segments intestinaux non fonctionnels guérissent, il ne faut pas6～12mois pour fermer la stomie intestinale.

　　Le temps de formation des fistules internes est généralement après la fin de la radiothérapie18Après un mois, les fistules rectovaginales, les fistules rectovesicales et les fistules iléocaecales sont les plus courantes, accompagnées de saignements rectaux et de nécrose vulvaire, ce qui est très douloureux pour les patients, et souvent nécessite un traitement chirurgical.