Colite radioattiva

　　Generalmente si ritiene che l'irradiazione a lunghezza d'onda breve e frequenza alta di X-ray o raggi gamma abbia abbastanza energia per produrre ioni nei tessuti assorbenti, che a loro volta producono molecole o atomi caricati, causando così danni alle cellule vive. La radioterapia esterna a kilovolt utilizzata in passato spesso danneggia la pelle, mentre i raggi ad alta energia utilizzati di recente causano meno danni alla pelle, ma aumentano il rischio di danni all'intestino. Con l'accumulo di esperienza, si è riconosciuto che la colite radioattiva, in particolare i danni al colon e al retto, sono complicazioni gravi.

　　1Dose di irradiazione, tempo

　　Radioterapia nella regione pelvica4～4.5Settimane di dose di irradiazione inferiore a4200～4500rad, la frequenza di incidenza aumenta gradualmente; se ulteriormente aumentata la dose di irradiazione, la frequenza di incidenza aumenta rapidamente. In generale, si stima che in5All'interno della settimana, la dose di irradiazione superiore a5000rad, la frequenza di incidenza è circa8℅

　　2Le diverse parti dell'intestino hanno diversa sensibilità alle radiazioni

　　La tolleranza intestinale è in questo ordine: retto>intestino tenue, colon>stomaco.

　　3Le diverse parti dell'intestino hanno diversa mobilità

　　Poiché l'intestino ileale terminale e il colon distale sono più stabili, sono più suscettibili di danni da irradiazione. L'infiammazione o l'adesione postoperatoria rende l'intestino semi-fisso, limitando il movimento dei segmenti intestinali, aumentando la dose di irradiazione per unità di superficie del segmento intestinale, aumentando la frequenza di incidenza.

　　4Dopo la dissezione dell'utero

　　Dopo la dissezione completa dell'utero, la dose di irradiazione del retto è superiore a quella degli individui non operati.

　　5Altre lesioni di base

　　I pazienti con arteriosclerosi, diabete e ipertensione che avevano già lesioni vascolari, sono più suscettibili di lesioni gastrointestinali dopo l'irradiazione.

　　Le complicanze principali dell'enterite radiante sono la stenosi intestinale, l'ostruzione intestinale, la aderenza intestinale cronica radiante, tra cui la stenosi intestinale può verificarsi incompleta o persino completa ostruzione intestinale. Le ulcere e le perforazioni possono verificarsi nell'intestino tenue o nel colon-retto a causa di irradiazioni a dosi elevate, portando a fistole rettovesicali, fistole rettovesicali, fistole ileo-cesco-coliche, ulcere gastrointestinali e perforazioni. È stato dimostrato da una grande quantità di dati che l'esposizione alla radiazione può causare il cancro, in realtà può essere descritto come una 'spada a due tagli', poiché è sia il principale metodo di trattamento dei tumori maligni, ma può anche indurre i tumori maligni. Pertanto, l'enterite radiante può complicarsi o indurre il cancro al colon e al retto.

　　La dose totale di irradiazione generale è3000rad al di sotto di cui raramente si verifica l'enterite radiante. La dose totale di radioterapia intra-addominale superiore4000rad, se raggiunge7000rad sopra il quale la frequenza di incidenza è molto alta36% I sintomi possono manifestarsi all'inizio del trattamento, poco dopo la fine del trattamento o alcuni mesi/anni dopo il trattamento.

　　1. Sintomi precoci

　　A causa della reazione del sistema nervoso alla radiazione, i sintomi gastrointestinali possono manifestarsi precocemente. Di solito compaiono dopo l'inizio della radioterapia1～2All'interno della settimana. Nausea, vomito, diarrea, emissione di muco o feci ematiche. In caso di coinvolgimento del retto, può manifestarsi con un senso di urgenza di evacuazione. La persistenza del sanguinamento può causare anemia da carenza di ferro. L' ostruzione intestinale è rara. Occasionalmente possono manifestarsi febbre bassa. Dolore addominale spasmotico suggerisce l' coinvolgimento dell'intestino tenue, la colonscopia sigmoidale può mostrare edema e iperemia della mucosa, nei casi gravi possono esserci erosioni o ulcere.

　　2. Sintomi tardivi

　　I sintomi acuti persistono o fino alla fine della radioterapia.6Chi è affetto da sintomi significativi dopo diversi mesi o anche anni, indica che la lesione è persistita e finirà per svilupparsi in fibrosi o stenosi. I sintomi durante questo periodo, possono manifestarsi entro sei mesi dopo la radioterapia, o anche più tardi.10anni anche3anni prima che si manifesti, è spesso correlato a infiammazione vascolare dell'intestino e lesioni successive.

　　1、colite e enterocolite: spesso si verificano dopo6～18mesi. I sintomi includono diarrea, emorragia intestinale, feci mucose e sensazione di bruciore e diarrea, feci più sottili e costipazione progressiva o la comparsa di dolori addominali, che suggerisce una stenosi intestinale. I danni gravi possono formare fistole con organi vicini, come fistole rettovesicali, con feci espulse attraverso la vagina; fistole rettointestinale possono causare la miscela di cibo con le feci espulsi o la peritonite a causa di perforazione intestinale, ascesso addominale o pelvico.

　　2、enterite intestinale: quando l'intestino tenue è gravemente danneggiato dai raggi, si verificano dolori addominali intensi, nausea, vomito, distensione addominale, diarrea ematica. Ma i sintomi tardivi sono principalmente disturbi della digestione e assorbimento, accompagnati da dolori addominali intermittenti, diarrea grassa, perdita di peso, astenia e anemia.

　　Per prevenire l'enterite radiante durante la radioterapia per il cancro alla cervice, il radiatore deve essere fissato in modo sufficiente per evitare lo spostamento, non deve inclinarsi verso la parete posteriore della vagina. Durante la radioterapia esterna, la distanza tra le due aree pelviche di irradiazione non deve essere inferiore a4～6cm, il numero di trattamenti a radiazione con radium è determinato da3～4vola2vola, viene utilizzato un macchinario di trattamento in post-carica, progettato con un dispositivo di supporto specifico per il retto, che può separare la parete anteriore del retto e il contenitore vaginale1.5cm per ridurre la quantità di radiazione a cui il retto è esposto, i pazienti con segni di enterite radiante devono sospendere la radioterapia e ricevere altre forme di trattamento.

　　Secondo i rapporti, somministrare alcuni farmaci come i solfuriidri durante la radioterapia può aumentare la sopravvivenza degli animali esposti ai raggi, ma attualmente non ci sono agenti preventivi di valore pratico per gli esseri umani. Alcuni studi riportano che una dieta a base di elementi priva di glutine, lattosio e caseina può alleviare i sintomi dei pazienti, aumentare il peso, migliorare la tolleranza dei pazienti alla radiazione e prevenire la radiazione letale o grave eccessiva. L'unica misura efficace per evitare la radiazione letale o grave eccessiva è eseguire rigorosamente le misure di protezione, vietare di superare la dose massima permessa. Inoltre, l'uso di dosi più piccole e più frequenti può ridurre la formazione di enterite radiante.

　　La diagnosi dell'enterite radiante include l'esame rettale, l'esame endoscopico e la radiografia, come segue:

　　1、esame rettale

　　Nei casi di enterite radiante iniziale o con lesioni lievi, l'esame digitale può non rivelare nulla di speciale. Può anche esserci spasmo e dolore al muscolo sfinterico anale. Alcuni casi possono presentare edema, ispessimento, indurimento e macchie di sangue sul guanto, a volte si può toccare ulcere, stenosi o fistole, con3％I casi di danni gravi al retto formano fistole rettovesicali. Allo stesso tempo, l'esame vaginale può aiutare nella diagnosi.

　　2、esame endoscopico

　　Nei primi settimane di inizio, è possibile notare l'ipertrofia della mucosa intestinale, edema, cambiamenti granulari e aumento della fragilità, che è facile sanguinare al tatto, specialmente nella parete anteriore del retto. Successivamente, ci sono ispessimenti, indurimenti e dilatazioni capillari tipiche, ulcere e stenosi del lume intestinale. Le ulcere possono apparire come macchie o fori di perforazione, di diverse dimensioni, spesso situate sulla parete anteriore del retto a livello della cervice. La stenosi del retto è spesso localizzata sopra il margine anale.8～12cm. Alcuni cambiamenti colici sono simili all'enterocolite ulcerativa. La mucosa ispessita e indurita e le sezioni intestinali strettamente annulate o le ulcere a margine duro come fori di perforazione, se non si osserva una dilatazione dei vasi sanguigni periferici, possono essere confusi con il cancro. Una biopsia tissutale può aiutare nella diagnosi, ma con cautela per evitare di perforare.

　　3、esame a raggi X

　　L'esame del bario intestinale aiuta a determinare l'ampiezza e la natura delle lesioni. Ma i segni non sono specifici. La colonscopia con bario mostra margini mucosi colonsi in forma di piccoli denti di sega, rughe irregolari, pareti intestinali rigide o spasmiche. A volte si può vedere lo stenosi del tratto intestinale, ulcere e la formazione di fistole. In pochi casi, la mucosa marginale delle ulcere può essere elevata, la sua immagine a raggi X assomiglia a un tumore, il punto di distinzione è che la transizione tra la lesione e il tratto intestinale normale è progressiva senza una distinzione netta, diversa dal tumore. La colona sigmoide è posizionata più in basso e si piega in un angolo. Durante l'esame del bario dell'intestino tenue, le lesioni sono spesso localizzate nella parte finale del ileo. Durante l'iniezione di bario, si può vedere che il lume è stenoso irregolarmente, trascinato dall'adesione per formare un'ombra a punte, le pareti intestinali si ispessiscono e lo spazio tra le curve intestinali si allarga. Anche si può vedere il difetto di riempimento nodulare dell'intestino, simile alla malattia infiammatoria intestinale. Durante l'evacuazione, scompaiono le striature mucose plumose normali dell'intestino tenue.

　　Oltre al trattamento generale, i pazienti con enterite radiante possono anche alleviare i sintomi attraverso la cura alimentare, come specificato di seguito.

　　1、zuppa di ossa di patate dolci e fagioli:Prima di tutto, portare il brodo di ossa a ebollizione per rimuovere il sangue, poi aggiungere acqua fresca, mettere le ossa e altri ingredienti. Portare a ebollizione a fuoco vivo, poi ridurre la fiamma per cuocere a fuoco lento2、3ore è pronto.

　　2、il brodo di pollo nero:il pollo nero1pezzi (circa800 grammi) e i cinese4pezzi, frutto di lycium barbarum2pezzi, frutto di lycium barbarum circa una dozzina, fette di radix panacis in fiore una dozzina, radix panacis in fiore più di alcune. Lavare il pollo nero, tagliare via la testa e il sedere; i cinese4pezzi, frutto di lycium barbarum2circa pezzi, fette di radix panacis in fiore una dozzina, radix panacis in fiore più di alcune; il pollo nero tritato; i cinese6pezzi, un pezzo di ginger schiacciato; mettere tutti gli ingredienti in una pentola, aggiungere acqua sufficiente, portare a ebollizione a fuoco vivo10minuti, cuocere a fuoco lento1un'ora e mezza, aggiungere sale per regolare il sapore.

　　3、porridge di castagna:castagna (cruda)60 grammi, riso glutinoso60 grammi, yam (secco)30 grammi, cinese (secco)20 grammi, ginger4grammi. Pulire la castagna e il yam (shanyao), il ginger, il cinese, il riso glutinoso insieme; mettere tutti gli ingredienti insieme in una pentola, aggiungere acqua sufficiente, cuocere a fuoco lento fino a diventare un piatto di pappe, regolare il sapore con sale.

　　4、porridge di codonopsis e astragalo e miglio:miglio60 grammi, codonopsis pilosula12grammi, cinese (secco)20 grammi, astragalo20 grammi. Lavare il codonopsis pilosula, astragalo, cinese, il riso glutinoso, lavarli e immergerli in acqua fredda; mettere tutti gli ingredienti insieme in una pentola, aggiungere acqua sufficiente, cuocere a fuoco lento fino a diventare un piatto di pappe, è pronto per mangiare.

　　5、sommiera di acido di stella di birmania:mele selvatiche256grammi, frutto di giuglarto4grammi, buccia di arancia amara2grammi, stella di birmania1grammi, zucchero1280 grammi, cinnamomo6grammi. Lavare le mele selvatiche e il frutto di giuglarto, schiacciarli uno per uno, insieme alla buccia di arancia amara, cinnamomo e stella di birmania, metterli in un sacchetto di stoffa e chiuderlo. Preparare acqua fresca di circa11litri, immergere il pacchetto di erbe nell'acqua, portare a ebollizione a fuoco vivace e poi ridurre la fiamma per cuocere a fuoco lento per circa30 minuti, rimuovere il pacchetto di erbe, lasciare in posa, filtrare il brodo, aggiungere zucchero a piacere e berlo.

　　Le trattamenti generali per ridurre l'enterite radiante includono l'uso di antibiotici, l'assunzione di aspirina per inibire la secrezione di prostaglandine mucose, neutralizzare il fluido secreto dalla pancreas e applicare la dieta elementare durante la radioterapia. Controllare correttamente la dose di irradiazione e la tecnica, posizionare il paziente in modo appropriato durante l'irradiazione in modo che l'intestino crasso si allontani dalla pelvi, è il metodo più affidabile per prevenire i danni alle radiazioni intestinali.

　　Gli chirurghi dovrebbero collaborare strettamente con gli oncologi radioterapici per ridurre l'esposizione delle strutture normali ai raggi radianti. Per i pazienti che necessitano di radioterapia post-operatoria, gli chirurghi dovrebbero cercare di evitare che l'intestino scenda nella pelvi. Durante l'asportazione del retto, la base pelvica dovrebbe essere chiusa. Gli oncologi radioterapici dovrebbero concentrare i raggi terapeutici sulle aree tumorali e sulle aree potenzialmente infestate dai tumori vicine, per ridurre l'esposizione di altri tessuti. Durante la radioterapia, la posizione del paziente con testa bassa e piedi alti può ridurre l'esposizione dell'intestino nella regione pelvica, o cercare di riempire la vescica prima della radioterapia, o utilizzare più campi di irradiazione fissi o rotanti, o suddividere la radioterapia ad alta energia in più sessioni, tutto ciò può essere utile per ridurre la frequenza delle complicanze a lungo termine.

　　1e trattamenti non chirurgici

　　Nella fase acuta delle reazioni radianti, ridurre10％ della dose può ridurre significativamente i sintomi del paziente. Per trattare la diarrea lieve e l'infiammazione del colon e del retto, possono essere utilizzati farmaci sedativi, antispasmodici, bagno caldo con acqua, fornire una nutrizione adeguata, ecc., contemporaneamente, il paziente dovrebbe riposare a letto. La dieta dovrebbe essere priva di irritazione, facile da digerire, nutritiva, con pasti frequenti e piccoli, e attenzione dovrebbe essere data alle variazioni della condizione generale del paziente. Se la diarrea è difficile da controllare, la malassorbimento dei sali biliari potrebbe essere la causa, in questo caso, l'uso di cholestiramina (4～12g/d) può avere un effetto significativo. Alcuni pazienti con reazioni early evidenti (soprattutto i bambini) possono beneficiare di una dieta elementare senza glutine, proteine del latte e lattosio. In caso di infezione secondaria, l'uso di antibiotici e, se necessario, nutrizione parenterale.

　　Al momento, la cura delle proctiti acute radianti gravi e delle proctiti croniche avanzate è un problema piuttosto complesso, che include trattamenti sintomatici e supporto nutrizionale. La nutrizione parenterale totale può fornire energia sufficiente, permettendo al tratto gastrointestinale di riposare e facilitando la guarigione delle lesioni, è la misura di scelta per le proctiti acute radianti gravi, e può favorire la chiusura spontanea delle fistole in alcuni pazienti. Tuttavia, la TPN a lungo termine può causare atrofia della mucosa intestinale, riduzione dei livelli di glutammina nel sangue e nei tessuti, e aggravare la translocazione batterica. Gli studi hanno dimostrato che la TPN contenente peptidi di glutammina ha un buon effetto nutritivo sulla mucosa intestinale, la glutammina può promuovere la mitosi delle cellule criptiche, accelerare la guarigione delle mucose lesionate; il fattore di crescita epidermico, migliorando la nutrizione fornita dalla TPN, permette al tratto gastrointestinale di riposare a sufficienza, migliorando la struttura morfologica delle mucose intestinali lesionate, può aumentare la capacità di assorbimento dell'intestino piccolo della glutammina e avere un impatto benefico sulla sintesi e utilizzo della glutammina, riducendo la frequenza di translocazione batterica e riducendo la mortalità.

　　2e trattamenti locali

　　Per la proctite radiante, possono essere utilizzati corticosteroidi per la risciacquo rettale, o possono essere assunti sulfasalazina o i suoi principi attivi5-l'acido aminosalicilico (5-ASA) per via rettale5-L'effetto dell'ascorbato di sodio per via rettale è migliore rispetto all'assunzione orale di sulfasalazina. Alcuni pazienti possono avere emorragia rettale, generalmente non grave, spesso causata dalla stimolazione delle mucose intestinali fragili da parte delle feci. Le emorragie minori possono essere trattate con la coagulazione a laser Nd:YAG in endoscopia. Saclarides e colleghi hanno riportato che l'uso4％soluzione al formale (formaldeide) per irrigazione intestinale}16Casi di trattamento di emorragie rettali croniche causate da enterite radiativa75％dei pazienti hanno fermato l'emorragia dopo una singola trattamento, altri pazienti hanno2～4Dopo l'irrigazione, l'emorragia si ferma. Per l'emorragia massiccia che non si ferma dopo il trattamento sopra menzionato, può essere considerato eseguire un intervento chirurgico per legare direttamente i vasi sanguigni che emettono sangue. Per la colite radiativa cronica, negli ultimi anni ci sono stati rapporti su cure a ossigeno ad alta pressione che hanno portato a risultati terapeutici buoni.

　　3、Chirurgia

　　La chirurgia è indicata per le perforazioni intestinali causate da enterite radiativa, emorragie rettocoliche che non rispondono al trattamento conservativo, ostruzione intestinale, stenosi intestinale, ulcere rettali, necrosi rettale, fistola rettovaginale e fistola rettovesica, ecc.

　　I pazienti con perforazione acuta dell'intestino e ascesso addominale causati da enterite radiativa dovrebbero essere operati in tempo,切除l'intestino danneggiato. In molti casi, la gonfiore intorno all'intestino danneggiato è significativo e non è raccomandabile eseguire un'anastomosi intestinale a一期. In questo momento, il metodo sicuro e affidabile è eseguire prima l'ostomia intestinale, contemporaneamente drenando sufficientemente il pus addominale.

　　Il metodo di trattamento delle stenosi intestinali e delle fistole radiative è: per le stenosi anale rettale dolorosa a bassa posizione, può essere utilizzata prima l'espansione manuale, che spesso può migliorare significativamente i sintomi. Per l'obstruzione parziale lieve del colon sigmoide e del retto, può essere temporaneamente alleviata dopo l'assunzione di olio di paraffina per softenare le feci o l'irrigazione intestinale. Quando la stenosi si sviluppa in un'ostruzione intestinale significativa, indipendentemente dalla sua posizione nel piccolo o nel grande intestino, è necessario eseguire un intervento chirurgico, inclusa la resezione della sezione stenosa intestinale e la colostomia per la deviazione del flusso fecale. L'ampiezza della resezione intestinale dovrebbe essere leggermente più ampia rispetto all'intestino danneggiato.6～10cm. Poiché l'intestino normale vicino alla stenosi ha già subito danni da radiazioni, la suture intestinale vicina dopo l'intervento di anastomosi è facile causare fistola intestinale. La stenosi dovrebbe essere esaminata attentamente per escludere il tumore. Quando la stenosi del colon distale è accompagnata da lesioni mucose diffuse, dovrebbe essere eseguita una colostomia trasversa prossima al fegato, che ha un buon effetto terapeutico e può anche fornire un segmento intestinale libero più lungo se in futuro è necessario eseguire un'operazione di resezione rettale e trazione. Per curare le lesioni della sezione intestinale disfunzionale, non è raccomandabile eseguire un'anastomosi intestinale a一期 in questo momento.6～12Mesi per chiudere l'ostomia intestinale.

　　Il tempo di formazione delle fistole interne è generalmente dopo la radioterapia18Dopo mesi, i sintomi più comuni sono fistola rettovaginale, fistola rettovesica e fistola ileo-colonica, possono accompagnarsi a emorragia rettale e lesioni perineali, i pazienti sono molto sofferenti e spesso richiedono interventi chirurgici.