방사성 장염

　　일반적으로 짧은 파장 길이와 높은 주파수의 X선이나 γ선은 충분한 에너지를 가지고 있어 흡수된 선을 흡수하는 조직을 이온화시키고, 이온화된 후에 전기적으로 부하된 분자나 원자가 생기어 활성 세포에 손상을 유발합니다. 과거에 사용했던 킬로볼트 X선 외부 방사선은 피부를 손상시키는 경향이 있었지만, 최근에 사용되는 고에너지 선은 피부 손상이 덜하지만 장관 손상의 위험이 증가했습니다. 경험을 쌓아가면서, 방사성 장염, 특히 대장과 직장 손상은 심각한 합병증임을 인식하게 되었습니다.

　　1照射量、時間

　　骨盤内放射線治療4～4.5週の照射量が4200～4500rad以上で、発症率は徐々に上昇し、さらに照射量を増やすと急速に増加します。一般的な推定では、5週間以内の照射量が5000radで、発症率は約8℅

　　2腸の異なる部位の放射線に対する感受性の違い

　　腸の耐性は以下の通りです：直腸>小腸、結腸>胃。

　　3腸の異なる部位の動きの違い

　　末端回腸と遠端結腸は比較的固定しており、照射の損傷を受けやすくなります。炎症や術後の粘着が腸の半固定を引き起こし、腸の動きを制限し、その領域の照射量が増加し、発症率が高まります。

　　4子宮切除

　　子宮全切除術後、直腸に受けた照射量は切除していない場合よりも高いです。

　　5その他の基礎病変

　　動脈硬化、糖尿病、高血圧などの患者は既に血管の病変があるため、照射後は消化器の損傷が引き起こりやすくなります。

　　放射性腸炎が引き起こす主な合併症は、腸狭窄、腸閉塞、慢性放射性腸粘着などがあり、特に腸狭窄は不完全な、または完全な腸閉塞を引き起こすことがあります。大剂量の照射によって小腸や結腸、直腸に潰瘍や穿孔が発生し、これにより直腸子宮瘻、直腸膀胱瘻、回腸乙状結腸瘻、消化器潰瘍や穿孔が引き起こされます。多くのデータが示していますように、人間が放射線を受けるとがんを引き起こすことがあります。実際には、これはがんの主要な治療手段であり、同時にがんを引き起こすことができる「両刃の剣」として説明できます。したがって、放射性腸炎は結腸癌や大腸癌などの合併症や引き起こしを引き起こすことがあります。

　　一般的な照射総量は3000rad以下で放射線性腸炎が発生することは稀です。腹腔内放射線治療の総量が4000radで症状が現れる場合、さらに7000rad以上で発症率は非常に高い36％の症状は治療の早期に現れることがあります。治療が終わった直後や治療後数ヶ月から数年後に現れることがあります。

　　一、早期症状

　　神経系が放射線に対する反応のために、早期に消化器の症状が現れることがあります。一般的には放射線治療開始後1～2週間以内に悪心、嘔吐、下痢、粘液や血便の排出。直腸に及ぶ場合、排便時の強い排便欲があります。持続的な便血は鉄欠乏性貧血を引き起こすことがあります。便秘は稀です。時折低熱があります。痙攣性腹痛は小腸に及ぶことを示唆し、乙状結腸鏡検査では粘膜の浮腫や炎症が見られ、重症の場合には潰瘍や潰瘍があります。

　　二、後期症状

　　急性期の症状が治まらず、放射線治療が終わるまで続くことがあります6ヶ月から数年後に明らかな症状が現れる場合、すべての症候は病変が続行していることを示し、最終的には繊維化や狭窄を引き起こすと考えられます。この期間の症状は、早期のものは放射線治療の半年後、晚期のものは10년 후에 심지어30년 후에야 발생하며, 대부분 장벽 혈관염 및 후속 병변과 관련이 있습니다.

　　1소장, 직장염: 방사선 치료 후 일반적으로 나타납니다6～18개월. 설사, 출혈성 설사, 점액 설사, 급하다, 변이細くな고 진행성便秘이나 복통이 나타나는 경우는 장관이 좁아진 것을 시사합니다. 심한 병변은 인접한 장기와 퇴행성 파이프를 형성하여 직장 자양경로가 형성되며, 변은 자양경로를 통해 배출됩니다; 직장 소장 파이프는 변과 섞인 음식물이 변과 함께 배출될 수 있으며, 장穿孔으로 인해 패혈증, 장내 또는 생식기 구역의 염증성 점액이 발생할 수 있습니다. 장의 좁아짐과 장 순환이 발생하여 장애기가 발생할 수 있습니다.

　　2소장염: 소장이 방사선에 심하게 손상될 때 극심한 복통, 구토, 설사, 복부 팽만, 출혈성 설사가 나타납니다. 하지만 후기 증상은 소화 흡수 장애가 주를 이루며, 간헐적인 복통, 지방 설사, 체중 감소, 쇠약, 빈혈 등이 동반됩니다.

　　방사선 대장염을 예방하기 위해 자궁癌 라디오선 치료 중 라디오선 장치는 충분히 고정되어야 하며, 이동을 피하고 자양경로 뒷벽에 향하지 마시고, 외부 방사선 치료 중 생식기의 두 번째 방사선 간격은 최소4～6cm, 라디오선 치료 횟수는3～4번으로 전환됩니다2번이 좋으며, 후装机를 사용하여 특별히 설계된 직장 확장 장치를 사용하여 직장 앞벽과 자양경로를 분리할 수 있습니다1.5cm로 줄여서 직장에 대한 방사선의 양을 줄이도록 합니다. 방사선 대장염 증상이 나타나는 경우 방사선 치료를 일시 중지하고 다른 치료를 시행해야 합니다.

　　보고에 따르면, 방사선 치료 전에 일부 약물, 예를 들어 황화수소 화합물을 사용하면 방사선에 노출된 동물의 생존율을 증가시킬 수 있지만, 현재 인간에 대한 실질적인 예방제는 없습니다. 일부 문헌에 따르면, 글루텐, 우유 단백질,乳糖를 제거한 요소 식사는 환자의 증상을 완화하고 체중을 증가시키며 방사선에 대한 환자의耐受성을 높이는 데 도움이 될 수 있습니다. 방사선 중毒 또는 심한 과량의 방사선을 피하는 유일한 효과적인 방법은 방호 조치를 철저히 준수하고 최대 허용량을 초과하지 않는 것입니다. 또한, 작은 양의 반복적인 방사선을 사용하는 방법을 통해 방사선 대장염의 발생을 줄일 수 있습니다.

　　放射性 대장염의 검사는 직장 지진 검사, 내시경 검사 및 X선 검사를 포함하며, 구체적으로 다음과 같습니다:

　　1직장 지진 검사

　　放射性 대장염의 초기 또는 손상이 가볍지 않은 경우, 지진 검사에서 특별한 발견이 없을 수 있습니다. 또한, 직장括约근 경련과 통증만 있을 수 있습니다. 일부 직장 앞벽에는 부종, 두꺼워짐, 단단해짐, 지진을 통해 피부가 얼룩질할 수 있습니다. 때로는 울혈, 경련 또는 지름이 형성될 수 있으며,3％ 심한 직장 손상자는 직장 자양경로가 형성될 수 있습니다. 동시에 자양경로 검사를 통해 진단이 도움이 될 수 있습니다.

　　2내시경 검사

　　시작 몇 주 동안 대장 점막이 발적, 부종, 파프리카 모양 변화 및 약화가 관찰됩니다. 만져서 쉽게 출혈합니다. 직장 앞벽이 더욱 심합니다. 이후 두꺼워짐, 단단해짐 및 특징적인 미세혈관 확장, 울혈 및 장 내 경련이 나타납니다. 울혈은 반점 모양 또는 구멍 모양으로 나타날 수 있으며, 크기는 다르며, 일반적으로 자궁 수직면의 직장 앞벽에 위치합니다. 직장의 경련은 종종 직장 절단 위쪽에 위치합니다.8～12cm에 위치합니다. 일부 대장 병변은 울ц로이 대장염과 유사합니다. 두꺼워져 단단해진 점막과 둘레가 좁아진 장단, 또는 경계가 단단한 구멍 모양의 복합적인 울혈은 주변의 미세혈관 확장이 잘 나타나지 않으면 암종으로 오해될 수 있습니다. 조직活检를 통해 진단이 가능하지만, 파열을 피하기 위해 주의해야 합니다.

　　3、X선 검사

　　대장 바리움 검사는 손상 범위와 성질을 결정하는 데 도움이 됩니다. 그러나 특异性는 없습니다. 바리움 염장은 대장 점막이 작은 가시 모양의 가장자리를 가지고 있으며, 기부는 불규칙적이며, 장벽은 고정적이거나 경련적입니다. 때로는 장 단간이 좁아지고, 화상과 지름막 형성이 관찰됩니다. 일부 화상의 가장자리 점막은 높아지고, 그 X선 기호는 종양과 유사합니다. 구별 점은 변화 부분과 정상 장 부분 사이에 점진적으로 이동하며, 명확한 경계선이 없다는 점입니다. 종양과 다릅니다. 직장은 낮고 꺼지고 모서리가 형성됩니다. 바리움 검사는 소장을 보여줍니다. 변화는 일반적으로 꽃 종종 끝에서 시작됩니다. 충전 중에는 경관이 불규칙하게 좁아지고, 부착으로 인해 모서리가 형성되어 창자 모양의 그림자가 형성됩니다. 장벽이 두꺼워지고 장곡 간격이 넓어집니다. 또한 장 내부에 결절 모양의 부족이 관찰될 수 있으며, 염증성 장 질환과 유사합니다. 공석 시 소장의 정상적인羽毛 모양의 점막 문양이 사라집니다.

　　放射性结肠炎 환자는 일반적인 치료 외에도 식료로 증상을 완화할 수 있습니다. 구체적으로 다음과 같습니다.

　　1、호박 박하 뼈물 요리：먼저 뼈물을 끓여서 피를 제거하고, 다시 물을 추가하여 뼈와 다른 재료를 넣고, 큰 불로 끓여서小火에 넣습니다.2、3시간 동안 끓여서 먹을 수 있습니다.

　　2、우수鸡汤：우수1마리（약800그램）、대추40개, 콩콩20개 정도, 꽃 시간 참이 몇 장, 참이 몇 개. 우수가 깨끗이 씻고 머리와 뒤를 잘라내고; 대추430개 정도, 콩콩2약 30개 정도, 꽃 시간 참이 몇 장, 참이 몇 개; 우수가 깨끗이 씻고 머리와 뒤를 잘라내면; 대추6칸, 생강 한 조각을 두드려서; 모든 재료를 볶은 냄비에 넣고, 충분한 물을 추가하여 불을 켜서 끓여서10분 후小火을 켜고11시간 반, 소금을 맛을 내고 마음에 드는 상태로 만들 수 있습니다.

　　3、감자粥：감자( 새 frische)60그램, 간미60그램, 감자( 건조)30그램, 대추( 건조)20그램, 생강4그램. 감자(건조)를 깨끗이 씻고, 황기, 생강, 대추, 간미와 함께 깨끗이 씻어서, 모든 재료를 한 바구니에 넣고, 적절한 물을 추가하여 끓여서 맛을 내면 됩니다.

　　4、당귀 황기계란곡식粥：계란60그램, 당귀12그램, 대추( 건조)20그램, 황기20그램. 당귀, 황기, 대추, 간미를 깨끗이 씻고, 차가운 물에 담그고, 모든 재료를 한 바구니에 넣고, 적절한 물을 추가하여 끓여서 가벼운 불로 익히면 먹을 수 있습니다.

　　5、베리 프라임 梅子차：무쑥256그램, 산楂4그램, 베리프라임2그램, 베리 프라임1그램,白沙砂糖1280그램, 티베리6그램. 무쑥, 산楂을 깨끗이 씻은 후, 각각을 두드려서, 베리프라임, 티베리, 베리 프라임과 함께 천망에 넣고 입을 닫습니다. 약 2리터의 물을 준비합니다.11공리, 약봉을 물에 넣고 강火烧いて 끓여서 약간小火으로 끓이면 됩니다.30분, 약봉을 제거하고 침정을 남겨두고, 스ープ를 걸러내고,白沙砂糖을 추가하여 마실 수 있습니다.

　　放射性结肠炎의 일반적인 치료 방법은 항생제 사용, 아스피린 복용으로 점막 분비의前列腺인을 억제하고, 간질 분비액을 중화하고, 방사선 치료 기간 동안 요소 식사를 사용하는 등입니다. 적절한 방사선 양과 기술을 정확히 다루어 방사선 치료 중 환자를 적절한 자세로 배치하여 소장이 생식기에서 벗어나게 하면, 소장이 방사선 손상을 방지하는 가장 신뢰할 수 있는 방법입니다.

　　外科医师应与放疗科医师通力合作，减少正常组织对放射线的暴露。预计术后要作放疗的病人，外科医师应设法避免小肠坠入盆腔。行直肠切除术时，应将盆腔底部封闭。放疗医师则应把治疗用射线集中在肿瘤区和附近可能有肿瘤侵犯的部位，以减少其他组织受照射。放疗中，让病人取头低足高位，可以减少小肠在盆腔部位受照射，或在放疗前设法充盈膀胱，或用多个固定的或旋转的照射野，或分成多次高能放疗，对于减少后期并发症的发生均有益处。

　　1、非手术治疗

　　在急性放射反应期，减少10％剂量即可明显减轻病人症状。治疗轻度腹泻和结、直肠炎引起的不适，可用镇静药、解痉药，辅以温水坐浴，供给充分营养等，同时应让病人卧床休息。饮食以无刺激、易消化、营养丰富、多食少餐为原则，注意观察全身情况的变化。如水泻难以控制，胆盐吸收不良可能是其原因，这种情况下应用消胆胺（4～12g/d）可有明显效果。有些早期反应明显的病人（尤其是儿童）采用不含麸质、牛乳蛋白和乳糖的要素饮食可有益处。有继发性感染时，应用抗生素，必要时可给予胃肠外营养。

　　目前，对严重急性放射性肠炎和晚期慢性放射性肠炎的治疗仍是较棘手的问题，治疗包括对症处理和营养支持。全胃肠外营养可供给充分能量，使胃肠道休息和促进损伤的愈合，是严重放射性肠炎的首选措施，在部分患者还可促进内瘘自行闭合。但长期的TPN可致肠黏膜萎缩，血液及组织中谷氨酰胺水平降低，细菌易位加重。试验显示，含谷氨酰胺二肽的TPN对小肠黏膜有良好的营养作用，谷氨酰胺可能通过促进绒毛腺细胞的有丝分裂，加速损伤黏膜的愈合；表皮细胞生长因子在增强TPN提供较完善营养，使胃肠道得到充分休息的同时，通过改善损伤肠黏膜的形态结构，可提高小肠对谷氨酰胺的摄取率及对其合成和利用产生有益的影响，达到减少细菌易位率、降低死亡率的目的。

　　2、局部处理

　　对放射性直肠炎可用类固醇激素作保留灌肠，也可服用柳氮磺胺吡啶或用它的主要成分5-氨基柳酸（5-ASA）作灌肠，5-ASA灌肠的效果比口服柳氮磺胺吡啶好。有的病人有直肠出血，一般不严重，大多因粪便刺激脆弱的肠黏膜引起。小出血常可在内镜下用钕、钇铝石榴石（Nd：YAG）激光烧灼止血。Saclarides等人报道用4％ 포르말린 용액(포르말린) 대장 정맥을}}16례에서 방사선성 직장염으로 인한 치료 불능한 직장 출혈을 치료하기 위해75％의 환자가 한 번의 치료 후 출혈이 멈추었으며, 나머지 환자는2～4번의 대장 정맥을 멈추게 합니다. 출혈이 많고 위의 처리 후에도 출혈이 멈추지 않는 경우, 출혈 부위의 혈관을 직접 결扎하는 외과적 수술을 고려할 수 있습니다. 만성 방사선성 대장결장염에 대해서는 최근 몇 년간 고압 산소 치료를 통해 좋은 효과를 얻은 보고가 있습니다.

　　3수술

　　수술은 방사선성 장염으로 인한 장관穿孔, 보존적 치료가 효과가 없는 대장-결장 출혈, 장협착, 장 좁협, 직장 울혈, 직장坏疽, 직장-음도 결핵, 직장-膀胱 결핵 등에 적용됩니다.

　　방사선성 장염으로 인한 장관急性穿孔과 복막 구종 환자는 시간이 지남에 따라 외과적 수술을 받아야 합니다. 대부분의 경우, 변변한 부위 주위 장관 부종이 심하여 일단 장吻合술을 시행할 수 없습니다. 이 경우, 안전하고 신뢰할 수 있는 방법은 먼저 장조직을 시행하고, 동시에 복막 내 구종을 충분히 유도하는 것이 좋습니다.

　　방사선성 장염으로 인한 장관急性穿孔과 복막 구종 환자는 시간이 지남에 따라 외과적 수술을 받아야 합니다. 대부분의 경우, 변변한 부위 주위 장관 부종이 심하여 일단 장吻合술을 시행할 수 없습니다. 이 경우, 안전하고 신뢰할 수 있는 방법은 먼저 장조직을 시행하고, 동시에 복막 내 구종을 충분히 유도하는 것이 좋습니다.6～10cm. 방사선 손상을 받은 실제로는 외관이 정상인 좁은 부위의 장은 근처에서 장吻合술을 시행한 후 장결핵이 쉽게 발생할 수 있습니다. 좁은 부위는 주의 깊게 검사하여 종양을 배제해야 합니다. 광범위한 점막 부식이 동반된远侧 대장 좁협이 있을 때, 간곡의 대장 구조술을 시행하여 좋은 효과를 얻을 수 있습니다. 또한, 미래에 직장 절제술과 끌어내림 수술을 시행할 필요가 있을 때, 더 긴 자유 장단을 제공할 수 있습니다. 비능력 장단 내의 병변이 완치되도록 하기 위해,6～12달 내에 장조직을 닫습니다.

　　내결핵이 형성되는 시간은 대체로 방사선 치료가 완료된 후입니다18개월 후에 가장 흔한 것은 직장-음도 결핵, 직장-膀胱 결핵, 그리고 회장-대장 결핵이며, 직장 출혈과和外부의 부식이 동반될 수 있어 환자가 매우 고통스럽고, 종종 외과적 치료가 필요합니다.