Kolonadenome

　　Kolonadenome sind präkanzeröse Läsionen, die sich als unterschiedlich große Protrusionen auf der Kolonmukosa darstellen, und können in gefäßreiche und breitbasige Typen unterteilt werden. Auf den histologischen Schnitten sind verschiedene Mengen an villösen Komponenten sichtbar. Die Adenome werden nach dem Anteil der villösen Komponenten in tubuläre Adenome (villöse Komponenten betragen2unter 0％) und gemischten Adenomen (villöse Komponenten betragen20％ bis8über 0％) und villösen Adenomen (villöse Komponenten betragen8über 0％)3Art, klinisch am häufigsten sind tubuläre Adenome, die7ca. 0％. Aufgrund der Klassifikationsmerkmale kann die histologische Typisierung der Adenome nur durch Pathologieuntersuchung des gesamten Adenomgewebes bestimmt werden. Obwohl die meisten Kolonkarzinome aus Kolonadenomen entwickelt werden, treten nicht alle Kolonadenome in maligne Transformation. Die maligne Transformation der Adenome ist mit folgenden Faktoren verbunden.

　　1、Im Allgemeinen steigt die Wahrscheinlichkeit der malignen Transformation der Adenome mit zunehmender Größe der Adenome erheblich.

　　2、Bei den pathologischen Typen der Adenome ist die maligne Transformation der villösen Adenome am häufigsten, gefolgt von den gemischten Adenomen und den tubulären Adenomen, die maligne Transformation hat.

　　3、Die maligne Transformation der breitbasigen Adenome ist signifikant höher als die der gefäßreichen Adenome.

　　4、Die atypische Proliferationsstufe der Adenome steigt mit zunehmender atypischer Proliferationsstufe erheblich an, die Inzidenz der malignen Transformation bei leichten atypischen Proliferationen beträgt etwa5.7％, mittelschwer bis18％, schwerwiegend bis34.5％.

　　Patienten mit Kolonadenomen leiden oft an hämorrhagischem Stuhlgang, Kolonpolypen, Intussuszeption oder Begleitverstopfung und anderen Krankheiten, wie folgt.

　　1、便血：Kann verschiedene Grade von hämorrhagischem Stuhlgang sein.

　　2、肠套叠或伴肠梗阻：Große, gefäßreiche Adenome können Intussuszeption oder eine Begleitverstopfung verursachen.

　　3、Colonpolypen：Kann auch hämorrhagischer Stuhlgang, Änderung der Stuhlgewohnheiten, Bauchschmerzen und andere Symptome auftreten, die leicht mit Kolonkarzinom verwechselt werden können, aber die Koloskopie und die Pathologie der Gewebeproben können zur Differenzierung dienen.

　　4、阑尾脓肿：有急慢性阑尾炎或右下腹痛史，可有右下腹压痛及腹肌紧张，周围血象升高，腹部B超或CT检查可发现有下腹液性包块，结肠镜检查或钡剂灌肠X线检查可排除盲肠肿瘤。

　　大肠腺瘤的症状与其大小及所处部位有关，小的腺瘤常无症状，较大腺瘤的症状可归纳如下：

　　1、便血：可为程度不同的便血，如出血量较少或腺瘤位于右半结肠时，常不易为肉眼觉察，大便潜血试验可能为阳性。

　　2、肠道刺激症状：表现为腹泻或排便次数增多，多见于绒毛状腺瘤。

　　3、肠套叠或伴肠梗阻：较大的有蒂腺瘤可引起肠套叠或伴肠梗阻而致腹痛。

　　预防大肠腺瘤平时应注意养成良好的生活习惯，戒烟限酒。世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3；烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物；年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。

　　大肠腺瘤应该做活组织检查、粪便潜血试验、直肠指诊及、X线检查等检查，具体如下。

　　1、活组织检查：应多处或多次取材，最好将息肉全部切除送检，以提高诊断的阳性率。

　　2、粪便潜血试验：其诊断意义有限，假阴性较多，阳性者可提供进一步检查的线索。

　　3、直肠指诊：是检查距肛门7～8cm以内直肠最简便可靠的方法，触及硬结是腺瘤癌变的可靠指标。

　　4、X线检查：钡剂灌肠X线检查不易检出较小的腺瘤，对低位尤其是直肠腺瘤不易显示，双重对比气钡造影可提高对腺瘤的检出率。

　　5、内镜检查：包括直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜等，是目前最可靠的检查方法，但仍有漏诊的可能，对内镜检查发现的息肉均应活检，腺瘤癌变在内镜下常表现为腺瘤增大，表面有糜烂、溃疡、坏死样表现，广基或短蒂，亚蒂腺瘤的基底部僵硬，腺瘤组织脆性增加等。

　　大肠腺瘤患者除了一般治疗外，还应注意调节饮食。

　　1、少吃或不吃富含饱和脂肪和胆固醇的食物，包括猪油、牛油、肥肉、动物内脏、鱼子等。

　　2、植物油限制于每人每日20-30克左右(约合2-3汤匙)。

　　3、不吃或少吃油炸食品。

　　4、适量食用含不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油、金枪鱼等。

　　5、每日补充膳食纤维素35克以上。

　　6、多吃富含膳食纤维素的食物：魔芋、大豆及其制品、新鲜蔬菜和水果、藻类等。

　　7、用部分粗粮替代细粮。

　　8、多吃新鲜蔬菜和水果，以补充胡萝卜素和维生素c。

　　9、适量食用核桃、花生、奶制品、海产品等，以补充维生素e。

　　10、注意摄取麦芽、鱼类、蘑菇等富含微量元素硒的食物。

　　大肠腺瘤属癌前病变，一经发现均应及时处理。多数腺瘤可通过镜下切除，肠镜无法切除时(多数为直径大于2cm的绒毛状广基腺瘤)则应手术切除。对于术后病检无癌变者无须进一步治疗；有癌变者应根据浸润深度选择不同的治疗方式。

　　一、镜下切除

　　镜下切除镜下切除的方法有圈套凝切法、活检钳凝切法、电凝器灼除法等。对于有蒂型腺瘤可行圈套切除，对于小于0.5cm的广基型腺瘤可采用活检钳凝切法或电凝器灼除法，0.5～1cm的广基型可采用圈套凝切法进行切除。

　　二、手术切除

　　对于直径大于2cm的绒毛状广基腺瘤不宜经肠镜分块切除，而应采用手术切除，一般按大肠癌手术处理原则进行。

　　三、腺瘤癌变的处理

　　1、癌局限于黏膜层者，采用局部切除术，术后肠镜随访。

　　2、癌变侵入黏膜下层而未达固有肌层者，中国通常根据腺瘤病理类型决定手术方式。

　　(1）管状腺瘤：如果切缘无癌，或切片中无血管和淋巴管受累，或癌细胞分化好，或病理学检查证实腺瘤完全切除，一般只需局部切除加密切随访即可。

　　(2）绒毛状腺瘤：由于其淋巴结转移的可能性高达29％～44％，因此应按通常的大肠癌作包括淋巴结清除的肠切除术。

　　(3）混合性腺瘤：如为有蒂型，其处理原则与管状腺瘤癌变限于黏膜下层时相同，如为广基型，则与绒毛状腺瘤癌变限于黏膜下层时的处理原则相同。

　　(4Für diejenigen, deren Adenomkarzinom bis in die Muskelschicht infiltriert ist, wird eine radikale Darmresektion durchgeführt.