L'adenoma del grande intestino

　　L'adenoma del grande intestino è una lesione precancerosa, che si manifesta come protuberanze di diverse dimensioni sulla mucosa del grande intestino, che possono essere divise in tipo con peduncolo e tipo a base ampia. Sulla sezione istologica, si possono vedere componenti villosi in diverse quantità. Gli adenomi possono essere classificati in adenomi tubulari (la componente villosa rappresenta il20％ al di sotto di)20％～80％) e l'adenoma villosa (la componente villosa rappresenta il8oltre il 0％)3tipi, clinicamente l'adenoma tubulare è il più comune, rappresentando il7circa 0％. Poiché ha caratteristiche di classificazione, solo dopo aver esaminato l'intera struttura dell'adenoma istologicamente, è possibile determinare il tipo istologico dell'adenoma. Anche se la maggior parte del cancro del colon deriva dall'adenoma del colon, non tutti gli adenomi del colon si trasformano in cancro. La trasformazione del cancro dell'adenoma è correlata ai seguenti fattori.

　　1、in generale, man mano che l'adenoma aumenta di dimensioni, l'opportunità di trasformazione in cancro aumenta significativamente.

　　2、nei adenomi patologici, più è alta la componente villosa, più è facile trasformarsi in cancro, l'adenoma villosa ha il tasso di trasformazione in cancro più alto, seguito dall'adenoma misto e dall'adenoma tubulare con un tasso di trasformazione in cancro più basso.

　　3、l'adenoma a base ampia ha un tasso di trasformazione in cancro significativamente più alto rispetto all'adenoma con peduncolo.

　　4、il grado di iperplasia atipica dell'adenoma aumenta significativamente il tasso di trasformazione in cancro, il tasso di incidenza del cancro negli iperplastici lievi è circa5.7％, moderato a18％, grave fino a34.5％.

　　I pazienti con adenomi del grande intestino spesso sviluppano sintomi come sanguinamento fecale, polipi del colon, intussuscezione intestinale o ostruzione intestinale concomitante, ecc., come segue.

　　1、便血：può essere sanguinamento fecale di diversa gravità.

　　2、肠套叠或伴肠梗阻：I adenomi con piccola peduncolo più grandi possono causare intussuscezione intestinale o ostruzione intestinale concomitante.

　　3、polipi del colon：Anche i sintomi come il sangue nelle feci, la modifica delle abitudini intestinali e il dolore addominale possono verificarsi, e possono essere confusi con il cancro del colon, ma la colonscopia e l'esame istologico possono distinguere tra essi.

　　4、阑尾脓肿：有急慢性阑尾炎或右下腹痛史，可有右下腹压痛及腹肌紧张，周围血象升高，腹部B超或CT检查可发现有下腹液性包块，结肠镜检查或钡剂灌肠X线检查可排除盲肠肿瘤。

　　大肠腺瘤的症状与其大小及所处部位有关，小的腺瘤常无症状，较大腺瘤的症状可归纳如下：

　　1、便血：可为程度不同的便血，如出血量较少或腺瘤位于右半结肠时，常不易为肉眼觉察，大便潜血试验可能为阳性。

　　2、肠道刺激症状：表现为腹泻或排便次数增多，多见于绒毛状腺瘤。

　　3、肠套叠或伴肠梗阻：较大的有蒂腺瘤可引起肠套叠或伴肠梗阻而致腹痛。

　　预防大肠腺瘤平时应注意养成良好的生活习惯，戒烟限酒。世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3；烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物；年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。

　　大肠腺瘤应该做活组织检查、粪便潜血试验、直肠指诊及、X线检查等检查，具体如下。

　　1、活组织检查：应多处或多次取材，最好将息肉全部切除送检，以提高诊断的阳性率。

　　2、粪便潜血试验：其诊断意义有限，假阴性较多，阳性者可提供进一步检查的线索。

　　3、直肠指诊：是检查距肛门7～8cm以内直肠最简便可靠的方法，触及硬结是腺瘤癌变的可靠指标。

　　4、X线检查：钡剂灌肠X线检查不易检出较小的腺瘤，对低位尤其是直肠腺瘤不易显示，双重对比气钡造影可提高对腺瘤的检出率。

　　5、内镜检查：包括直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜等，是目前最可靠的检查方法，但仍有漏诊的可能，对内镜检查发现的息肉均应活检，腺瘤癌变在内镜下常表现为腺瘤增大，表面有糜烂、溃疡、坏死样表现，广基或短蒂，亚蒂腺瘤的基底部僵硬，腺瘤组织脆性增加等。

　　大肠腺瘤患者除了一般治疗外，还应注意调节饮食。

　　1、少吃或不吃富含饱和脂肪和胆固醇的食物，包括猪油、牛油、肥肉、动物内脏、鱼子等。

　　2、植物油限制于每人每日20-30克左右(约合2-3汤匙)。

　　3、不吃或少吃油炸食品。

　　4、适量食用含不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油、金枪鱼等。

　　5、每日补充膳食纤维素35克以上。

　　6、Mangiare più alimenti ricchi di fibra dietetica: konjac, soia e i suoi prodotti, verdure fresche e frutta, alghe e così via.

　　7、Sostituire parte di farina grossa con farina fine.

　　8、Mangiare più verdure fresche e frutta per integrare il beta-carotene e la vitamina C.

　　9、Assumere in quantità moderata noci, arachidi, latticini, prodotti marini e così via per integrare la vitamina E.

　　10、Attenzione all'assunzione di alimenti ricchi di microelementi come il selenio, come il maltosio, il pesce, i funghi e così via.

　　Gli adenomi del colon sono lesioni precancerose, una volta scoperti devono essere trattati tempestivamente. La maggior parte degli adenomi può essere rimosso tramite resezione endoscopica, quando non è possibile rimuoverli tramite colonscopia (la maggior parte dei casi ha un diametro superiore a2cm di adenoma villosa a base ampia) dovrebbe essere rimosso chirurgicamente. Per i casi senza trasformazione maligna dopo l'esame istologico postoperatorio, non è necessario ulteriore trattamento; per quelli con trasformazione maligna,应根据浸润深度选择不同的治疗方法。

　　Primo, resezione endoscopica

　　Metodi di resezione endoscopica, tra cui metodo di chiusura a cerchio e cattura, metodo di cattura con biopsia, metodo di incisione con elettrocauterio, ecc. Per gli adenomi con peduncolo, è possibile eseguire la resezione con cattura; per quelli con diametro inferiore a 0.5cm di adenoma a base ampia può essere rimosso utilizzando il metodo di cattura con biopsia, metodo di incisione con elettrocauterio, 0.5～1cm di tipo a base ampia può essere rimosso utilizzando il metodo di chiusura a cerchio e cattura.

　　Secondo, resezione chirurgica

　　Per diametro superiore a2cm di adenoma villoso a base ampia non è adatto per la resezione in segmenti tramite colonscopia, ma dovrebbe essere rimosso chirurgicamente, di solito secondo i principi di trattamento chirurgico del cancro del colon.

　　Terzo, trattamento dell'adenoma a trasformazione maligna

　　1、Se il cancro è limitato alla mucosa, si utilizza la resezione locale e si effettua una sorveglianza colonscopica postoperatoria.

　　2、Se l'invasione del cancro si estende alla sottostante mucosa ma non raggiunge la muscolatura propria, in Cina si decide solitamente il tipo di intervento chirurgico in base al tipo istologico dell'adenoma.

　　(1) Adenoma tubulare: se non ci sono margini di taglio con cancro, o non ci sono vasi sanguigni e linfatici interessati nelle sezioni, o la differenziazione cellulare è buona, o l'esame istologico conferma che l'adenoma è stato completamente rimosso, di solito è sufficiente una resezione locale e una sorveglianza ravvicinata.

　　(2) Adenoma villoso: poiché la possibilità di metastasi linfonodale è alta29％～44％, quindi dovrebbe essere trattato come un cancro del colon tradizionale, inclusa la rimozione dei linfonodi.

　　(3) Adenoma misto: se è del tipo con peduncolo, il principio di trattamento è lo stesso dell'adenoma tubulare a trasformazione maligna limitata al sottostante mucosa; se è del tipo a base ampia, è lo stesso dell'adenoma villoso a trasformazione maligna limitata al sottostante mucosa.

　　(4In caso di trasformazione maligna dell'adenoma a livello della muscolatura, eseguire una resezione intestinale curativa.