Les adénomes coliques

　　Les adénomes coliques sont des lésions précancéreuses, se manifestant par des excroissances de différentes tailles sur la muqueuse colique, qui peuvent être divisées en type pédiculaire et type à base large. Sur les coupes histologiques, on peut voir une quantité variable de composants pileux. Les adénomes sont classés en adénomes tubulaires (le composant pileux représente20％ en dessous), les adénomes mixtes (le composant pileux représente20％ à80％) et les adénomes pileux (le composant pileux représente80％ au-dessus)3Types, les adénomes tubulaires sont les plus courants en clinique, représentant7Environ 0％. En raison de ses caractéristiques de classification, seules les biopsies histologiques complètes des adénomes peuvent déterminer le type histologique de l'adénome. Bien que la plupart des cancers coliques soient issus d'adénomes coliques, tous les adénomes coliques ne se transforment pas en cancer. La carcinogenèse des adénomes est liée aux facteurs suivants.

　　1、En général, avec l'augmentation de l'adénome, l'opportunité de carcinogenèse augmente considérablement.

　　2、Dans les adénomes pathologiques, plus le composant pileux est important, plus il est susceptible de se transformer en cancer, les adénomes pileux ont la plus haute rate de carcinogenèse, les adénomes mixtes suivent, et les adénomes tubulaires ont une rate de carcinogenèse plus faible.

　　3、Les adénomes à base large ont une rate de carcinogenèse significativement plus élevée que les adénomes pédiculaires.

　　4、L'hyperplasie atypique des adénomes, avec une augmentation de l'hyperplasie atypique, la rate de carcinogenèse augmente显著ment, la发生率 de carcinogenèse chez les patients avec une hyperplasie atypique légère est environ5.7％,中度为18％,重度达34.5％.

　　Les patients atteints d'adénomes coliques peuvent souvent présenter des symptômes tels que des hémorragies fécales, des polypes coliques, des intolérances intestinales ou des obstructions intestinales, etc., comme indiqué ci-dessous.

　　1、便血：Peuvent se présenter sous forme de hémorragies fécales de différentes gravités.

　　2、肠套叠或伴肠梗阻：Les adénomes adénomateux de grande taille peuvent causer une intolérance intestinale ou une obstruction intestinale accompanying.

　　3、polypes coliques :Des peuvent également se produire des symptômes tels que des hémorragies fécales, des changements dans les habitudes de défécation, des douleurs abdominales, etc., qui peuvent être confondus avec un cancer colique, mais une coloscopie et une biopsie histologique peuvent permettre de faire la distinction.

　　4、阑尾脓肿：有急慢性阑尾炎或右下腹痛史，可有右下腹压痛及腹肌紧张，周围血象升高，腹部B超或CT检查可发现有下腹液性包块，结肠镜检查或钡剂灌肠X线检查可排除盲肠肿瘤。

　　大肠腺瘤的症状与其大小及所处部位有关，小的腺瘤常无症状，较大腺瘤的症状可归纳如下：

　　1、便血：可为程度不同的便血，如出血量较少或腺瘤位于右半结肠时，常不易为肉眼觉察，大便潜血试验可能为阳性。

　　2、肠道刺激症状：表现为腹泻或排便次数增多，多见于绒毛状腺瘤。

　　3、肠套叠或伴肠梗阻：较大的有蒂腺瘤可引起肠套叠或伴肠梗阻而致腹痛。

　　预防大肠腺瘤平时应注意养成良好的生活习惯，戒烟限酒。世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3；烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物；年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。

　　大肠腺瘤应该做活组织检查、粪便潜血试验、直肠指诊及、X线检查等检查，具体如下。

　　1、活组织检查：应多处或多次取材，最好将息肉全部切除送检，以提高诊断的阳性率。

　　2、粪便潜血试验：其诊断意义有限，假阴性较多，阳性者可提供进一步检查的线索。

　　3、直肠指诊：是检查距肛门7～8cm以内直肠最简便可靠的方法，触及硬结是腺瘤癌变的可靠指标。

　　4、X线检查：钡剂灌肠X线检查不易检出较小的腺瘤，对低位尤其是直肠腺瘤不易显示，双重对比气钡造影可提高对腺瘤的检出率。

　　5、内镜检查：包括直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜等，是目前最可靠的检查方法，但仍有漏诊的可能，对内镜检查发现的息肉均应活检，腺瘤癌变在内镜下常表现为腺瘤增大，表面有糜烂、溃疡、坏死样表现，广基或短蒂，亚蒂腺瘤的基底部僵硬，腺瘤组织脆性增加等。

　　大肠腺瘤患者除了一般治疗外，还应注意调节饮食。

　　1、少吃或不吃富含饱和脂肪和胆固醇的食物，包括猪油、牛油、肥肉、动物内脏、鱼子等。

　　2、植物油限制于每人每日20-30克左右(约合2-3汤匙)。

　　3、不吃或少吃油炸食品。

　　4、适量食用含不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油、金枪鱼等。

　　5、每日补充膳食纤维素35克以上。

　　6、consommer davantage d'aliments riches en fibres alimentaires : konjac, soja et ses produits, légumes frais et fruits, algues, etc.

　　7、remplacer une partie des grains raffinés par des grains entiers.

　　8、consommer davantage de légumes frais et de fruits pour compléter la carotène et la vitamine C.

　　9、consommer en quantité modérée des noix de pépin de macadamia, des arachides, des produits laitiers, des produits marins, etc., pour compléter la vitamine E.

　　10、prévoir de consommer des aliments riches en micro-éléments sélénium tels que le maïs, les poissons, les champignons, etc.

　　Les adénomes coliques appartiennent aux lésions précancéreuses, ils doivent être traités à temps dès leur découverte. La plupart des adénomes peuvent être enlevés sous endoscopie, et lorsqu'il est impossible de les enlever par endoscopie (la plupart des cas ont un diamètre supérieur à2cm d'adénome villosaire à base large, il convient de procéder à une chirurgie. Pour ceux qui n'ont pas de métastase après l'examen pathologique post-opératoire, ils n'ont pas besoin de traitement supplémentaire ; pour ceux qui ont une métastase, le mode de traitement doit être choisi en fonction de la profondeur de l'invasion.

　　Première partie : ablation sous endoscopie

　　Les méthodes d'ablation sous endoscopie incluent la méthode de凝切 de boucle, la méthode de凝切 de biopsie à étau, la méthode de combustion par étau électrique, etc. Les adénomes pédiculaires peuvent être excisés par la méthode de凝切 de boucle, pour les adénomes de moins de 0.5cm d'adénome à base large peut être excisé par la méthode de凝切 de biopsie à étau ou par la méthode de combustion par étau électrique, 0.5～1cm de type large base peut être excisé par la méthode de凝切 de boucle.

　　Deuxième partie : ablation chirurgicale

　　Pour les diamètres supérieurs à2cm d'adénome villosaire à base large ne devrait pas être excisé en morceaux par endoscopie, mais devrait être excisé par chirurgie, généralement selon les principes de traitement des cancers colorectaux.

　　Troisième partie : traitement de l'adénome maligne

　　1、si le cancer est limité à la couche muqueuse, une résection locale est utilisée et une surveillance endoscopique intestinale post-opératoire est effectuée.

　　2、s'il envahit la sous-muqueuse mais n'atteint pas la couche musculaire épithéliale, en Chine, le mode opératoire est généralement déterminé en fonction du type pathologique de l'adénome.

　　(1) Adénome tubulaire : si les bords de coupe sont sans cancer, ou si les coupes ne montrent pas d'envahissement des vaisseaux sanguins et lymphatiques, ou si la différenciation des cellules cancéreuses est bonne, ou si l'examen pathologique confirme que l'adénome a été complètement enlevé, une résection locale et une surveillance rapprochée suffisent généralement.

　　(2) Adénome villosaire : en raison de la possibilité de métastase ganglionnaire élevée29％～44％, par conséquent, il convient de procéder à une colectomie incluant la lymphadenectomie comme pour le cancer colorectal conventionnel.

　　(3) Adénome mixte : s'il s'agit d'un type pédiculé, le principe de traitement est le même que pour l'adénome tubulaire maligne limité à la sous-muqueuse, s'il s'agit d'un type large base, alors le principe de traitement est le même que pour l'adénome villosaire maligne limité à la sous-muqueuse.

　　(4Les tumeurs adénomateuses malignes qui envahissent la couche musculaire sous-cutanée doivent subir une colectomie radicale.