الأورام الورمية القولونية

　　الأورام الورمية القولونية هي تغيرات مسبقة للسرطان، وتتمثل في نتوءات متنوعة في المعدة القولونية، وتُقسّم إلى نوعين: نوع الأصيلة ونوع القاعدة العريضة. يمكن رؤية مكونات الشعرية المختلفة في شرائح التشريح الجراحي. يتم تصنيف الأورام الورمية بناءً على نسبة مكونات الشعرية في الأورام الورمية.20٪ أو أقل)、الأورام الورمية المختلطة (ويكون مكون الشعرية20٪ إلى80٪) والأورام الورمية الشعرية (ويكون مكون الشعرية80٪ من الإجمالي)3نوع، ويكون الأورام الورمية القناوية الأكثر شيوعًا في العلاج الطبي، ويتمثل ذلك في7حوالي 0٪. نظرًا لميزات تصنيفها، يمكن تحديد نوع الأورام الورمية فقط بعد فحص الأنسجة الورمية الكاملة بشكل طبي. على الرغم من أن معظم السرطانات القولونية تنشأ من الأورام الورمية القولونية، إلا أن ليس كل الأورام الورمية القولونية تتحول إلى سرطان. يتعلق السرطان في الأورام الورمية بالعوامل التالية.

　　1، عادةً ما تزيد فرص السرطان في الأورام الورمية مع زيادة حجمها.

　　2، في الأورام الورمية غير النموذجية، كلما زادت نسبة المكون الشعرية، زادت فرص السرطان، ويكون معدل السرطان في الأورام الورمية الشعرية أعلى، يتبعه الأورام الورمية المختلطة، والأورام الورمية القناوية تكون أقل عرضة للسرطان.

　　3، يزيد معدل السرطان في الأورام الورمية غير النموذجية ذات القاعدة العريضة عن الأورام الورمية ذات الأصيلة.

　　4، درجة الورم الورمي غير النموذجي تزداد وتصبح معدل السرطان مرتفعًا بشكل ملحوظ، ويكون معدل الإصابة بالسرطان عند المرضى الذين يعانون من الورم الورمي غير النموذجي الخفيف حوالي5.7％، والشدة المتوسطة18％، وتبلغ الشدة العالية34.5％.

　　مرضى الأورام الورمية القولونية يصابون غالبًا بنزيف معدي، وورم القولون، انسداد الأمعاء أو انسداد معوي، وما إلى ذلك، ويتمثل ذلك فيما يلي.

　　1،النزيف البرازي:ويمكن أن تكون نزيفًا معديًا من درجات مختلفة.

　　2،انسداد الأمعاء أو انسداد الأمعاء:الأورام الورمية الكبيرة ذات الأصيلة يمكن أن تسبب انسداد الأمعاء أو انسداد معوي.

　　3، ورم القولون:يمكن أن تظهر أيضًا أعراض مثل النزيف المعدي والتبديل في عادات التبرز وألم البطن، مما يجعلها مشابهة لسرطان القولون، ولكن يمكن التمييز بينها من خلال الفحص بالمنظار الداخلي والفحص الجراحي للأنسجة الحية.

　　4،التهاب الزائدة الدودية:مع وجود تاريخ من التهاب الزائدة الدودية الحاد أو المزمن أو ألم في الأسفل الأيمن للبطن، يمكن أن يكون هناك ألم في الأسفل الأيمن للبطن والتوتر العضلي، ارتفاع في عدد خلايا الدم البيضاء، يمكن إجراء فحص البطن بالأشعة فوق الصوتية أو فحص التصوير المقطعي المحوسب لتحديد كتلة السوائل في الأسفل البطن، يمكن استبعاد سرطان الزائدة الدودية من خلال الفحص بالمنظار للقولون أو الفحص بالرصاص المعدني عبر الأمعاء.

　　يختلف أعراض الأدماج الكبيرة بناءً على حجمها وموقعها، الأدماج الصغيرة غالبًا لا تسبب أي أعراض، بينما يمكن أن يتم تلخيص أعراض الأدماج الكبيرة كما يلي:

　　1،النزيف البرازي:يمكن أن تكون دموية بنسب متفاوتة، مثل قلة كمية الدم أو إذا كانت الأدماج توجد في الجانب الأيمن من القولون، فإنها قد لا تكون مرئية بالعين المجردة، ويمكن أن تكون اختبارات الدم الخفي في البراز إيجابية.

　　2،أعراض تحفيز الأمعاء:يظهر كإسهال أو زيادة في عدد مرات التبرز، ويعتبر الأدماج الشعرية أكثر شيوعًا.

　　3،انسداد الأمعاء أو انسداد الأمعاء:يمكن أن تسبب الأدماج الكبيرة ذات القاعدة الطويلة انسداد الأمعاء أو انسداد الأمعاء مع ألم البطن.

　　لمنع الأدماج الكبيرة يجب أن نكون ملتزمين بتبني عادات حياتية جيدة، وإيقاف التدخين وتقليل تناول الكحول. تنبأ منظمة الصحة العالمية بأن إذا توقف الجميع عن التدخين،5بعد سنوات، ستنخفض حالات السرطان في العالم1/3،التبغ والكحول هما مواد كيميائية حامضة جدًا، يزداد خطر الحصول على جسم حمضي عند التدخين والشرب على المدى الطويل. تجنب تناول الأطعمة المالحة والمريحة جدًا، وتجنب الأطعمة الساخنة، الباردة، المنتهية الصلاحية أو المتعفنة؛ للأشخاص الكبار أو الأشخاص الضعفاء أو من لديهم جينات وراثية لمرض معين يجب تناول بعض الأطعمة المضادة للسرطان وأطعمة قلوية تحتوي على كمية عالية من المعادن، للحفاظ على حالة نفسية جيدة.

　　يجب على مرضى الأدماج الكبيرة إجراء الفحوصات مثل الفحص بالخزعة الحيوية، اختبار الدم الخفي في البراز، الفحص بال手指 في المستقيم، الفحص بالأشعة السينية، إلخ، وتفاصيلها كالتالي.

　　1،الفحص بالخزعة الحيوية:يجب أخذ عينات من عدة أماكن أو أخذ عينات متعددة، ومن الأفضل إزالة الورم بالكامل وإرساله للفحص لرفع معدل الدقة التشخيصية.

　　2،اختبار الدم الخفي في البراز:مما يعني أن قيمته التشخيصية محدودة، مع وجود عدد كبير من النتائج السلبية، ولكن يمكن أن يوفر لمريض إشارات للفحوصات الإضافية.

　　3،الفحص بال手指 في المستقيم:للتحقق من المسافة بين7~8بوصة داخل المستقيم هي الطريقة الأكثر بساطة وأمان، واللمس للعقدة الصلبة هو مؤشر موثوق لسرطان الأدماج.

　　4،الفحص بالأشعة السينية:ليس من السهل اكتشاف الأدماج الصغيرة باستخدام الفحص بالرصاص المعدني عبر الأمعاء، خاصة في الأدماج السفلية مثل الأدماج المستقيمة، يمكن أن يزيد استخدام الصور المزدوجة من فرص اكتشاف الأدماج.

　　5،الفحص بالمنظار:تشمل الفحوصات مثل قسطرة القولون، قسطرة المستقيم، قسطرة القولون الاوعية، وهي أحدث طرق الفحص المتاحة، ولكن لا تزال هناك إمكانية الإهمال، ويجب إجراء اختبار خزعة لكل ورم يكتشفه الفحص الداخلي، وتظهر الأدماج السرطانية في الفحص الداخلي كزيادة في حجم الأدماج، مع وجود تآكل، جروح، أو أعراض موت الخلايا، أسفل أو قريب من القاعدة، الأدماج ذات القاعدة المسطحة أو القصيرة، قاعدة الأدماج الليفية صلبة، وزيادة هشاشة نسيج الأدماج.

　　يجب على مرضى الأدماج الكبيرة بالإضافة إلى العلاج العادي أن يهتموا بتنظيم النظام الغذائي.

　　1،تقليل تناول أو تجنب الأطعمة الغنية بالدهون المشبعة والكوليسترول، بما في ذلك زيت الخنزير، زيت البقر، اللحم الدهني، الأعضاء الحيوانية، البيض، إلخ.

　　2،تقليل استخدام الزيوت النباتية إلى 0 غرام يوميًا لكل شخص20-3حوالي 0 غرام (حوالي2-3ملعقة كبيرة).

　　3،تجنب الأطعمة المقلية أو تقليل تناولها.

　　4،تناول كميات معتدلة من الأطعمة الغنية بأحماض الأوميغا-3 مثل زيت الزيتون، السالمون، إلخ.

　　5،إضافة ألياف غذائية يومية35كغ أو أكثر.

　　6، تناول الكثير من الأطعمة الغنية بالألياف الغذائية: التوفو، الفول، منتجات الفول، الخضروات الطازجة والفواكه، الطحالب، إلخ.

　　7، استبدال بعض الحبوب القديمة بالحبوب الناعمة.

　　8، تناول الكثير من الخضروات الطازجة والفواكه لتعويض بيتا كاروتين وفيتامين C.

　　9، تناول الكاجو، الفول، منتجات الألبان، المنتجات البحرية، إلخ بكميات معتدلة لتعويض فيتامين E.

　　10، يجب الانتباه إلى تناول الحبوب، السمك، الفطر، إلخ التي تحتوي على معادن النيكل.

　　الأورام الليفية للقولون تعتبر تغييرات مسبقة للسرطان، يجب معالجتها في حالة اكتشافها. معظم الأورام الليفية يمكن إزالتها تحت المجهر، وإذا لم يتمكن المنظار من إزالتها (معظمها أكبر من2cm من الأورام الليفية الشعرية القاعدة العريضة يجب إجراء استئصال جراحي. للمرضى الذين لا يوجد لديهم تغييرات سرطانية بعد الفحص بعد الجراحة، لا تحتاج إلى معالجة إضافية؛ للمرضى الذين لديهم تغييرات سرطانية يجب اختيار طريقة العلاج بناءً على عمق الت infiltrative.

　　أولاً، الإزالة تحت المجهر

　　طرق الإزالة تحت المجهر تشمل الطريقة القفل الحراري، الطريقة البولية، الطريقة الكهربائية، إلخ. يمكن إجراء إزالة الأورام الليفية المزروعة بسهولة، ولكن يجب إجراء استئصال جراحي للأورام الليفية الصغيرة التي تزيد عن 0.5cm من الأورام الليفية القاعدة العريضة يمكن استخدام طريقة الإبرة البولية للإزالة أو طريقة التسخين الكهربائي، 0.5~1cm من النوع القاعدة العريضة يمكن استخدام طريقة القفل الحراري للإزالة.

　　ثانيًا، استئصال جراحي

　　للمقاسات التي تزيد عن2cm من الأورام الليفية الشعرية القاعدة العريضة غير مناسبة للإزالة بالمنظار على شكل قطع، بل يجب إجراء استئصال جراحي، عادةً وفقًا لمبدأ جراحة سرطان القولون.

　　ثالثًا، معالجة التغيرات الأدائية للأورام الليفية

　　1، إذا كانت التغيرات الأدائية محدودة إلى الطبقة المخاطية، يتم إجراء استئصال محلي مع متابعة بالمنظار بعد الجراحة.

　　2، إذا كانت التغيرات الأدائية تصل إلى الطبقة المخاطية دون الوصول إلى الطبقة العضلية، فإن الصين عادة ما تحدد طريقة الجراحة بناءً على نوع الأورام الليفية.

　　(1()) الأورام الليفية السليمة: إذا لم يكن هناك سرطان في الحافة، أو لم يكن هناك تأثير على الأوعية الدموية واللمفاوية في القطعة، أو كانت تكاثر الخلايا السرطانية جيدة، أو أثبت التشخيص الطبي أن الأورام الليفية قد تم إزالتها بشكل كامل، فمن الضروري عادة إجراء استئصال محلي مع متابعة مستمرة.

　　(2()) الأورام الليفية الشعرية: نظرًا لأن احتمال انتقالها إلى العقد اللمفاوية يمكن أن يصل إلى29% ~44%، لذلك يجب إجراء استئصال الأمعاء بما في ذلك إزالة العقد اللمفاوية مثل سرطان القولون العادي.

　　(3()) الأورام الليفية المختلطة: إذا كانت نوعية الطرف، فإن مبدأ المعالجة مشابه لتغيرات الأورام الليفية المختلطة المحدودة إلى الطبقة المخاطية، إذا كانت قاعدة واسعة، فإن مبدأ المعالجة مشابه لتغيرات الأورام الليفية الشعرية المحدودة إلى الطبقة المخاطية.

　　(4()) إذا كانت التغيرات الأدائية تصل إلى الطبقة العضلية، يتم إجراء استئصال الأمعاء الشامل.