腸気腫瘍

　　一、発病原因

　　腸気腫は特発性、二次性、接触性に分類されます：

　　1、特発性：基礎病がなく、原因が特定できません。

　　2、二次性：大多数を占め、以下の状況に起因しています：

　　（1）消化管狭窄、幽門狭窄、消化性潰瘍、腸塞栓、間質性腸塞栓など。

　　（2）喘息などの阻塞性肺疾患。

　　（3）系统性硬化症などのコラーゲン血管疾患。

　　（4）臓器移植など、免疫抑制薬やコルチコステロイド治療の歴史がある。

　　（5）上、下消化道内視鏡検査後（バイオプシーが行われたかどうかに関わらず）。

　　（6）その他：長期の血液透析、腫瘍化学療法、バリウム灌腸検査、乳果糖の服用などが含まれます。

　　3、接触性：トリクロロエチレン（trichloroethylene、TCE）は、強力な清掃剤であり、主に機械金属部品、精密機器の油汚れの清掃に使用されます。TCEに長期間暴露すると、体内に過剰な量が吸入され、この病気を引き起こす可能性があります。TCEは代謝後、腎臓から排泄され、尿中にトリクロロ化合物が検出されます。現在、腸気腫は長期間のTCE暴露と関連していると考えられています。TCEに接触して腸気腫を引き起こす文献報告が多く、特に日本で見られます。腸気腫を引き起こすメカニズムはまだ明らかではありません。

　　二、発病機構

　　PCIの発病機構はまだ完全に明らかにされていませんが、以下のような主な説があります：

　　1、機械塞栓説：現在、較为優位な考え方であり、気腫内の气体は以下の状況から来ることができます：

　　（1）腸管塞栓時、腔内の圧力が上昇し、粘膜に微細な損傷が生じ、气体が粘膜のリンパ空間に入り込み、気腫が形成されます；沈維才らは中国の一群の46例のPCIのうち36例（78％）が十二指腸潰瘍を持ち、そのうち30例が幽門塞栓を合併している（65％）と報告しています。

　　（2）激しい咳を伴う阻塞性肺気腫など、肺胞内の圧力が高くなります。肺胞が破裂し、气体が縦隔を通じて大動脈周囲の筋膜に沿って下行し、腹膜に達し、さらに腸系膜血管に沿って腸壁に到達します。動物模擬試験が成功したことが報告されています。

　　2、栄養失調と化学反応説：学者の一部は、気腫がリンパ管の拡張であると考えます。正常なリンパ液には炭酸塩が含まれており、これが腸腔内で発酵した酸性物質と接触すると、二酸化炭素が分解され、それが血液中の窒素と置き換わります。これにより、気腫内の窒素含有量が70％以上になります。精白米を餌に与えた豚では腸気腫が発生することが知られており、植物性食品を多く摂取する者や幽門狭窄の患者ではこの病気に罹りやすく、したがって、発病は栄養失調と関連している可能性があります。また、学者の一部は、機械的理論は気体がリンパ管内に蓄積する過程を説明できないと提唱し、栄養不足の理論は気体がリンパ管内からどのように排出されるかを説明できないとし、したがって、機械的塞栓と栄養不良の二つの要因が同時に存在することが発病に不可欠であると考えます。

　　3、細菌説：産気細菌が腸壁の粘膜下層に侵入して腸気腫病を引き起こすと考えられています。豚鼠の腸壁に産気のグラム陰性菌を注入すると腸気腫病が発生します。この病気で死亡した乳児の腸気腫内からこの菌が培養され、酸素療法を受けると腸気腫が消失することから、発症は産気の厌氧菌に関連している可能性が示されています。

　　4、病理形态及び発症部位：病変した腸管には散在または密集した囊状、葡萄状の隆起が見られ、表面はやや白く透明な囊性変化で、大きさは数ミリから数センチメートルまで様々です。通常は柔らかい多発性粘膜下の病変が腸腔に突き出しています。囊泡を針で刺すと、囊泡が崩壊します。顕微鏡検査では、囊壁は薄い結合組織で、囊内表面は単層の扁平上皮または立方上皮で覆われており、多核巨細胞が存在します。囊肿の周囲組織は充血症、腫脹があり、炎症細胞が浸潤しています。時には結合組織の増生や巨細胞性肉芽腫の形成も見られます。

　　発症部位に応じて小腸型と大腸型に分類されます。大腸型は乙状結腸と脾曲の近くに好発し、升結腸と横結腸にも時々見られますが、直腸には発症しません。三塩化ビニル関連の腸気腫は全て大腸型であり、小腸型は消化管狭窄に関連が深く、特に幽門狭窄に多く見られます。

　　約3％の症例で合併症が発生し、主に腸捻転、腸閉塞、腸套叠、腸出血および腸穿孔があります。腸捻転、腸閉塞、腸套叠、腸出血および腸穿孔は、この病気の比較的重篤な合併症であり、発症が急激で進行が速く、死亡率が高いため、特に注意が必要です。これらの合併症が発生した場合は、早期に診断および治療を行う必要があります。

　　発症時は激しい腹痛、明らかな腸膨張、嘔吐、排便障害などの一連の症状が現れ、重症の場合は腸壁の血流障害が発生し、その後腸壊死が引き起こされます。積極的な治療をせずにいると、死亡に至ることもあります。

　　症状と徴候：この病気の自覚症状は軽く、曖昧で、長期間治療を受けずにいる可能性があります。多くの腸気腫は潰瘍性胃幽門狭窄、炎症性腸疾患、消化器腫瘍、慢性腸閉塞などに次発的です。その症状は主に原発性疾患の表現であり、少数の特発性腸気腫症では、病気の特定の期間に消化器症状が現れることがあります。また、健康診断や他の疾病の関連検査時に偶然発見されることもあります。主な症状は血便と腹痛です。

　　1、血便は泡状の血便が多く、粘膜下の腫瘍様隆起の病変の顶部の粘膜が薄くなり出血することがあります。

　　2、腹痛は下腹部または左腰部に多く、軽い痛みが感じられます。

　　3、他にも腸膨張、便秘、下痢、体重減少、強迫性排便感が発生することがあります。腸気腫が小腸に位置し広範囲にわたっている場合、吸収不良症候群が発生することがあります。

　　1、原発性疾患の積極的な予防と治療を行い、例えば、腸狭窄、幽門狭窄、消化性潰瘍、腸閉塞、仮性腸閉塞など、腸壁腫瘍、線虫など。

　　2、消化を促進し排便を助ける食物を摂取してください。例えば、海藻：昆布、血、キャベツなど。果物：山楂、パイナップル、パパイヤなど；繊維質を豊富に含む食物、例えば、さまざまな野菜、果物、玄米、全粒穀物および豆類を多く摂取することで、排便を助け、便秘を予防し、血糖を安定させ、血中コレステロールを低下させることができます。

　　1、排泄物は黄色で薄い便で、少量の赤血球や白血球または膿細胞が含まれ、腸炎の存在を示唆します。

　　2、TCE性腸間嚢腫の尿中ではトリクロリドが検出されます。

　　3、画像検査

　　（1）腹部平片：2/3の患者が腹平片で診断されます。横卧位および直立位の平片を撮影する前に、清潔灌腸を行い、嚢内が小さく数量が少ない場合、多くは特徴的な所見がなく、嚢内が大きく多く、特に浆膜下に位置している場合、以下のような所見が見られます：

　　①充気した腸曲の縁に集まったまたは波状の連続した嚢状透光領域が見られ、大小が異なり、米粒から葡萄の大きさに及び、直径は通常1～2cmです。

　　②気嚢破裂時の立位片では、横隔膜下の游离气体が見られ、小腸型では約15％、大腸型では約2％の発症率です。

　　③間位腸曲症（Chilaiditiの徴候）は、気腹時、横隔膜と肝または胃底の間に气体が蓄積し、横隔膜が高くなり、肝または胃底が下降し、大きな間隔が作られ、充気した腸曲が簡単に上昇し、間隔内に入り、間位腸曲が形成され、気嚢腫の腸曲はさらに間位が形成されやすく、腸壁の嚢状透光領域がより明確に見られ、この徴候が現れると、その病気の診断に非常に役立ちます。

　　（2）バリウム灌腸：気嚢腫の分布部位と範囲を明確にし、バリウム充填した腸腔の縁に大小不等的な嚢状透光領域が見られ、群れをなして分布し、腸壁の各層に位置し、その透光性は腫瘍や腫瘍とは異なり、気嚢が浆膜下に位置している場合、透光領域はバリウム充填した腸腔の輪郭の外縁に位置し、気嚢が腸腔内に凸入している場合、腸腔の縁に明るく透けるポリープ様の充填欠損が見られます。

　　（3）腹部超音波検査：腸壁の肥厚した部分に多数で固定された線状または不規則形の高回声領域が見られ、高周波超音波探頭を使用するとさらに診断に有利です。

　　（4）腹部CT：粘膜下や浆膜下の多数の嚢状透光領域を表示し、腹部や骨盤の他の病気との鑑別に役立ちます。スピラルCTの多層スキャンを用いて、造影剤を経口投与することでPCIの診断率を高めることができます。

　　4、大腸鏡検査

　　大腸鏡検査により変化の性質を明確にし、多数の嚢状隆起、葡萄状隆起が見られ、表面は白っぽく透明な嚢状変化で、大きさは数ミリから数センチメートルに及び、通常は柔らかい多発性粘膜下変化が腸腔に突き出し、色は白くなったり青くなったりし、触ると柔らかく弾性があり、生検钳や穿刺針で刺破すると気流が嚢内から流出し、鋭い「シュー」の音が聞こえ、その後嚢内が収縮し、感染がある場合、嚢腫の表面や周囲の粘膜に炎症反応が見られ、さまざまな程度の充血、浮腫、潰瘍が見られます。

　　腸間嚢腫に対してどのような食事が良いかについて

　　食事では、豊富なタンパク質を含む食品、例えば、瘦肉、牛肉、キノコ、大枣、亜麻仁などを摂取することが推奨されます。また、虚弱体質の予防と治療に適した食品には、木茸、山藥、香菜、ねぎ、茄子、蒟蒻、菱、蓮藕、胡椒、荔枝、鶏、羊肉、無花果などがあります。

　　一、治療

　　1、原因治療：その原因に対応するため、肺気腫、慢性支气管炎、結腸閉塞などの治療を行うことが治癒の鍵となります。

　　2、栄養改善：報告によると、栄養を強化しビタミンB群を補給することで、症状が軽減し、時には消失することで良い効果が得られます。

　　3、酸素療法：患者に連続して高濃度の酸素（70％～75％）を吸入させることで、血液中の酸素分圧が上昇し、腸気腫内の气体を置換することで腫瘍が消えます。

　　4、漢方治療：大量の三七（3～4.5g/日）および雲南白藥（0.6g、経口、6時間に1回）を使用すると、病変が緩やかに進行する可能性があります。これは、大量の三七と雲南白藥が活血化瘀の効果があるためです。また、亀板、土茯苓、鶏不食草を使用する人もおり、一定の効果が得られています。

　　5、薬物灌腸：報告によると、濃茶や雲南白藥で灌腸を行うか、濃茶に錫類散（1～2管、1回/日）を加えて保留灌腸を行い、15日間为一疗程、10日休憩して次の疗程を再開し、半年間の治療で完治することができます。また、単に濃茶水で灌腸を行い、1000ml/日、3ヶ月間続けると完治することが報告されています。これは、茶に含まれる酸の収斂作用が関係していると考えられています。

　　6、繊維結腸鏡下治療：気腫を発見した後、まず活检钳で気腫を挟んで破れ、その後、内視鏡バイオプシー孔から内視鏡マイクロ波治療装置の同軸ケーブルを挿入し、電極ヘッドを活检孔から3～4cm出して、腫瘍に接触して凝固します。マイクロ波出力電力は40wで、每次2～3秒、治療後局部の粘膜は灰白色の凝固となります。この方法は組織損傷が少なく、簡単で安全な利点があります。

　　7、外科治療：反復出血や不完全閉塞の症例に対して、手術で病変した腸の部分を切除することを提案する人がいます。ただし、気腫内のガスが爆発しないように電気切開は避けるべきです。

　　二、予後

　　二次性気腫症は主に原発性疾患に対して治療を行います。原発性疾患が治癒すると、気腫はその後消えます。外科手術では、腫瘍を切除した後の予後は良好で、再発率は低いです。