肠气囊肿

　　Первая часть: причины развития

　　Гастрокишечные грыжи можно разделить на идиопатические, вторичные и контактные:

　　1Идиопатический:У пациентов без основного заболевания не обнаруживается причин.

　　2Вторичный:В большинстве случаев являются вторичными по следующим причинам:

　　(1）Сужение пищеварительного тракта, например, пилоростеноз, язвенная болезнь, кишечная непроходимость, ложная кишечная непроходимость и т.д.

　　(2）Бронхиальная астма и другие обструктивные легочные заболевания.

　　(3）Системная склеродермия и другие коллагеновые васкулиты.

　　(4） Trasplantation of organs и т.д., с использованием иммуносупрессивных препаратов или глюкокортикоидов в анамнезе.

　　(5）После исследования верхних и нижних отделов пищеварительного тракта с помощью эндоскопии (независимо от того, проводилась ли биопсия или нет).

　　(6）Другое: включая длительную гемодиализ, химиотерапию рака, рентгеноконтрастное исследование с барием, прием лактулозы и т.д.

　　3Контактный:Трихлористый эфир (трихлористый этилен, TCE) - это органический растворитель, сильный чистящий агент,主要用于清洗机械 и точных инструментов. Долгое время пребывание в среде, содержащей трихлористый эфир, и吸入 избыточное количество может привести к развитию этого заболевания. После метаболизма TCE он выводится почками, в моче можно обнаружить трихлористый хлор. В настоящее время считается, что гастрокишечные грыжи связаны с длительным пребыванием в среде, содержащей трихлористый эфир. Многие исследования показали, что контакт с трихлористым эфиров может вызвать гастрокишечные грыжи, и это часто встречается в Японии. Механизм развития гастрокишечных грыж до сих пор неясен.

　　Второй раздел: механизмы развития

　　Механизм развития PCI не полностью ясен, основные теории следующие:

　　1、机械梗阻学说：в настоящее время доминирует, газ в кисте может исходить из:

　　(1）при腔内压力升高，黏膜可能出现微小破损，气体得以进入黏膜的淋巴间隙而形成气囊肿；Shen Weicai и др. сообщают о группе из Китая46cases PCI (36cases (78%) страдают язвенным дуоденитом, и30 случаев сочетания с пилорической обструкцией (65%), поддерживая это утверждение.

　　(2）（ obstructive emphysema и другие легочные заболевания с сильным кашлем, вызывающие повышение давления в альвеолах. Разрыв альвеол,气体 проходит через средостение по фиброзной ткани вокруг крупных сосудов вниз до брюшины, затем по сосудам брыжейки до стенки кишечника. Ученые уже успешно провели эксперименты на животных.

　　2、营养失调与化学反应学说：Некоторые ученые считают, что газовые кисты являются расширением лимфатических сосудов. В нормальной лимфатической жидкости содержатся щелочные углекислые соли, которые, контактируя с кислыми продуктами брожения в кишечнике, разлагаются на углекислый газ, который затем заменяется азотом в крови, в результате чего содержание азота в газовых кистах составляет7Более 0%. Известно, что свиньи, которых кормят белым рисом, могут развивать гастрокишечные грыжи, пациенты, соблюдающие вегетарианскую диету или страдающие от пилорической обструкции, более склонны к развитию этого заболевания, поэтому его развитие может быть связано с дисбалансом питания. Некоторые ученые считают, что механическая теория не может объяснить процесс накопления воздуха в лимфатических сосудах, а теория дефицита питания не может объяснить, как воздух выводится из лимфатических сосудов, поэтому他们认为, что только совмещение механической обструкции и недостатка питания может привести к развитию заболевания.

　　3Теория бактерий:Считается, что образование газовых кист в кишечнике вызвано проникновением продуцирующих газ бактерий в подслизистый слой стенки кишечника, инъекция продуцирующих газ грамотрицательных бактерий в стенку кишечника морской свинки вызывает заболевание газовой кистой. У младенцев, умерших от этого заболевания, можно вырастить этот микроорганизм в кисте, после оксигенотерапии кисты исчезают, что указывает на то, что заболевание может быть связано с продуцирующими газ анаэробными бактериями.

　　4Патологическая форма и местоположение:Измененные участки кишечника видны в виде рассеянных или густых кистозных, виноградных наростов, поверхностно слегка бледные и прозрачные кистозные изменения, размер которых может варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Обычно это мягкие множественные подслизистые изменения, проникающие в просвет кишечника. Прокол кисты приводит к коллапсу кисты. В микроскопе стенка кисты представлена тонким слоем соединительной ткани, внутренняя поверхность кисты покрыта однослойной плоской или кубической эпителиальной тканью, а также многоядерными гигантскими клетками. Вокруг кисты наблюдается гиперемия, отек, инфильтрация воспалительными клетками, иногда наблюдается гиперплазия соединительной ткани и образование гигантских гранулем.

　　По месту локализации они могут быть разделены на тип小肠а и тип толстого кишечника. Тип толстого кишечника в основном встречается в области сигмовидной кишки и вокруг селезенки, а также в области поднимающей кишки и поперечной кишки, но прямая кишка не поражается. Все газовые кисты, связанные с трихлорэтиленом, являются типом толстого кишечника, тип小肠а часто связан с сужением пищеварительного тракта, наиболее часто встречается при пилорической обструкции.

　　Приблизительно3Процент случаев осложнений,主要包括肠扭转、肠梗阻、肠套叠、肠出血和肠穿孔.Эти осложнения, такие как扭转 кишечника, кишечная непроходимость, грыжа кишечника, кровотечение и перфорация кишечника, являются относительно серьезными осложнениями этого заболевания, они развиваются быстро и развиваются быстро, смертность высока, их следует особенно уделять внимание, и при возникновении таких осложнений应及时诊断 и лечение.

　　В начале заболевания可能出现剧烈的腹痛，вздутие живота, тошнота, рвота и затруднение дефекации и другие симптомы, в тяжелых случаях может развиться нарушение кровоснабжения стенки кишечника, а затем некроз кишечника, если не лечить его активно, это может привести к смерти.

　　Симптомы и признаки:Симптомы заболевания легкие и неопределенные, возможно, заболевание долгое время не лечилось, большинство газовых кист в кишечнике являются вторичными по отношению к язвенному колиту, пилорической обструкции, воспалительным заболеваниям кишечника, опухолям желудочно-кишечного тракта и хронической кишечной непроходимости и т.д., симптомы в основном проявляются как проявления первичного заболевания,少数 idiopathic газовые кисты в кишечнике, в определенный период заболевания могут出现 симптомы желудочно-кишечного тракта, а также могут быть обнаружены случайно при медицинском осмотре или при обследовании по другим заболеваниям, основные симптомы - кровотечение из прямой кишки и боли в животе.

　　1Кровь в кале в основном呈 пенистую кровь, кровотечение occurs из-за тонкой оболочки над опухолью, которая является изменением, напоминающим опухоль, и которая имеет тонкую слизистую оболочку на вершине.

　　2Боль обычно локализуется в нижней части живота или в левом подреберье, и степень боли легкая.

　　3Другие возможные симптомы включают вздутие живота, запор, диарею, снижение веса и ощущение срочности дефекации, особенно если газовая киста расположена в тонком кишечнике и широко распространена, может развиться синдром мальабсорбции.

　　1Активно предотвращайте и лечите первичные заболевания, такие как: сужение кишечника, сужение pylorus, язвенная болезнь, кишечная непроходимость, ложная кишечная непроходимость и т.д.; опухоли стенки кишечника, аскариды и т.д.

　　2Следует употреблять легкоусвояемые продукты, способствующие дефекации. Например, овощи: морская капуста, свиная кровь, морковь и т.д.; фрукты: шиповник, ананас, папайя и т.д.; употребление продуктов, богатых клетчаткой, таких как различные овощи, фрукты,糙米, цельнозерновые и бобовые, может помочь в дефекации, предотвратить запор, стабилизировать уровень сахара в крови и снизить уровень холестерина в крови.

　　1) Фeces в основном желтые жидкие фекалии, могут содержать少量的 эритроцитов или лейкоцитов, или гнойные клетки, указывающие на наличие воспаления кишечника.

　　2) В моче при TCE-кистозном воздухе можно обнаружить хлорид.

　　3) Изображения:

　　(1) Рентгенография живота:2/3пациенты могут быть диагностированы с помощью рентгенограммы живота, перед съемкой рекомендуется чистка кишечника, при небольшом количестве气囊 и их малом количестве часто нет специфических признаков, если气囊 большой и много, особенно если они находятся под серозой, то можно увидеть:

　　① Края наполненного воздухом кишечника видны скопления или волновые непрерывные кистозные светящиеся области различного размера, от горошка до大小的 винограда, диаметр обычно1～2см.

　　② Разрыв气囊, образующий пневмоперитонит, при стоянии виден свободный газ под диафрагмой, частота возникновения у больных типом тонкого кишечника составляет около15％, тип结肠约为2％.

　　③ Синдром интерпозиции кишечника (синдром Chilaiditi) - это скопление газа в пространстве между диафрагмой и печенью или дном желудка, что вызывает повышение диафрагмы и опускание дна печени или желудка, создавая значительный промежуток, легко поднимаемый наполненный воздухом кишечник может подняться и войти в этот промежуток, образуя интерпозицию кишечника, кистозные светящиеся области стенки кишечника становятся более четкими, это признак очень полезен для диагностики этого заболевания.

　　(2) Рентгенологическое исследование с барием: может определить местоположение и размер气囊肿ов, проявляется наличием различных по размеру кистозных светящихся областей по краям заполненного барием кишечника, расположенных в виде цепочки или пучка, в различных слоях стенки кишечника, их светопроницаемость differs от полипов и опухолей, если气囊 находится под серозой, светящаяся область часто находится за контуром заполненного барием кишечника, если气囊 выходит в просвет кишечника, то на краях кишечника можно увидеть более светящиеся полиповидные дефекты наполнения.

　　(3) Ультразвуковое исследование живота: проявляется множественными и постоянными линейными или неопределенными высокоэхогенными областями в утолщенных стенках кишечника, если использовать ультразвуковой探头 высокой частоты, это еще больше способствует диагностике.

　　(4Абдоминальная КТ: может показать множественные подслизистые или серозные кистозные светящиеся области, что помогает дифференцировать их от других заболеваний живота и малого таза, например, при использовании многослойной螺旋ной КТ и口服 контрастного вещества можно повысить точность диагностики PCI.

　　4Колоноскопия:

　　Колоноскопия может определить природу изменений, видны множественные кистозные структуры, виноградовидные вздутия, поверхности слегка бледные и прозрачные кистозные изменения, размер которых может варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, обычно это мягкие множественные подслизистые изменения, выступающие в просвет кишечника, цвет может быть белым или голубым, на ощупь мягкие и эластичные, при разрыве биопсийным зажимом или иглой может возникать резкий «сиреневый» звук, затем气囊塌陷，при наличии инфекции на поверхности кист и окружающих слизистых может появиться воспалительная реакция, проявляющаяся различными степенями гиперемии, отека, эрозии и т.д.

　　Какие продукты полезны для больных肠气囊肿？

　　В рационе питания должны присутствовать продукты, богатые белками, такие как нежирное мясо, говядина, грибы, грецкие орехи, кунжут. Кроме того, для профилактики и лечения虚弱体质的食品还有黑木耳、山药、香菜、韭菜、茄子、芡实、菱、莲藕、茴香、荔枝、鸡、羊肉、无花�果等。

　　I. Лечение

　　1Лечение причин:Направленные на причину заболевания, такие как эмфизема легких, хронический бронхит, кишечная непроходимость и т.д., являются ключом к излечению.

　　2Улучшение питания:по сообщениям, улучшение питания и補充 B-вітаміни может смягчить симптомы, даже исчезнуть, и имеет较好的 эффект.

　　3Лечение кислородом:продолжительное время высококонцентрированный кислород пациенту (70％～75％) ингаляция может повысить парциальное давление кислорода в крови, заменив газ в кишечной кисты,从而使 киста исчезает.

　　4Лечение травами:Применение большого количества Sanqi (3～4。5g/d) и Yunnan Baiyao (0。6g, перорально, каждый6час1раз), возможно, замедлит прогрессирование заболевания, что может быть связано с тем, что большое количество Sanqi и Yunnan Baiyao имеют эффект活血化瘀. Некоторые используют черепаховую панцирь, корень Poria cocos и Herba Asari для лечения и также достигли определенного эффекта.

　　5Ректальное введение лекарств:по сообщениям, с помощью концентрированного чая и Yunnan Baiyao для ректального введения, или с концентрированным чаем и Shilai San (1～2трубка,1раз/d) ректальное введение,15дней составляет один курс, отдых10дней можно повторить следующий курс, через полгода можно вылечиться, а также можно использовать концентрированный чай для промывания1000ml/d, продолжается3месяцев после лечения报道， считают, что это может быть связано с вяжущим действием танина, содержащегося в чае.

　　6Хирургическое лечение:После обнаружения кисты сначала с помощью биопсийного зажима прорвать кисту, затем через эндоскопический биопсийный канал вставить коаксиальный кабель эндоскопического микроволнового терапевтического прибора, а электродный конец выходит из биопсийного канала3～4cm, и контакт с кистой для склеивания. Мощность выхода микроволн можно40w, каждый раз2～3s, после лечения местная слизистая оболочка呈 серовато-белым склеиванием. Этот метод имеет优点: малая травма тканей, простота, безопасность и т.д.

　　7Хирургическое лечение:Для случаев с повторяющимися кровотечениями или неполной непроходимостью, некоторые специалисты считают, что можно удалить пораженный участок кишечника хирургическим путем. Но应注意， не использовать электрохирургию, чтобы избежать взрыва газа в кистой.

　　II. Прогноз

　　Секундарная болезнь легких в основном направлена на лечение первичных заболеваний, при излечении первичных заболеваний, кисты легких исчезают вместе с ними. Хирургическое лечение, удаление кисты после операции прогноз благоприятный,复发率 низкий.