Cisti pneumatosiche intestinali

　　一、发病原因

　　肠气囊肿可分为特发性、继发性和接触性：

　　1、特发性：既往无基础病，找不到原因。

　　2、继发性：占大多数，继发于以下情况：

　　（1）消化管狭窄如幽门狭窄、消化性溃疡、肠梗阻、假性肠梗阻等。

　　（2）支气管哮喘等阻塞性肺病。

　　（3）系统性硬化等胶原血管疾病。

　　（4）脏器移植等有使用免疫抑制药或皮质激素治疗病史。

　　（5）上、下消化道内镜检查后（无论有无活检）。

　　（6）其他：包括长期血液透析、肿瘤化疗、钡灌肠检查、服用乳果糖等。

　　3、接触性：三氯乙烯（trichloroethylene，TCE）是一种有机溶剂，是强清洗剂，主要用于机械金属部件、精密仪器的油污清洁。长期暴露在三氯乙烯环境中，吸入体内过量可致本病，TCE代谢后通过肾脏排泄，尿中可检测到三氯化物。目前认为肠气囊肿与长期暴露在三氯乙烯中有关。已有多篇接触三氯乙烯而引发肠气囊肿的文献报道，多见于日本。关于诱发肠气囊肿的机制尚不清楚。

　　二、发病机制

　　PCI的发病机制尚未完全阐明，主要学说如下：

　　1、机械梗阻学说：，气囊肿的气体来源可能包括：

　　（1）胃肠梗阻时，腔内压力升高，黏膜可有微细破损，气体得以进入黏膜的淋巴间隙而形成气囊肿；沈维才等报道中国一组46例PCI中36例（78％）患有十二指肠溃疡，且30例合并幽门梗阻（65％），支持此说。

　　（2）（阻塞性肺气肿等伴有剧烈的咳嗽的肺疾病，使肺泡内压力增高。肺泡破裂，气体通过纵隔沿大血管周围的筋膜下行至腹膜，再沿肠系膜血管到达肠壁。已有人行动物模拟试验获得成功。

　　2、营养失调与化学反应学说：Alcuni studiosi ritengono che le cisti gassose siano un'espansione dei vasi linfatici. Il liquido linfatico normale contiene carbonati alcalini, che si decompongono in anidride carbonica quando entrano in contatto con i prodotti acidi fermentati nel lume intestinale, sostituiti poi dallo ossigeno nel sangue, fino a che la quantità di azoto nell'interno delle cisti gassose7Oltre il 0%. È noto che i maiali alimentati con riso bianco possono sviluppare cisti intestinali di gas, i pazienti che seguono una dieta vegetariana o che presentano un'ostruzione a livello dello stomaco pilorico sono più suscettibili di questa malattia, quindi la sua insorgenza potrebbe essere correlata a un disordine nutrizionale. Alcuni studiosi hanno anche proposto che la teoria meccanica non può spiegare il processo di accumulo di aria nei vasi linfatici, e che la teoria della carenza nutrizionale non può spiegare come l'aria viene espulsa dai vasi linfatici, quindi si ritiene che la coesistenza di entrambi i fattori, ostruzione meccanica e营养不良, sia necessaria per la formazione di queste cisti.

　　3、Teoria batterica:Si ritiene che i batteri anaerobici produttori di gas entrino nel sottostante della mucosa della parete intestinale per causare la malattia della cisti intestinale di gas, quando si inietta il batterio Gram-negativo produttore di gas nel tessuto intestinale dei cavia si verifica la malattia della cisti intestinale di gas. I neonati che muoiono per questa malattia possono coltivare questo batterio nel loro囊肿, la cisti di gas può scomparire dopo la terapia ossigenoterapica, suggerendo che l'insorgenza potrebbe essere correlata ai batteri anaerobici produttori di gas.

　　4、Morfologia patologica e sede di insorgenza:Le lesioni intestinali coliche possono essere viste come elevazioni cistiche sparse o dense, o come elevazioni vini, la superficie è leggermente bianca e trasparente, le lesioni cistiche, le dimensioni possono variare da pochi millimetri a diversi centimetri. Di solito sono lesioni mucose multiple molli che si proiettano nella cavità intestinale. La puncione delle cisti può causare la cisti a crollare. L'esame microscopico mostra che la parete della cisti è una sottile membrana connettivale, la superficie interna della cisti è coperta da un singolo strato di epitelio piatto o cubico, e ci sono cellule giganti multinucleate, i tessuti attorno alla cisti sono ipertrofici, edema, infiltrazione di cellule infiammatorie, a volte c'è anche ipertrofia del tessuto connettivo e la formazione di granulomi giganti.

　　Secondo la sede di insorgenza può essere suddivisa in tipo intestinale piccolo e tipo intestinale grande. Il tipo intestinale grande è più frequente nella regione del colon sigmoide e del fegato, e talvolta si può vedere anche nel colon ascendente e nel colon trasversale, ma il retto non è affetto. Tutte le cisti intestinali di gas correlate con il tricloroetilene sono del tipo intestinale grande, il tipo intestinale piccolo è più spesso correlato con la stenosi del tratto gastrointestinale, è più comune nell'ostruzione pilorica.

　　Circa3％dei casi si verificano complicazioni, tra cui: torsione intestinale, ostruzione intestinale, intussuscezione intestinale, emorragia intestinale e perforazione intestinale. La torsione intestinale, l'ostruzione intestinale, l'intussuscezione intestinale, l'emorragia intestinale e la perforazione intestinale sono complicazioni piuttosto gravi di questa malattia, con insorgenza acuta e sviluppo rapido, alta mortalità, devono essere dati grande importanza, una volta che si verificano tali complicazioni, devono essere diagnosticate e trattate in modo tempestivo.

　　All'inizio, il dolore addominale è intenso, il gonfiore addominale è evidente, nausea, vomito e difficoltà di defecazione e una serie di sintomi, nei casi gravi possono verificarsi difficoltà nella fornitura di sangue alla parete intestinale, e può verificarsi necrosi intestinale, se non trattati in modo attivo, può portare alla morte.

　　Sintomi e segni:I sintomi autori sono lievi e sfocati, potrebbero non essere trattati a lungo, la maggior parte delle cisti intestinali di gas sono secondarie a ulcere complicate da ostruzione pilorica, malattie intestinali infiammatorie, tumori gastrointestinali e ostruzione intestinale cronica ecc., i sintomi principali sono le manifestazioni della malattia primaria, in pochi casi di cisti intestinali di gas idiopatiche, in una certa fase della malattia possono verificarsi sintomi gastrointestinali, e a volte possono essere scoperte durante l'esame medico o durante le indagini relative a altre malattie, i sintomi principali sono emorragia fecale e dolore addominale.

　　1、Il sangue nelle feci è spesso feci bollose, le lesioni tumorali ipoplasmiche mucose possono causare emorragia a causa della mucosa sottile alla sommità delle lesioni.

　　2、Il dolore addominale è spesso inferiore alla vita o nella regione epigastrica sinistra, con dolore lieve.

　　3、Altri sintomi possono includere: gonfiore addominale, stitichezza, diarrea, perdita di peso e senso di urgenza, se la cisti intestinale di gas è situata nel piccolo intestino e è ampia, può verificarsi sindrome di malassorbimento.

　　1、Prevenire e curare le malattie primarie come: stenosi intestinale, stenosi dell'ileo, ulcere peptiche, ostruzione intestinale, ostruzione intestinale fittizia ecc., tumori della parete intestinale, ascaridi ecc.

　　2、Suggerito consumare cibi facili da digerire e che favoriscono la defecazione. Ad esempio, verdure: alghe, sangue di maiale, carote ecc.; frutta: frutti di bosco, ananas, papaya ecc.; consumare più cibi ricchi di fibra, come vari vegetali, frutta, riso integrale, cereali integrali e legumi, può aiutare a defecare, prevenire la stitichezza, stabilizzare il glucosio nel sangue e ridurre il colesterolo nel sangue.

　　1、Le feci sono di solito feci gialle e diluite, possono esserci una piccola quantità di globuli rossi o globuli bianchi o cellule pus, che suggeriscono la presenza di infiammazione intestinale.

　　2、I gas intestinali con cisti TCE possono essere rilevati nella urina tricloruro di carbonio.

　　3、esami di imaging

　　（1）Radiografia addominale:2/3I pazienti possono essere diagnosticati con radiografia addominale, adottando la posizione supina e deambulante, prima di fare la radiografia è consigliabile fare una clistere di pulizia, quando la borsa è piccola e il numero è basso, la maggior parte dei casi non ha segni specifici, se la borsa è grande e il numero è alto, specialmente quando è sotto la pelle, si può vedere:

　　①La margine dell'intestino gonfiato è visibile come aree cistiche continue agglomerate o ondulate, di diverse dimensioni, da grani a uva, il diametro è solitamente1～2cm。

　　②Quando si forma la borsa di gas a causa della rottura della borsa, la radiografia in posizione eretta mostra gas liberi sotto il diaframma, la frequenza di incidenza nel tipo intestinale è circa15％, il tipo colonscopia è circa2％

　　③Il segno di Chilaiditi è la presenza di gas nello spazio tra il diaframma e il fondo epatico o gastrico durante l'ernia iatrogena, che fa salire il diaframma e abbassare il fondo epatico o gastrico, creando una grande fessura, l'intestino gonfiato è facile salire e entrare nella fessura, formando un intestino interposto, le cisti intestinali sono più facili a formare un intestino interposto, rendendo l'area cistica della parete intestinale più chiara, questo segno è molto utile per la diagnosi della malattia.

　　（2）La colonscopia con bario: può chiarire la distribuzione e l'ampiezza delle cisti gassose, si presenta come aree cistiche di diversa dimensione al margine del lume intestinale, distribuite in serie o in gruppi, situate in tutti gli strati della parete intestinale, la loro trasparenza è diversa da quella dei polipi e dei tumori, come le borse sottopielose, l'area trasparente è spesso al margine esterno del lume intestinale bario, se le borse si spingono all'interno del lume intestinale, allora al margine del lume intestinale si vedono aree di riempimento di polipi più chiare.

　　（3）L'ecografia addominale: si presenta come la presenza di aree ipoecogene lineari o irregolari multiple e fisse nelle pareti intestinali ispessite, se si utilizza un探头 ad alta frequenza è più utile per la diagnosi.

　　（4）La tomografia assiale computerizzata: può visualizzare più aree cistiche submucose o sottopielose, aiuta a distinguere dalle altre malattie addominali e pelviche, come l'uso della scansione multipla di spirale CT, e l'assunzione di mezzo di contrasto per migliorare la diagnosi di PCI.

　　4、colonscopia

　　La colonscopia può chiarire la natura della lesione, mostrando più cisti, protuberanze a uva, lesioni cistiche superficiali pallide e trasparenti, di dimensioni che vanno da pochi millimetri a centimetri, solitamente molli e multiple lesioni mucose sottocutanee che si spingono nella cavità intestinale, che possono apparire bianche o blu, morbide e elastiche al tatto, e possono produrre un suono acuto 's' quando la siringa di biopsia o la siringa di ago perfora, poi la borsa si affloscisce, e quando c'è infezione, la superficie e le mucose circostanti la cisti possono presentare reazioni infiammatorie, con不同程度的充血，水肿，糜烂等。

　　Quali cibi sono buoni per la salute del paziente con cisti intestinale?

　　Sulla dieta, è consigliabile consumare alimenti ricchi di proteine, come carne magra, manzo, funghi, jujube, sesamo. Inoltre, gli alimenti per la prevenzione e la cura delle sindromi空虚还有耳蕨、山药、香菜、韭菜、茄子、芡实、菱、莲藕、茴香、荔枝、鸡、羊肉、无花果等。

　　Primo, trattamento

　　1、Trattamento delle cause:Trattare le cause patogenetiche, come l'ematome polmonare, la bronchite cronica, l'ostruzione intestinale, ecc., con trattamenti mirati, è la chiave per la guarigione.

　　2、Miglioramento della nutrizione:Secondo quanto riportato, l'aumento dell'alimentazione e la supplementazione di vitamine del gruppo B possono alleviare i sintomi persino scomparsi, con un buono effetto terapeutico.

　　3、Ossigenoterapia:fornire all' Paziente ossigeno ad alta concentrazione per continuo (70％～75％) inalato può aumentare la pressione parziale dell'ossigeno nel sangue, sostituendo il gas intestinale nelle cisti polmonari, facendo sì che le cisti scompaiano.

　　4、Trattamento con erbe medicinali:L'uso di grandi quantità di Radix Notoginseng (3～4。5g/d) e lo Yunnan Baiyao (0。6g, per via orale, ogni6ore1volta), può far progredire lentamente la lesione, questo potrebbe essere dovuto all'effetto di emolisi e dissoluzione di coagulo del grande radice di Panax notoginseng e dello Yunnan Baiyao. Alcuni hanno usato il carapace del tartaruga, il Polygonum multiflorum, e il Herba Chenopodii per ottenere un certo effetto terapeutico.

　　5、Irrigazione rettale con farmaci:ci sono rapporti che utilizzano il tè concentrato e lo Yunnan Baiyao per l'irrigazione rettale, o il tè concentrato aggiunto a Shili Pien (1～2tubo,1volta/d) irrigazione rettale conservativa,15giorni per un ciclo di trattamento, riposo10giorni per poter iniziare il successivo ciclo di trattamento, il trattamento per sei mesi può guarire, e ci sono anche casi di uso di acqua di tè concentrata per lavaggio1000ml/d, continuare3mesi di cura riportati, si ritiene che possa essere correlato all'azione astringente dell'acido tannico contenuto nel tè.

　　6、Trattamento endoscopico:Dopo aver scoperto le cisti polmonari, utilizzare un forceps di biopsia per rompere le cisti polmonari, quindi inserire il cavo coaxiale del dispositivo di trattamento a microonde endoscopico attraverso l'apertura di biopsia dell'endoscopio, e far fuoriuscire la testa dell'elettrodo fuori dall'apertura di biopsia3～4cm, e tocca la cisti per la coagulazione. La potenza di uscita del microonde può essere40w, ogni volta2～3s, dopo il trattamento, la mucosa locale è presentata come una coagulazione grigia. Questo metodo ha molti vantaggi come danni tissutali minimi, semplicità e sicurezza.

　　7、Trattamento chirurgico:Per i casi di emorragia ricorrente o ostruzione incompleta, qualcuno sostiene che è possibile rimuovere chirurgicamente il tratto intestinale lesionato. Tuttavia, è necessario prestare attenzione, non utilizzare la ciotola elettrica per evitare l'esplosione del gas all'interno delle cisti polmonari.

　　Secondo, prognosi

　　La sindrome cistica secondaria è principalmente diretta alla cura delle malattie primarie, se le malattie primarie vengono curate, le cisti polmonari scompaiono di conseguenza. La chirurgia è efficace, la rimozione delle cisti migliora la prognosi e il tasso di recidiva è basso.