Les kystes pneumatiques intestinaux

　　First, etiology

　　Intestinal gas cysts can be divided into idiopathic, secondary, and contact:

　　1、Idiopathic:No underlying disease in the past, no cause can be found.

　　2、Secondary:Most, secondary to the following conditions:

　　(1)(Narrowing of the digestive tract, such as pyloric stenosis, peptic ulcer, intestinal obstruction, pseudo-intestinal obstruction, etc.).

　　(2)(Bronchial asthma and other obstructive lung diseases).

　　(3)(Systemic sclerosis and other collagen vascular diseases).

　　(4)(Organ transplantation and other conditions with a history of using immunosuppressants or corticosteroids).

　　(5)(After upper and lower gastrointestinal endoscopy, regardless of whether biopsy is performed).

　　(6)(Including long-term hemodialysis, tumor chemotherapy, barium enema examination, taking lactulose, etc.).

　　3、Contact:Trichloroethylene (trichloroethylene, TCE) is an organic solvent, a strong cleaner, mainly used for cleaning oil污垢 from mechanical metal parts and precision instruments. Long-term exposure to trichloroethylene can lead to the disease, and TCE is excreted by the kidneys after metabolism, trichloride can be detected in the urine. It is now believed that intestinal gas cysts are related to long-term exposure to trichloroethylene. There have been many literature reports on intestinal gas cysts caused by exposure to trichloroethylene, mainly seen in Japan. The mechanism of induction of intestinal gas cysts is still unclear.

　　Second, pathogenesis

　　The pathogenesis of PCI has not been fully elucidated, and the main theories are as follows:

　　1、Mechanical obstruction theory:Currently, the more dominant, the gas inside the cyst can come from:

　　(1)(When there is intestinal obstruction, the intraluminal pressure increases, the mucosa may have minor damage, and gas can enter the lymphatic spaces of the mucosa to form gas cysts; Shen Weicai and others reported a group of Chinese cases46cases in PCI36cases (78%) suffer from duodenal ulcer, and30 cases with pyloric stenosis (65%), supporting this theory.

　　(2)(Obstructive emphysema and other lung diseases accompanied by severe cough, which increase the pressure in the alveoli. The alveoli rupture, and the gas passes through the mediastinum along the fascia surrounding the great vessels and descends to the peritoneum, then along the mesenteric vessels to the intestinal wall. There have been successful animal simulation experiments.

　　2、Nutritional imbalance and chemical reaction theory:Some scholars believe that gas cysts are the expansion of lymphatic vessels. Normal lymph fluid contains alkaline carbonates, which decompose into carbon dioxide when they come into contact with the acidic products fermented in the intestinal cavity, and the latter is replaced by nitrogen in the blood, so the nitrogen content in the gas cysts accounts for7Above 0%. It is known that pigs fed with refined rice can develop intestinal gas cysts, and patients with a vegetarian diet or pyloric stenosis are more prone to this disease, so the onset may be related to malnutrition. Some scholars also propose that the mechanical theory cannot explain the process of air accumulation in lymphatic vessels, and the malnutrition theory cannot explain how air is excreted from the lymphatic vessels, so it is believed that the simultaneous presence of mechanical obstruction and malnutrition is necessary to produce the disease.

　　3、théorie bactérienne :Il est considéré que l'introduction de bactéries productrices de gaz dans la muqueuse sous-muqueuse de la paroi intestinale provoque la maladie des kystes intestinaux gazeux. Lorsqu'on injecte des bactéries productrices de gaz gram-négatifs dans la paroi intestinale des cibles, on observe la maladie des kystes intestinaux gazeux. Les bébés décédés de cette maladie peuvent cultiver ce bactérie dans leurs kystes, et les kystes gazeux peuvent disparaître après traitement à l'oxygène, ce qui suggère que l'apparition de la maladie peut être liée à des bactéries anaérobies productrices de gaz.

　　4、morphologie pathologique et site d'apparition :Les tubes intestinaux atteints peuvent présenter des excroissances en forme de kyste ou de raisin, légèrement pâles et translucides, de taille allant de quelques millimètres à quelques centimètres. Souvent, ce sont des lésions muqueuses multiples souples qui pénètrent dans la cavité intestinale. Lorsque le kyste est piqué, il se vide. L'examen microscopique montre que la paroi du kyste est une fine couche de tissu conjonctif, la surface interne du kyste est recouverte d'une couche unique d'épithélium plat ou cubique, avec des cellules géantes à noyaux multiples, et les tissus autour du kyste sont congestionnés, enflés, avec une infiltration de cellules inflammatoires, et parfois avec une hyperplasie de tissu conjonctif et la formation de granulomes géantes.

　　Selon le site d'apparition, ils peuvent être divisés en type intestin grêle et type intestin grêle. Le type intestinal grêle est plus fréquent dans la région adjacente au côlon sigmoïde et à la flexure splénique, et peut également être vu dans le côlon transverse et le côlon descendant, mais pas dans le rectum. Tous les kystes intestinaux gazeux liés au trichloroéthylène sont du type intestinal grêle, et le type intestinal grêle est souvent associé à une sténose gastro-intestinale, principalement dans l'obstruction pylorique.

　　Environ3Pourcent des cas présentent des complications, principalement des torsions intestinales, des obstructions intestinales, des intussusceptions intestinales, des hémorragies intestinales et des perforations intestinales. Les complications telles que les torsions intestinales, les obstructions intestinales, les intussusceptions intestinales, les hémorragies intestinales et les perforations intestinales sont des complications graves de cette maladie, avec un développement rapide et une mortalité élevée, et doivent être particulièrement prises en compte. Une fois que ces complications se produisent, un diagnostic et un traitement rapides doivent être pratiqués.

　　Au début de la maladie, les douleurs abdominales peuvent être intenses, l'œdème abdominal est prononcé, des nausées, des vomissements et des troubles de la défécation, etc. Dans les cas graves, cela peut entraîner une insuffisance de l'apport sanguin de la paroi intestinale, entraînant ensuite une nécrose intestinale. Si le traitement n'est pas actif, cela peut entraîner la mort.

　　Symptômes et signes cliniques :Les symptômes subjectifs de cette maladie sont légers et flous, et elle peut ne pas être traitée pendant une longue période. La plupart des kystes intestinaux gazeux sont secondaires à l'ulcère gastro-duodénal, l'obstruction pylorique, la maladie inflammatoire intestinale, le cancer gastro-intestinal et l'obstruction intestinale chronique, etc. Les symptômes principaux sont les manifestations de la maladie primitive. Une petite partie de la maladie de kyste intestinale idiopathique peut présenter des symptômes gastro-intestinaux à un certain stade de la maladie, ou être découverte par hasard lors d'un examen médical ou d'autres examens liés à une autre maladie, principalement des symptômes de saignement dans les selles et de douleurs abdominales.

　　1Le sang dans les selles est souvent visible sous forme de selles mousseuses, et les lésions tumoriformes sous-muqueuses peuvent entraîner des saignements en raison de la minceur de la muqueuse au sommet des lésions.

　　2La douleur abdominale est généralement localisée dans la partie inférieure de l'abdomen ou dans la région hypochondriale gauche, avec une légère intensité.

　　3D'autres symptômes peuvent inclure l'œdème abdominal, la constipation, la diarrhée, la perte de poids et la sensation de besoin pressant, comme si l'intestin gazeux était situé dans l'intestin grêle et était étendu, ce qui peut entraîner une syndrome d'absorption déficiente.

　　1Il est important de prévenir et de traiter les maladies primitives telles que : l'obstruction intestinale, l'obstruction pylorique, l'ulcère gastroduodénal, l'obstruction intestinale, l'obstruction intestinale pseudo-mécanique, le cancer de la paroi intestinale, les vers, etc.

　　2Il est recommandé de consommer des aliments faciles à digérer et à favoriser l'évacuation intestinale. Par exemple, des légumes : algues, sang de porc, carotte, etc. Fruits : mûre, ananas, papaye, etc. La consommation de grandes quantités d'aliments riches en fibres, tels que divers légumes, fruits, riz brun, céréales complètes et légumineuses, peut aider à l'évacuation intestinale, à prévenir la constipation, à stabiliser le glucose sanguin et à réduire le cholestérol sanguin.

　　1)Les selles sont généralement des selles jaunes et aqueuses, avec une petite quantité de globules rouges ou de leucocytes ou de cellules pus, ce qui indique une inflammation intestinale.

　　2)Les cystes intestinaux TCE peuvent détecter du trichlorure dans l'urine.

　　3)Examen d'imagerie

　　(1)Radiographie abdominale2/3Les patients peuvent être diagnostiqués par radiographie abdominale plane, en position couchée et debout, il est recommandé de nettoyer l'intestin avant de prendre des photos. Lorsque les气囊 sont petits et en nombre limité, ils ne montrent généralement pas de signes spécifiques. Lorsque les气囊 sont grands et en nombre important, en particulier sous le péritoine, on peut voir:

　　①Les bords des intestins gonflés montrent des zones de transparence kystiques groupées ou ondulées, de tailles inégales, de la taille de grains de millet à celle de raisins, le diamètre est généralement1～2cm.

　　②Lorsque les气囊破裂 et forment une péritonite gazeuse, l'image en position debout montre des gaz libres sous le diaphragme, avec une incidence dans le type intestinal environ15%, le type colique environ2%.

　　Le signe de Chilaiditi (signe interpositionnel intestinal) est la présence de gaz dans l'espace entre le diaphragme et le bas de l'estomac ou du foie, ce qui élève le diaphragme et fait descendre le bas de l'estomac ou du foie, créant une grande间隙. Les intestins gazeux sont facilement montés et entrent dans l'espace, formant un intestin interposé. Les intestins des kystes gazeux sont plus susceptibles de former un intestin interposé, ce qui rend les zones de transparence kystiques de la paroi intestinale plus claires. Cette signe est très utile pour le diagnostic de la maladie.

　　(2)L'irrigation intestinale au baryum: peut déterminer la distribution et la taille des kystes gazeux, se manifestant par des zones de transparence kystiques de tailles inégales autour de la cavité intestinale barytée, en chaîne ou en grappe, situées dans toutes les couches de la paroi intestinale, leur transparence étant différente de celle des polypes et des tumeurs. Si les气囊 sont sous le péritoine, les zones de transparence sont souvent situées à l'extérieur de la contour de la cavité intestinale barytée. Si les气囊 pénètrent dans la cavité intestinale, une défectuosité de remplissage plus lumineuse ressemblant à un polype peut être visible à la marge de la cavité intestinale.

　　(3)L'échographie abdominale: se caractérise par la présence de multiples zones hypéchoiques linéaires ou irrégulières dans les parois intestinales épaisses, ce qui est encore plus favorable au diagnostic avec l'utilisation d'un transducteur ultrasons haute fréquence.

　　(4L'abdomen CT: peut montrer plusieurs zones de transparence sous-muqueuses ou sous-péritonéales, ce qui aide à distinguer d'autres maladies abdominales et pelviennes, comme l'utilisation de l'IRM à balayage multiplanaire et l'administration d'un agent de contraste oral, qui peut augmenter le taux de diagnostic de PCI.

　　4Examen de la coloscopie

　　La coloscopie peut clarifier la nature des lésions, montrant plusieurs kystes, des excroissances en forme de grappe de raisin, des lésions caverneuses légèrement pâles et translucides, de taille variant de quelques millimètres à quelques centimètres, généralement des lésions mucosales multiples et molles qui pénètrent dans la cavité intestinale, pouvant être blanches ou bleues, souples et élastiques au toucher, et peuvent produire un son aigu de «sCri» lorsque les biopsies ou les aiguilles de ponction perforent les kystes, après quoi les kystes se dégonflent. Lorsque l'infection est présente, la surface et les muqueuses autour des kystes peuvent présenter des réactions inflammatoires, se manifestant par une congestion, un œdème, une ulcération, etc.

　　Quels aliments sont bons pour la santé des patients atteints de cystes intestinaux?

　　En matière de nutrition, il est recommandé de consommer des aliments riches en protéines, tels que la viande maigre, le boeuf, les champignons, les datilles, les graines de sésame. De plus, les aliments pour la prévention et le traitement des déficiences corporelles incluent les choux de Bruxelles, le yam, la coriandre, le poireau, l'aubergine, le coix, le lotus, le gingembre, la litchi, le poulet, la viande de mouton, la figue sans paille, etc.

　　Première section : Traitement

　　1Thérapie par cause :En fonction de la cause de la maladie, comme l'emphysème pulmonaire, la bronchite chronique, l'obstruction intestinale, etc., des traitements spécifiques sont appliqués, ce qui est la clé du traitement.

　　2Amélioration de la nutrition :Selon les rapports, l'amélioration de l'alimentation et la supplémentation en vitamines du groupe B peuvent soulager les symptômes, même les faire disparaître, avec un bon effet thérapeutique.

　　3Thérapie par oxygène :Fournir aux patients de l'oxygène à haute concentration en continu (70％～75％) inhalation peut augmenter la pression partielle en oxygène dans le sang, et remplacer l'air dans les kystes intestinaux, ce qui permet à la cavité du kyste de disparaître.

　　4Thérapie par herbes médicinales :L'utilisation de grandes quantités de Sanqi (3～4。5g/d) et Yunnan Baiyao (0。6g, par voie orale, chaque6heures1fois), peut ralentir la maladie, ce qui pourrait être dû à l'effet de la sanguinisation et de la dissolution des ecchymoses de la grande quantité de Sanqi et du Yunnan Baiyao. Certains ont utilisé le carapace de tortue, le poria, et le graminée inéligible pour traiter et ont obtenu un certain effet.

　　5Thérapie par lavement médicamenteux :Des cas rapportés, utilisant du thé fort et du Yunnan Baiyao pour laver le rectum, ou du thé fort avec du poudre de Shili (1～2tuyau1fois/d) lavement rectal conservateur,15Les jours constituent un cycle de traitement, le repos10Les jours peuvent être traités une nouvelle fois, et après six mois de traitement, ils peuvent être guéris, ou ils peuvent être traités avec de l'eau de thé épais seules.1000ml/d, continué3mois après la guérison ont été rapportés, pensant que cela pourrait être lié à l'effet astringent de l'acide tannique contenu dans le thé.

　　6Thérapie sous fibrocoloscopie :Après avoir découvert la pneumatocele, utilisez d'abord les pincettes de biopsie pour percer la pneumatocele, puis insérez le câble coaxial de l'appareil de traitement par micro-ondes endoscopique à travers l'orifice de biopsie endoscopique, et tirez la tête de l'électrode hors de l'orifice de biopsie3～4cm, et contacte le kyste pour le solidifier. La puissance de sortie du micro-ondes peut être40w, chaque2～3s, après traitement, la muqueuse locale est présente en gris blanc solidifié. Cette méthode a l'avantage de causer une petite lésion tissulaire, elle est simple et sécurisée.

　　7Thérapie chirurgicale :Pour les cas de saignements répétés ou d'obstructions incomplètes, certains préconisent la chirurgie pour enlever les segments intestinaux lésés. Mais il faut noter qu'il ne faut pas utiliser de cautérisation électrique pour éviter que les gaz dans les kystes ne explosent.

　　Deuxième section : Pronostic

　　La pneumatocele secondaire est principalement traitée pour les maladies primaires, et lorsque les maladies primaires sont guéries, les pneumatoceles disparaissent avec elles. La chirurgie esthétique après l'ablation des kystes donne de bons résultats et le taux de récidive est faible.