O pneumatosiscystoids intestinalis

　　一、发病原因

　　肠气囊肿可分为特发性、继发性和接触性：

　　1、特发性：既往无基础病，找不到原因。

　　2、继发性：占大多数，继发于以下情况：

　　（1）消化管狭窄如幽门狭窄、消化性溃疡、肠梗阻、假性肠梗阻等。

　　（2）支气管哮喘等阻塞性肺病。

　　（3）系统性硬化等胶原血管疾病。

　　（4）脏器移植等有使用免疫抑制药或皮质激素治疗病史。

　　（5）上、下消化道内镜检查后（无论有无活检）。

　　（6）其他：包括长期血液透析、肿瘤化疗、钡灌肠检查、服用乳果糖等。

　　3、接触性：三氯乙烯三氯乙烯（trichloroethylene，TCE）为一种有机溶剂，是强清洗剂，主要用于机械金属部件、精密仪器的油污清洁。长期暴露在三氯乙烯环境中，吸入体内过量可致本病，TCE代谢后肾脏排泄，尿中可检测到三氯化物。现认为肠气囊肿与长期暴露在三氯乙烯中有关。已有多篇接触三氯乙烯而引发肠气囊肿的文献报道，多见于日本。关于诱发肠气囊肿机制尚不清楚。

　　二、发病机制

　　PCI的发病机制尚未完全阐明，主要学说如下：

　　1、机械梗阻学说：目前较占优势，囊内气体可来自：

　　（1）胃肠梗阻时，腔内压力升高，黏膜可有微细破损，气体得以进入黏膜的淋巴间隙而形成气囊肿；沈维才等报道中国一组46例PCI中36例（78％）患有十二指肠溃疡，且30例合并幽门梗阻（65％），支持此说。

　　（2）阻塞性肺气肿等伴有剧烈的咳嗽的肺疾病，使肺泡内压力增高。肺泡破裂，气体通过纵隔沿大血管周围的筋膜下行至腹膜，再沿肠系膜血管到达肠壁。已有人行动物模拟试验获得成功。

　　2、营养失调与化学反应学说：有学者认为气囊肿是淋巴管扩张。正常淋巴液中含有碱性碳酸盐，当其与肠腔内发酵的酸性产物接触时，即分解出二氧化碳，后者又被血中的氮气所取代，以致气囊肿内的氮气含量占70％以上。已知用精白米喂养的猪可发生肠气囊肿，以素食为主或幽门梗阻的患者较易发生本病，故发病可能与营养失调有关。亦有学者提出机械性理论不能解释空气在淋巴管内积蓄之过程，而营养缺乏理论不能说明空气在淋巴管内如何排出，因此认为机械性梗阻与营养不良两种因素同时存在始能产生。

　　3Η θεωρία των βακτηρίων:Συμπεριλαμβάνεται η εισαγωγή βακτηρίων που παράγουν αέριο στο υποκείμενο μυελό του εντέρου που προκαλεί την ασθένεια της αεροκυστηλής, η ένεση παραγόντων αερίου γαλακτοκομικών βακτηρίων στο εντέρο του χοίρου προκαλεί την ασθένεια της αεροκυστηλής. Οι παιδιά που πεθαίνουν από την ασθένεια, μπορεί να καλλιεργηθούν αυτό το βακτήριο στην κύστη τους, η θεραπεία με οξυγόνο μπορεί να εξαφανίσει την κύστη, υποδεικνύοντας ότι η ασθένεια μπορεί να σχετίζεται με το ανααερόβιο βακτήριο που παράγει αέριο.

　　4Η παθολογική μορφή και η θέση της ανάπτυξης:Η βλάβη του εντέρου μπορεί να εμφανιστεί ως διασκορπισμένες ή συσσωρευμένες κυστικές ή κόκκινες προβάσεις, η επιφάνεια είναι σχετικά λευκή και διαφανής κυστική βλάβη, το μέγεθος μπορεί να κυμαίνεται από μερικά χιλιοστά μέχρι μερικά εκατοστά. Συνήθως είναι μαλακές πολλαπλές υποκείμενες βλάβες που εμφανίζονται στον κοιλιακό σωλήνα. Η βλάβη από την βλάβη της κύστης μπορεί να προκαλέσει την κατάρρευση της κύστης. Η μικροσκοπική έρευνα δείχνει ότι η κύστη είναι λεπτή συνδετική ιστού, η επιφάνεια της κύστης καλύπτεται με μονοστρώμα επίπεδο ή κύβινο上皮, και υπάρχει πολυκυτταρικός μεγακύτταρος, η γύρω οργανική ιστού είναι αίμα, οίδημα, με ινογενέσεις και μεγακυτταρικές γαλακτώδεις.

　　Μπορεί να κατηγοριοποιηθεί ως μικροκυστηλική και μεγαλοκυστηλική ανάλογα με τη θέση της ανάπτυξης. Η μεγαλοκυστηλική εμφανίζεται συχνά στην σφηνοειδή σωλήνα και κοντά στο πυελοσφηνοειδές, ο ορθός δεν αναπτύσσεται. Οι αεροκυστηλές που σχετίζονται με το τριχλωρεθύλιο είναι όλες μεγαλοκυστηλικές, οι μικροκυστηλικές συχνά σχετίζονται με τη στένωση του γαστρεντερικού συστήματος, είναι πιο συχνές στη στένωση του πυλωρού.

　　Περί3Ποσοστό των ασθενειών προκαλεί συνήθως συμπλοκές, οι κύριες είναι η στροφή του εντέρου, η στένωση του εντέρου, η εντέρωψη, η αιμορραγία του εντέρου και η διάτρηση του εντέρου. Η στροφή του εντέρου, η στένωση του εντέρου, η εντέρωψη, η αιμορραγία του εντέρου και η διάτρηση του εντέρου είναι οι πιο σοβαρές συμπλοκές αυτής της ασθένειας, με άμεση εκδήλωση και γρήγορη ανάπτυξη, υψηλή θνησιμότητα, πρέπει να δώσουμε ιδιαίτερη προσοχή, όπουδήποτε εμφανίζονται αυτές οι συμπλοκές, πρέπει να γίνει άμεση διάγνωση και θεραπεία.

　　Η αρχική εκδήλωση της ασθένειας περιλαμβάνει έντονο πόνο στο στομάχι, δυσκολία στην απόκτηση αερίου, ναυτία, εμετός και δυσκολία στην εκτόξευση των κόπρανων, σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσει στένωση της αεροδόχου οδού του εντέρου, να προκαλέσει νεκρωση του εντέρου, αν δεν αντιμετωπιστεί ενεργά, μπορεί να προκαλέσει θάνατο.

　　Συμπτώματα και σημεία:Η ασθένεια έχει ήπια και ασαφή συμπτώματα, μπορεί να μην έχει ληφθεί υπόψη για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι περισσότερες αεροκυστηλές είναι σύνθετες με εрозές και στένωση του πυλωρού, φλεγμονώδεις ασθένειες του εντέρου, όγκους του γαστρεντερικού συστήματος και χρόνιες στένσεις του εντέρου κ.λπ., τα συμπτώματα είναι κυρίως η εκδήλωση της πρωτογενούς ασθένειας, μερικές σπάνιες ιδιοπαθείς ασθένειες της αεροκυστηλής, σε κάποιο στάδιο της νόσου μπορεί να εμφανιστούν γαστρεντερικά συμπτώματα, και υπάρχουν περιπτώσεις που ανακαλύπτονται κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης ή άλλων ασθενειών.

　　1Η αιμορραγία των κόπρανων είναι συνήθως ατμοσφαιρική, με αιμορραγία από την επιφάνεια της μεμβράνης.

　　2Ο πόνος είναι συνήθως στο κάτω μέρος του κοιλιού ή στην αριστερή κοιλιακή δεξιά, με ήπια ένταση.

　　3Άλλες ενδεχόμενες συμπτώματα περιλαμβάνουν δυσκολία στην απόκτηση αερίου, δυσκοιλιότητα, διάρροια, απώλεια βάρους και έντονη ανάγκη για άμεση εκτόξευση των κόπρανων, αν η αεροκυστηλή βρίσκεται στο λεπτό έντερο και είναι ευρέως διαδεδομένη, μπορεί να προκαλέσει συνδρόμο κακής απορρόφησης.

　　1Πρέπει να αντιμετωπίσετε ενεργά την πρωτογενή ασθένεια, όπως: στενάσματα του εντέρου, στενάσματα του πυλωρού, ηπατική φλεγμονή, στένωση του εντέρου, ψευδής στένωση του εντέρου κ.λπ., όγκοι του εντέρου, αγκύλες κ.λπ.

　　2Καθώς πρέπει να καταναλώνετε τροφές που είναι εύκολα απορροφήσιμες και προωθούν την εκτόξευση των κόπρανων. Για παράδειγμα, λαχανικά: κουκουνάρι, αίμα χοίρου, морκος κ.λπ.; φρούτα: γαλακτοοπώρα, πιπέρι, παπάγια κ.λπ.; η κατανάλωση τροφών πλούσιων σε ίνες, όπως διάφορα λαχανικά, φρούτα, γạoρινοι κόκκοι, ολικές γạoρες και φασόλια, μπορεί να βοηθήσει στην εκτόξευση των κόπρανων, να προλάβει τη δυσκοιλιότητα, να σταθεροποιήσει τον γλυκόζη του αίματος και να μειώσει τον χοληστερόλη του αίματος.

　　1、οι κύστες είναι κίτρινα λεπτά κόπρανα, μπορεί να περιέχουν μικρή ποσότητα ερυθρών αιμοσφαιρίων ή λευκοκυττάρων ή πυώδη κύτταρα, υποδεικνύοντας την παρουσία της εντέρου φλεγμονής.

　　2、η κυστίτιδα του αέρα μπορεί να ανιχνευτεί στο ούρο του TCE.

　　3、απεικόνιση

　　（1）φωτοσκοπία του κοιλιού:2/3οι ασθενείς μπορούν να γίνουν διάγνωση με το κοιλιακό φωτοσκοπικό, η λήψη του φωτοσκοπικού πριν από τη λήψη του φωτοσκοπικού πρέπει να καθαρίσει το εντέρου, όταν η κύστη είναι μικρή και η ποσότητα είναι μικρή, δεν υπάρχει χαρακτηριστική έκφραση, αν η κύστη είναι μεγάλη και πολλά, ειδικά όταν βρίσκεται κάτω από τη μεμβράνη, μπορεί να δει:

　　① η άκρη του γεμισμένου αέρα του εντέρου μπορεί να δει τη συνεχής κύστη απόκρυψης, η κύστη είναι διαφορετική σε μέγεθος, από το σιτάρι μέχρι το κόκκινο κρασί, το πλάτος συνήθως1～2cm.

　　② η ρωγμή της κύστης δημιουργεί την κυστίτιδα του αέρα, η ελεύθερη αερισμένη περιοχή στο διάφραγμα μπορεί να δει, η πιθανότητα της κυστίτιδας του εντέρου είναι περίπου15％, η κυστίτιδα του εντέρου περίπου2％.

　　③ το σημάδι του εντέρου μεταξύ των κόλπων (Chilaiditi's sign) είναι η συσσώρευση του αέρα στο διάστημα μεταξύ του διαφράγματος και του ήπατος ή του στομάχου, το διάφραγμα ανεβαίνει, το ήπαρ ή το στομάχι πέφτει, δημιουργώντας ένα μεγάλο διάστημα, η αερισμένη εντέρου μπορεί να ανεβαίνει εύκολα και να εισέρχεται στο διάστημα, δημιουργώντας το εντέρου μεταξύ των κόλπων, η κύστη του αέρα είναι πιο ευάλωτη στην εντέρου μεταξύ των κόλπων, η κύστη του αέρα είναι πιο φωτεινή και η περιοχή της απόκρυψης είναι πιο καθαρή, αυτό το σημάδι είναι πολύ χρήσιμο για τη διάγνωση της νόσου.

　　（2）βαφή του εντέρου με σίδηρο: μπορεί να καθορίσει τη θέση και το μέγεθος της κύστης του αέρα, η κύστη του αέρα είναι στο εξωτερικό της μεμβράνης, η περιοχή της απόκρυψης βρίσκεται εκτός του περιγράμματος του γεμισμένου με σίδηρο εντέρου, αν η κύστη βγει στον κόλπο του εντέρου, τότε μπορεί να δει το πιο φωτεινό έλλειμμα του κολοστελόλιθου στην άκρη του κόλπου του εντέρου.

　　（3）υπερήχος του κοιλιού: δείχνει ότι στο πάχος του εντέρου υπάρχουν πολλαπλές και σταθερές γραμμικές ή ακανόνιστες υψηλές περιοχές απόκρυψης, αν χρησιμοποιηθεί το υψηλής συχνότητας υπερήχου, είναι πιο επωφελές για τη διάγνωση.

　　（4）ομοιόμορφη απεικόνιση του κοιλιού: μπορεί να δείξει πολλαπλές κύστες υπό το δέρμα ή υπό την μεμβράνη, βοηθά στη διάγνωση της διάφορης ασθένειας του κοιλιού και του πέλματος, όπως η χρήση της σπείραλ CT multi-level scan, και η λήψη της σκιαγραφίας μπορεί να βελτιώσει την ακρίβεια της διάγνωσης του PCI.

　　4、κολονοσκόπηση

　　Η κολονοσκόπηση μπορεί να καθορίσει την φύση της νόσου, να δείξει πολλαπλές κύστες, βραχυστενόμενες προβάσεις, η επιφάνεια της κύστης είναι σχεδόν αχνή και διαφανής, το μέγεθος μπορεί να κυμαίνεται από μερικά χιλιοστά μέχρι μερικά εκατοστά, συνήθως είναι μαλακές πολλαπλές υποκείμενες βλάβες που εισέρχονται στον κόλπο του εντέρου, η απόχρωση μπορεί να είναι λευκή ή μπλε, η αίσθηση είναι μαλακή και ελαστική, όταν η βίβλιο ή η βελόνη βιβλιοποίησης σπάει, μπορεί να προκαλέσει αιχμηρή φωνή από την έξοδο του αέρα από την κύστη, και μετά η κύστη συρρικνώνεται, όταν υπάρχει λοίμωξη, η επιφάνεια της κύστης και η γύρω μεμβράνη μπορεί να εμφανίσουν φλεγμονώδη αντίδραση, η εκδήλωση μπορεί να είναι απόμεινες αιμορραγίες, οίδημα, έλκη.

　　Τι τροφή είναι καλή για τους ασθενείς με κυστίτιδα του εντέρου;

　　Η διατροφή πρέπει να περιλαμβάνει τρόφιμα πλούσια σε πρωτεΐνες, όπως λιπαρά κρέατα, βοδινό κρέας, μύκητες, σκόρδο, σιτάρι και σιναπές. Επιπλέον, τα τρόφιμα για την πρόληψη και τη θεραπεία της αδυναμίας περιλαμβάνουν κόκκινη κουκουνάρα, κονιάκ, κόκκινη ρίζα, κόκκινη ρίζα, σπόροι κόλιανδρου, λάιμ, κοτόπουλο, κρέας αμνού, αγκάθι και δαμάσκονα.

　　Πρώτος παράγραφος: Θεραπεία

　　1Άρθρο, θεραπεία της αιτίας:Η θεραπεία της αιτίας, όπως η πνευμονία, η κίτιδα, η βλοκαδία του εντέρου,等进行相应的针对性治疗，是治愈的关键。

　　2Άρθρο, βελτίωση της διατροφής:αναφέρεται ότι η ενίσχυση της διατροφής και η συμπλήρωση των φαρμάκων Βιταμίνης Β μπορεί να ελαφρύνει τα συμπτώματα ή να τα εξαλείψει, με καλή αποτελεσματικότητα.

　　3Άρθρο, οξυθεραπεία:παρέχει στους ασθενείς συνεχείς υψηλές συγκεντρώσεις οξυγόνου (70％～75％) εισπνοή, μπορεί να αυξήσει την πίεση του οξυγόνου στο αίμα, και να αντικαταστήσει το αέριο της κυστικής εντέρου, ώστε η κύστη να εξαφανιστεί.

　　4Άρθρο, θεραπεία με φυτικά φάρμακα:Απενεργοποίηση του Yunnan Baiyao (3～4。5g/d) και Yunnan Baiyao (0。6g, ενδοφλέβια, κάθε6hours1times), μπορεί να κάνει την ασθένεια αργή,这可能是因为大量的三七和云南白药具有活血化瘀的功效。有人用龟板、土茯苓、鹅不食草治疗也取得了一定的疗效。

　　5Άρθρο, ενδοσκοπική ενδοσκόπηση:υπάρχουν αναφορές, με την ενδοσκόπηση του σύνθλιμματος του τσαγιού και του Yunnan Baiyao, ή με το σύνθλιμμα του τσαγιού και το Yunnan Baiyao (1～2pipe1times/d) τηρήση ενδοσκόπιας15ημέρες είναι μια δόση, η ανάπαυση10ημέρες μπορεί να ξεκινήσει η επόμενη δόση, η θεραπεία για εξάμηνο μπορεί να ανακτήσει, και υπάρχουν περιπτώσεις που χρησιμοποιούν μόνο το σύνθλιμμα του τσαγιού για την ενδοσκόπηση1000ml/d, συνεχής3μήνα αναφέρονται περιπτώσεις ανάρρωσης, θεωρείται ότι μπορεί να έχει να κάνει με την συστολή του τανίνου που περιέχεται στο τσάι.

　　6Άρθρο, θεραπεία με φυγοενδοσκόπιο:Αφού ανακαλύψουμε την κύστη των αερίων, χρησιμοποιούμε πρώτα τα μανίκια της βιοψίας για να καταρρίψουμε την κύστη των αερίων, και στη συνέχεια εισάγουμε το οπτικό καλώδιο του ενδοσκοπίου μικροκυμάτων μέσω του οπτικού βιοψίας, και βγάζουμε τον ηλεκτρόδημα από το οπτικό βιοψίας3～4cm, και έρχεται σε επαφή με τον κύστη για την πήξη. Η ισχύς της μικροκυμάτων μπορεί να χρησιμοποιηθεί40w, κάθε2～3s, μετά τη θεραπεία, η τοπική βλεννογόνος μεμβράνη εμφανίζεται λευκή και σκληρή. Αυτός ο τρόπος έχει τα πλεονεκτήματα της μικρής βλάβης της οργάνωσης, της εύκολης και ασφαλούς εφαρμογής.

　　7Άρθρο, χειρουργική θεραπεία:Για τους ασθενείς με επαναλαμβανόμενη αιμορραγία ή μη πλήρης βλοκαδία, κάποιοι προτείνουν τη χειρουργική αφαίρεση της βλαβής του εντέρου. Ωστόσο, πρέπει να δοθεί προσοχή, να μην χρησιμοποιηθεί η ηλεκτροχειρουργική, για να αποφευχθεί η εξάντληση του αερίου των κυστικών.

　　Δεύτερος παράγραφος: Προοπτικές

　　Η θεραπεία της συμπτωματικής πνευμονίας είναι η θεραπεία της πρωτογενούς ασθένειας, η θεραπεία της πρωτογενούς ασθένειας, η αφαίρεση της συμπτωματικής πνευμονίας ακολουθεί. Η χειρουργική θεραπεία, η αφαίρεση των κυστικών, η πρόγνωση είναι καλή, η πιθανότητα επανεμφάνισης είναι χαμηλή.