片吸虫病

　　肝片形吸虫の体長は2.0～5.0cm×0.8～1.3cmで、背腹が扁平で葉のような形をしており、深紅褐色です。体の前端は錐形の突起があり、頭錐と呼ばれています。頭錐の後ろから急に太くなる部分が肩峰と呼ばれます。口吸盤は小さく、虫体の先端に位置しており、腹吸盤は少し大きく、頭錐の基部に位置しています。卵は非常に大きく、楕円形で淡黄褐色で、卵殻は薄く、二層に分かれています。一端には小さな盖があります。卵内には多くの卵黄細胞が詰まっています。

　　肝片形寄生虫の生活史は以下の通りです：終宿主の肝胆管内で成虫が卵を産み、胆汁とともに腸道に進み、糞便中に排出されます。22～26℃の水では、9～14日で毛糸卵が孵化し、迅速に椎実螺に侵入し、螺体内で胞子蚴とレイ蚴の2世代を経て尾蚴に発達します。その後、螺体から離れ、水面下で浮遊し、動物体（植物または腐生生物）に触れると尾部を脱ぎ、囊蚴となり、水中の物体（水草など）に付着します。その形は帽子のようなものです。宿主が囊蚴を含む水生植物を生食すると、囊蚴は小腸の消化液で脱囊し、尾蚴として体外に出ます。尾蚴は腸壁を通じて腹腔に入り、幼虫として発達します。腹腔で約48時間、幼虫は肝被膜を突き破り肝实质に入り、肝組織を栄養源として成長し、肝内で約6週間遊走し、最終的に肝胆管に寄生します。感染から糞便に虫卵が見られるまでの最短期間は10～11週間で、1匹の成虫は1日あたり約2万個の卵を産むことができます。成虫は人体内で約12年間生き続けます。

　　肝片形寄生虫は主に消化器疾患を引き起こします。寄生虫の塞栓が胆汁の停滞を引き起こし、黄疸、胆管痛が発生します。拡張した胆管が肝組織を圧迫すると、肝組織の萎縮や壊死が引き起こされ、胆道出血が并发することがあります。長期にわたる繰り返し感染は胆汁性肝硬変を引き起こし、寄生虫の数が多くて胆道が塞がると阻塞性黄疸が発生します。慢性重症患者では、長期の慢性感染が重度の貧血を引き起こすことがあります。肝片形寄生虫感染は、膵炎、糖尿病などの膵臓疾患、潰瘍病、慢性胃炎、慢性結腸炎などの消化器疾患を并发することがあります。特に子供では顕著な栄養失調や成長発育の障害が見られ、矮小症を引き起こすことがあります。

　　肝片形寄生虫の潜伏期間は不規則で、数日から2～3ヶ月不等です。臨床では急性期、慢性期、異所性損傷に分類されます。

　　1. 急性期

　　急性期は主に幼虫が腹腔および肝臓に移行する際に生じる症状で、細菌感染が合併すると深刻な結果を引き起こすことがあります。この期間の症状と徴候は完全には一致しませんが、主に不規則な発熱（38～40℃）、右下腹部の痛み、食欲不振、腹部膨満、下痢または便秘、咳、胸痛、右胸部に湿性ロ音および胸膜炎性摩擦音などがあります。多くの人は肝大を伴い、少数の人は脾大や腹水を伴います。これらの症状は約4ヶ月間続いて徐々に消退し、慢性期に入ります。

　　2. 慢性期

　　急性症状が退行した後、数ヶ月から数年間は明らかな不快感がなく、この期間に腹痛、下痢、不規則な発熱、再発性のアトピー性皮膚炎、黄疸、貧血、低リポrotein血症、高免疫球蛋白血症などの症状が再発する可能性があります。後二つは寄生虫が寄生している胆管上皮の損傷、潰瘍及び成虫の吸血（1匹の寄生虫が宿主から1日あたり約0.5mlの血を失血させるため）によるもので、成虫が引き起こす胆管の慢性炎症と増生により胆管の繊維化が進み、肝硬変に至ります。また、成虫や胆管結石が胆管を塞ぎ、阻塞性黄疸を引き起こし、さらに胆汁性肝硬変に進行することがあります。

　　3.異所性損傷

　　片吸虫の幼虫が腹腔内で移行し、穿入したり血流に乗ったりして肝臓以外の臓器や組織、例えば腹壁筋肉などに移動し、変化を引き起こします。中東の一部の地域では、生羊肝を食べる習慣がありますが、羊の肝胆管に寄生する虫体が人間の咽頭に侵入し、局部的な腫脹や充血を引き起こし、嚥下困難や呼吸困難、耳鳴りや息切れなどの症状が現れます。これが咽頭肝片吸虫病です。

　　片吸虫病の予防は、感染源の制御と伝染経路の切断にあります。流行地域では、普查活動を強化し、まず皮膚試験でフィルタリングを行い、陽性者に対して糞便検査を行います。糞便検査で卵が陽性の者には、全員药物治疗を行います。

　　家畜の管理を強化し、地区ごとに放牧を行い、水源の汚染を避け、生の魚やエビ、魚の内臓などで猫、犬、豚などに餌をやることはできません。これらの家畜の糞便も管理し、水溝や魚塘に糞便が流れないようにします。飲用水（家畜を含む）と一般の用水を分けることができ、飲用水は定期的に消毒するべきです。家畜に感染者がいる場合、条件が許せば駆虫を行います。野生動物の保虫宿主については、状況に応じて捕殺します。これには年間の定期駆虫、糞便の発酵、牧場の交換、中間宿主のカタツムリの駆除などが含まれます。以前に生魚を食べる習慣があった人々には、肝機能検査と肝B超検査を受けることをお勧めします。

　　片吸虫病の検査項目は5つの面があります。具体的な内容は以下の通りです：

　　1.血液検査

　　白血球と好酸球が顕著に増加し、特に急性期が顕著です。白血球は通常(10～43)×10^9/Lに達し、好酸球は最高で0.79に達し、血沈が速くなり、最速で164mm/hに達します。ヘモグロビンは70～110g/Lが一般的ですが、もっと低い場合もあります。

　　2.肝機能検査

　　急性期の肝機能は程度によって異常があり、ALT、ASTが上昇し、慢性期では血清胆紅素が増加し、清蛋白が低下し、球蛋白が51～81g/Lに増加することがあります。清蛋白/球蛋白(A/G)比が逆転し、IgG、IgM、およびIgMが上昇し、一方でIgAは正常です。

　　3.病原学検査

　　病原学検査の結果が陽性であることが診断の根拠となりますが、急性期の初期には卵が見つかりにくく、感染後2～3ヶ月経つまでには見つかることが一般的です。水洗濾沈殿法、改良加藤法、または水銀-アルデヒド-碘濃集法により、糞便から卵を検出し、十二指腸引流液の沈殿または沈殿後の検査を行うと、陽性率が高いです。

　　胆管に成虫や卵が見つかった場合、腹腔鏡による生検や他の組織病理学的検査で虫体や卵が見つかれば、診断の根拠となります。

　　4.免疫学検査

　　血漿免疫学検査として虫体可溶性タンパク質抗原を使用し、酵素連結免疫吸着試験(ELISA)、間接蛍光抗体試験(IFA)、間接血漿凝固試験(IHA)、対流免疫電泳(CIE)などの方法を選択できます。血清学検査結果は他の吸虫感染と交差反応がありますが、感染早期に卵が検出されない場合でも、非常に重要な補助診断意義があります。血清中の肝片吸虫の循環抗原を検出することは、抗体検出よりも価値が高く、感染後6週間で陽性になる粪便中の肝片吸虫抗原の検出は、早期診断の意味があります。

　　5.腹水検査

　　腹水は緑色で、細胞数は1000×10⁶/L以上、主に好酸球性白血球です。

　　片吸虫病の患者は持続的な高熱により多くのエネルギーを消費し、全身機能が低下するため、高カロリー、高タンパク質、高ビタミンの食事を与え、体力の回復と回復を助ける必要があります。食欲不振のある患者には、新鮮で美味しい、消化しやすい食事を与え、少食多餐にします。生冷、油揚げ、酸辣、煙草、酒、脂質の食品は避けなければなりません。腹水がある場合、塩も避ける必要があります。

　　片吸虫病は主に薬物療法が行われますが、具体的には以下の通りです：

　　1.スルホンフェニルアルコールの治療 本病は常用薬で、用量は1日40～60mgで、3回分を分けて口服し、隔日投与します。10～15日間が一疗程で、次の疗程は5～7日間の間隔で投与します。一般的には、治療の3日目に効果が見られ、3～6日間で体温が正常に戻り、症状が軽減し、腫れた肝臓が次第に小さくなります。

　　2.ピベタールの用量は体重1kgあたり60mg/日で、3日連続して服用します。本製品の利点は患者の耐性が良く、治療期間が短いことです。しかし、効果が不十分であると考えられている人もいます。

　　3.トリクロルフェニルタールの用量は体重1kgあたり10mgで、一服です。本製品は1983年に獣医界で使用され、1989年に初めて人体に適用され、1997年にWHOが使用薬として推奨しました。エジプトでは多くの使用例がありますが、中国ではまだ報告されていません。この病気は病原体治療の他に、敏感な抗生物質を使用した細菌感染の併存症の治療、阻塞性黄疸の外科手術などの他の手段を補助する必要があります。