Τραυματική αλληλεπίδραση κάτω από την κεφαλή του ώμου

　　One, etiology

　　Abnormal shape of the anterior and lateral end of the acromion, osteophyte formation, osteophyte formation of the greater tubercle of the humerus, hyperplasia and hypertrophy of the acromioclavicular joint, and other factors that may cause the acromion-The reasons for the decrease in the distance between the humeral heads can all cause compression and impingement of the subacromial structure. This kind of impingement mostly occurs in the anterior1/3Location and below the acromioclavicular joint. Repeated impingement promotes the injury and degeneration of the bursa and tendons, and even tendinous rupture.

　　Two, pathogenesis

　　Pathological manifestations: According to the pathological manifestations of impingement signs, they can be divided into3期：

　　1, the 5th1期：Also known as the edema and hemorrhage stage, it can occur at any age. Common causes include overuse of the shoulder joint caused by activities such as overhead painting and decoration work on the board wall, as well as sports such as gymnastics, swimming, tennis, and baseball throwing, which cause excessive use of the shoulder joint and cumulative injury. In addition, this period also includes a history of a single shoulder injury, such as edema and hemorrhage of the supraspinatus tendon, long head of the biceps brachii, and subacromial bursa after contact with the body in剧烈 sports or severe falls. Although muscle strength is weakened due to pain during this period, there are no typical symptoms of rotator cuff tears, and physical examination is not easy to find signs such as pain arc sign, crepitus, and positive chronic impingement test. The lidocaine injection under the acromion can completely relieve the pain. X-ray examination generally does not show any abnormalities, and arthrography cannot detect the presence of rotator cuff tears.

　　2, the 5th2期：That is, the chronic tendinitis and synovial fibrosis stage, which is more common in middle-aged patients. Repeated impingement under the acromion causes synovial fibrosis, thickening of the囊壁, and repeated tendinous injury呈 chronic tendinitis, which is usually accompanied by fibrosis and edema. The thickened synovium and tendons occupy the subacromial space, the outlet of the supraspinatus muscle is relatively narrow, which increases the chance and frequency of impingement, and the pain symptoms can last for several days. Even during the pain relief period, shoulder fatigue and discomfort can still be felt, and physical examination can easily find the pain arc sign and positive impingement test. If there is tendinitis of the long head of the biceps brachii, the Yergason sign is positive, and the biceps brachii long head tenodesis test can also cause pain. The lidocaine injection test under the acromion can temporarily relieve the pain.

　　3, the 5th3期：That is, the tendinous rupture period, the main pathological change is the partial or complete rupture of the supraspinatus tendon and the long head of the biceps brachii tendon on the basis of repeated injury and degeneration.5After 0 years old, the average age of those with partial tendinous rupture reported by Neer II is52years old, the average age of those with complete rupture is59The age. The degree of tendinous degeneration and the ability to repair are related to age factors. It should be pointed out that not all impingement signs will lead to rotator cuff tears, and not all rotator cuff injuries are caused by impingement signs. Among those with a history of trauma, only a small proportion of rotator cuff tears are caused by impingement signs.1/2αριστερά και δεξιά, μεταξύ των οποίων μόνο μερικοί ασθενείς έχουν πιο έντονες ή σοβαρές τραυματιστικές ιστορικές, οι περισσότεροι ασθενείς έχουν πραγματικά μικρότερη δύναμη για να προκαλέσουν την πλήρη ρήξη των τενόντων, υποδεικνύοντας την σημασία των παραγόντων της αποσύνθεσης των τενόντων.

　　1Τεραπεία της εσωτερικής σύγκρουσης:Ο Dabidson περιέγραψε ότι όταν το άνω άκρο του βραχίονα εκτείνεται90°, η εξωτερική ροπή είναι πολύ μεγάλη, η ραχίδα του ώμου μεταξύ του κεφαλιού του ώμου και της κοιλιάς του γόνου συμπιέζεται και προκαλεί εσωτερική σύγκρουση, η αρθροσκοπία μπορεί να ανακαλύψει την αμυγδαλή του γόνου στην επάνω περιοχή του γόνου και τη βλάβη της επιφάνειας του τενόντα. Κατά τη διάρκεια της αφαίρεσης του τενόντα, πρέπει να καθαρίσουμε την μεταβολική αμυγδαλή, η αποκατάσταση μετά την χειρουργική επέμβαση μπορεί να επιτευχθεί καλή θεραπεία.

　　2、συμπληρωματική γόνου:Η θεραπεία της ασταθούς κατάστασης λόγω των σημαντικών συμπτωμάτων και σημείων του ώμο, συχνά καλύπτει την ασταθές κατάσταση του γόνου, η συνδυαστική συμπτώματα πτώσης κάτω από το αγκώνι του γόνου είναι δύσκολο να γίνει διάγνωση, και να αγνοήσουμε την αντιμετώπιση της ασταθούς κατάστασης, μόνο η μείωση της πίεσης κάτω από το αγκώνι ή η αφαίρεση των τενόντων, η αποτελεσματικότητα της χειρουργικής επέμβασης είναι πολύ κακή. Επομένως, πριν από τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει να είναι σαφές αν η αιτία της συμπτώματα πτώσης κάτω από το αγκώνι είναι η δομική ή η δυναμική, αν υπάρχει δυναμική αιτία, πρέπει να ενισχύσουμε την άσκηση της μυϊκής δύναμης, και αν χρειαστεί, να εκτελέσουμε χειρουργική επέμβαση για να ενισχύσουμε την σταθερότητα του γόνου.

　　3、συμπληρωματική γόνου:Η οστεοαρθρίτιδα της γόνου κάτω από το ώμο είναι το σημείο εξόδου του τρικάμηνου μυός, είναι επίσης ένα συχνό σημείο της συμπτώματα πτώσης κάτω από το αγκώνι. Η λήψη του δισκοειδούς της γόνου είναι μια συχνή αιτία αποτυχίας της χειρουργικής επέμβασης για την συμπτώματα πτώσης κάτω από το αγκώνι. O Lozman και άλλοι αναφέρουν ότι η μείωση της πίεσης κάτω από το αγκώνι και η αφαίρεση του εξωτερικού άκρου του κλύδωνα μπορεί να γίνει ταυτόχρονα με την αρθροσκοπία, μετά από μέση32months of follow-up,18ασθενείς βελτιώθηκαν στη λειτουργία, τη δύναμη, την κίνηση του οργάνου, μεταξύ των οποίων16ασθενείς με μειωμένη πόνου, η συνολική επιτυχία της χειρουργικής επέμβασης είναι89％

　　Η συμπτώματα πτώσης κάτω από το αγκώνι μπορεί να συμβεί από10Συμπληρώνοντας τον ενηλίκων οποιαδήποτε ηλικία, μερικοί ασθενείς έχουν ιστορικό τραυματισμών στο ώμο, πολλοί ασθενείς έχουν να κάνουν με τη μακροπρόθεσμη υπερανάπτυξη του ώμο, λόγω της επαναλαμβανόμενης βλάβης της βραχίονιας, της υδροπάθειας, της αιμορραγίας, της μεταβλητής και حتى της ρήξης των τενόντων που προκαλούν συμπτώματα, τα αρχικά αιμορραγία και υδροπάθεια των βραχίονιας είναι παρόμοια με τα συμπτώματα της ρήξης των βραχίονια, είναι εύκολο να προκαλέσει σύγχυση στη διάγνωση, πρέπει να διακρίνουμε τα συμπτώματα πτώσης κάτω από το αγκώνι από τα συμπτώματα πόνου που προκαλούνται από άλλες αιτίες, και να διακρίνουμε ποιο είναι το στάδιο της συμπτώματα πτώσης κάτω από το αγκώνι, αυτό είναι πολύ σημαντικό για τη διάγνωση και τη θεραπεία της νόσου.

　　Η προσβεβλημένη αρθρώσεις πρέπει να προστατευτούν, μειώστε τον φόρτο των αρθρώσεων, μειώστε το βάρος, δώστε προσοχή στην ξεκούραση, αποφύγετε την μακράς διάρκειας βαρύτητα και κακή στάση, χρησιμοποιήστε μπαταρούλα, κίνηση και άλλα. Καθημερινά προστατεύστε την προσβεβλημένη αρθρώσεις, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τη ζεστή σακούλα, ζεστό μαντίλα και άλλα για τη θέρμανση, προσπαθήστε να αποφύγετε το αερισμό του κλιματιστικού, του ηλεκτρικού ανεμιστήρα και άλλων απευθείας στο αρθρώσεις κατά τη διάρκεια της καυτής καλοκαιρινής περιόδου. Η κατάλληλη άσκηση είναι πολύ βοηθητική για την προστασία και τη βελτίωση της κίνησης των αρθρώσεων, τη μείωση του πόνου.

　　Πρώτη段落: Έλεγχος αρθροσκοπίας για οστεοαρθρίτιδα και ουρικό οξύ

　　1、Η φωτογράφηση με ακτινογραφία1η διάγνωση2η διάγνωση3η διάγνωση

　　2η διάγνωση της σύγκρουσης χωρίς ειδικότητα, αλλά όταν υπάρχει η παρακάτω ακτινογραφική σημείωση, έχει αξία για τη διάγνωση της σύγκρουσης κάτω από τον ώμο.

　　3、Η δημιουργία οστούντων στο μεγάλο κεφάλι του οστού, λόγω της επαναλαμβανόμενης σύγκρουσης του μεγάλου κεφαλιού του οστού με το προελάιο του ώμου, γενικά συμβαίνει στην περιοχή του λεκάνου του γονασπασμού.

　　4、Ο ώμος είναι χαμηλός και ο ώμος είναι καμπύλος.

　　5、Η πυκνότητα κάτω από το προελάιο του ώμου, η ανώμαλη μορφολογία ή η δημιουργία των οστούντων, η σύγκρουση του χιούς του χείλη, ή η επαναλαμβανόμενη πιέδα και η συσσώρευση του οστού κάτω από το προελάιο του ώμου.

　　6、Η εξέλιξη του ώμου και του αγκώνα, η ανάπτυξη των οστούντων, η δημιουργία των οστούντων που βγαίνουν προς τα κάτω, η στενότερη είσοδος του γονασπασμού.-、Ο ώμος-H απόσταση μεταξύ των οστών του βραχίονα (A1.2～1.5cm

　　7Η εрозία του οστού κάτω από το προελάιο του ώμου ή τον αγκώνα, η απώλεια του οστού του βραχίονα, η εрозία και η απώλεια του οστού ή η εκδήλωση της πυκνότητας του οστού.

　　8、Η στρογγυλοποίηση του μεγάλου κεφαλιού του οστού του βραχίονα, η αφαίρεση της γραμμής του οστού του κεφαλιού του βραχίονα με το μεγάλο κεφάλι του οστού, η μεταμόρφωση του κεφαλιού του βραχίονα.

　　、Τα σημεία για την αρθρογραφία του ώμου με σύγκρουση

　　1、Η ηλικία στο4έως 0 ετών, η κλινική εκδήλωση υποστηρίζει την συμπτωματολογία της σύγκρουσης και της βλάβης του περιβόλου του ώμου, μετά από μη χειρουργική θεραπεία3μήνες άνωσης.

　　2、Η θραύση του κάτω χιούς του αγκώνα συνοδεύεται από την αιφνίδια εξάπλωση και την απώλεια της δύναμης της εξάπλωσης και της στροφής.

　　3、Η χρόνια πόνος του ώμου μπροστά συνοδεύεται από τη ρήξη του μακρού κεφαλιού του μυϊκού τενόντος του βiceps brachii.

　　4、Η σκληρή θλίψη του ώμου συνοδεύεται από την απώλεια της σταθερότητας του γόνου του ώμου.

　　5、Όταν η αρθρογραφία του ώμου δείξει ότι η αντιδραστήρια χρωστική από το γόνατο του ώμου έχει υπερβεί στον κάτω χιούς του αγκώνα ή τον κάτω χιούς του τριangler, μπορεί να γίνει διάγνωση της πλήρους ρήξης του περιβόλου του ώμου, μπορεί να παρατηρηθεί η μορφολογία του μακρού κεφαλιού του μυϊκού τενόντος του βiceps brachii και η πυκνότητα του στρογγυλοτρήματος για να προσδιοριστεί αν υπάρχει ρήξη του μακρού κεφαλιού του μυϊκού τενόντος του βiceps brachii, οι μικρές ρήξεις του περιβόλου του ώμου και οι μη πλήρεις ρήξεις του περιβόλου του ώμου είναι δύσκολο να εμφανιστούν κατά τη διάγνωση, η αρθρογραφία του κάτω χιούς του αγκώνα είναι επίσης χρήσιμη για τη διάγνωση της πλήρους ρήξης του περιβόλου του ώμου, αλλά λόγω της ποικιλίας της μορφολογίας του κάτω χιούς του αγκώνα και της επικάλυψης της εικόνας, η πρακτική αξία της είναι περιορισμένη, η μη επεμβατική διάγνωση με MRI έχει υψηλή ευαισθησία για τη διάγνωση των βλαβών των μαλακών ιστών, με την συσσώρευση της εμπειρίας, η ειδικότητα της διάγνωσης της βλάβης του περιβόλου του ώμου με MRI αυξάνεται συνεχώς, έχει γίνει μια από τις κύριες μεθόδους διάγνωσης.

　　6、Η υπερηχογράφηση είναι μια μη επιβλαβής μέθοδος εξέτασης, έχει την ικανότητα επαναληψιμότητας, έχει καθορισμένη αξία διάγνωσης για τη οίδημα του περιβόλου του ώμου, την αιμορραγία, καθώς και τη ρήξη των μυϊκών τενόντων εντός και την πλήρη ρήξη, μέχρι στιγμής δεν υπάρχει ενιαίος πρότυπος διάγνωσης για τη βλάβη του περιβόλου του ώμου με υπερηχογράφηση, η εξήγηση των υπερηχογραφικών εικόνων υπάρχει κάποια δυσκολία, χρειάζεται περαιτέρω έρευνα και συνοπτική, για τη διάγνωση της ρήξης των μυϊκών τενόντων εντός του περιβόλου του ώμου, η υπερηχογράφηση μπορεί να είναι μια κατεύθυνση που πρέπει να δοθεί προσοχή στο μέλλον.

　　7、Η αρθροσκοπική εξέταση είναι μια αμεταβλητή μέθοδος διάγνωσης, μπορεί να ανιχνεύσει την έκταση, το μέγεθος και τη μορφολογία της ρήξης των μυϊκών τενών, έχει επίσης αξία διάγνωσης για τη ρήξη του κερατινικού επιπέδου του γονασπασμού και τη βλάβη του μυϊκού τενόντος του μακρού κεφαλιού του βiceps brachii, μπορεί επίσης να παρατηρήσει τη βλάβη του χιούς και τη ρήξη του επιπέδου του γονασπασμού από το κάτω χιούς του αγκώνα, επιπλέον, μπορεί να γίνει θεραπεία κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, όπως η λείανση και η μείωση της πίεσης του διαστήματος κάτω από τον αγκώνα, η αφαίρεση της περιοχής της βλάβης και η αφαίρεση των προσελκυστικών οστούντων του προελαίου του αγκώνα, μπορεί επίσης να γίνει η χειρουργική επέμβαση της αναδιαμόρφωσης του προελαίου του αγκώνα, η αρθροσκοπική εξέταση είναι μια επιβλαβής μέθοδος εξέτασης, πρέπει να γίνει υπό αναισθησία και πρέπει να έχει καθορισμένη εμπειρία και τεχνική εξοπλισμός, δεν είναι εύκολο να αναπτυχθεί ευρέως.

　　肩峰下撞击征吃哪些食物对身体好：

　　宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食。患者的饮食以清淡、易消化为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。此外，患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。

　　一、肩峰下撞击征治疗

　　1、撞击征1期：采取非手术治疗。早期用三角巾或吊带制动，在肩峰下间隙注射皮质激素和利多卡因能取得明显止痛效果。口服非甾体类消炎镇痛剂能促进水肿消退，缓解疼痛，同时可应用物理治疗。一般在治疗2周左右症状基本缓解之后开始做肩的功能练习，即向前弯腰，使患臂在三角巾悬吊保护下做肩关节前后、左右方向的摆动运动(Codman钟运动)。3周之后开始练习抬举上臂，初始阶段应选择非疼痛方向的上举运动。宜在症状完全缓解6～8周后，再从事原劳动或体育运动，过早恢复体力活动与体育运动易使撞击征复发。

　　2、撞击征2期：进入慢性冈上肌腱炎和慢性滑囊炎阶段，仍以非手术治疗为主。以物理治疗与体育疗法为主促进关节功能康复，并改变劳动姿势和操作习惯，调整工种，避免肩峰下撞击征复发。如病变进入第Ⅱ期后期，纤维滑囊增厚已造成肩袖出口狭窄，使撞击反复发生，而非手术治疗无效，患者丧失劳动能力达半年以上，则肩峰下纤维滑囊切除(也可在关节镜下做滑囊切除)和喙肩韧带切断术应予考虑。凡属2期撞击征伴有明确的肩峰下结构解剖异常者，均应去除撞击征病因，如行肩峰成形术、大结节骨疣切除、肩锁关节部分切除术和喙肩韧带切断术等，消除撞击因素。对动力失衡造成的撞击征，应根据病变性质重建动力平衡和关节稳定装置，如行肌腱修复术或移植术、盂肱关节成形术及人工关节置换术等。

　　3、撞击征3期：均伴有冈上肌腱断裂和肱二头肌长头腱断裂等病理变化，是外科治疗的适应证。对冈上肌腱断裂一般采用Mclaughlin修补术，对广泛性肩袖撕裂可利用肩胛下肌转位或冈上肌推移修补术，重建肩袖的功能，与此同时应常规做前肩峰成形术，切除肩峰前外侧部分，切断喙肩韧带，使已修复的肌腱避免再受到撞击。术后患肢宜做零度位牵引或肩人字石膏固定，3weeks after removing the fixation for rehabilitation training.

　　Second, non-surgical treatment

　　1、Non-surgical treatment of shoulder acromioplasty:non-surgical treatment is suitable for1stage and most2stage shoulder acromioplasty patients. Early use of triangular bandages or slings for immobilization, injection of hormones under the acromion can achieve significant pain relief. Oral non-steroidal anti-inflammatory drugs can promote the disappearance of edema, relieve pain, and at the same time, physical therapy can be performed. Treatment2weeks after the symptoms are completely relieved, start functional exercises (Codman clock exercise).3weeks to practice lifting the upper arm.6～8weeks to recover physical activity or sports. Morrison et al. reported the efficacy of non-surgical treatment (oral NSAIDs, muscle isometric and concentric contractions exercises) after616cases of shoulder acromioplasty. After27months of follow-up,413cases (67%) with satisfactory efficacy;172cases (28%) due to poor efficacy and satisfactory postoperative effects;31patients with efficacy but refusing surgery. He noted that1type acromion (flat type) patients are worse than2type (curved) and3type (hooked) acromion patients are more likely to achieve good results.

　　2、Non-surgical treatment:The time limit for non-surgical treatment is12～18μήνες. Η χρήση τηςarthroscopy στην υποακρωμιακή decompression μειώνει τις επιπλοκές της χειρουργικής πράξης, οπότε το χρονικό διάστημα της μη χειρουργικής θεραπείας μπορεί να μειωθεί适当. Το χρονικό διάστημα της μη χειρουργικής θεραπείας εξαρτάται από την συγκεκριμένη κατάσταση του ασθενούς, αλλά οι περισσότερες αναφορές προτείνουν ότι το χρονικό διάστημα της μη χειρουργικής θεραπείας δεν πρέπει να είναι λιγότερο από6μήνες.

　　3、Surgical treatment of shoulder acromioplasty:The indication for surgical treatment is the failure of non-surgical treatment2και3Patients with stage shoulder acromioplasty. The surgery includes two parts: subacromial decompression and rotator cuff repair. Subacromial decompression is the first choice, which includes cleaning the inflamed subacromial bursa, resecting the coracohumeral ligament, the anterior lower part of the acromion, and the ossicles of the acromioclavicular joint or even the entire joint. Resection of the acromioclavicular joint is not routine, and it is only indicated when there is tenderness in the acromioclavicular joint and the ossicles of the acromioclavicular joint are determined to be part of the etiology of the impingement syndrome. Today, subacromial decompression surgery can be performed by traditional open techniques or Ellman's arthroscopic techniques.