ภาวะกระแทกด้านล่างของขากรรไกรข้อมือ

　　一、发病原因

　　肩峰前外侧端形态异常、骨赘形成，肱骨大结节的骨赘形成，肩锁关节增生肥大，以及其他可能导致肩峰-肱骨头间距减小的原因，均可造成肩峰下结构的挤压与撞击。这种撞击大多发生在肩峰前1/3部位和肩锁关节下面。反复的撞击促使滑囊、肌腱发生损伤、退变，乃至发生肌腱断裂。

　　二、发病机制

　　病理学表现：依据撞击征的病理学表现，可以将其分成3期：

　　1、第1期：又称水肿出血期，可发生于任何年龄。从事手臂上举过头的劳作，如板壁的油漆及装饰工作，以及从事体操、游泳、网球及棒球投掷等运动项目而造成肩关节过度使用和发生累积性损伤是常见原因之一。此外，本期还包括一次性单纯的肩部损伤史，如躯体接触性剧烈运动或严重摔伤之后造成的冈上肌腱、肱二头肌长头腱和肩峰下滑囊的水肿与出血。此期虽因疼痛而致肌力减弱，但并无肩袖撕裂的一些典型症状，物理学检查不易发现疼痛弧征、砾轧音及慢性撞击试验阳性等体征。肩峰下注射利多卡因可使疼痛完全缓解。X线检查一般无异常发现，关节造影也不能发现肩袖破裂存在。

　　2、第2期：即慢性肌腱炎及滑囊纤维变性期，多见于中年患者。肩峰下反复撞击使滑囊纤维化，囊壁增厚，肌腱反复损伤呈慢性肌腱炎，通常是纤维化与水肿并存。增厚的滑囊与肌腱占据了肩峰下间隙，冈上肌出口相对狭窄，增加了撞击发生的机会和频率，疼痛症状发作可持续数天之久。在疼痛缓解期仍会感到肩部疲劳和不适，物理学检查比较容易发现疼痛弧征和阳性撞击试验。若有肱二头肌长头腱炎存在，Yergason征呈现阳性，肱二头肌长头腱后伸牵拉试验也可出现疼痛。肩峰下利多卡因注射试验可使疼痛得到暂时缓解。

　　3、第3期：即肌腱断裂期，主要病理变化是冈上肌腱、肱二头肌长头腱在反复损伤、退变的基础上发生肌腱的部分性或完全性断裂。肩袖出口部撞击征并发肩袖断裂的好发年龄在5หลังจาก 0 ปี รายงานโดย Neer ชุดที่ 2 มีผู้ที่มีการรอแยกเส้นผมร้อยที่ส่วนบางส่วนเฉลี่ยเป็น52ปี และมีผู้ที่มีการรอแยกเส้นผมร้อยที่สมบูรณ์เฉลี่ยเป็น59ปี.ระดับของการย่อยตัวและความสามารถในการซ่อมแซมของตัวผมเป็นปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับอายุ。ควรชี้แจงว่าไม่ทุกกรณีของอาการชนเข้าไปจะนำไปสู่การรอแยกเส้นผมร้อยของกล้ามเนื้อหลังของคอมือหลังของหน้าของเมืองเพื่อรับความช่วยเหลือ และไม่ทุกกรณีของการรอแยกเส้นผมร้อยของกล้ามเนื้อหลังของคอมือหลังของหน้าของเมืองเป็นเพราะอาการชนเข้าไป1/2左右，其中仅少数患者有较明显或较重的外伤史，大部分病例的致伤力量实际上均小于造成肩袖完全断裂所需要的外力，说明肌腱本身退变因素的重要性。

　　1、并发内部撞击征的治疗：Dabidson等描述了当上臂外展90°、极度外旋时，位于肱骨头与关节盂后上部之间的岗上肌受到挤压发生的内部撞击征，关节镜检可发现患肩的后上方盂唇有磨损及肩袖的关节面有病变。在行关节镜下肩袖清理术的同时应对变性的盂唇进行清理，术后康复治疗可获行良好的疗效。

　　2、แบบร่วมกันของหลังขาตั้งต้นการรักษาที่ไม่มีความมั่นคงของหลังขาตั้งต้น นั้นเพราะอาการและสัญญาณของกล้ามเนื้อหลังหัวหน้าของขาตั้งต้นมีความเหนียวแน่น ทำให้การระบาดของหลังขาตั้งต้นที่ไม่มีความมั่นคงเป็นสิ่งที่ยากที่จะวินิจฉัย และละเลยการรักษาของหลังขาตั้งต้นที่ไม่มีความมั่นคงเพียงแค่ทำการปรับปรุงหลังขาตั้งต้นและรักษากล้ามเนื้อหลังหัวหน้าของขาตั้งต้น การผลลัพธ์ของการผ่าตัดนั้นไม่ดี ดังนั้น ก่อนการผ่าตัด ควรชี้แจงว่าสาเหตุของการระแคงหลังขาตั้งต้นคือสาเหตุทางโครงสร้างหรือสาเหตุทางกายภาพ หากมีสาเหตุทางกายภาพ จะต้องเพิ่มการปั้นกายกล้ามเนื้อ และใช้การผ่าตัดเพื่อเพิ่มความมั่นคงของหลังขาตั้งต้น

　　3、แบบร่วมกันของหลังขาตั้งต้นโรคแอร์ทรอยทีส์ยูริอาแบบกะหน่ำของกล้ามเนื้อหลังหัวหน้าของขาตั้งต้นที่อยู่ใต้ข้อหักของหลังขาตั้งต้น และเป็นบริเวณที่เกิดอายุโรคแอร์ทรอยทีส์ยูริอาที่ติดปากหลังหัวหน้าของขาตั้งต้นบ่อยครั้ง การละเลยการวินิจฉัยของโรคแอร์ทรอยทีส์ยูริอาของหลังขาตั้งต้นนั้นเป็นสาเหตุที่ทำให้การผ่าตัดของอายุโรคแอร์ทรอยทีส์ยูริอาล้มเหลวบ่อยครั้ง Lozman รายงานว่า การปรับปรุงของหลังขาตั้งต้นและการผ่าตัดของด้านนอกของข้อหักของหลังขาตั้งต้นสามารถทำได้พร้อมกันด้วยกล้องมองดูหลอดเลือด และผ่าตัดในระยะเวลาเฉลี่ย32个月的随访，18นายประชาชนมีการปรับปรุงการทำงาน กำลังและขอบเขตการเคลื่อนไหว ในจำนวน16นายประชาชนมีอาการปวดลดลง อัตราการดีและดีมากของการผ่าตัดคือ89％

　　อายุโรคแอร์ทรอยทีส์ยูริอาสามารถเกิดขึ้นได้10ในทุกวัยตั้งแต่ยังเด็กจนถึงอายุรองรับ บางคนมีประวัติอาการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหลังหัวหน้าของขาตั้งต้น หลายคนมีสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับการใช้หลังขาตั้งต้นอย่างยาวนานและหนัก จากการที่กล้ามเนื้อหลังหัวหน้าของขาตั้งต้น และหลอดบวมที่ถูกบาดเจ็บซ้ำ โดยมีภาวะบวมของเนื้อเยื่อ อาการเลือดออก การแปลงเป็นแบบต่างๆ จนถึงการหักของเส้นเอ็น ที่เป็นสาเหตุของอาการ เริ่มต้นที่เลือดออกของกล้ามเนื้อหลังหัวหน้าของขาตั้งต้น และภาวะบวม มีลักษณะเหมือนกับอาการหักของกล้ามเนื้อหลังหัวหน้าของขาตั้งต้น ทำให้การวินิจฉัยเกิดความสับสน ควรแยกตัวอายุโรคแอร์ทรอยทีส์ยูริอาจากอาการเจ็บปวดที่เกิดจากสาเหตุอื่น และแยกอายุโรคแอร์ทรอยทีส์ยูริอาว่าเป็นระยะใดของอายุโรคแอร์ทรอยทีส์ยูริอา ที่สำคัญต่อการวินิจฉัยและการรักษาของโรคนี้

　　ควรปกป้องของกระดูกอย่างที่เจ็บปวด ลดบริเวณของกระดูก ลดน้ำหนัก ระมัดระวังความสงบสุข หลีกเลี่ยงการบรรทุกน้ำหนักยาวนานและอากาศที่รุนแรง ใช้ไม้ขวางหรือเครื่องเดิน และอื่นๆ ในช่วงเวลาปกติ ควรปกป้องของกระดูกที่เจ็บปวดด้วยการใช้หมวกน้ำอุ่น หรือผ้าร้อน ในช่วงที่ร้อนอย่างหนักนั้น ควรหลีกเลี่ยงการใช้อากาศเย็น หรือเครื่องเย็น ที่เหนือของกระดูก การปั้นกายที่เหมาะสมเป็นส่วนสำคัญที่ช่วยปกป้องและปรับปรุงการเคลื่อนไหวของกระดูก และลดอาการเจ็บปวดอย่างมาก

　　อายุโรคไร้เว้นโรคแอร์ทรอยทีส์ยูริอาหรือแบบหลอดกล้ามสมองแบบเบาหวานและหลอดเลือดหัวใจ

　　1、X线摄片对1期，2期及3期撞击征的诊断无特异性，但在具有下列X线征象时，对肩峰下撞击征诊断具有参考价值。

　　2、大结节骨疣形成，因大结节与肩峰反复冲撞所致，一般发生于冈上肌止点嵴部。

　　3、肩峰过低及钩状肩峰。

　　4、肩峰下面致密变，不规则或有骨赘形成，喙肩韧带受到冲撞，或反复受到拉伸而使肩峰前下方骨膜下形成骨赘。

　　5、肩锁关节退变，增生，形成向下突起的骨赘，致使冈上肌出口狭窄。

　　6、肩峰-肱骨头间距(A-H间距)缩小，正常范围为1.2ถึง1.5cm，

　　7、前肩峰或肩锁关节下方骨质的侵蚀，吸收；肱骨大结节脱钙，被侵蚀和吸收或发生骨的致密变。

　　8、肱骨大结节圆钝化，肱骨头关节面与大结节之间界线消失，肱骨头变形。

　　二、撞击征进行肩关节造影的指征

　　1、年龄在40岁以上，临床表现支持撞击征合并肩袖损伤，经非手术疗法3个月以上无效者。

　　2、肩峰下冲撞性损伤伴突发性外展，外旋肌力丧失者。

　　3、慢性肩前痛伴肱二头肌长头腱断裂，

　　4、顽固性肩痛，伴盂肱关节失稳。

　　5、肩关节造影时若发现对比造影剂自盂肱关节溢入肩峰下滑囊或三角肌下滑囊，即可诊断肩袖完全性破裂，可观察肱二头肌长头腱的形态及腱鞘的充盈度判断肱二头肌长头肌腱有否断裂，小型的肩袖断裂及不完全性肩袖断裂在造影时难以显示，肩峰下滑囊造影也有助于完全性肩袖撕裂的诊断，但由于肩峰下滑囊形态的变异以及显影的重叠性，其实用价值受到限制，无创诊断方法MRI检查对软组织病变有很高的敏感性，随着经验的积累，MRI检查对肩袖损伤诊断的特异性也在不断增高，已逐渐成为常规诊断手段之一。

　　6、超声诊断法属非损伤性检查法，具有可重复性，对肩袖水肿，出血，以及腱内断裂和完全性断裂均有一定的诊断价值，目前超声诊断肩袖损伤尚无统一标准，超声图像解释还存在一定困难，还有待进一步探索和总结，对于肩袖内部分肌腱断裂的识别和诊断，超声检查术也许是今后应予重视的一个方向。

　　7、关节镜检查术是一种直观的诊断方法，能发现肌腱断裂的范围，大小，形态，对冈上肌腱关节面侧的部分断裂及肱二头肌长头腱病变也有诊断价值，并能从肩峰下滑囊内观察滑囊病变及冈上肌腱滑囊面的断裂，此外，在诊断的同时还能进行治疗，如肩峰下间隙的刨削减压，病灶清除和前肩峰骨赘切除，并可进行前肩峰成形术，关节镜检查是损伤性检查方法，需在麻醉下进行，并且还需具备一定的经验和技术设备，不易广泛开展。

　　肩峰下撞击征吃哪些食物对身体好：

　　宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食。患者的饮食以清淡、易消化为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。此外，患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。

　　一、肩峰下撞击征治疗

　　1、撞击征1期：采取非手术治疗。早期用三角巾或吊带制动，在肩峰下间隙注射皮质激素和利多卡因能取得明显止痛效果。口服非甾体类消炎镇痛剂能促进水肿消退，缓解疼痛，同时可应用物理治疗。一般在治疗2周左右症状基本缓解之后开始做肩的功能练习，即向前弯腰，使患臂在三角巾悬吊保护下做肩关节前后、左右方向的摆动运动(Codman钟运动)。3周之后开始练习抬举上臂，初始阶段应选择非疼痛方向的上举运动。宜在症状完全缓解6ถึง8周后，再从事原劳动或体育运动，过早恢复体力活动与体育运动易使撞击征复发。

　　2、撞击征2期：进入慢性冈上肌腱炎和慢性滑囊炎阶段，仍以非手术治疗为主。以物理治疗与体育疗法为主促进关节功能康复，并改变劳动姿势和操作习惯，调整工种，避免肩峰下撞击征复发。如病变进入第Ⅱ期后期，纤维滑囊增厚已造成肩袖出口狭窄，使撞击反复发生，而非手术治疗无效，患者丧失劳动能力达半年以上，则肩峰下纤维滑囊切除(也可在关节镜下做滑囊切除)和喙肩韧带切断术应予考虑。凡属2期撞击征伴有明确的肩峰下结构解剖异常者，均应去除撞击征病因，如行肩峰成形术、大结节骨疣切除、肩锁关节部分切除术和喙肩韧带切断术等，消除撞击因素。对动力失衡造成的撞击征，应根据病变性质重建动力平衡和关节稳定装置，如行肌腱修复术或移植术、盂肱关节成形术及人工关节置换术等。

　　3、撞击征3期：均伴有冈上肌腱断裂和肱二头肌长头腱断裂等病理变化，是外科治疗的适应证。对冈上肌腱断裂一般采用Mclaughlin修补术，对广泛性肩袖撕裂可利用肩胛下肌转位或冈上肌推移修补术，重建肩袖的功能，与此同时应常规做前肩峰成形术，切除肩峰前外侧部分，切断喙肩韧带，使已修复的肌腱避免再受到撞击。术后患肢宜做零度位牵引或肩人字石膏固定，3周之后去除固定行康复训练。

　　二、非手术治疗

　　1、肩峰下撞击征的非手术治疗：非手术治疗适用于1期和大多数2期肩峰下撞击征患者。早期用三角巾或吊带制动，在肩峰下的间隙注射激素能取得明显止痛效果。口服非甾体类消炎药能促进水肿消退，缓解疼痛，同时可行理疗。治疗2周症状缓解后开始功能锻炼(Codman钟运动)。3周后练习抬举上臂。症状完全缓解后6ถึง8周恢复体力活动或体育锻炼。Morrison等报道了非手术治疗(口服NSAID，肌肉等张、等长收缩锻炼)的616例肩峰下撞击征病例。经过27个月的随访，413ตัวอย่าง67%) มีผลลัพธ์ที่น่าพึงพอใจ172ตัวอย่าง28%) มีผลลัพธ์ที่แย่และผ่าตัด ผลลัพธ์หลังผ่าตัดที่น่าพึงพอใจ31ผู้ป่วย1ประชาชนที่มีรูปร่างของหูหน้าปลายแบบพื้น2รูปร่างของหูหน้าปลายโค้ง และ3ประชาชนที่มีรูปร่างของหูหน้าปลายแหลมมีโอกาสได้รับผลลัพธ์ที่ดีขึ้น

　　2การบำบัดไม่ผ่าตัด:ช่วงเวลาที่ไม่ผ่าตัด:12ถึง18เดือน6เดือน

　　3การผ่าตัดบำบัดของการกระเด็นของข้อตั้งด้านล่างของหูหน้า:มีสอบาทการผ่าตัดเมื่อการบำบัดไม่ผลสำเร็จ2และ3ระยะการบาดเจ็บของการกระเด็นของข้อตั้งด้านล่างของหูหน้าของผู้ป่วย การผ่าตัดรวมสองส่วน คือการลดแรงกดของข้อตั้งด้านล่างของหูหน้าและการซ่อมข้อตั้งหูหน้า การลดแรงกดของข้อตั้งด้านล่างของหูหน้าเป็นทางเลือกแรก มันรวมถึงการทำลายกระดูกของข้อตั้งหูหน้าที่มีอาการอักเสบ หยั่งลิ้งเส้นเชื่อมหูหน้า ส่วนหน้าล่างของหูหน้าและกระดูกของหูหน้า และหลังจากนั้นยังมีกระดูกของข้อตั้งหูหน้า การทำลายข้อตั้งหูหน้าไม่ใช่กระบวนการที่เป็นปกติ มันมีความเหมาะสมเมื่อข้อตั้งหูหน้ามีอาการเจ็บและกระดูกของหูหน้าที่มีอาการอักเสบถูกกำหนดว่าเป็นสาเหตุหนึ่งของการกระเด็นของหูหน้า ในปัจจุบัน การลดแรงกดของช่องว่างด้านล่างของหูหน้าสามารถทำได้ด้วยเทคนิคแบบเปิดและเทคนิคจอมอิเล็มและหุ้นตัวของกระดูก