Sindrome dell'ovaio policistico

　　L'etimologia della sindrome dell'ovaio policistico non è chiara, e i meccanismi patologici coinvolti sono molto complessi. Si ritiene generalmente che sia correlata all'ipotalamo-Pituitario-Dysfunzione dell'asse ovarico, disordine funzionale surrenalico, ereditarietà, fattori metabolici e altri.

　　1、fattori genetici

　　La sindrome dell'ovaio policistico è una malattia dominante autosomica, o X-legata (sessuale) ereditaria, o mutazione genica causata. La maggior parte dei pazienti ha un tipo di cromosoma46，XX, alcuni pazienti presentano畸变 cromosomica o mosaico come46，XX/45，XO/46，XX/46，XXq e46，XXq。

　　2L'ipotesi di debutto surrenale

　　La sindrome dell'ovaio policistico ha origine da malattie renali surrenali nella prepubertà, ossia quando vengono stimolati fortemente, la zona reticolare secreta troppi androgeni e si trasformano in estrone al di fuori dei genitali, feedback che induce GnRH dell'asse HP.-Disordini del ritmo di rilascio di GnH, LH/L'aumento del rapporto FSH induce la produzione aumentata di androgeni ovarici, ossia la secrezione comune di androgeni da parte dell'adrenal e dell'ovaio porta a iperandrogenemia. L'iperandrogenemia nell'ovaio provoca fibrosi e ispessimento della membrana, inibisce la crescita dei follicoli, causando aumento cistico dell'ovaio e anovulazione cronica.

　　Secondo la medicina cinese, la malattia è principalmente causata da deficit renale, flegmone, stasi del Qi e del sangue, umidità del canale del fegato, che portano a ren-Tiandu-Chongren-Dysfunzione dell'asse uterino, che porta a interruzioni mestruali, infertilità e altri.

　　1、livello di estrogeni estrogeni persistenti, non ciclici, relativamente elevati e E1con E1/E2Il valore stimola l'endometrio, ma non c'è resistenza al孕激素, aumentando la frequenza di cancro dell'endometrio e del cancro al seno.

　　2、malattie cardiovascolari: disordine del metabolismo dei lipidi, facile a causare aterosclerosi arteriosa, portando a malattie coronariche, ipertensione e altri.

　　3、stato di resistenza all'insulina e iperglicemia insulinica, obesità, facile a sviluppare diabete latente o diabete.

　　4、acne: dovuta all'eccessiva secrezione di sebo facciale causata dall'ipertessitura.

　　5、infertilità: dovuta all'amenorrea senza ovulazione.

　　Sindrome dell'ovaio policistico può causare l'assenza di ovulazione o ovulazione scarsa, circa70％ con irregolarità mestruale, le principali forme di manifestazione sono amenorrea, mestruazioni rare e emorragia uterina funzionale, rappresentano le donne con irregolarità mestruale70-80％, rappresenta il30％, rappresenta il85％、A causa della disfunzione dell'ovulazione nei pazienti con sindrome dell'ovaio policistico, la secrezione di孕激素 è assente in modo ciclico, l'endometrio è costantemente stimolato solo dall'estrogeno, l'endometrio continua a crescere e è facile sviluppare iperplasia endometriale semplice, iperplasia anormale, persino iperplasia atipica dell'endometrio e cancro dell'endometrio.

　　1、irregolarità mestruale: mestruazioni rare, amenorrea, in pochi casi possono manifestarsi come emorragia uterina funzionale, più comune durante la pubertà, che è la continua irregolarità delle mestruazioni dopo la prima mestruazione, a volte accompagnata da crampi mestruali.

　　2、ipertessitura: comune, la frequenza di incidenza può raggiungere69％、Aumento degli androgeni, i peli del labbro superiore, mento, petto, schiena, centro dell'addome inferiore, laterali superiori delle cosce e intorno all'ano si ingrossano e aumentano, ma l'intensità del pelo non è proporzionale al livello degli androgeni (influenzati da vari fattori come il numero dei recettori, gli estrogeni, il SHBG e la sensibilità dei follicoli agli androgeni), contemporaneamente possono accompagnarsi di acne, eccessiva secrezione di sebo facciale, voce bassa e grossa, clitoride ipertrofica, apparizione del mento maschile e altri segni mascolinizzanti.

　　3、不孕：由于长期不排卵，患者多合并不孕症，有时可有偶发性排卵或流产，发生率可达74％。

　　4、肥胖：体重超过20％以上，体重指数≥25者占30％～60％，肥胖多集中于上身，腰/臀比例>0.85，多自青春期开始，随年龄增长而逐渐加重。

　　5、卵巢增大：少数病人可通过一般妇科检查触及增大，质地坚韧的卵巢，大多需辅助检查确定。

　　6、雌激素作用：所有病人都表现为雌激素作用良好，检查时，可见宫颈黏液量多，持续，大量雌激素作用可出现内膜增生过快，非典型性增生，甚至癌变。

　　对于多囊卵巢综合征来说，最好的预防方法就是控制饮食和科学锻炼。

　　1、过胖的多囊卵巢患者应科学减肥

　　过胖的多囊卵巢综合征患者（BMI>24）应以有效而健康的方式减重：包括每天约少500大卡热量摄入，使体重能以每月约降2公斤的安全速度进行。

　　2、多囊卵巢综合征治疗要优化饮食

　　饮食调整是PCOS重要的辅助治疗，除了总热量外，对于达到标准体重或原本不胖的患者，选择食物都应小心。为了避免控制饮食造成吸收不足，应视情况每天补充500～1500毫克（mg）钙片和一颗含400微克（mcg）叶酸的综合维他命、每日水分应达8杯水量；为避免血脂异常，应少吃含饱和脂肪酸和氢化脂肪酸的食品，如猪肉、牛肉、羊肉、肥肉、各种家禽及家畜皮、奶油、人造奶油、全脂奶、油炸食品、中西式糕点；鱼肉、蛋白、豆、坚果是比较好的蛋白质来源。

　　3、进行适量的运动

　　规则运动可以帮助控制血糖、血脂和血压。

　　1935年，Stein和Leventha首次报告此病后被定名为Stein-Leventhal综合征（S-L征）。1960年由于患者以双侧卵巢囊性增大为特征，因此改称为多囊卵巢综合征（PCOS）。由于PCOS具有高度临床异质性，病因及发病机制至今尚不清楚，到2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的（ESHRE/ASRM）的专家召开了PCOS国际协作组专家会议，制定了PCOS的国际诊断标准，具体诊断标准如下：

　　一、激素测定

　　1、促性腺激素：约75％的病人LH升高，PSH正常或降低，LH/FSH≥3.

　　2、甾体激素

　　（1）、雄激素，包括睾酮，双氢睾酮，雄稀二酮和17i steroidi ketonici aumentano a causa del decremento del SHBG che aumenta gli androgeni liberi.

　　（2）、La quantità totale di estrogeni può raggiungere140pg/ml, l'estradiolo è equivalente al livello iniziale del follicolo约60pg/ml, l'aumento della produzione di estrone al di fuori dei genitali femminili aumenta E1/E2≥1.

　　（3）、Aumento della produzione di DHEAS surrenalica, concentrazione plasmatica ≥3.3μg/ml,17l'ossiprogesterone è aumentato (laparoscopia normale, per osservare direttamente la morfologia ovarica o eseguire biopsia, ago, resezione a cuneo e crioterapia e altri trattamenti.

　　Secondo, TC e risonanza magnetica

　　per determinare e escludere i tumori extrapelvici.

　　Terzo, esplorazione laparoscopica

　　è eseguito quando si sospetta un tumore ovarico o si desidera eseguire una resezione ovarica a cuneo.

　　1、LH/FSH: il rapporto e la concentrazione di LH e FSH nel sangue sono anormali, la secrezione è non ciclica, la maggior parte dei pazienti ha un aumento di LH, mentre FSH è al livello della fase follicolare iniziale, LH/FSH≥2.5～3, molti studiosi ritengono che LH/L'aumento della proporzione di FSH è una caratteristica della PCOS.

　　2、Steroidi maschili: aumento degli androgeni, testosterone, androstenedione, DHEA, DHEAS possono aumentare i livelli.

　　3、Steroidi femminili: estrone e estrogeni anormali, livello costante di estrogeni, E2i livelli oscillano leggermente, senza cambiamenti ciclici normali del ciclo mestruale, E1i livelli aumentano, E1/E2>1.

　　4、PRL: può lievemente aumentare nei casi di PCOS, ma a causa dell'iperprolattinemia possono verificarsi sintomi simili a PCOS, che devono essere distinti.

　　5、Urine:17-OHCS e17-KS24h urina17-aumento dei livelli di cortisolo riflette l'aumento della secrezione di androgeni surrenalici.

　　6、Test di soppressione con desametasone: può sopprimere la secrezione degli ormoni surrenalici, assumere desametasone 0.5mg, ogni6ore1volte, in totale4giorni, prelevare il campione di sangue dopo aver assunto, come il deidroepiandrosterone solforico sierico o l'urina17-i steroidi ketonici vengono soppressi al livello normale, escludendo la possibilità di tumore o iperplasia surrenalica.

　　7、Test di stimolazione con HCG (hormone della crescita placentare): l'HCG può stimolare la sintesi di androgeni dalle ovaie, l'iniezione di HCG può causare un aumento del livello degli androgeni nel plasma.

　　8、Test di stimolazione con ACTH (corticotropin): il test di stimolazione con ACTH può stimolare la produzione di androgeni da parte della corteccia surrenalica e dell'urina17-KS aumentato.

　　attraverso il test di stimolazione con HCG, il test di soppressione con desametasone, il test di stimolazione con ACTH può aiutare a distinguere la fonte dell'aumento degli androgeni.

　　9、Indice di maturazione delle cellule squamose vaginali: è un metodo semplice per comprendere la situazione degli ormoni sessuali nel corpo, spesso si verifica nel frottio con troppi testosterone3cellule esistenti contemporaneamente, aumentato significativamente3Il numero di cellule è quasi uguale, ma deve essere distinto dall'infiammazione, il livello degli estrogeni può essere stimato dalla percentuale di cellule superficiali, ma non può riflettere la quantità di ormoni nel sangue.

　　10、Misurazione della temperatura basale: determinare la presenza di ovulazione, i soggetti che ovulano presentano un tipo a due fasi, mentre i soggetti che non ovulano di solito presentano un tipo a una fase.

　　Quarto, influenze di esame

　　1、Pelvic Ultrasound: aumento delle ovaie, almeno su ogni piano10più2～6mm di diametro dei follicoli, principalmente distribuiti intorno alla corteccia ovarica, in pochi sparsi nel tessuto stromale, aumento del tessuto stromale.

　　2、Gas-Abdominal Imaging: aumento delle ovaie bilaterali2～3Se il principale fonte di androgeni è la corteccia surrenalica, le ovaie sono relativamente piccole.

　　3、腹腔镜(或手术时)：见卵巢形态饱满，表面苍白平滑，包膜厚，有时可见其下有毛细血管网，因外表颜色呈珍珠样，俗称牡蛎卵巢，表面可见多个囊状卵泡。

　　4、经阴道的高分辨力的超声检查卵巢，使得PCOS的诊断有了突破，目前，有经验的医生做这项检查已成为诊断学基础，经阴道100％可探测多囊卵巢，而经腹部有30％的病人漏诊，对于未婚肥胖的患者可应用肛门超声来检测，1986年Adams首先报道PCOS患者卵巢的超声特征为双侧卵巢内均有8个以上直径

　　5、CT，MRI也可用于卵巢形态的检查。

　　囊卵巢综合征在饮食上应该注意少吃些高胆固醇高脂肪的食物，避免发胖。下面是两个囊卵巢综合征食疗方供患者参考。

　　1、食疗一：

　　当归30克，黄芪30克，生姜65克，羊肉250克。将羊肉切块，生姜切丝，当归、黄芪用纱布包好，同放瓦锅内加入水适量，炖至烂熟，去药渣，调味服食。每天1次，每月连服3～5天。

　　2、食疗二：

　　鳖甲50克，白鸽1只。将白鸽洗净，鳖甲打碎，放入白鸽腹内，共放。

　　目前PCOS的药物治疗已取代手术治疗作为一线治疗方法，治疗的目的主要与病人的生育要求相关。

　　一、药物治疗

　　1、肥胖与胰岛素抵抗 增加运动以减轻体重，纠正由肥胖而加剧的内分泌代谢紊乱，减轻胰岛素抵抗和高胰岛素血症，使IGF-1降低，IGfBP-1增加，同时SHBG增多使游离雄激素水平下降。减轻体重可使部分肥胖型PCOS者恢复排卵，并可预防2型糖尿病及心血管疾病的发生。二甲双胍1.5～2.5g/d，无论是伴有糖尿病还是不伴有糖尿病的人都可以使用，能有效降低体重，改善胰岛素敏感性，降低胰岛素水平，使毛发减少甚至可恢复月经(25％)与排卵。由于肥胖和胰岛素抵抗是PCOS的主要病因，故凡可减轻体重与增加胰岛素敏感性的药物均可治疗本综合征。近年来，已有很多有关胰岛素增敏剂(insulinsensitizingagents)的治疗报道。噻唑烷酮(Thiazolidone)为一类口服胰岛素增敏剂，主要用于治疗糖尿病，如曲格列酮(Troglitazone)可明显减轻PCOS病人的高胰岛素血症和高雄激素血症，并有助于诱导排卵。Ciotta等报道，胰岛素增敏剂可明显降低血LH、雄激素水平、抑制胰岛素分泌，升高SHBG浓度，并可长期治疗，胰岛素增敏剂可能更适用于高胰岛素血症的PCOS患者。

　　2、yao wu dao ding pai lü

　　（1)、lümi fen：shi PCOS de shou xuan yao wu，paoliu lu wei60％～80％，tasso di gravidanza30％～50％．Lümi fen yu xia ti nai-Tongti jing duan chongxian hen liu zhi hua xing lu he yunzhen lu5Tian kai shi，meitian kou fu50mg，liu xian5Ci wei1Chu li，chang yu fu yao de3～10Tian (ping jun7Tian) paoliu，duo shu zai3～4Ge chu li nei yunzhen. Ru jing3Ge zhi liao xing hou ren wei wu paoliu zhe，ke jiang liang liang zeng zhi dian meitian100～150mg，ti zhong jian qing de ren ke yi kao lü jian shi qi liang (25mg/d)。Chu fang ben yao hou，niangguan yin guodu cuoxing er zeng da (13.6％)，xue guan shu zhang er you zhen re gan (10.4％)、fu bu shi chu (5.5％)、shi li mu huan (1.5％) huo pi zhen he zhi du fa shi tiao de shi fu.

　　Zhi liao qian xu jilu niangqi xingqi de ji ben renwen diwen，ji shi kuai pai, huo ce ding xueye yunzhong, xue er chun yu yi zheng youwu pai lü, zhi dao xi ci chu li gong liang de tiao jie. Ru jing lümi fen zhi liao6～12Yue hou ren wei wu paoliu huo shouyun zhe，ke ji ge lümi fen jia HCG huo tang gongshi yu xue shi ting, huo yong HMG、FSH、GnRH deng zhi liao.

　　（2)、lümi fen yu rong cuoxing suan (HCG) he yong：ting yong lümi fen hou di7Tian jia yong rong cuoxing suan (HCG)2000～5000U jizhu.

　　（3)、tang gongshi yu lümi fen he yong：gan shen pi ji shi de zuoyong jishi jing zhi tai ke neng yao zhi lai kuai zhi zai guowai niangguan huo shen dan fen mi de duo duo xiongsheng su. Changxuan di sai mi song huo po ni song. Po ni song meitian liangong wei7.5～10mg,2Yue nei youxiao lü35.7％，bi jing wu paoliu wu tiao cheng de niangguan gongneng de dao yi dian huifu. Yong lümi fen faoyu paoliu wu xia shi，ke zai zhi liao zhou qi zhong tong shi jia fu di sai mi song 0.5mg，wanwan fu2.0mg，gong10Tian，yi gai shan lümi fen huo tóngti jing duan chongxian hen liu zhi hua xing lu he yunzhen lu

　　（4)、niushi cuoxing (HMG)：zhu yong yu neizheng xueshen chongxian hen yu xueshen fenmi jian shao de huanzhe，niushi cuoxing (HMG) shi cong jueqi jing funu niushi zhong chunhua de chutu ji，nei han FSH yu LH，liang zhe bei bei wei1∶1，mei anbing han FSH he LH ge75U. Niushi cuoxing (HMG) bei shiwei zhi liao wu paoliu bu sheng yunfu de bei xuan fao yao, yin chi suo shiwei hua duo, faoyu niangao guodu cuoxing xuetong he (OHSS) de weixianxing zuida. Yiban kaishi meitian jizhu HMG1Anbing,3～4Tianran ru shu ye xueshen er chun shui ping jianji zengjia zhe jixu yongyao, ruo xueshen er chun shui ping bu shangshi ke zai zengjia 0.5～1Anbing,3Tianran hou jiding xing zhou jiaozheng liangliang. Dang niushi xueshen zhi shui ping da50～100？g/24h, o l'estradiolo sierico è500～1000pg/ml时应停药。Chorionic gonadotropin (HCG) dose di trattamento dovrebbe essere diversa per persona e ciclo di trattamento, e sono disponibili misure rigorose di monitoraggio della maturazione follicolare per prevenire l'overstimolazione ovarica (OHSS).

　　（5) Gonadotropina liberante (GnRH): La GnRH può promuovere la liberazione di FSH e LH dal pituitario, ma l'uso a lungo termine rende i recettori GnRH delle cellule pituitarie insensibili, portando a una riduzione dei gonadotropi e quindi a una riduzione della sintesi degli ormoni sessuali ovarici. Il suo effetto è reversibile, all'inizio ha un'azione eccitante sugli ormoni sessuali FSH, LH e degli ormoni sessuali ovarici del pituitario e degli ormoni sessuali ovarici.14Giorni) diminuisce al livello normale,28Giorni) raggiunge il livello di castrazione.

　　Nella clinica, è possibile utilizzare GnRH-A1500pg, iniezione sottocutanea quotidiana1Volte, inizia dal periodo follicolare, o dal1Del periodo luteale del ciclo (il21Giorni) Inizia, aspetta che gli ormoni sessuali raggiungano il livello di castrazione, poi usa la chorionic gonadotropin (HCG) per indurre l'ovulazione, la dose è la stessa. Questo può evitare che il picco di LH durante il ciclo mestruale sia troppo presto e causi la lutealizzazione del follicolo. Ma a causa del GnRH-A è costoso, la dose è grande, e l'applicazione clinica è limitata.

　　（6) FSH: FSH ha FSH purificato e FSH ricombinante umano (rhFSH)2Specie. FSH è un agente di trattamento ideale per l'ovaio policistico, ma è costoso. E può causare OHSS. Durante l'applicazione, è necessario monitorare attentamente le variazioni ovariche. La dose è75U è più sicuro. FSH può anche essere utilizzato con GnRH-A utilizzati congiuntamente per aumentare il tasso di successo dell'ovulazione. (7) Bromocriptina: Adatta ai pazienti con ICOS con livelli elevati di PRL, dose iniziale1.25mg,2Volte/d, può essere aumentato gradualmente fino a2.5mg,2～3Volte/d, assunto dopo i pasti.

　　3、Cistiectomia ovarica bilaterale a cuneo: Adatta a chi ha un aumento dei livelli di testosterone, ingrandimento ovarico bilaterale mentre DHEA, PRL sono normali (indicando che la principale causa è l'ovaio), la rimozione di una parte dell'ovaio può rimuovere gli androgeni prodotti in eccesso dall'ovaio, correggere l'ipotalamo-Pituitario-Disturbo dell'asse ovarico, ma la parte切除的部位 e la quantità di tessuto切除的组织量 sono correlati all'efficacia, l'efficacia non è uniforme. Il tasso di gravidanza è50％～60％. Il tasso di recidiva postoperatoria è alto, se si verifica una aderenza pelvica, non è favorevole alla gravidanza. La criocistorcidenza ovarica o la cistiectomia laparoscopica possono anche ottenere un certo effetto.

　　4Trattamento dell'ipertrofia dei peli: può essere tagliato regolarmente o trattato con un agente antimicotico, ma è sconsigliato rasare per prevenire la crescita eccessiva dei follicoli piliferi, può anche essere utilizzato il trattamento elettrocoagulativo o il trattamento con farmaci che inibiscono l'azione degli androgeni.

　　（1) Contraccettivi orali: Compresse a base di estrogeni e progestinici sono ideali, possono inibire la secrezione di LH, ridurre i livelli di testosterone, androstenedione e DHEAS nel sangue, e aumentare la concentrazione di globuline di legame degli ormoni sessuali.

　　（2) Progestinico: ha un'azione anti-androgenica debole e un'azione leggera di inibizione della secrezione di gonadotropine gonadotropine, può ridurre il testosterone e17-Livello di steroidi ketoni. L'acetato di medrogestone (Anagestone) è più comunemente utilizzato. Di solito si utilizza6～8mg/Per via orale. Inoltre, l'acetato di cyproterone (Cyproteroneacetate; CPA) è un progestinico altamente efficace con un'azione anti-androgenica forte. Di solito viene assunto insieme a etinilestradiolo.

　　（3)、GnRH-A: nel ciclo mestruale al1～5Giorno iniziale di utilizzo, ci sono ora molte formulazioni disponibili per uso transdermico, sottocutaneo e intramuscolare. Allo stesso tempo, l'aggiunta di etinilestradiolo può prevenire le reazioni avverse causate dall'estrogeno dopo l'uso della medicina.

　　（4)、Desametasone: Adatto per l'iperidrogenismo di origine surrenalica, 0.25～0.5mg/d. Una compressa ogni sera

　　（5)、Spironolattone (Antisterone): Bloccando la combinazione del testosterone con i recettori dei follicoli piliferi, può anche inibire17α-Inibitore della 5α-reduttasi che interferisce con la sintesi degli androgeni ovarici. Una compressa al giorno50mg. Può ridurre la crescita dei peli e rendere i peli più sottili. I pazienti con sindrome ipergonadica senza ovulazione possono somministrare il ciclo mestruale alla5～21Giorno, una compressa al giorno20mg, può ripristinare il ciclo mestruale e l'ovulazione di alcuni pazienti.

　　5、Ciclo mestruale artificiale Per i pazienti senza ipertricosi e senza esigenze di fertilità, si può somministrare un ciclo mestruale artificiale con il progesterone per prevenire l'iperplasia endometriale e il cancro dell'endometrio.

　　Secondo, trattamento chirurgico

　　1、Curettage ovarico: Il meccanismo di OWR nel trattamento della sindrome delle ovaie policistiche (PCOS) non è chiaro. Due studi hanno riportato che dopo OWR3～4Giorno sierico To, Adione, E1、E2Significantemente ridotto, e successivamente LH diminuisce mentre FSH non cambia, post-operatorio2Settimana LH/FSH Ratio torna alla normalità, e successivamente si verificano la crescita follicolare e l'ovulazione. Tasso di ovulazione OWR80％，tasso di gravidanza50％，tasso di aderenze post-operatorie41％(Buttram1975)。Si utilizzano nuove tecniche microchirurgiche e nuovi metodi di schermatura delle aderenze(new adhesive barrier method) per prevenire efficacemente le aderenze post-operatorie.

　　2、Curettage laparoscopico delle ovaie: È una nuova tecnologia. Si tratta dell'applicazione del curretage laparoscopico per biopsia多点啄活检切除(multiple punch biopsy resection, MPBR), elettrocoagulazione ovarica e vaporizzazione ovarica多点汽化(multiple ovarian vaporization) e taglio楔切 con laser.