Gravidanza extrauterina

　　La gravidanza ectopica è una delle emergenze acute più comuni in ginecologia e ostetricia. Quando la gravidanza ectopica abortisce o rompe acutamente, può causare emorragia grave intra-abdominale. Se non viene diagnosticata e trattata prontamente, può essere pericolosa per la vita.

　　La gravidanza ectopica è più comune nella porzione ampolla, rappresentata circa il55～60％; Segue la porzione istmica, che rappresenta il20～25％; Segue la punta, che rappresenta il17％; La gravidanza ectopica interstiziale è la meno comune, rappresentata solo dal2～4％

　　(Uno) Infiammazione tubare cronica

　　La infiammazione tubare cronica può causare l'adesione delle rughe mucose tubari, restringimento della cavità tubare, distruzione della mucosa, perdita di ciglia epiteliali, adesione peri-tubare, tortura tubare, queste condizioni influenzano il normale funzionamento e il passaggio degli uova attraverso le tube di Falloppio, sono主要原因 di gravidanza ectopica.

　　(Due) Anomalia di sviluppo o funzione delle tube di Falloppio
　　L'anomalia di sviluppo delle tube di Falloppio, come tube di Falloppio lunghe, sviluppo anormale della muscolatura liscia, assenza di ciglia mucose, tube di Falloppio biconiche, ecc., possono diventare cause di gravidanza ectopica.

　　La funzione fisiologica delle tube di Falloppio è complessa, il movimento peristaltico delle pareti tubari, l'attività dei cilii e la secrezione delle cellule epiteliali sono regolati dagli ormoni estrogeni e progesterone. Se c'è un disquilibrio tra questi ormoni, può influenzare il trasporto degli uova e causare una gravidanza ectopica.

　　(Tre) Post-operatorio tubare
　　L'isterectomia tubare, indipendentemente dal metodo di ligatione, coagulazione elettromagnetica o metodi di anello, se si forma un fimosi tubare o si verifica una riapertura, può causare una gravidanza ectopica. La riconduzione tubare dopo l'isterectomia tubare o la plastica tubare può anche causare malattia a causa della stenosi della cavità tubare e della cattiva pervietà, dovuta alle cicatrici.

　　(Quattro) Metaplasia endometriale pelvica
　　La gravidanza ectopica causata dalla metaplasia endometriale è principalmente dovuta a fattori meccanici. Inoltre, l'endometrio ectopico nel pavimento pelvico può avere un'azione chemiotattica sui uova, promuovendo la loro impianto al di fuori dell'utero.

　　Complicazioni della gravidanza ectopica:

　　1Dolore addominale:Questo è uno dei sintomi principali della gravidanza ectopica. Il dolore addominale è causato da vari fattori, tra cui l'ingrandimento e la rottura delle tube di Falloppio, lo stimolo del peritoneo da parte del sangue e altri. Quando si rompe, il paziente avverte improvvisamente un dolore tagliante laterale inferiore all'addome, spesso accompagnato da nausea e vomito. Se il sangue rimane limitato all'area della lesione, il dolore è localizzato nella parte inferiore dell'addome; se il sangue si accumula nella fossa retto-uterina, si avverte una sensazione di pesantezza anale; se il volume di sangue è eccessivo, il sangue fluisce dal pavimento pelvico all'addome, il dolore si diffonde dall'addome inferiore a tutto l'addome; se il sangue stimola il muscolo diaframma, può causare dolore irradiante alla scapola.

　　2、Sanguinamento vaginale irregolare:Dopo la morte dell'embrione, è comune avere sanguinamento vaginale irregolare, di colore scuro marrone, con quantità minime, generalmente non superiore alla quantità del ciclo mestruale, ma non interrotto. La differenza tra il sanguinamento della gravidanza ectopica e il ciclo mestruale è principalmente nel dolore addominale e nel sanguinamento vaginale.

　　3、Assenza di mestruazioni:Prima dell'insorgenza della gravidanza ectopica, è comune avere un periodo di assenza di mestruazioni o un ritardo di alcune giornate del ciclo mestruale. Ma ci sono anche alcune persone che non hanno una chiara assenza di mestruazioni, e alcune persone considerano il sanguinamento vaginale minore come il ciclo mestruale, ma questo tipo di mestruazione falsa di solito non è la stessa del ciclo mestruale vero e proprio, ad esempio il sanguinamento è minimo o il colore è scuro, questo può essere considerato un sintomo precoce della gravidanza ectopica femminile.

　　4、Shock:A causa del sanguinamento acuto intra-abdominale, può causare una riduzione della capacità ematica e un dolore addominale acuto, i sintomi lievi sono spesso svenimento, i sintomi gravi possono causare shock, la gravità è proporzionale alla velocità e alla quantità di sanguinamento intra-abdominale, ossia più il sanguinamento è veloce e più è grande, più rapidamente e più gravemente si manifestano i sintomi, ma non è proporzionale alla quantità di sanguinamento vaginale.

　　I sintomi della gravidanza ectopica sono correlati alla posizione di impianto dell'embrione nelle tube di Falloppio, alla presenza di aborto o rottura, alla quantità di sangue intra-abdominale e al tempo di insorgenza. Prima dell'aborto o della rottura della gravidanza ectopica, i sintomi e i segni sono spesso不明显, oltre alla breve assenza di mestruazioni e alla manifestazione di gravidanza, a volte si verifica un dolore addominale laterale inferiore, e durante la palpazione le tube di Falloppio sono normali o ingrandite. Dopo l'aborto o la rottura della gravidanza ectopica, in base alla gravità della malattia, sono generalmente classificati in due tipi: acuto e cronico.

　　(一)Gravidanza ectopica acuta

　　1、sintomi

　　⑴Assenza di mestruazioni: Oltre all'assenza di mestruazioni più lunga della gravidanza intrauterina, la maggior parte dei casi ha un'assenza di mestruazioni6～8Settimane, generalmente si verificano dolori addominali e sanguinamento vaginale dopo l'assenza di mestruazioni, ma2Circa lo 0％ dei pazienti non riferiscono una storia di assenza di mestruazioni.

　　⑵Dolore addominale: È il sintomo principale quando il paziente si reca in ospedale, il dolore addominale è causato da vari fattori come l'ingrandimento e la rottura delle tube di Falloppio e la stimolazione peritoneale da parte del sangue, quando si rompe, il paziente avverte un dolore tagliante improvviso in una parte inferiore dell'addome, spesso accompagnato da nausea e vomito; se il sangue è limitato all'area della lesione, si manifesta come dolore locale inferiore all'addome; se il sangue si accumula nella fossa retto-uterina, si avverte una sensazione di pesantezza anale; se la quantità di sangue è eccessiva, il sangue fluisce dal pelvi all'addome, il dolore si diffonde dall'addome inferiore all'intero addome; se il sangue stimola il diaframma, può causare dolore radiante alla scapola.

　　⑶Sanguinamento vaginale: Dopo la morte dell'embrione, è comune avere sanguinamento vaginale irregolare, di colore scuro marrone, con quantità minime, generalmente non superiore alla quantità del ciclo mestruale, ma non interrotto.

　　⑷Svenimento e shock: A causa della sanguinamento acuto intra-abdominale, può causare una riduzione della capacità ematica e un dolore addominale acuto, i sintomi lievi sono spesso svenimento, i sintomi gravi possono causare shock, la gravità è proporzionale alla velocità e alla quantità di sanguinamento intra-abdominale, ossia più il sanguinamento è veloce e più è grande, più rapidamente e più gravemente si manifestano i sintomi, ma non è proporzionale alla quantità di sanguinamento vaginale.

　　2、sintomi

　　⑴ In generale, quando c'è un'elevata quantità di sanguinamento intra-abdominale, si presenta con un aspetto di anemia acuta, con un'elevata quantità di sanguinamento, la pelle diventa pallida, le estremità diventano fredde, il polso diventa veloce e debole e la pressione sanguigna scende, la temperatura corporea è generalmente normale, è leggermente più bassa durante lo shock, può aumentare leggermente durante l'assorbimento del sangue intra-abdominale, ma non supera38℃。

　　⑵ La palpazione addominale mostra dolore e re rebound nella parte inferiore dell'addome, in particolare sul lato affetto, ma la tensione muscolare dell'addome è meno grave rispetto a quella dell'abdomite durante la peritonite, quando c'è un'elevata quantità di sanguinamento, il suono percuotore ha un suono mobile, dopo un lungo periodo di sanguinamento si forma un coagulo di sangue, può toccare un blocco morbido nella parte inferiore dell'addome, la recidiva del sanguinamento fa aumentare la dimensione e l'indurimento del tumore.

　　⑶ La palpazione pelvica mostra una vulva posteriore piena e dolorosa, il collo dell'utero è chiaramente doloroso, quando si solleva delicatamente il collo dell'utero o si muove a destra e sinistra, si può causare un dolore intenso, l'utero è leggermente più grande e morbido, quando c'è un'elevata quantità di sanguinamento, l'utero ha una sensazione di galleggiamento, può toccare un tumore da un lato o dietro l'utero, la consistenza è simile a un impasto umido, i limiti non sono chiari, è doloroso al tatto, la gravidanza ectopica intrauterina è diversa dalla gravidanza ectopica nelle altre parti delle tube di Falloppio, la dimensione dell'utero è基本上 in accordo con il mese di amenorrea, ma il contorno dell'utero non è simmetrico, la parte angolare dell'utero affetta si proietta, i segni di rottura sono molto simili a quelli di una rottura dell'utero in gravidanza.

　　(II) Gravidanza ectopica cronica

　　. La gravidanza ectopica cronica è definita come un lungo decorso di malattia dopo il aborto o la rottura della gravidanza ectopica, con sanguinamento interno ricorrente che porta gradualmente alla stabilizzazione della malattia, alla morte dell'embrione, alla regressione dei villi coriali e all'interruzione del sanguinamento interno, con il sollievo del dolore addominale, ma la formazione di ematomi che gradualmente si induriscono e si aderiscono agli organi e tessuti circostanti, i pazienti con gravidanza ectopica cronica possono avere una storia di sanguinamento ricorrente dopo l'amenorrea, i sintomi clinici sono sanguinamento vaginale irregolare, dolore addominale intermittente, masse adnessie e febbre bassa, la febbre bassa è causata dal processo di assorbimento del sangue addominale, se si verifica un'infezione secondaria, la febbre può diventare alta.

　　1. Gravidanza e contraccezione corretta
　　Scegliere il momento in cui entrambi i partner sono in buona salute fisica e mentale per concepire. Se non si desidera diventare madri temporaneamente, è necessario fare il controllo della fertilità. Una buona contraccezione può prevenire根本mente la gravidanza ectopica.
　　2. Curare tempestivamente le malattie del sistema riproduttivo
　　. L'infiammazione è la principale causa della stenosi delle tube di Falloppio, le operazioni intra-uterine come l'aborto spontaneo aumentano ulteriormente le probabilità di infiammazione e l'ingresso dell'endometrio nelle tube di Falloppio, portando a aderenze e stenosi delle tube di Falloppio, aumentando la possibilità di gravidanza ectopica. Le malattie del sistema riproduttivo come il fibroma uterino e l'endometriosi possono anche modificare la forma e la funzione delle tube di Falloppio. La cura tempestiva di queste malattie può ridurre la possibilità di gravidanza ectopica.
　　3. Prova la fecondazione in vitro
　　Se è stata sperimentata una gravidanza ectopica in passato, la possibilità di una gravidanza ectopica in futuro può distruggere la fiducia delle donne nel diventare madri. È possibile scegliere la fecondazione in vitro. Dopo che lo sperma e l'uovo si sono uniti con successo al di fuori del corpo, l'ovulo fecondato può essere riportato nell'utero della madre per essere sviluppato in sicurezza.
　　4. Attenersi allaigiene del ciclo, del parto e del postpartum per prevenire le infezioni del sistema riproduttivo. Identificare il posizionamento della gravidanza il prima possibile dopo l'amenorrea e rilevare tempestivamente la gravidanza ectopica.

　　(1) Test di gravidanza urinaria:Semplice, rapido, i positivi possono aiutare nella diagnosi, i negativi devono aspettare il β del sangue.-HCG per escludere.

　　(2) Misurazione quantitativa di β-) Misurazione quantitativa di HCG nel sangue:) è un metodo importante per la diagnosi precoce della gravidanza ectopica, oltre a aiutare nella diagnosi, può anche aiutare a giudicare l'attività dell'embrione per guidare la terapia. Durante la gravidanza ectopica, il β-HCG è generalmente inferiore alla gravidanza intrauterina normale. Dopo la terapia conservativa o l'operazione, monitorare il β-HCG per rilevare la gravidanza ectopica persistente in modo precoce.

　　(3) Misurazione del progesterone del sangue:I livelli di progesterone nei pazienti con gravidanza ectopica sono bassi, possono anche essere utilizzati come indicatori per la diagnosi di gravidanza ectopica iniziale. I valori di progesterone nelle prime settimane di gravidanza sono piuttosto stabili, come il progesterone8settimana il progesterone

　　(4) Esame ecografico:L'ecografia vaginale è superiore all'ecografia addominale, l'accuratezza di diagnosi della gravidanza ectopica è70～94％, se si vede il sacco gestazionale (‘anello tubarico’) o il battito cardiaco nella regione tubarica, può essere diagnosticato. Per chi ha una storia di cesareo, è necessario osservare attentamente la regione di scarringa della parete anteriore per evitare la diagnosi inadeguata della gravidanza ectopica. β-HCG superiore a2000 mIU/ml, se è una gravidanza intrauterina, l'ecografia vaginale può rilevare il sacco gestazionale, altrimenti è necessario essere all'erta per la gravidanza ectopica. L'area oscura liquida nella pelvi e nell'addome può essere utile per la diagnosi.

　　(5) Chirurgia laparoscopica:) è lo 'standard d'oro' per la diagnosi di gravidanza ectopica, ma è un metodo invasivo, costoso, che può essere eseguito contemporaneamente con la chirurgia microscopica, evitando l'incertezza della chirurgia laparotomica, con minor trauma e rapida guarigione, applicato in modo diffuso negli ospedali con condizioni

　　(6) Esame istologico dell'endometrio uterino:Emorragia vaginale significativa, l'ecografia indica un ispessimento disomogeneo dell'endometrio o una regione cistica, è possibile eseguire una curettage diagnostica, se il materiale di curettage contiene villi, può essere diagnosticato un aborto intrauterino, altrimenti inviare per esame istologico, se l'istologia vede solo la decidua ma non i villi può essere utile per la diagnosi di gravidanza ectopica. Per la gravidanza ectopica non diagnosticata, è possibile eseguire una curettage dopo24ore di controllo del siero β-HCG, rispetto al pre-operatorio, non c'è una diminuzione o un aumento significativo, quindi supporta la diagnosi. Negli ultimi anni, la diffusione delle tecniche di assistenza alla gravidanza ha portato a un aumento della frequenza di gravidanze multiple, pertanto, è necessario essere高度警惕.

　　1、异位妊娠适宜饮食
　　Aggiungere proteine
　　Le proteine sono un componente importante degli anticorpi, se non sono sufficienti, la resistenza dell'organismo diminuisce. Nei primi quindici giorni dopo l'operazione, le proteine per chilo di peso corporeo dovrebbero essere fornite1.5grammi ~2grammi, la quantità quotidiana è circa100 grammi ~150 grammi. Pertanto, si possono mangiare più pollo, carne magra, uova, latticini e prodotti di soia, ecc.

　　Aggiungere acqua
　　Dopo l'operazione, a causa della debolezza del corpo, è facile sudare. Pertanto, è necessario aggiungere acqua per ridurre la quantità di evaporazione dell'acqua; c'è una maggiore quantità di vitamine solubili nell'urina, specialmente la vitamina C e la vitamina B1、维生素B2，quindi, mangiare più verdure fresche e frutta. Questo è anche utile per prevenire la stitichezza.

　　2、异位妊娠禁忌饮食

　　Sulla base di una dieta normale, limitare适当 i grassi. Nei primi sette giorni dopo l'operazione, controllare i grassi al giorno8Circa 0 grammi. Per chi ha un ciclo irregolare, evitare alimenti irritanti come peperoni, alcol, aceto, pepe, zenzero e altri, poiché questi alimenti possono irritare i genitali, aumentare la quantità delle mestruazioni. Evitare anche crustacei come le aragoste, lumache di campagna e mussolini. Evitare alimenti freddi e crudi.

　　3e rimedi a base di cibo per la gravidanza ectopica:}

　　Cottura di frutti di loto e frutti di loto (Shou Pu): frutti di loto10gram, frutti di loto30 gram, frutti di loto20 gram, frutti di loto, frutti di loto

　　Pollo con radix rehmannia (Yin Shang Zheng Yao): radix rehmannia250 gram, zucchero di melata1un pollo150 gram. Rimuovere i peli del pollo, lavare l'intestino e l'intestino, tagliare finemente, mescolare il radix rehmannia con lo zucchero, metterlo nella pancia del pollo, cuocere a vapore, senza sale, aceto e altri condimenti. Questa ricetta ha l'effetto di nutrire il yin e raffreddare il calore.

　　Cotoletta di pollo con verdura selvatica: verdura selvatica50 gram, petto di pollo100 gram. Lavare la verdura selvatica, rimuovere la radice, tagliare ogni segmento circa3cm di lunghezza, il petto di pollo tagliato a strisce. Mettere l'acqua nella padella, scolare la verdura selvatica prima, asciugare; mettere l'olio nella padella, quando è a sei calorie, friggere le strisce di petto di pollo per cambiare colore, aggiungere sale, guanciale, brodo chiaro, versare la verdura selvatica, mescolare, portare a ebollizione5minuti poi è pronta per mangiare. La verdura selvatica, sapore dolce e freddo, raffredda il calore e migliora la diuresi, nutre il sangue e raffredda il sangue; il petto di pollo contiene proteine e vitamine, può nutrire il fegato e rafforzare il fegato.

　　Zuppa di coniglio e zucchineri: coniglio150 gram, un numero variabile di gamberi, altri ingredienti. Mettere il coniglio in una pentola, aggiungere acqua, cuocere a fuoco lento e spegnere il fuoco, lasciare gonfiare fino a quando è morbido, pulire gli organi interni, lavare e cuocere a vapore fino a quando è trasparente, tagliare a pezzetti; immerge i gamberi nel vino giallo per ammorbidirli. Mettere il brodo di gallina nella pentola, aggiungere il coniglio, il gamberi, salare e portare a ebollizione20 minuti. Aggiungere guanciale, pepe nero, amido in polvere bagnato, versare in una ciotola, servire immediatamente. I gamberi contengono una grande quantità di proteine, fosforo, ferro, vitamine, possono rinforzare i reni e potenziare l'energia sessuale; lo zucchineri può tonificare il Qi e nutrire il sangue.

　　Zuppa di pesce azzurro con aglio: circa20 gram di pesce azzurro1pezzi, dopo essere stati scottati a vapore, rimuovere la pelle e gli organi interni, lavarli; aglio privo di pelle20 gram, leggermente schiacciato. Mettere il pesce azzurro nel vaso del brodo, aggiungere vino giallo, cubetti di zenzero, cipolla tritata, sale, cuocere prima a vapore20 minuti, estrarre il zenzero e l'aglio, aggiungere aglio, guanciale, acqua a piacere, poi metterlo nel cestello a vapore per cuocere di nuovo40 minuti, bere brodo e carne. Il pesci azzurro, anche conosciuto come tartaruga, contiene una alta qualità di proteine e aminoacidi essenziali per l'uomo, nutre il yin del fegato e attiva il sangue e il sangue; l'aglio contiene proteine, vitamine, minerali e olio volatile, con aglio sapore, può migliorare la diuresi e attivare il sangue.

　　Gallina madre con radix codonopsis e astragalo: gallina madre1un pezzo, radix codonopsis50 gram, astragalo50 gram, yam50 gram, cipolla dolce50 gram, vino giallo a piacere. Mettere la gallina uccisa e depilata e gli organi interni nel vino giallo per inumidirli, mettere gli altri quattro ingredienti intorno alla gallina e cuocere a vapore, servire in più dosi. Ha l'effetto di tonificare il Qi e nutrire il sangue. Adatto per il tonico dopo l'aborto.

　　Zuppa di uccello di colombo e frutti di goji: uccello di colombo1un uccello di colombo, frutti di goji30 gram, sale poco. Rimuovere i peli e gli organi interni degli uccelli di colombo, lavarli, metterli in una pentola con acqua e frutti di goji per bollire insieme, aggiungere un po' di sale quando sono cotti. Mangiare la carne e bere il brodo, ogni giorno2volte. Ha l'effetto di tonificare il Qi, nutrire il sangue, rafforzare il corpo debole. Adatto per il corpo debole dopo l'aborto, il Qi debole dopo la malattia, la debolezza fisica, il sudore freddo superficiale e altri sintomi.

　　Zuppa di riso di soia: latte di soia2bowl, riso50 gram, zucchero a piacere. Lavare a fondo il riso, cuocere con latte di soia per fare la zuppa di riso, aggiungere lo zucchero quando è cotto e servire. Prendere una dose al mattino a stomaco vuoto. Ha l'effetto di armonizzare lo stomaco e l'intestino, raffreddare il calore e ammorbidire la secchezza. Adatto per l'adattamento della salute dopo l'aborto artificiale.

　　Brodo di lychee e rehmannia: lychee secca, rehmannia secca di equali quantità7pezzi. Preparare in acqua bollente, prendere ogni giorno1preparazione. Ha l'effetto di nutrire il sangue e nutrire il seme. Adatto per la cura dell'anemia femminile e la debolezza dopo il parto.

　　Brodo di uova e rehmannia: uova2unità, rehmannia10unità, zucchero di canna a sufficienza. Metti l'acqua a bollire nella pentola, sbatti l'uovo e cuoci in posizione orizzontale, quando l'acqua bolle di nuovo, metti il rehmannia e lo zucchero di canna, cuoci a fuoco lento20 minuti. Ha l'effetto di rafforzare il midollo osseo e nutrire il sangue. Adatto per la cura dell'anemia e dopo l'infezione, la deficienza di sangue e sangue dopo il parto.

　　Trattamento chimico:

　　Principalmente adatto ai pazienti giovani con gravidanza ectopica iniziale che desiderano conservare la capacità di procreare.

　　Si ritiene che chi soddisfi le seguenti condizioni possa utilizzare questo metodo:

　　① Il diametro del nodulo di gravidanza tubarica

　　② La gravidanza tubarica non è rotta o abortita;

　　③ Senza emorragia interna significativa;

　　④ HCG nel sangue

　　Trattamento chirurgico:

　　Il principio di trattamento dell'ectopica gravidanza è il trattamento chirurgico, tra cui due tipi di tecniche di trattamento chirurgico: una è la rimozione della tuba di Falloppio malata; l'altra è la conservazione della tuba di Falloppio malata, ovvero la chirurgia conservativa.

　　La chirurgia conservativa è adatta alle donne giovani che desiderano avere figli, in particolare a quelle con ovaie切除o con lesioni evidenti. Negli ultimi anni, grazie all'aumento delle tecniche di diagnostica, è aumentato il numero di pazienti con gravidanza tubarica diagnosticata prima del aborto o della rottura. Pertanto, l'uso della chirurgia conservativa è aumentato significativamente rispetto al passato. La scelta del tipo di intervento dipende dalla posizione di impianto dell'ovulo fecondato e dalla situazione delle lesioni tubariche, se la gravidanza è all'apice, è possibile spremere fuori il prodotto della gravidanza; se la gravidanza è nel segmento ampollare, è necessario fare un taglio nella tuba per estrarre l'embrione e poi suturare; se la gravidanza è nel segmento istmo, è necessario切除la lesione del segmento e suturare i due estremi. Se l'intervento chirurgico utilizza la tecnica microchirurgica, può aumentare la probabilità di gravidanza in futuro. La chirurgia conservativa può essere eseguita sia attraverso laparotomia che attraverso laparoscopia.

　　Trattamento mini-invasivo:

　　Negli ultimi anni, la tecnica laparoscopica mini-invasiva è diventata sempre più matura, viene ampiamente utilizzata nel campo ostetrico-ginecologico, portando la cura dell'ectopica gravidanza da 'trauma massiccio' a 'mini-trauma'. Poiché ha un trauma operatorio minore, meno emorragia, tempo di intervento più breve, recupero post-operatorio più rapido, breve periodo di degenza, quasi nessuna cicatrice addominale, meno adesioni pelviche, ostruzione tubarica minore e più facile conservazione delle tube di Falloppio. La coagulazione della lesione tissutale può prevenire l'effusione e la sedimentazione di fibina, migliorare significativamente la qualità della vita post-operatoria dei pazienti.