Infección urinaria infantil

　　Cualquier bacteria patógena puede causar una infección urinaria en niños, pero la mayoría son bacilos gramnegativos, como Escherichia coli, Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, una pequeña cantidad son Enterococcus y Staphylococcus. Escherichia coli es la bacteria patógena más común en las infecciones urinarias infantiles, que representa aproximadamente60％—80％. Los recién nacidos que padecen por primera vez una infección urinaria infantil, todas las niñas y1Años de niños, la bacteria patógena más común sigue siendo la Escherichia coli, mientras que en1Años de niños, la bacteria patógena más común es la Escherichia coli. Para niños10-16Años de niñas, el estafilococo blanco también es común, el Klebsiella y la Enterococcus son comunes en las infecciones urinarias neonatales.

　　Las infecciones urinarias en niños pueden causar convulsiones febriles, sepsis, infecciones repetidas pueden llevar a hipertensión arterial crónica y insuficiencia renal crónica, y pueden causar necrosis de la papila renal, peritonitis renal y absceso perirrenal, cálculos renales infecciosos y sepsis bacteriana de bacilos gramnegativos.

　　1、Necrosis de la papila renal: La necrosis de la papila renal puede afectar todo el cono renal, desde la punta de la papila hasta la interfaz entre la corteza renal y la medula renal, hay grandes cantidades de tejido necrótico que se desprenden, pequeñas cantidades de tejido pueden ser excretadas en la orina, grandes cantidades de tejido pueden obstruir las vías urinarias, por lo tanto, cuando la pielonefritis se combina con la necrosis de la papila renal, además de que los síntomas de la pielonefritis se agravan, también pueden aparecer cólico renal, hematuria, fiebre alta, deterioro rápido de la función renal, y pueden complicarse con sepsis bacteriana de bacilos gramnegativos, como la necrosis aguda de la papila renal bilateral, los pacientes pueden presentar oliguria o anuria, y pueden desarrollar insuficiencia renal aguda, el diagnóstico de esta enfermedad se basa principalmente en las causas de desarrollo y los síntomas clínicos, las condiciones para el diagnóstico son dos: ① encontrar tejido de necrosis de la papila renal desprendido en la orina, confirmado por el examen patológico; ② encontrar un signo en forma de anillo en la urografia renal y/o la margen del peñasco renal tiene cambios de erosión, todos estos ayudan al diagnóstico, el tratamiento debe elegir antibióticos efectivos para controlar la infección general y urinaria; utilizar diversas terapias de apoyo para mejorar el estado del paciente, tratar activamente la diabetes, obstrucción urinaria y otras enfermedades primarias.

　　2、Peritonitis renal y absceso perirrenal: La grasa entre la cáscara renal y la fascia perirrenal se infecta y se inflama, se llama peritonitis renal, si ocurre un absceso, se llama absceso perirrenal, esta enfermedad se desarrolla principalmente a partir de la pielonefritis, extendiéndose directamente (90％)，una parte pequeña (10La infección hematógena, esta enfermedad comienza de manera insidiosa, aparecen síntomas clínicos evidentes después de varias semanas, los pacientes, además de que los síntomas de la pielonefritis se agravan, a menudo presentan dolor lumbar unilateral y dolor a la presión, algunos pacientes pueden sentir un bulto en el abdomen, cuando la inflamación afecta al diafragma, la respiración y el movimiento del diafragma se limitan, hay dolor de tirón durante la respiración, la radiografía de tórax muestra una elevación local del diafragma, los casos causados por lesiones intra-renal pueden tener una gran cantidad de células脓性 y bacterias patógenas en la orina; cuando la lesión está solo alrededor del riñón, hay solo una pequeña cantidad de leucocitos, el diagnóstico de esta enfermedad se basa principalmente en los síntomas clínicos, la radiografía, la urografia, la ecografía y la tomografía computarizada ayudan a confirmar el diagnóstico, el tratamiento debe comenzar lo antes posible con antibióticos para promover la disminución de la inflamación, si se forma una abscesión, debe realizarse una incisión y drenaje.

　　3La litiasis renal infecciosa: la litiasis renal infecciosa se forma por infección, es un tipo especial de cálculo renal, representa aproximadamente el15％～2La litiasis renal infecciosa: la litiasis renal infecciosa se forma por infección, es un tipo especial de cálculo renal, representa aproximadamente el7La urea en la orina es positiva, el tratamiento incluye tratamiento médico, cirugía y otros métodos de tratamiento, la litiasis renal en el 0.7~1cm de largo, superficie lisa, puede ser tratada con métodos médicos, actualmente no hay medicamentos disolventes satisfactorios, generalmente se necesitan medicamentos sensibles a las bacterias, seguidos por la acidificación de la orina con cloruro de amonio, etc., la cirugía es una medida importante para tratar, se debe instar a los pacientes a operarse lo antes posible, otras formas de tratamiento incluyen beber mucha agua, acidificar la orina, diuréticos y relajantes musculares, etc.

　　4La sepsis bacteriana Gram-negativa: en la sepsis bacteriana Gram-negativa, la que se origina de la infección del tracto urinario representa55％， los síntomas principales, la mayoría de los pacientes pueden tener escalofríos, fiebre alta, sudoración fría general, algunos pacientes solo tienen incomodidad general leve y fiebre moderada, y luego la enfermedad puede volverse peligrosa, la presión arterial del paciente puede disminuir rápidamente, incluso puede ocurrir shock claro, con manifestaciones clínicas de isquemia del corazón, cerebro y riñón, como oliguria, anemia nitrogenada, acidosis y fallo circulatorio, el shock generalmente dura3~6días, los casos graves pueden morir por esto, la确诊 de esta enfermedad depende del cultivo de bacterias en la sangre positivo, por lo tanto, antes de administrar antibióticos, es recomendable hacer un cultivo de bacterias y prueba de sensibilidad en la sangre, y repetir el cultivo durante la enfermedad, la tasa de mortalidad de la sepsis bacteriana Gram-negativa es20％～40％， la eliminación de la fuente de infección es una medida importante para tratar el shock séptico, las medidas comunes incluyen la administración de antibióticos, corrección del desequilibrio de agua y electrolitos y equilibrio ácido-básico, el uso de grandes cantidades de esteroides corticosuprarrenales para aliviar los síntomas tóxicos; probar la heparina para prevenir y tratar la DIC, mantener el tracto urinario permeable.

　　Diferente según la edad y la ubicación de la infección, las infecciones del tracto urinario en niños tienen principalmente tres formas: es decir, pielonefritis, cistitis y síndrome de orina bacteriana asintomática.

　　1La pielonefritis: la mayoría de los casos son lactantes y niños pequeños, con síntomas principales de infección sistémica y intoxicación, a menudo38.5La fiebre superior a los 38 grados, en caso de fiebre alta puede haber convulsiones o escalofríos, al mismo tiempo, también hay incomodidad general, debilidad, piel amarilla, vómitos, náuseas, diarrea leve, los niños mayores pueden tener dolor en el hipo o en la espalda, dolor a la percusión en la región renal, los recién nacidos pueden manifestar síntomas como sepsis, con pérdida de peso, dificultad para alimentarse, ictericia, irritabilidad, fiebre o disminución de la temperatura.

　　2La cistitis: la mayoría son chicas mayores, con síntomas como la frecuencia urinaria, urgencia urinaria, dificultad para orinar, orinar incompletamente, incomodidad en la parte inferior del abdomen, dolor en la región suprapúbica, incontinencia urinaria, a veces con mal olor en la orina, eccema en la región vulvar, la cistitis generalmente no provoca fiebre.

　　3, Asymptomatic bacteriuria: Asymptomatic bacteriuria refers to a positive urine culture in children without any clinical symptoms of infection, almost all of them are girls. However, if not treated, it may develop into symptomatic urinary tract infection. Patients often have clinical symptoms of infection or urinary tract irritation, combined with routine urine examination and urine culture colony count, a diagnosis can be made.

　　The prevention of pediatric urinary tract infection should emphasize the importance of urine screening, timely detection of patients, and timely treatment; develop good habits of drinking plenty of water, not holding urine, and keeping the perineum clean; strictly control the indications for the insertion of urinary catheters, and try to avoid urinary tract instrumental examination; for patients with frequent recurrence of urinary tract infection, a comprehensive examination should be conducted, a diagnosis and evaluation should be made, and urinary tract obstruction and vesicoureteral reflux should be excluded.

　　Clinically, urinary examination and radionuclide examination are mainly used to diagnose pediatric urinary tract infection. The main methods are as follows:

　　1, blood tests

　　Acute pyelonephritis often has a significantly increased total white blood cell count and neutrophil percentage, an accelerated erythrocyte sedimentation rate, and a higher C-reactive protein20mg/L, most of the above experimental indicators are normal in cystitis.

　　2, routine urine examination

　　In the centrifugal microscopic examination of clean midstream urine, the number of white blood cells ≥5individuals/Hp suggests urinary tract infection. If white blood cell casts are seen, it suggests pyelonephritis. The renal papilla or bladder can have明显 hematuria. Severe urinary tract inflammation can have transient and marked proteinuria. Some children may have hematuria or terminal hematuria.

　　3, bacteriological examination

　　Urine culture is an important evidence for determining the diagnosis, and it should be done before the use of antibiotics. Do not drink a lot of water before urination, and strictly follow routine procedures during the collection of urine to avoid contamination. Urine culture can be contaminated by bacteria from the anterior urethra and the surrounding urethra, so it is necessary to perform a clean midstream urine culture and colony count before treatment. If the colony count ≥10thousands/ml has diagnostic significance.1thousands to10thousands/ml is suspected, but patients with cystitis and urinary tract irritation symptoms have significantly increased urinary leukocytes. The colony count of urine culture is1000 to1thousands/ml should also be considered for the diagnosis of urinary tract infection. In addition, some Gram-positive cocci such as enterococcus faecalis have slow division. If it is1000 individuals/ml can also be diagnosed as urinary tract infection. For infants and newborns, as well as children who have difficulty urinating due to suspected urinary tract infection, suprapubic bladder puncture culture can be performed. Positive culture has diagnostic significance. If the urine for bacterial culture cannot be tested in a timely manner, it should be temporarily stored4°C refrigerator, otherwise it will affect the results. For urine with fever, blood culture should be performed at the same time. Large diuresis or the use of antibacterial treatment will affect the results of urine culture. If the urine culture is positive, drug sensitivity tests should be performed to guide treatment.

　　4, find bacteria directly from the urine

　　Place a drop of uniform fresh urine on a slide, dry it, and stain it with methylene blue or Gram stain. Under a high-power or oil immersion lens, if bacteria ≥1individuals, indicating that the urinary colony count is greater than10thousands/ml, according to Gram staining of urinary sediment smears and bacterial morphology, it can be used as a reference for the selection of therapeutic drugs.

　　5y pruebas auxiliares de orina bacteriana

　　La prueba de reducción de nitrato de ácido nítrico en orina puede actuar como una prueba de tamizaje, la tasa de positividad puede alcanzar80％.

　　6y otras pruebas

　　otros indicadores de laboratorio de lesión tubular renal, la orina β2-mG, la orina N-acetil-β-D-La elevación de la enzima glucosiltransferasa (NAG) y la disminución de la presión osmótica de la orina sugieren la pielonefritis.

　　7y ultrasonografía

　　Puede explorar si hay anormalidades en la estructura del sistema urinario y la función de excreción vesical, si hay cálculos, obstrucciones, residuos de orina y otros factores desencadenantes de infección.

　　8y radiografía

　　La urograma renal y pelviana puede mostrar si hay anormalidades congénitas del sistema urinario (como el riñón duplicado, el riñón poliquístico, etc.), el estancamiento de la pelvis renal y su grado, entender el tamaño del riñón, si hay deformidad de la pelvis renal y la vejiga renal, y evidencia de inflamación crónica y cicatrices renales, para

　　9y pruebas de isótopos

　　isótopos99mDTPA99mTc-El Dimercaptosuceineacid (DMSA) imagen renal estática puede ser un indicador fiable para el diagnóstico de la infección del tracto urinario superior, la sensibilidad y especificidad para la detección de la pielonefritis están9Por encima del 0％， cuando la pielonefritis aguda, el contorno renal es normal, debido a la infiltración de células inflamatorias del tejido renal, la hinchazón del espacio intersticial renal, la necrosis de las células tubulares renales, la disminución de DMSA, causando una zona de distribución isótopica del área afectada, cuando la inflamación se disipa, esta zona de rareza puede desaparecer, en la pielonefritis crónica, la formación de cicatrices renales, la ingesta de DMSA en la ubicación de la lesión es menor, y la forma renal puede reducirse debido a la contracción de la cicatriz o ver el área de defecto en forma de cuña.

　　La infección del tracto urinario en niños se debe a varios factores como la disfunción de la vaporización de la vejiga, la generación de humedad y calor, o la obstrucción del estancamiento de la sangre, se puede comer más alimentos que refrescan el calor y el humedad como el melón, el arroz glutinoso, la píldora de Poria cocos, la raíz de la regaliz de la vida que puede refrescar el calor, que se puede combinar para comer. En el día a día, fortalecer los ejercicios físicos, evitar resfriados, para reducir las oportunidades de infección, mantener una mente alegre, el flujo de qi y sangre se abre, todas las enfermedades se alejarán de ti.

　　Debido a las diferencias en las causas de la enfermedad y las manifestaciones clínicas, los métodos de tratamiento de la infección del tracto urinario en niños son diferentes.

　　Primer punto: Tratamiento

　　1Tratamiento general:Descanso en cama durante la fase aguda, beber más agua, alimentos fáciles de digerir, conteniendo suficiente energía y proteínas.

　　2Tratamiento de infección:

　　(1Elección de medicamentos: La infección del tracto urinario bacteriano debe seleccionarse según el diagnóstico de ubicación de la infección urinaria y la medicación de la causa. ①Para la infección del tracto urinario superior, seleccione medicamentos con alta concentración en sangre y riñón; para la infección del tracto urinario inferior, seleccione medicamentos con alta concentración en orina. ②Seleccione medicamentos según la bacteria identificada y las pruebas de sensibilidad a los medicamentos. ③Utilice medicamentos de bajo毒性 lo más posible. Los niños pequeños deben recibir tratamiento activo y efectivo, como la administración intravenosa de medicamentos para los que tienen vómitos o debilidad. Los antibióticos cefalosporínicos, especialmente los cefalosporínicos de segunda y tercera generación, tienen un buen efecto, debido a la tendencia al aumento de las cepas resistentes a amoxicilina/El clavulanato de potasio (Amoxiclav) tiene una tendencia a reemplazar. La infusión intravenosa de antibióticos de aminoglucósidos debe ser utilizada con precaución, no por un tiempo prolongado. Los antibióticos de la clase de las quinolonas tienen una fuerte acción antibacteriana, pero7El uso de niños menores de edad debe ser cuidadoso. La sulfametoxazol (SMZ) y la nitrofurantoina (nitrofurantoina) son adecuados para el tratamiento de infecciones del tracto urinario inferior, generalmente administrados.5~7días. Para las infecciones urinarias causadas por hongos, se pueden usar medicamentos antimicóticos.

　　(2días. Para las infecciones urinarias causadas por hongos, se pueden usar medicamentos antimicóticos.3días de terapia de corta duración, no se debe promover en niños. Los niños con infección urinaria aguda que utilizan la terapia de corta duración tienen una tasa de recurrencia y una oportunidad de reinfección mayor2días de terapia de corta duración, no se debe promover en niños. Los niños con infección urinaria aguda que utilizan la terapia de corta duración tienen una tasa de recurrencia y una oportunidad de reinfección mayor5semanas de terapia convencional. Solo aquellos mayores de2~3años, no hay anomalías en las vías urinarias, se debe considerar la terapia de corta duración. La infección urinaria aguda inicial superior del tracto urinario después del tratamiento antibiótico efectivo, más de2días cuando el calor disminuye gradualmente, el análisis de orina se恢复正常 rápidamente, el curso convencional es4~6semanas después de que la infección urinaria inicial se cure. Para aquellos que no se recuperen bien, debe cambiarse de antibióticos según el cultivo de orina y el ensayo de sensibilidad a los medicamentos, el curso debe ser1semanas.2semanas.3semanas.6semanas.12meses debe seguirse el cultivo de orina media y el recuento de colonias al menos1años.

　　(3tratamiento de la recurrencia y la reinfección: La infección urinaria aguda después del tratamiento antibiótico razonable, la mayoría de los síntomas desaparecen y se cura en pocos días, pero hay50 ％ de los niños pueden tener recurrencia, que ocurre más a menudo después del tratamiento1meses aparecen. Las causas comunes incluyen: ① la elección incorrecta de antibióticos: incluye no elegir medicamentos sensibles a los gérmenes patógenos y solo elegir medicamentos con bajos niveles de concentración en el tejido renal, por lo que no se alcanza el objetivo de杀菌.② apareció cepas resistentes: Esto es raro en pacientes con infección inicial, como después del tratamiento inicial72síntomas y la cistitis bacteriana no han desaparecido, debe cambiarse de antibióticos de inmediato según los resultados de la sensibilidad a los medicamentos.③L-de los casos de recurrencia de la pielonefritis20 ％, debido a que solo pueden sobrevivir en condiciones de hipertensión de la medula renal, se puede reducir la presión osmótica de la medula renal mediante la ingesta de más agua para destruir su entorno de supervivencia, al mismo tiempo, se debe elegir medicamentos como eritromicina y cloramfenicol para inhibir la síntesis de proteínas para el tratamiento nuevamente.④ cálculos renales: La existencia de cálculos renales puede proporcionar un refugio efectivo para las bacterias, escapar del efecto de la eliminación de los antibióticos y sobrevivir, a menudo se convierte en la causa de la recurrencia después de interrumpir el tratamiento.⑤ bacterias patógenas: Además de Escherichia coli, Proteus es la bacteria patógena más común. En1años o más de edad, los gérmenes causantes de la infección inicial también son los bacilos proteus, para estos pacientes, se debe elegir antibióticos según la sensibilidad a los medicamentos, la dosis debe ser grande y el curso debe ser largo, al menos en6semanas o más; si la cistitis bacteriana persiste o después de2vez6semanas o más de tratamiento, si los síntomas y la cistitis bacteriana persisten, se debe elegir la terapia de inhibición bacteriana a largo plazo a dosis bajas, lo que es mejor tomar una vez al día antes de dormir, la dosis es la mitad de la dosis del tratamiento convencional1/3~1/4de los medicamentos que se pueden elegir son sulfametoxazol (SMZ)+metronidazol (TMP), amoxicilina, cefametina o nitrofurantoina (nitrofurantoina), o usar dos de ellos alternativamente, para evitar la aparición de cepas resistentes. Debe continuar1años o más. La reinfección ocurre más a menudo después del tratamiento inicial1meses o más, es común en niñas, representa una proporción del 25% de las infecciones urinarias recidivantes80 ％. Todas las reinfecciones son causadas por diferentes cepas o diferentes serotipos de Escherichia coli, a menudo acompañadas de obstrucción urinaria y reflujo vesicoureteral y otras anomalías urinarias. Los pacientes con reinfección deben adoptar primero10~14El tratamiento convencional de la enfermedad, como la desaparición de los síntomas y la cistitis bacteriana, seguido de la prevención de la reinfección con dosis bajas de antibióticos, los medicamentos disponibles incluyen sulfametoxazol (SMZ)+metronidazol (TMP), nitrofurantoína (nitrofurantoin), amoxicilina o cefalexina, etc., la dosis es la misma que la del tratamiento convencional.1/4~1/5。如10~14días de tratamiento convencional sin efecto, se debe extender el curso del tratamiento a6semanas, si es efectivo, se debe continuar con la prevención con dosis bajas de antibióticos, y si es ineficaz o si se presentan reinfecciones frecuentes, se debe seleccionar una terapia antibiótica de largo plazo y baja dosis, el método es el mismo que el anterior, la duración del tratamiento debe ser al menos1años, si se diagnostica una anomalía urinaria, se debe continuar hasta que la anomalía se corrija o el reflujo vesicoureteral se detenga por sí solo1años.

　　(4)El tratamiento de la orina bacteriana asintomática: La orina bacteriana asintomática generalmente no requiere tratamiento, ya que el tratamiento antibiótico no puede reducir la tasa de reinfección. Sin embargo, si el niño tiene obstrucción urinaria, reflujo vesicoureteral y otras anomalías urinarias, o cicatrices renales antiguas dejadas por infecciones anteriores, se debe administrar un tratamiento activo. De lo contrario, la orina bacteriana y las anomalías concurrentes pueden promover el desarrollo de las cicatrices antiguas y la formación de nuevas cicatrices, lo que puede llevar a una lesión renal funcional, la formación de hipertensión renal y hasta la insuficiencia renal terminal. El tratamiento de la orina bacteriana asintomática, primero se debe utilizar10~14Terapia diaria, después de que la orina bacteriana se vuelva negativa, se debe administrar una prevención a largo plazo con dosis bajas, la elección de medicamentos, la dosis y la duración del tratamiento son las mismas que para la prevención de la reinfección.

　　(5)El tratamiento de la pielonefritis crónica: La pielonefritis crónica a menudo conlleva la formación de cicatrices en la corteza renal, y la deformación y expansión de la papila renal y la cápsula renal, o daño a la función renal persistente y contracción renal. La pielonefritis crónica a menudo se acompaña de reflujo vesicoureteral, una pequeña cantidad de obstrucción urinaria, y rara vez se ve en personas sin anomalías. El tratamiento de la pielonefritis crónica incluye tratamiento conservador y tratamiento quirúrgico. Para aquellos con anomalías urinarias o obstrucción urinaria, se debe operar lo antes posible.

　　(6Tratamiento de las anomalías urinarias:狭窄的输尿管肾盂连接处或肾结石引起的肾盂积水，后尿道瓣膜和膀胱输尿管反流Ⅲ级以上，应予手术治疗。

　　2. Pronóstico

　　Para la mayoría de los niños con infección urinaria crónica, con la corrección de las anomalías urinarias y el tratamiento antibiótico activo, la frecuencia de las crisis agudas de infección urinaria puede reducirse significativamente, y el riesgo de formación de cicatrices renales se reduce. Solo unos pocos niños con infección urinaria crónica que comenzaron temprano y ya tenían cicatrices renales generalizadas al momento del tratamiento se desarrollarán en hipertensión, daño renal progresivo hasta la insuficiencia renal crónica. Por lo tanto, se debe prestar suficiente atención a la infección urinaria en niños, especialmente en lactantes y niños pequeños.