小儿尿路感染

　　mọi vi khuẩn gây bệnh đều có thể gây nhiễm trùng đường tiết niệu ở trẻ em, nhưng hầu hết là vi khuẩn Gram âm, như E.coli, E.coli phụ, vi khuẩn E.coli, vi khuẩn Klebsiella, vi khuẩn Pseudomonas, một số ít là vi khuẩn Enterococcus và vi khuẩn Staphylococcus. E.coli là vi khuẩn gây nhiễm trùng đường tiết niệu ở trẻ em phổ biến nhất, chiếm60％—80％), tất cả các bé gái và1tuổi, vi khuẩn gây bệnh chính vẫn là E.coli, trong khi đó ở1tuổi của các bé trai, vi khuẩn E.coli là vi khuẩn gây bệnh chính. Đối với các bé trai dưới10—16tuổi của các bé gái, vi khuẩn Staphylococcus albus cũng phổ biến, vi khuẩn Klebsiella và vi khuẩn Enterococcus phổ biến ở nhiễm trùng đường tiết niệu ở trẻ sơ sinh.

　　Nhiễm trùng đường tiết niệu ở trẻ em có thể gây sốt convulsion, nhiễm trùng máu, nhiễm trùng mạn tính có thể dẫn đến tăng huyết áp mạn tính và suy thận mạn tính, có thể gây nghiên thương thận đỉnh, viêm màng bao thận và mủ màng bao thận, nhiễm trùng sỏi thận và nhiễm trùng máu do vi khuẩn Gram âm.

　　1、Nghiên thương thận đỉnh: Nghiên thương thận đỉnh có thể ảnh hưởng đến toàn bộ đầu tiên, từ đỉnh của đầu thận đến ranh giới giữa da thận và tủy thận, có nhiều mô坏死 rơi ra, một phần nhỏ có thể được thải ra qua nước tiểu, phần lớn gây tắc nghẽn đường tiết niệu, vì vậy khi viêm thận bể thận kèm theo nghiên thương thận đỉnh, ngoài việc các triệu chứng viêm thận bể thận加重, còn có thể xuất hiện đau thận cấp, tiểu máu, sốt cao, chức năng thận suy giảm nhanh chóng, có thể kèm theo nhiễm trùng máu do vi khuẩn Gram âm, nếu cả hai thận đều xảy ra nghiên thương thận đỉnh cấp tính, bệnh nhân có thể xuất hiện tiểu ít hoặc không tiểu, xảy ra suy thận cấp tính, chẩn đoán bệnh này chủ yếu dựa vào nguyên nhân gây bệnh và các triệu chứng lâm sàng, điều kiện chẩn đoán có hai: ① tìm thấy mô nghiên thương thận đỉnh rơi ra trong nước tiểu, kiểm tra bệnh lý xác nhận; ② chụp cản quang thận bể phát hiện dấu hiệu vòng, và/hoặc mép của thận nhỏ có sự thay đổi giống như vết sâu, đều có lợi cho việc chẩn đoán, điều trị nên chọn kháng sinh hiệu quả để kiểm soát nhiễm trùng toàn thân và đường tiết niệu; sử dụng các liệu pháp hỗ trợ cải thiện tình trạng của bệnh nhân, điều trị tích cực bệnh lý nguyên phát như tiểu đường, tắc nghẽn đường tiết niệu.

　　2、Viêm màng bao thận và mủ màng bao thận: Viêm nhiễm nhiễm trùng xảy ra ở mô mỡ giữa màng bao thận và màng xung quanh thận được gọi là viêm màng bao thận, nếu xảy ra mủ thì gọi là mủ màng bao thận, bệnh này thường do viêm thận bể thận lan trực tiếp ra. (90％), một phần nhỏ (10％) là nhiễm trùng huyết mạch, bệnh này bắt đầu từ từ, sau vài tuần mới xuất hiện các triệu chứng lâm sàng rõ ràng, bệnh nhân ngoài các triệu chứng viêm thận bể thận加重, thường xuất hiện đau lưng và cứng lưng bên một bên rõ ràng, một số bệnh nhân có thể cảm thấy khối u ở bụng, khi viêm lan đến màng phổi ngang, việc thở và hoạt động của cơ hoành bị hạn chế, khi thở thường có cảm giác kéo căng đau, chụp X-quang ngực, có thể thấy màng phổi ngang nổi lên ở một phần, do bệnh lý từ bên trong thận gây ra, trong nước tiểu có thể có nhiều bào tử mủ và vi khuẩn gây bệnh; khi bệnh lý chỉ ở xung quanh thận thì chỉ có một lượng nhỏ bạch cầu, chẩn đoán bệnh này chủ yếu dựa vào các triệu chứng lâm sàng, chụp X-quang, chụp cản quang thận bể, siêu âm và CT giúp chẩn đoán, điều trị nên sớm sử dụng kháng sinh,促使 viêm nhiễm giảm sút, nếu hình thành mủ则需要 mở mổ dẫn lưu.

　　3、感染性肾结石：感染性肾结石由感染而成，是一种特殊类型的结石，约占肾结石的15％～20％，其主要成分是磷酸镁铵和磷酸磷灰石，感染性肾结石治疗困难，复发率高，如不妥善处理，则会使肾盂肾炎变为慢性，甚至导致肾功能衰竭，临床表现除有通常肾结石的表现外，还有它自己的特点，感染性结石生长快，常呈大鹿角状，X线平片上显影，常伴有持续的或反复发生变形杆菌等致病菌的尿感病史，本病可根据病史，体格检查，血尿化验和X线检查等作出诊断，病人常有变形杆菌尿路感染病史，尿pH7，尿细菌培养阳性，治疗包括内科治疗，手术治疗和其他治疗方法，肾结石在0.7~1cm以下，表面光滑，可用内科治疗，目前尚无满意的溶石药物，通常需使用对细菌敏感的药物，其次，酸化尿液可用氯化铵等，手术治疗是重要的治疗措施，应劝病人尽早手术，其他治疗包括大量饮水，酸化尿液，利尿解痉等。

　　4、革兰氏阴性杆菌败血症：革兰氏阴性杆菌败血症中，由尿路感染引起者占55％，主要表现，起病时大多数病人可有寒战，高热，全身出冷汗，另一些病人仅有轻度全身不适和中等度发热，稍后病势可变得凶险，病人血压很快下降，甚至可发生明显的休克，伴有心，脑，肾缺血的临床表现，如少尿，氮质血症，酸中毒及循环衰竭等，休克一般持续3~6天，严重者可因此而死亡，本病的确诊有赖于血细菌培养阳性，故在应用抗菌药之前宜抽血作细菌培养和药敏试验，并在病程中反复培养，革兰氏阴性杆菌败血症的病死率为20％～40％，除去感染源是处理败血症休克的重要措施，常用措施为抗感染，纠正水，电解质和酸碱平衡紊乱，使用大量皮质类固醇激素，以减轻毒血症状;试用肝素预防和治疗DIC，通畅尿路。

　　因年龄和感染部位不同，小儿尿路感染主要有三种表现形式：即肾盂肾炎，膀胱炎和无症状性菌尿。

　　1、肾盂肾炎：婴幼儿占多数，以全身感染中毒症状为主要表现，常有38.5℃以上的发热，高热时可有惊厥或寒战，同时还有全身不适，神萎，面色苍黄，呕吐，恶心，轻泻，年长儿述胁肋部或腰痛，肾区叩击痛，新生儿表现如败血症，有体重下降，喂养困难，黄疸，激惹，发热或体温不升。

　　2、膀胱炎：大多为年长女孩，有尿频，尿急，排尿困难，排尿不尽，下腹不适，耻骨上区疼痛，尿失禁的症状，有时尿恶臭，有外阴部湿疹，膀胱炎一般不引起发热。

　　3Viêm bàng quang vô cảm: Viêm bàng quang vô cảm là trẻ em nuôi cấy nước tiểu dương tính, nhưng không có bất kỳ triệu chứng nhiễm trùng nào, hầu hết là trẻ gái, nhưng nếu không điều trị có thể phát triển thành nhiễm trùng đường tiểu có triệu chứng, bệnh nhân thường có triệu chứng nhiễm trùng hoặc kích thích đường tiểu, kết hợp với xét nghiệm nước tiểu thông thường, số lượng vi khuẩn trong nuôi cấy nước tiểu có thể chẩn đoán được.

　　Phòng ngừa nhiễm trùng đường tiểu ở trẻ em cần nhấn mạnh tầm quan trọng của việc筛查 nước tiểu, phát hiện bệnh nhân kịp thời, điều trị kịp thời; thói quen uống nhiều nước, không giữ nước tiểu, và giữ vệ sinh vùng kín; nắm vững chỉ định đặt ống thông tiểu, tránh tối đa việc kiểm tra dụng cụ đường tiểu; đối với bệnh nhân nhiễm trùng đường tiểu tái phát thường xuyên, cần kiểm tra toàn diện, đánh giá chẩn đoán, cần loại trừ tắc đường tiểu và phản流 bàng quang thận.

　　Trên lâm sàng, chủ yếu sử dụng xét nghiệm nước tiểu và xét nghiệm phóng xạ để chẩn đoán nhiễm trùng đường tiểu ở trẻ em, phương pháp chẩn đoán chính như sau:

　　1Thử nghiệm máu

　　Viêm thận thùy cấp tính thường có số lượng bạch cầu toàn thể máu và tỷ lệ bạch cầu trung tính rõ ràng tăng, tốc độ máu giảm nhanh, protein phản ứng C>20mg/L, khi viêm bàng quang, các chỉ số thí nghiệm này thường bình thường.

　　2Thử nghiệm nước tiểu

　　Trung bình tế bào bạch cầu trong nước tiểu giữa sau khi lắc và lọc dưới kính hiển vi ≥5triệu/Hp cảnh báo nhiễm trùng đường tiểu, nếu thấy hình thù bạch cầu niệu, cảnh báo viêm thận thùy, thận thùy hoặc viêm bàng quang có thể có máu尿 rõ ràng, bệnh nhân viêm đường tiểu nghiêm trọng có thể có protein尿 rõ ràng và tạm thời, một số trẻ em có thể có máu尿 hoặc máu尿 cuối cùng.

　　3Thử nghiệm vi sinh học

　　Nuôi cấy nước tiểu là bằng chứng quan trọng để xác định chẩn đoán, yêu cầu được thực hiện trước khi sử dụng kháng sinh, không uống nhiều nước trước khi đi tiểu, trong quá trình thu nước tiểu cần thực hiện theo quy trình thông thường để tránh nhiễm trùng nước tiểu, vì nuôi cấy nước tiểu có thể bị nhiễm trùng bởi vi khuẩn杂 loạn ở niệu đạo và xung quanh niệu đạo, do đó cần làm nuôi cấy đoạn nước tiểu giữa sau khi làm sạch và tính toán số lượng vi khuẩn, nếu số lượng vi khuẩn ≥10triệu/ml có ý nghĩa chẩn đoán1triệu10triệu/ml là nghi ngờ, nhưng bệnh nhân có triệu chứng viêm bàng quang và kích thích đường tiểu rõ ràng, số lượng bạch cầu nước tiểu rõ ràng tăng, số lượng vi khuẩn trong nuôi cấy nước tiểu là10triệu1triệu/ml cũng nên xem xét chẩn đoán nhiễm trùng đường tiểu, ngoài ra, một số vi khuẩn Gram dương như Streptococcus faecalis phân chậm, nếu là10triệu/ml cũng có thể chẩn đoán nhiễm trùng đường tiểu, đối với trẻ em và trẻ sơ sinh, cũng như trẻ em khó tiểu mà nghi ngờ nhiễm trùng đường tiểu, có thể làm đâm kim vào bàng quang trên xương chậu để nuôi cấy, nuôi cấy dương tính có ý nghĩa chẩn đoán, nếu nước tiểu để nuôi cấy không được gửi kiểm tra kịp thời, cần tạm thời để4℃ trong tủ lạnh, nếu không sẽ ảnh hưởng đến kết quả, nước tiểu có sốt cần làm xét nghiệm máu đồng thời, nếu có lợi tiểu mạnh hoặc đã sử dụng kháng sinh, sẽ ảnh hưởng đến kết quả nuôi cấy nước tiểu, nếu gửi nước tiểu nuôi cấy và có kết quả dương tính, cần làm thử độ nhạy cảm với thuốc để hướng dẫn điều trị.

　　4Tìm vi khuẩn trực tiếp từ nước tiểu

　　Dùng một giọt nước tiểu tươi và đều đặt lên trên đĩa kính, phơi khô, nhuộm methylene blue hoặc nhuộm Gram, dưới kính lupa hoặc kính dầu, mỗi trường nhìn thấy vi khuẩn ≥1số, biểu thị số lượng vi khuẩn trong nước tiểu >10triệu/ml, dựa trên bản mẫu lắng đọng nước tiểu nhuộm Gram và hình thái vi khuẩn có thể làm cơ sở để chọn thuốc điều trị.

　　5, kiểm tra hỗ trợ nhiễm trùng vi khuẩn

　　Thử nghiệm khử nitrat trong nước tiểu, có thể được sử dụng như kiểm tra lọc, tỷ lệ dương tính có thể đạt80％.

　　6, kiểm tra khác

　　các chỉ tiêu phòng thí nghiệm khác của tổn thương thận nhỏ, nước tiểu β2-mG, nước tiểu β-Acetyl-β-D-Glucose苷酶 (NAG) tăng, áp suất thẩm thấu nước tiểu giảm cho thấy viêm thận盂.

　　7, kiểm tra siêu âm

　　Có thể điều tra cấu trúc hệ thống tiết niệu và chức năng bài tiết bàng quang có bất thường không, có sỏi, tắc nghẽn,尿液 còn sót lại gây nhiễm trùng do nguyên nhân nào đó.

　　8, kiểm tra X-quang

　　Chụp phản quang thận盂 tĩnh mạch có thể hiển thị có sự dị dạng bẩm sinh ở hệ thống tiết niệu (như thận đôi, thận đa囊, v.v.),积水 và mức độ, hiểu rõ kích thước thận, có sự biến dạng của thận盂 và thận chậu, các bằng chứng viêm mạn tính và sẹo thận, đối với

　　9, kiểm tra nuclides

　　nuclides99m锝二巯基丁二酸(99mTc-Dimercaptosuceineacid (DMSA) hình ảnh thận tĩnh có thể là chỉ tiêu đáng tin cậy để chẩn đoán nhiễm trùng đường tiểu trên, độ nhạy và độ đặc hiệu của việc phát hiện viêm thận盂 đều9Trên 0％, khi bị viêm thận盂 mạn tính, hình ảnh thận vẫn bình thường, do sự xâm nhập của tế bào viêm thực chất thận, phù giữa thận, tế bào thận nhỏ chết dẫn đến giảm DMSA, tạo ra vùng loãng của phân bố đồng vị ở vị trí bệnh變, khi viêm nhiễm giảm đi, vùng loãng này có thể biến mất, trong viêm thận盂 mạn tính, khi hình thành sẹo thận, hấp thu DMSA ở vị trí bệnh biến ít hơn, và hình dạng thận có thể thu nhỏ hoặc thấy vùng缺损 hình chữ thập.

　　Nhiễm trùng đường tiểu ở trẻ em thường do sự không lợi của khí hóa bàng quang, gây ra ứ đọng nhiệt và ứ huyết, hoặc do nhiều nguyên nhân khác, có thể ăn nhiều thực phẩm giải nhiệt và lợi thấp như đậu hà lan, hạt ý dĩ, linh chi, thảo mộc sống có thể giải nhiệt, có thể kết hợp ăn uống. Thường xuyên tập thể dục, phòng ngừa cảm cúm, mới có thể giảm cơ hội nhiễm trùng, duy trì tinh thần vui vẻ, khí huyết thông suốt, mọi bệnh tật đều sẽ xa lánh bạn.

　　Dựa trên nguyên nhân gây bệnh và biểu hiện lâm sàng khác nhau, phương pháp điều trị nhiễm trùng đường tiểu ở trẻ em không giống nhau.

　　1. Chữa trị

　　1Chữa trị chungTrong giai đoạn cấp tính, nên nằm yên, uống nhiều nước, ăn dễ tiêu hóa, chứa đủ năng lượng và protein.

　　2Chữa trị nhiễm trùng

　　(1Chọn thuốc: Nhiễm trùng đường tiểu do vi khuẩn dựa trên chẩn đoán định vị nhiễm trùng đường tiểu và chọn thuốc dựa trên nguyên nhân gây bệnh: ① Chọn thuốc có nồng độ trong máu và thận cao để điều trị nhiễm trùng đường tiểu trên, chọn thuốc có nồng độ cao trong nước tiểu để điều trị nhiễm trùng đường tiểu dưới. ② Chọn thuốc dựa trên kiểm tra vi khuẩn gây bệnh và thử nghiệm độ nhạy cảm với thuốc. ③ Sử dụng thuốc ít độc tính càng tốt. Trẻ em dưới 1 tuổi nên điều trị tích cực và hiệu quả, nếu có hiện tượng nôn ói, yếu thần kinh, nên khuyến nghị sử dụng thuốc tiêm truyền. Các kháng sinh nhóm cefalosporin, đặc biệt là cefalosporin thế hệ thứ hai và thứ ba, có hiệu quả tốt, vì có xu hướng tăng số lượng vi khuẩn kháng ampicillin, đã có những vi khuẩn bị amoxicillin/Chloramphenicol potassium (Anmydin) có xu hướng thay thế. Việc tiêm truyền amino glycoside cần thận trọng, thời gian không nên quá dài. Các loại kháng sinh fluoroquinolone có tác dụng kháng khuẩn mạnh, nhưng7Trẻ em dưới 5 tuổi nên thận trọng khi sử dụng. Sulfamethoxazole (SMZ) và Furosemide (Furan坦啶) được sử dụng để điều trị nhiễm trùng đường tiểu dưới, thường được sử dụng5~7ngày. Đối với nhiễm trùng đường tiết niệu do nấm gây ra, có thể sử dụng thuốc kháng nấm.

　　(2ngày. Đối với nhiễm trùng đường tiết niệu do nấm gây ra, có thể sử dụng thuốc kháng nấm.3ngày mới nên sử dụng liệu trình ngắn hạn, không nên quảng bá trong trẻ em. Các trẻ em bị nhiễm trùng đường tiết niệu cấp tính sử dụng liệu trình ngắn hạn, tỷ lệ tái phát và tái nhiễm đều cao hơn2tuần điều trị thông thường. Chỉ có những trẻ em lớn hơn5tuổi, đường tiết niệu không có dị dạng, mới nên xem xét phương pháp điều trị ngắn hạn. Nhiễm trùng đường tiết niệu cấp tính sau khi điều trị kháng sinh hiệu quả, thường khỏi bệnh trong2~3ngày nhiệt độ giảm dần, xét nghiệm nước tiểu trở lại bình thường, liệu trình điều trị thông thường là2tuần. Đối với những bệnh nhân không phục hồi tốt, cần thay đổi kháng sinh kịp thời dựa trên xét nghiệm nước tiểu và thử nghiệm nhạy cảm với thuốc, thời gian điều trị cần4~6tuần.1tuần. Sau khi bệnh nhân khỏi bệnh lần đầu tiên, sau2tuần. Sau khi bệnh nhân khỏi bệnh lần đầu tiên, sau3tuần. Sau khi bệnh nhân khỏi bệnh lần đầu tiên, sau6tuần. Sau khi bệnh nhân khỏi bệnh lần đầu tiên, sau12tuần.1tháng nên theo dõi xét nghiệm nước tiểu giữa dòng và đếm bào tử ít nhất

　　(3năm. Trong50% của trẻ em có thể tái phát, thường sau khi điều trị1tháng xuất hiện. Nguyên nhân phổ biến có: ① Chọn thuốc kháng sinh không đúng: bao gồm việc không chọn thuốc nhạy cảm với vi khuẩn gây bệnh và chỉ chọn thuốc có nồng độ thấp trong tổ chức thận, do đó không đạt được mục tiêu tiêu diệt vi khuẩn hiệu quả. ② Xảy ra vi khuẩn kháng thuốc: Điều này rất hiếm gặp ở bệnh nhân nhiễm trùng lần đầu, nếu sau khi điều trị lần đầu72h triệu chứng và nhiễm trùng nước tiểu chưa biến mất, cần thay đổi kháng sinh kịp thời dựa trên kết quả nhạy cảm với thuốc. ③L-loại vi khuẩn: Chiếm tỷ lệ tái phát viêm thận bể thận20%, dựa trên khả năng của chúng chỉ có thể sống trong điều kiện nhạt ở thùy thận, có thể giảm độ nhạt của thùy thận bằng cách uống nhiều nước, đồng thời chọn lại thuốc ức chế tổng hợp protein như erythromycin và chloramphenicol để điều trị lại. ④ Sỏi đường tiết niệu: Sỏi đường tiết niệu có thể cung cấp nơi trú ẩn hiệu quả cho vi khuẩn, trốn tránh tác dụng tiêu diệt của kháng sinh và sống sót, thường sau khi ngừng điều trị, trở thành nguyên nhân gây tái phát. ⑤ Vi khuẩn gây bệnh: Ngoài E. coli, Proteus là vi khuẩn gây bệnh phổ biến nhất. Trong1tuổi trẻ trai, vi khuẩn gây nhiễm trùng lần đầu cũng chủ yếu là Proteus, đối với bệnh nhân này nên chọn kháng sinh dựa trên độ nhạy cảm với thuốc, liều lượng phải lớn, thời gian điều trị phải dài, ít nhất trong6tuần trở lên; nếu nhiễm trùng nước tiểu tiếp tục tồn tại hoặc sau2lần6tuần trở lên điều trị vẫn tái phát thường xuyên,则需要选择长期低剂量抑菌疗法，每晚睡前一次顿服为宜，剂量为常规治疗量的1/3~1/4thuốc có thể chọn sulfamethoxazole (SMZ)+methotrexate (TMP), amoxicillin, cefametin hoặc furazolidone (furantoin) và các loại khác, hoặc sử dụng song song hai loại thuốc, để ngăn ngừa sự phát triển của vi khuẩn kháng thuốc. Nên duy trì1năm hoặc lâu hơn. Tái nhiễm thường xảy ra sau khi điều trị lần đầu1tháng trở lên, thường gặp ở trẻ em gái, chiếm tỷ lệ của nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát80%. Tất cả các trường hợp tái nhiễm đều do vi khuẩn E. coli khác chủ hoặc cùng chủ nhưng loại máu khác gây ra, thường kèm theo các dị dạng đường tiết niệu như tắc nghẽn đường tiết niệu và reflux bàng quang thận. Với bệnh nhân tái nhiễm, nên sử dụng trước tiên10~14Chữa trị thường quy của bệnh, như khi các triệu chứng và nhiễm trùng nước tiểu biến mất, tiếp theo là sử dụng liều nhỏ kháng sinh để预防 tái nhiễm, các loại thuốc có thể chọn là sulfamethoxazole (SMZ)+methenamine (TMP), furazolidone (furantoin), amoxicillin hoặc cefametin, liều lượng là liều lượng điều trị thường quy.1/4~1/5。Nếu10~14ngày điều trị thường quy không hiệu quả,则需要延长 liệu trình đến6tuần, nếu hiệu quả, tiếp tục sử dụng liều nhỏ kháng sinh dự phòng, nếu không hiệu quả hoặc khi hiệu quả ban đầu nhưng sau đó tái nhiễm thường xuyên, nên chọn liệu pháp ức chế vi sinh long hạn, phương pháp tương tự như trên, liệu trình ít nhất1năm trở lên, nếu được chẩn đoán có dị dạng đường tiết niệu,则需要 dùng đến khi dị dạng được điều chỉnh hoặc phản流 niệu quản bàng quang tự động chấm dứt1năm.

　　(4) Điều trị nhiễm trùng vi khuẩn niệu không có triệu chứng: Nhiễm trùng vi khuẩn niệu không có triệu chứng thường không cần điều trị vì điều trị kháng sinh không thể giảm tỷ lệ tái nhiễm. Tuy nhiên, nếu trẻ có dị dạng đường tiết niệu như tắc đường tiết niệu, phản流 niệu quản bàng quang, hoặc để lại sẹo thận cũ trong quá khứ,则需要积极治疗. Ngược lại, nhiễm trùng vi khuẩn niệu và dị dạng song hành có thể thúc đẩy sự phát triển của sẹo cũ và hình thành sẹo mới, dẫn đến tổn thương chức năng thận, hình thành tăng huyết áp thận, đến cuối cùng là suy thận cuối cùng. Điều trị nhiễm trùng vi khuẩn niệu không có triệu chứng, trước tiên sử dụng10~14Thường quy liệu pháp, sau khi vi khuẩn niệu chuyển âm tính, cho liều nhỏ dự phòng dài hạn, việc chọn thuốc, liều lượng và liệu trình tương tự như dự phòng ở bệnh nhân tái nhiễm.

　　(5) Điều trị viêm thận bàng quang mạn tính: Viêm thận bàng quang mạn tính thường có hình thành sẹo ở da thận, kèm theo biến dạng phình to của đầu thận và thận bàng quang, hoặc tổn thương chức năng thận liên tục và co thắt thận. Viêm thận bàng quang mạn tính thường kèm theo phản流 niệu quản bàng quang, một số ít có tắc đường tiết niệu, rất ít gặp không có dị dạng. Điều trị viêm thận bàng quang mạn tính bao gồm điều trị nội khoa và điều trị ngoại khoa. Đối với những trường hợp có dị dạng đường tiết niệu hoặc tắc đường tiết niệu, cần phẫu thuật sớm.

　　(6) Điều trị uất đường tiết niệu: Đối với những trường hợp hẹp nối thông niệu quản thận hoặc sỏi thận gây ứ nước thận, van hậu niệu đạo và phản流 niệu quản bàng quang cấp độ III trở lên, cần phải điều trị bằng phẫu thuật.

　　II. Dự đoán

　　Đối với hầu hết các bệnh nhân nhiễm trùng đường tiết niệu mãn tính, với sự điều chỉnh của hình thái đường tiết niệu và điều trị kháng khuẩn tích cực, tần suất发作 cấp tính của nhiễm trùng đường tiết niệu có thể giảm rõ rệt, nguy cơ hình thành vết sẹo thận giảm. Chỉ một số ít trẻ mắc bệnh nhiễm trùng đường tiết niệu mãn tính khởi phát sớm, khi đi khám đã có nhiều vết sẹo thận rộng, có thể phát triển thành tăng huyết áp, tổn thương thận tiến triển, đến cuối cùng là suy thận mạn tính. Do đó, cần đặc biệt chú ý đến nhiễm trùng đường tiết niệu ở trẻ em, đặc biệt là trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ.