عدوى المسالك البولية عند الأطفال

　　جميع البكتيريا المسببة للمرض يمكن أن تسبب التهابات المسالك البولية عند الأطفال، ولكن الغالبية العظمى هي البكتيريا السلبية، مثل البكتيريا الكبيرة، البكتيريا الثانوية، البكتيريا المعدلة، بكتيريا الكربونية، وبكتيريا الكربونية، وبعضها بكتيريا المعوية والبكتيريا البيضاء البيضاء، تكون البكتيريا الكبيرة هي البكتيريا الأكثر شيوعًا في التهابات المسالك البولية عند الأطفال، تشكل حوالي60％—80％. جميع الفتيات الجديدة في العمر، والفتيات في جميع الأعمار،1العمر، البكتيريا المسببة للمرض هي البكتيريا الكبيرة، وفي1عمر الرجال، تكون البكتيريا المسببة للمرض هي البكتيريا المعدلة.10-16الفتيات في العمر، تكون البكتيريا البيضاء البيضاء شائعة، وكذلك البكتيريا الكربونية والبكتيريا المعوية في التهابات المسالك البولية عند الأطفال الرضع.

　　يمكن أن تسبب التهابات المسالك البولية عند الأطفال ارتفاع درجة الحرارة الشديدة، والتهاب الدم الوبائي، يمكن أن يؤدي التلوث المتكرر إلى ارتفاع ضغط الدم المزمن وفشل الكلى المزمن، بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تسبب موت القمة الحالبية، التهاب الجدار الحالبي والخراج الجدار الحالبي، والخراجات البولية والتهاب الدم الوبائي السلبي.

　　1،موت القمة الحالبية: يمكن أن يؤثر موت القمة الحالبية على كامل القمة الحالبية، من قمة القمة الحالبية إلى حافة الكلية والنخاع، يمكن أن تنفصل كتل كبيرة من النسيج النεκر، يمكن أن تخرج قطع صغيرة من البول، يمكن أن تؤدي الكتل الكبيرة إلى انسداد المسار البولي، لذا فإن وجود التهاب المثانة مع موت القمة الحالبية، بالإضافة إلى تزايد أعراض التهاب المثانة، يمكن أن يسبب ألمًا حادًا في المثانة، بولًا دمويًا، ارتفاع درجة الحرارة، تدهور سريع في وظائف الكلى، ويمكن أن يسبب أيضًا败血症 ببكتيريا السلبي، إذا حدث موت القمة الحالبية الحاد في الكلى الاثنتين، يمكن أن يظهر المرضى قلة في البول أو عدم وجود البول، مما يؤدي إلى فشل الكلى الحاد، يتم تشخيص المرض بشكل رئيسي بناءً على الأسباب المسببة والأعراض السريرية، والشروط التشخيصية هي: ① العثور على نسيج القمة الحالبية الناشئ في البول، والتحقق من ذلك بالفحص التشريحي؛ ② العثور على علامة حلقة في الفحص بالرنين المغناطيسي البولي، وال/أو تغييرات بنيوية في حواف الحالب الصغير، جميعها تساعد في التشخيص، يجب استخدام المضادات الحيوية الفعالة للسيطرة على الالتهابات العامة والبولية، واستخدام أنواع مختلفة من العلاجات الداعمة لتحسين حالة المريض، وعلاج السكري، والإعاقة البولية المزمنة وأمراض أخرى.

　　2،التهاب الجدار الحالبي والخراج الجدار الحالبي: يُطلق على الالتهاب الذي يحدث في الدهون بين غشاء الكلية والعضلة الأوتارية المحيطة بالكلية اسم التهاب الجدار الحالبي، وإذا حدث الخراج، يُطلق عليه اسم الخراج الجدار الحالبي، وتكون هذه الحالة غالبًا نتيجة مباشرة لتوسع التهاب المثانة.90％)،جزء صغير من10العدوى الدموية هي مرض يبدأ بسرعة بطيئة، يظهر الأعراض السريرية بوضوح بعد بضعة أسابيع، بالإضافة إلى تزايد أعراض التهاب المثانة، يظهر الألم الشديد في الظهر من جهة واحدة وآلام الضغط، قد يلمس بعض المرضى كتلة في البطن، إذا انتشر الالتهاب إلى الحاجز الصدري، يتم تقييد التنفس و حركة العضلة الصدرية، يكون التنفس مصحوبًا بألم شدة، يمكن رؤية رفع الحاجز الصدري المحلي في الفحص بالأشعة السينية، والذي يسبب ذلك هو التغيرات في الكلية، يمكن أن يكون هناك كمية كبيرة من خلايا الدم البيضاء في البول، يتم تشخيص المرض بشكل رئيسي بناءً على الأعراض السريرية، والفحوصات السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير بالرنين المغناطيسي يساعد في التشخيص، يجب استخدام المضادات الحيوية في أسرع وقت ممكن لعلاج الالتهاب، وإذا تشكلت العدوى، يجب فتحها للإفراج عن السائل.

　　3、感染性肾结石：الحصى العدوي تتكون من العدوى، وهي نوع خاص من الحصى، يُعتقد أنها تشكل حوالي 25-30% من الحصى الكلية،15％～20％，وهي مكونة أساسًا من الفوسفات الأمونيوم والفوسفات الكالسيوم، علاج الحصى العدوي صعب، معدل التكرار مرتفع، إذا لم يتم التعامل معه بشكل صحيح، يمكن أن يتحول التهاب المثانة إلى حالة مزمنة، حتى يؤدي إلى فشل وظائف الكلى، الأعراض بالإضافة إلى التعبيرات العادية للحصى، لها خصائصها الخاصة، ينمو الحصى العدوي بسرعة، يكون غالبًا على شكل قوس كبير، يظهر في الصورة الشعاعية، يكون مصحوبًا بتاريخ مرضي لعدوى البول الناتجة عن البكتيريا المسببة للعدوى مثل البكتيريا المتحولة، يمكن تشخيص المرض بناءً على التاريخ الطبي، الفحص الجسدي، تحليل البول واختبار الصور الشعاعية، وغالبًا ما يكون المرضى لديهم تاريخ مرضي لعدوى المسالك البولية الناتجة عن البكتيريا المتحولة، pH7، ثقافة البكتيريا البولية إيجابية، العلاج يشمل العلاج الداخلي، الجراحة والعلاجات الأخرى، الكلى الحصوية في 0.7~1سمك، السطح ملساء، يمكن علاجها عن طريق الطب الداخلي، لا يزال هناك دواء سلسل لتحلل الكلى، عادة ما يتم استخدام العقاقير التي تعمل على البكتيريا الحساسة، وثانيًا، يمكن تحميض البول باستخدام الكلوريد الأمونيوم، وعلاج الجراحة هو تدبير علاجي مهم، يُنصح بالتحذير من المرضى من الإسراع في الجراحة، والعلاجات الأخرى تشمل شرب الماء بكميات كبيرة، تحميض البول، التبول الدوائي، إلخ.

　　4、革兰氏阴性杆菌败血症：في التسمم البكتيري السلبي الناتج عن البكتيريا السلبية للصبغة، تشكل الحالات التي تسببها التهابات المسالك البولية55％，الأعراض الرئيسية، عند بدء المرض يمكن أن يكون معظم المرضى لديهم الرجفان، ارتفاع درجة الحرارة، التعرق البارد، وبعض المرضى قد يكون لديهم عدم الراحة العامة البسيطة والحمى من الدرجة المعتدلة، بعد ذلك يمكن أن يصبح المرض شديد الخطورة، وسرعة انخفاض ضغط الدم للمرضى، حتى يمكن أن يحدث الصدمة، مع أعراض انخفاض تدفق الدم إلى القلب، الدماغ، والكلى، مثل قلة التبول، التسمم النيتروجيني، التسمم الحمضي وكارثة الدورة الدموية، عادة ما يستمر الصدمة3~6يوم، والمرضى الشديد يمكن أن يموتوا بسبب ذلك، يتم التشخيص المرضي للمرض يعتمد على وجود نتائج إيجابية في ثقافة الدم البكتيرية، لذا من الأفضل إجراء اختبار ثقافة الدم البكتيرية قبل استخدام المضادات الحيوية، وإعادة اختبارها خلال المرض، معدل الوفيات من التسمم البكتيري السلبي هو20％～40％，إزالة مصدر العدوى هي إجراء مهم في معالجة صدمة البلازما الناتجة عن التسمم، والوسائل الشائعة تشمل العلاج المضاد للعدوى، تصحيح التوازن المائي والمعادن والنسب الحمضية والقاعدية، استخدام الكورتيكوستيرويدات الكيميائية بكميات كبيرة لتخفيف أعراض التسمم، تجربة الهيبارين للوقاية والعلاج من DIC، وسهولة المسالك البولية.

　　بناءً على العمر وموقع العدوى، يوجد لدى أطفال التهابات المسالك البولية ثلاثة أنواع رئيسية من التعبيرات: وهي التهاب المثانة، التهاب المسالك البولية العلوية، وعدوى البول بدون أعراض.

　　1肾盂肾炎：الأطفال الصغار يشكلون غالبية الحالات، وتظهر الأعراض الرئيسية على شكل تسمم عام وعدوى، عادة ما يكون هناك38.5درجة الحرارة، عند ارتفاع درجة الحرارة يمكن أن يحدث تشنج أو الرجفان، بالإضافة إلى عدم الراحة العامة، الضعف الجسدي، لون الوجه الأصفر، القيء، الغثيان، الإسهال، يصف الأطفال الكبار ألم في الظهر أو في منطقة الصدر، ألم عند ضرب منطقة الكلى، يظهر الأطفال حديثي الولادة مثل التسمم البكتيري، مع فقدان الوزن، صعوبة في الرضاعة، الصفراء، التحفيز، ارتفاع درجة الحرارة أو عدم ارتفاع درجة الحرارة.

　　2膀胱炎：معظمهم فتيات كبيرات السن، مع تكرار التبول، الشعور بالحاجة إلى التبول، صعوبة في التبول، عدم إتمام التبول، عدم الراحة في البطن السفلية، الألم في منطقة العانة، أعراض فقدان التحكم في التبول، في بعض الأحيان رائحة سيئة للبول، مع حكة في المنطقة الحافية، لا يسبب التهاب المثانة عادة ارتفاع درجة الحرارة.

　　3،البول البكتيري بدون أعراض:البول البكتيري بدون أعراض يشير إلى أن زراعة البول عند الأطفال إيجابية،وليس لديهم أي أعراض التهاب،وإن كانت معظمهم فتيات،لكن إذا لم يتم العلاج،فقد يصبح لديهم التهاب المسار البولي مع الأعراض،ويعانون من أعراض التهاب أو التهيج في المسار البولي،ويمكن إجراء تشخيص من خلال تحليل البول العادي وزراعة الجراثيم،ويمكن إجراء التشخيص.

　　يجب التأكيد على أهمية الفحص البولي في الوقاية من التهاب المسار البولي عند الأطفال،والمسار العلاجي في الوقت المناسب،وإقامة عادات شرب الماء بكثرة،ولا حبس البول،ومحافظة على نظافة المنطقة التناسلية الخارجية؛تحكم بدقة في أسباب وضع أنبوب القسطرة،ومحاولة تجنب الفحوصات الجهازية البولية؛للمرضى الذين يعانون من التهاب المسار البولي المتكرر،يجب إجراء فحوصات شاملة،وإجراء تقييم التشخيص،والمساعدة في استبعاد انسداد المسار البولي وعدم وجود انسداد في البول والقناة البولية.

　　في الطب،يُستخدم اختبار البول والاختبار النووي لتشخيص التهاب المسار البولي عند الأطفال،والوسائل الرئيسية للاستشعار هي كالتالي:

　　1،تحليل الدم

　　التهاب الحالب الأكبر قد يكون هناك زيادة كبيرة في عدد الخلايا البيضاء في الدم والأيض الحاد للخلايا اللمفاوية،زيادة السرعة في السريان،C反应 البروتين>20mg/L،يكون معظم مؤشرات التجربة العادية طبيعية عند التهاب المثانة.

　　2،تحليل البول العادي

　　في تحليل الدم الأوسط النقي للبول،يكون عدد الخلايا البيضاء ≥5النمل/Hp يشير إلى التهاب المسار البولي،إذا رأى الخلايا البيضاء في الشكل،فإنه يشير إلى التهاب الحالب،ويمكن أن يكون هناك بول دموي واضح في الحالب العنق أو التهاب المثانة،ويمكن أن يكون هناك بول دموي واضح في المرضى الذين يعانون من التهاب المسار البولي الشديد،ويمكن أن يكون هناك بول بروتيني واضح مؤقتًا،ويمكن أن يكون لدي بعض الأطفال بول دموي أو بول دموي عند النهاية.

　　3،التحليل البكتيري

　　زراعة البول هي دليل مهم للتشخيص،ويجب القيام بها قبل استخدام المضادات الحيوية،لا تدخل الماء بكثرة قبل التبول،وفي عملية جمع البول يجب اتباع الإجراءات العادية بصرامة لتجنب تلوث البول،وتبدو زراعة البول عرضة لتلوث البكتيريا من القناة البولية السفلية والمنطقة المحيطة بالقناة البولية،لذا يجب القيام بزراعة البول الطازج في العلاج والعدد الكمي للجراثيم،إذا كان عدد الجراثيم ≥10الآلاف/ml له معنى تشخيصي،1万-10الآلاف/ml يشير إلى الشك،لكن إذا كان هناك مرضى مع أعراض التهاب المثانة والتهيج في المسار البولي،زيادة كبيرة في عدد الخلايا البيضاء في البول،وعدد الجراثيم في زراعة البول1000-1الآلاف/ml يجب النظر في تشخيص التهاب البول،بالإضافة إلى ذلك،بعض البكتيريا الجرامية الإيجابية مثل البكتيريا السليولارية التي تنقسم ببطء،إذا كانت1000 النمل/ml أيضًا يمكن تشخيص التهاب البول،بالنسبة للأطفال الرضع والأطفال المواليد والأطفال الذين يعانون من صعوبة التبول الذين يشتبه في إصابتهم بالتهاب البول،يمكن إجراء ثقب البول فوق العانة لزراعة البول،والزراعة الإيجابية لها معنى تشخيصي،وإذا لم يتم إرسال البول للتحليل في الوقت المناسب،فينبغي أن يتم تخزينه مؤقتًا4درجة الحرارة،إلا سيؤثر على النتائج،وإذا كان البول حارًا يجب القيام بالزراعة الدموية في نفس الوقت،وإذا كان هناك إفراز كبير للبول أو العلاج بالمضادات الحيوية،فسيؤثر على نتائج زراعة البول،إذا كانت زراعة البول إيجابية،فينبغي القيام باختبار حساسية الدواء،لإرشاد العلاج.

　　4،البحث عن البكتيريا في الصفيحة البولية المباشرة

　　استخدام قطرة من البول الطازج والمتجمدة على الشريحة،جفافها،تلوينها بأحمر ميتا أو تلوين غرامي،تحت المجهر العالي أو المجهر الزيتي،إذا رأى البكتيريا في كل مجهر ≥1النمل،يُمثل تعداد الجراثيم في البول10الآلاف/ml،يُستخدم استنساخ خلايا البولية على غرار الكرياتينية وتلوين غرامي للبكتيريا كمرجع لاختيار العلاج.

　　5、菌尿辅助检查

　　尿液亚硝酸盐还原试验，可作为过筛检查，阳性率可达80％。

　　6、其他检查

　　肾小管损伤的其他实验室指标，尿β2-mG，尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(NAG)增高，尿渗透压降低提示肾盂肾炎。

　　7、B超检查

　　可探查泌尿系的结构和膀胱排泄功能有无异常，有无结石，梗阻，残余尿等引起感染的诱因。

　　8、X线检查

　　静脉肾盂造影可显示泌尿系统有无先天畸形(如重肾，多囊肾等)，肾盂积水及其程度，了解肾的大小，有无肾盂肾盏变形等慢性炎症和肾瘢痕证据，对

　　9、核素检查

　　核素99m锝二巯基丁二酸(99mTc-Dimercaptosuceineacid，DMSA)肾静态显像可作为上尿路感染诊断的可靠指标，对发现肾盂肾炎的敏感性和特异性均在90％以上，当急性肾盂肾炎时肾的轮廓正常，由于肾实质的炎性细胞浸润，肾间质水肿，肾小管细胞坏死致DMSA减少，造成病变部位同位素分布的稀疏区，当炎症消散后此种稀疏区可消失，在慢性肾盂肾炎，肾瘢痕形成时，病变部位的DMSA摄入更少，且肾外形可因瘢痕收缩而缩小或见楔形缺损区。

　　尿路感染多因为膀胱气化不利，而产生湿热，或有淤血阻滞等原因，可以多吃清热利湿的食物如冬瓜，薏仁米，茯苓，生甘草能清热，可以结合食用。平时加强体育锻炼，防止感冒，才能减少感染的机会，保持精神愉快，气血畅通了，一切疾病都会远离你的。

　　تعتمد طرق علاج التهابات المسالك البولية لدى الأطفال بناءً على الأسباب والأعراض المختلفة.

　　التعامل مع

　　1العلاج العامفي المرحلة الحادة، يجب النوم في السرير، شرب الماء بكثرة، تناول طعام سهل الهضم يحتوي على كمية كافية من الطاقة والبروتين.

　　2علاج التهابات المسالك البولية

　　(1اختيار الدواء: بناءً على التشخيص الموضعي للتهابات المسالك البولية البكتيرية واختيار الدواء بناءً على المسببات البكتيرية: ①استخدام الأدوية ذات تركيز دموي وعصبي مرتفع في التهابات المسالك البولية العلوية، والأدوية ذات تركيز بولي مرتفع في التهابات المسالك البولية السفلية. ②اختيار الدواء بناءً على المسببات البكتيرية والاختبار الحساسيات للدواء. ③استخدام الأدوية ذات السمية المنخفضة قدر الإمكان. يجب على الأطفال الرضع والصغار اتخاذ علاج فعال وفعال، مثل التوصية بالاستخدام الورقي في الحالات المصحوبة بالغثيان أو الضعف. مركبات سيبوتاميسلين (سيبوتاميسلين) لها تأثير جيد، بسبب زيادة سلالات المقاومة لمركبات سيبوتاميسلين، فقد تم استبدالها بمركبات سيبوتاميسلين./يظهر الاتجاه نحو استبدال كلافيك اسيد (Ancef). يجب استخدام مضادات الحيوية الببتيدية الوريدية بحذر، لا يجب أن تستمر المدة الطويلة. مضادات الحيوية المضادة للبكتيريا من مجموعة الكينولونات لها تأثير مضاد للبكتيريا قوي، لكن7أطفال تحت سن العاشرة يجب الحذر من الاستخدام. يُستخدم سلفاكسازول (SMZ) و فورانتوئين (فورانتوين) لعلاج التهابات المسالك البولية السفلية، عادةً يتم استخدامهما كعلاج.5~7天。对真菌引起的尿路感染可用抗真菌药。

　　(2يومًا. يمكن استخدام مضادات الفطريات لعلاج إصابات المسارات البولية التي تسببها الفطريات.3)مدة العلاج: نظرًا لأن تشخيص التهاب البول والتهاب الكلية في الأطفال يكون صعبًا من الناحية السريرية، فإن نسبة الأطفال الجدد والأطفال الصغار الذين يعانون من إصابات في المسارات البولية مع تشوهات تكون مرتفعة، والعلاج القصير، بما في ذلك العلاج الواحد والمضادات الحيوية، يجب أن يستمر2يومًا العلاج القصير، ولا يُنصح باستخدام العلاج القصير في الأطفال5أسبوعًا تقريبًا من العلاج التقليدي. يجب أن لا يتم推广 العلاج القصير للذكور الذين تزيد أعمارهم عن2~3سنة، إذا لم يكن هناك تشوه في المسارات البولية، يجب النظر في استخدام العلاج القصير2يومًا عندما يبدأ الطقس في انخفاض تدريجي، يتحسن الطب البولي بشكل سريع ويصبح طبيعيًا، ويجب أن تكون المدة العلاجية التقليدية4~6أسبوعًا. بعد الشفاء من الإصابة الأولى بالبول، يجب تغيير المضادات الحيوية بشكل عاجل بناءً على نتيجة زرع الوسط البولي والاختبار الحساسي، ويجب أن تكون المدة العلاجية1،2،3،6،12شهرًا يجب مراقبة زرع الوسط البولي والمسح البكتيري على الأقل1سنة.

　　(3)العلاج للإصابة بالعدوى والعدوى المزمنة: بعد العلاج المضاد للبكتيريا المناسب، يختفي الأعراض والشفاء في غضون أيام قليلة، ولكن هناك50.％ من الأطفال قد يعودون للإصابة، غالبًا بعد العلاج1شهرًا يظهر. الأسباب الشائعة تشمل: ①اختيار المضادات الحيوية بشكل غير صحيح: بما في ذلك عدم اختيار المضادات الحيوية التي تكون حساسة للبكتيريا المسببة والاختيار فقط للمضادات الحيوية التي تكون لها تركيز منخفض في الأنسجة الكلوية، مما يجعل من المستحيل الوصول إلى هدف التطهير الفعال. ②ظهور سلالات مقاومة للمضادات الحيوية:这在 المرضى المصابين لأول مرة نادرًا ما يحدث، مثل بعد العلاج الأولي72إذا لم تختفي الأعراض البولية والبول البكتيري، يجب تغيير المضادات الحيوية بشكل عاجل بناءً على نتائج الحساسية الدوائية. ③L-نوع البكتيريا: تشكل نسبة من تكرار التهاب المسارات البولية20.％，بما أنها يمكن أن تعيش فقط في بيئة الأنسوليتة العالية في الكلية البولية، يمكن تقليل ضغط الأنسوليتة في الكلية البولية عن طريق شرب الماء بكثرة، مما يدمير بيئتها، وفي نفس الوقت استخدام أدوية مثل الإريثروميسين والكلورامفينيكول لتثبيط إنتاج البروتين وإعادة العلاج. ④حصوات المسارات البولية: وجود حصوات في المسارات البولية يمكن أن يكون ملاذًا فعالًا للبكتيريا، مما يسمح لها بالهروب من تأثير مضادات الميكروبات ويتمكن من النجاة، وغالبًا ما تصبح السبب في التكرار بعد توقف العلاج. ⑤مسببات الأمراض: بالإضافة إلى E. coli، تكون البكتيريا التشوه هي المسببة الأكثر شيوعًا. في1سنة من الذكور، فإن بكتيريا التشوه هي المسببة للإصابة في المرة الأولى، يجب أن يتم اختيار المضادات الحيوية بناءً على الحساسية الدوائية لهؤلاء المرضى، ويجب أن تكون الجرعة كبيرة والمدة طويلة، على الأقل في6أسبوعًا أو أكثر؛ إذا استمر البول البكتيري أو بعد2مرة6أسبوعًا أو أكثر من العلاج، وإذا كانت الإصابة تكرر بانتظام، يجب استخدام علاج طويل الأمد بجرعات منخفضة لتثبيط النمو البكتيري، ومن الأفضل تناول جرعة واحدة في كل ليلة قبل النوم، ويجب أن تكون الجرعة كالجرعة العادية للعلاج1/3~1/4، يمكن اختيار الدواء هو السلفاكسازول (SMZ)+ميثوكسازول (TMP)، أموكسيسيلين، سيفاميتسيلين أو فورانتوئين (فورانتوين) وما إلى ذلك، أو استخدامها بشكل متناوب، لتجنب ظهور سلالات مقاومة للمضادات الحيوية. يجب أن تستمر1سنة أو أكثر من الوقت. يحدث العدوى مرة أخرى غالبًا بعد العلاج الأولي1شهرًا أو أكثر، يحدث غالبًا في فتيات الأطفال، ويشكلون نسبة من الإصابات المزمنة بالمسارات البولية80.％。كل العدوى التالية تكون بسبب سلالات مختلفة أو نفس السلالة من E. coli من نوع مختلف، وتكون مصحوبة غالبًا بالتشوهات في المسارات البولية مثل انسداد المسارات البولية وإعادة التدفق البولي من المثانة إلى الأنابيب البولية. يجب أن يتم العلاج الأولي للمرضى المصابين بالعدوى مرة أخرى10~14العلاج اليومي التقليدي للمرض، مثل اختفاء الأعراض وعدم وجود البول البكتيري، يتبعه استخدام المضادات الحيوية بجرعات قليلة لتجنب العدوى مرة أخرى، من الأدوية التي يمكن اختيارها هو السلفاكسازول (SMZ)+ميثوكسازولاميد (TMP)، فورفانثوين (فورفان坦دين)، اموكسيسيلين أو سيبروكسيلين، وما إلى ذلك، الجرعة هي نفس جرعة العلاج التقليدي.1/4~1/5.10~14يوم العلاج التقليدي غير فعال، يجب تمديد المدة العلاجية إلى6أسبوع، إذا كان العلاج فعالًا، فاستمر في العلاج الوقائي بجرعة صغيرة، إذا لم يكن فعالًا أو إذا كان فعالًا في الوقت الحالي ولكن العدوى تحدث مرة أخرى بشكل متكرر، يجب اختيار العلاج الطويل الأمد بجرعة منخفضة، الطريقة مثل السابق، مدة العلاج على الأقل1أكثر من سنة، إذا تم التأكيد على تشوهات المسالك البولية، فإنها يجب أن تستمر حتى يتم تصحيح التشوه أو انتهاء انزلاق البول البولي.1سنة حتى الآن.

　　(4)علاج البول البكتيري بدون أعراض: غالبًا ما لا تحتاج إلى علاج، لأن العلاج المضاد للبكتيريا لا يمكن أن يقلل من معدل حدوث العدوى مرة أخرى. ومع ذلك، إذا كان الطفل مصابًا بالعديد من تشوهات المسالك البولية مثل انسداد المسالك البولية أو انزلاق البول من المثانة إلى القناة البولية، أو إذا كان لديه ندوب قديمة في الكلى بعد العدوى السابقة، فيجب تقديم العلاج النشط. وإلا، يمكن أن تؤدي البول البكتيري والتشوهات الموجودة إلى تطوير ندوب قديمة وتشكيل ندوب جديدة، مما يؤدي إلى تلف وظائف الكلى، وارتفاع ضغط الدم الكلوي، حتى فشل وظائف الكلى النهائي. يجب استخدام العلاج الأولي،10~14العلاج التقليدي، بعد أن يتحول البول البكتيري إلى السلبية، يتم تقديم العلاج الوقائي الطويل الأمد بجرعة صغيرة، يتم اختيار الدواء والجرعة والمدة بنفس الطريقة التي يتم بها العلاج الوقائي للمرضى الذين يعانون من العدوى مرة أخرى.

　　(5)علاج التهاب الحالب المزمن: غالبًا ما يكون التهاب الحالب المزمن مصحوبًا بتشوهات في القشرة الكلوية، وتوسع وتشوه في القمة الكلوية والحالب، أو تلف مستمر في وظائف الكلى و縮د الكلى. معظم التهابات الحالب المزمنة مصحوبة بانتساخ البول من المثانة إلى القناة البولية، عدد قليل منهم يعانون من انسداد المسالك البولية، والنادرة التي لا تحتوي على تشوهات هي قليلة. يشمل العلاج للتصلب المزمن علاجًا داخليًا محافظًا وعلاجًا جراحيًا. يجب إجراء الجراحة في أقرب وقت ممكن للذين يعانون من تشوهات المسالك البولية أو انسداد المسالك البولية.

　　(6علاج تشوهات المسالك البولية: يجب إجراء العلاج الجراحي للانسداد عند اتصال القناة البولية بالكلى، أو تجمع السائل في الحالب بسبب حصوات الكلى، والشقوق في المثانة البولية والانزلاق في البول من خلال القناة البولية فوق البولية فوق البولية من الدرجة الثالثة فما فوق.

　　النتائج المتوقعة

　　بالنسبة لمعظم الأطفال المصابين بالتهابات المسالك البولية المزمنة، يمكن تقليل عدد الإصابات الحادة بالتهابات المسالك البولية بنسبة كبيرة مع تصحيح تشوهات المسالك البولية وتقديم علاج مضاد للعدوى نشط. فقط عدد قليل من الأطفال المصابين بالتهابات المسالك البولية المزمنة التي تبدأ في سن مبكرة وتظهر فيها تشوهات شاملة في الكلى عند زيارتها، سيتطورون إلى ارتفاع ضغط الدم، تلف الكلى التدريجي، حتى فشل وظائف الكلى المزمنة. لذلك، يجب أن يتم التعامل مع التهابات المسالك البولية عند الأطفال، خاصة الأطفال الرضع، مع الاهتمام الكافي.