Tumeurs ovariennes

　　Les facteurs de développement des tumeurs ovariennes ne sont pas encore pleinement compris, mais l'influence de l'environnement et des hormones est la plus importante parmi les facteurs de développement des tumeurs ovariennes.

　　⑴ Facteurs environnementaux :Dans les pays industrialisés et parmi les femmes de la haute société, l'incidence du cancer ovaire est élevée, ce qui pourrait être lié à une alimentation riche en cholestérol. De plus, les rayonnements ionisants, l'amiant, le talc peuvent affecter les ovocytes et augmenter les chances de développer une tumeur ovarienne, et le tabagisme ainsi que la carence en vitamines A, C, E peuvent également être liés à l'apparition de la maladie.

　　⑵ Facteurs endocriniens :Les tumeurs ovariennes se produisent souvent chez les femmes n'ayant pas d'enfant ou qui n'ont pas donné naissance, et la grossesse semble avoir un effet protecteur sur les tumeurs ovariennes. On pense que les cellules épithéliales superficielles des ovaires endommagées répétitivement chaque jour sont liées à l'apparition des tumeurs ovariennes. De plus, le cancer du sein, le cancer de l'endomètre et les tumeurs ovariennes se produisent souvent ensemble, et ces trois maladies dépendent toutes de l'oestrogène.

　　⑶ Facteurs génétiques et familiaux :Environ30％-5Aucun patient atteint de tumeurs ovariennes n'a de membres de sa famille proches atteints de tumeurs.

　　Les tumeurs ovariennes peuvent entraîner certaines complications tumorales mortelles, qui doivent être prises avec précaution et traitées prudemment. Les tumeurs ovariennes sont souvent associées à quatre complications, et les patients atteints de ce type de tumeur doivent être examinés régulièrement.

　　1Rupture de la tumeur :Elle peut être provoquée par une nécrose ischémique de la paroi du kyste ou par l'erosion et la perforation de la paroi du kyste par la tumeur; ou par des lésions traumatiques causées par la compression, l'accouchement, les examens gynécologiques et les piqures. Après la rupture, le liquide du kyste pénètre dans l'abdomen, irrite la péritoine, ce qui peut provoquer des douleurs abdominales aiguës, des nausées, des vomissements, même un choc. Lors de l'examen, il y a une tension de la paroi abdominale, une douleur à la pression, un signe de contre-coup abdominal, etc. Les signes de stimulation péritonéale, la masse primaire diminue ou disparaît. Une fois le diagnostic confirmé, il est nécessaire de procéder immédiatement à une laparotomie exploratoire, enlever le kyste, nettoyer l'abdomen.

　　2Métastase maligne :La métastase maligne des tumeurs ovarienne bénignes se produit souvent chez les femmes âgées, surtout après la ménopause, la tumeur augmente rapidement en volume dans un court laps de temps, l'abdomen est gonflé, l'appétit est diminué, lors de l'examen, le volume de la tumeur est considérablement augmenté, il est fixé, il y a souvent de la péritonite. Les cas suspectés de métastase maligne doivent être traités à temps.

　　3Infection :Rare, souvent secondaire à la torsion ou à la rupture du pédoncule tumorale. Les principaux symptômes incluent la fièvre, la douleur abdominale, une augmentation des leucocytes et une péritonite de divers degrés. Il est nécessaire de contrôler activement l'infection et de planifier une exploration chirurgicale.

　　4Torsion du pédoncule :Très courante, elle est l'une des urgences gynécologiques. Elle est souvent observée dans les tumeurs cystiques avec un pédoncule long, de taille moyenne, une grande mobilité, et un centre de gravité décalé vers un côté, elle se produit souvent lors de changements brusques de position, au début de la grossesse ou après l'accouchement. Après la torsion du pédoncule, en raison de l'obstruction du retour veineux tumorale, elle provoque une congestion, prenant une couleur pourpre-brune, même une rupture des vaisseaux sanguins et des hémorragies. Elle peut entraîner une nécrose de la tumeur et une infection en raison d'une obstruction artérielle. Lors de la torsion aiguë du pédoncule, le patient présente soudainement une douleur abdominale aiguë, qui peut être accompagnée de nausées, de vomissements, même de choc. Lors de l'examen, la paroi abdominale latérale est tendue, avec une douleur à la pression significative, la masse a une grande tension. Une fois le diagnostic confirmé, il est nécessaire de retirer immédiatement la tumeur. Ne pas retourner le pédoncule tordu, il est préférable de le pincer et de couper près du site de torsion, pour prévenir la chute de thrombus dans la circulation sanguine.

　　Les petites masses ne produisent généralement pas de symptômes, occasionnellement, il peut y avoir une sensation de lourdeur ou de traction dans le bas-ventre latéral, il est possible de toucher clairement la masse abdominale, la surface est lisse, sans douleur à la pression, avec une sensation de kyste, la plupart des tumeurs bénignes sont formées par les trompes de Fallope d'un long pédoncule, en raison de la tumeur et des tissus adjacents sans adhésion, donc une grande mobilité, il est souvent possible de déplacer la masse du côté inférieur du bas-ventre vers l'abdomen supérieur.

　　La croissance des tumeurs malignes est rapide, les masses sont généralement irrégulières, sans mobilité, peuvent être accompagnées de péritonite, des symptômes systémiques tels que la faiblesse, la fièvre, une perte d'appétit apparaissent dans un court laps de temps.

　　Les tumeurs ovarienne fonctionnelles telles que les cellules granuloses, en raison de la production en grande quantité d'estrogènes, peuvent provoquer des symptômes de précocité sexuelle, les caractéristiques féminines telles que la constitution, les seins, les organes génitaux externes se développent rapidement, et la menstruation apparaît, mais sans ovulation, le développement osseux peut dépasser la gamme normale, l'estrogène dans l'urine augmente, en même temps, la hormone de stimulation sexuelle est élevée dans l'urine, dépassant la règle générale pour atteindre le niveau adulte.

　　Une tumeur ovarienne de taille moyenne avec un pédoncule plus long (y compris les kystes ovariens hydatiques) peut subir une torsion de la tumeur et de son pédoncule, une fois torsadée, elle peut provoquer des hémorragies et une nécrose, se manifestant cliniquement par une douleur abdominale aiguë, les enfants peuvent présenter des maux de ventre, des nausées ou des vomissements, lors de l'examen, les muscles abdominaux de la région tumorale sont tendus, avec une douleur à la pression évidente, les patients peuvent présenter une augmentation de la température corporelle et une augmentation des leucocytes, lorsque la tumeur est grande, elle peut comprimer les organes adjacents, ce qui peut entraîner des difficultés à uriner et à deféquer.

　　Pour prévenir l'apparition de tumeurs ovariennes, il est nécessaire de faire ce qui suit :
　　（1) Mener une grande campagne de sensibilisation, encourager une alimentation riche en protéines, en vitamines A, C, E, éviter une alimentation riche en cholestérol. Les femmes à haut risque doivent utiliser des pilules contraceptives orales pour la contraception.

　　（2)3) Les femmes de plus de 0 ans doivent faire un examen gynécologique une fois par an, et les populations à haut risque doivent commencer le dépistage dès le jeune âge, ils peuvent faire une échographie, une analyse régulière de l'alpha-fétoprotéine fœtale.

　　（3) Détection précoce, traitement précoce. Pour les tumeurs cystiques ovariennes, le diamètre doit être supérieur à6) Les tumeurs solides de l'ovaire, quel que soit leur diamètre, doivent être enlevées par chirurgie et envoyées pour examen pathologique selon la procédure habituelle. Parce que la tumeur bénigne peut également se transformer en tumeur maligne si elle continue de croître. Les tumeurs pelviennes qui ne peuvent pas être diagnostiquées ou qui ne répondent pas au traitement conservateur doivent être examinées par laparoscopie ou laparotomie le plus tôt possible. Tous les patients atteints de cancer du sein, de cancer gastro-intestinal doivent subir un examen gynécologique régulier après la chirurgie, et être suivis régulièrement pour détecter tôt la métastase cancéreuse.

　　（4) Le sélénium joue un rôle si important en tant que moyen d'assistance dans le traitement du cancer, et le sélénium est l'un des composants principaux de la glutathion peroxidase, capable d'empêcher la formation de peroxides et de radicaux libres dans le corps, capable d'oxyder les peroxides lipidiques ou l'hydrogène peroxyde, ce qui joue un rôle de protection des cellules corporelles et d'inhibition de la croissance du cancer.

　　Examen de laboratoire

　　1. Examen cytologique des ascites : ponction de la fosse iliaque inférieure, si le liquide ascitique est peu, il peut être pincé par le cul-de-sac postérieur, aspirer le liquide ascitique pour rechercher les cellules cancéreuses.

　　2. Mesure des marqueurs tumoraux :

　　(1)CA125: Il a une valeur importante pour le diagnostic du cancer épithélial ovarien, en particulier le cancer adénocarcinome mucineux, suivi du cancer endométrioïde, le taux de positivité du cancer adénocarcinome mucineux est élevé80 % de CA90 % de CA125Le niveau diminue ou augmente avec la résolution ou la détérioration de la maladie, par conséquent, il peut également être utilisé comme surveillance après traitement, le taux de positivité du cancer ovarien avancé est élevé, mais le taux de positivité du cancer ovarien malin de stade I n'est que50 %, cliniquement CA125≥35U/ml est le critère positif, CA125Non spécifique, certaines maladies gynécologiques non malignes, telles que l'appendicite pelvienne aiguë, l'endométriose, la tuberculose pelvico-abdominale, les cystes ovariens, les fibromes utérins et certains troubles non gynécologiques CA125La valeur peut également augmenter occasionnellement.

　　(2)AFP : Il a une valeur spécifique pour les tumeurs germinales endodermiques ovariennes, les tumeurs mixtes contenant des composants de tumeurs germinales endodermiques, les tumeurs germinales et les tumeurs embryonaires, certaines tumeurs ovarienne tératomes immatures peuvent également augmenter, l'AFP peut être un marqueur important avant et après le traitement des tumeurs germinales, et la valeur normale

　　(3)HCG : Chez les patients atteints de tumeurs germinales primitives de cancer ovarien, le HCG est anormalment élevé dans le sang, et chez les femmes non enceintes normales, la valeur de l'unité B du HCG dans le sérum est négative ou

　　(4)CEA : Chez certains patients atteints de tumeurs malignes ovariennes avancées, en particulier les cancers adénocarcinomes mucineux, le CEA est anormalment élevé, mais il n'est pas un antigène spécifique des tumeurs ovariennes.

　　(5)LDH : Une partie des tumeurs malignes ovariennes sèriques montre une augmentation de LDH, en particulier les tumeurs germinales non séminomes qui augmentent souvent.

　　3Indicateurs spécifiques non ovariens :

　　性激素：粒层细胞瘤，卵泡膜瘤可产生较高水平雌激素；黄素化时，也可以分泌睾丸素、浆液性、黏液性或纤维上皮瘤有时也可以分泌一定量的雌激素。

　　4.流式细胞仪细胞DNA测定：流式细胞术(Fcm)方法通过流式细胞仪分析肿瘤DNA含量，卵巢恶性肿瘤DNA含量与肿瘤的组织学分类、分级、临床分期、复发及生存率相关。
　　影像学检查

　　1.超声检查：是诊断卵巢肿瘤的重要手段，可以判断肿瘤大小、部位、质地，与子宫的关系及有无腹水等，良恶性的判断依经验而定，可达80％～90％，但肿瘤在2cm以下者超声诊断困难，阴道超声检查，特别是阴道彩色多普勒超声检查可以显示肿瘤内血流变化，为鉴别良性与恶性提供参考。

　　2.CT及MRI检查：对判断肿瘤大小、质地，与盆腔各脏器之间的关系，特别对盆腔和主动脉旁淋巴结增大有一定价值。

　　3.淋巴管造影：可显示髂脉管和腹主动脉旁淋巴结及其转移征象，提供术前估价及淋巴结清扫术准备。

　　4.必要时选择以下检查

　　胃镜、结肠镜：以鉴别原发性胃肠道原发癌的卵巢转移癌。

　　静脉肾盂造影：了解肾脏的分泌和排泄功能，泌尿道压迫和梗阻症状。

　　放射免疫显像：用放射性核素标记抗体为肿瘤阳性显像剂，进行肿瘤定位诊断。

　　腹腔镜检查：对临床难以定性的盆腔肿块，腹水患者腹腔镜检取活检，取腹水做病理学和细胞学检验定性及初步临床分期。

　　1、在妇科医生的指导下，服用补养肝肾、滋补精血的药物，比如何首乌、熟地、山芋药等。

　　2、多吃水果、蔬菜及其豆制品等富含维生素和植物性雌激素的食物。

　　3、常喝牛奶，多吃一些包括鱼虾等富含蛋白质、矿物质的食物。