Hernie perineale

　　L'hernie anale est due à une faiblesse des muscles du plan pelvien, une diminution de la tension, ainsi qu'à des facteurs tels que des grossesses multiples, des tumeurs pelviennes, etc., qui entraînent une augmentation de la pression pelvienne. Selon la relation entre l'hernie et le muscle transverse de l'anus, elle est divisée en hernie anale antérieure et hernie anale postérieure.
　　1Hernie anale antérieure :Le sac hérnié traverse le muscle levateur du rectum pour s'élever à travers le plan uréthrovaginal devant le muscle transverse de l'anus, il est presque exclusivement observé chez les femmes, en fonction de la localisation de l'hernie, il peut être divisé en hernie anale, hernie vaginale, hernie labiale. Le contenu de l'hernie peut être le intestin grêle ou le côlon sigmoïde, généralement avec une partie de la vessie, presque tous peuvent être répositionnés.
　　2Hernie anale postérieure :Chez l'homme, le sac hérnié descend entre le rectum et la vessie, apparaissant dans le creux ischio-rectal ou à proximité de la fente anale médiane ; chez la femme, l'hernie sort par le hiatus sacro-occygien ou entre le muscle levateur du rectum et le muscle coccygien, pouvant apparaître dans le creux ischio-rectal et continuer à s'étendre sous la marge de la grande fesse. Par conséquent, il doit être différencié de l'hernie ischio-rectale. L'hernie augmente lors de la station debout, et peut entraîner un accouchement difficile si elle est associée à une grossesse. L'hernie anale postérieure est moins fréquente que l'hernie anale antérieure, et peut survenir chez les deux sexes, mais elle est beaucoup plus fréquente chez les femmes.

　　L'hernie anale n'a généralement pas de complications. Lorsque la masse hérniée est petite, elle est souvent située à l'intérieur de l'grand labium ou à proximité de l'anus, se projetant vers l'avant, et parfois douloureuse ou désagréable pendant les rapports sexuels. La masse augmente progressivement avec le déroulement de la maladie, occupant un côté de l'anus, et dans certains cas, comme la taille de la tête d'un enfant, rendant les activités de la vie quotidienne très difficiles, mais rarement obstruée ou strangulée.

　　L'hernie anale est rare en clinique, généralement observée chez les femmes, avec un historique de grossesses multiples ou de maladies qui augmentent la pression pelvienne, telles que les tumeurs pelviennes. Les patients se plaignent souvent d'une masse anale inexpliquée, qui apparaît lors de la station debout, de la marche rapide ou de l'augmentation de la pression intra-abdominale (travail physique, toux ou défécation), mais disparaît après le repos allongé ou après avoir poussé la masse avec la main. Lorsque la masse hérniée est petite, elle est souvent située à l'intérieur de l'grand labium ou à proximité de l'anus, se projetant vers l'avant, et parfois douloureuse ou désagréable pendant les rapports sexuels. La masse augmente progressivement avec le déroulement de la maladie, occupant un côté de l'anus, et dans certains cas, comme la taille de la tête d'un enfant, rendant les activités de la vie quotidienne très difficiles, mais rarement obstruée ou strangulée.

　　L'hernie anale est due à une faiblesse des muscles du plan pelvien, une diminution de la tension, ainsi qu'à des facteurs tels que des grossesses multiples, des tumeurs pelviennes, etc., qui entraînent une augmentation de la pression pelvienne. Il n'existe pas de mesure de prévention efficace pour l'hernie anale, une détection et un diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de la maladie.

　　Le diagnostic de l'hernie anale dépend non seulement des symptômes cliniques et des signes, mais aussi des examens d'assistance nécessaires. Les méthodes d'examen principales incluent l'échographie, les rayons X, les examens de l'appareil digestif et les scans CT.

　　En plus du traitement conventionnel, la nutrition est une mesure d'assistance thérapeutique importante pour l'hernie anale. Les précautions alimentaires courantes incluent :

　　Alimentation appropriée
　　1Les aliments doivent être légers, faciles à digérer et peu résiduels pour éviter une augmentation du nombre de selles.
　　2、Les patients souffrant de constipation habituelle ou d'obstruction intestinale doivent manger plus de légumes et de fruits riches en fibres dans la vie quotidienne pour maintenir les selles douces.

　　Aliments interdits
　　1、Le patient ne doit pas manger des aliments irritants, tels que du pétrole piquant, du wasabi, du piment, etc.
　　2、Ne pas manger trop gras ; ne pas manger des aliments comme le poisson saumon, le crabe, etc.

　　La réparation chirurgicale est la seule méthode efficace pour traiter les hernies perinéales, les méthodes chirurgicales incluent les réparations chirurgicales traditionnelles par voie anale, par voie abdominale et les deux méthodes combinées, ainsi que la réparation chirurgicale de hernie perinéale par voie laparoscopique. Selon l'âge du patient, l'état de santé, les exigences sexuelles, ainsi que les équipements et les conditions techniques de l'hôpital, etc., pour déterminer le mode opératoire.

　　1、Chirurgie de réparation des hernies par voie abdominale :Les avantages de cette méthode sont la clarté de la visualisation, la traitement fiable du sac herniaire, en particulier pour les patients avec des contenu herniaire qui sont strangulé et étouffé. Le patient est en position latérale supine, une incision latérale médiane inférieure est faite, l'examen est soigneusement fait à la base pelvienne, en particulier les sites fréquents avant et après la bande lata. Utiliser des pansements de gaze salée pour séparer les intestins, révéler la hernie, prudemment tirer le contenu herniaire à partir de la bouche herniaire, et vérifier s'il y a une strangulation nécrosée et renvoyer dans l'abdomen. Libérer le sac herniaire après, le renverser dans la cavité pelvienne, le col est traversé et suture, exciser l'excès de sac herniaire ; si le sac herniaire est difficile à libérer et à renverser dans la cavité pelvienne, une suture en forme de sac autour du col herniaire peut être faite. Si la fissure musculaire est petite, elle peut être directement cousue pour fermer le déficit ; si la fissure musculaire est grande, la base inférieure de la bande lata peut être cousue avec le ligament recto-utérin, ou une partie de la paroi rectale peut être cousue pour renforcer la réparation.

　　2、Chirurgie de réparation des hernies perinéales par voie anale :Prendre la position de la chaise de lithotomie, faire une incision en forme de "U" sur la ligne muqueuse cutanée latérale du côté atteint, de l'ouverture de l' glande vestibulaire vers l'arrière à travers le perineum jusqu'au même point de l'autre côté, libérer et isoler le sac herniaire, le séparer et le retirer, et réaliser le suture et la réparation le plus haut possible. Les avantages de cette méthode sont la petite blessure, l'accès facile au sac herniaire ; mais le champ de vision est petit, la réparation est difficile, et les personnes suspectées de strangulation ne doivent pas utiliser cette méthode. Si nécessaire, une méthode combinée de laparoscopie peut être utilisée pour la réduction des hernies, le suture et la réparation du sac herniaire.

　　3、Chirurgie laparoscopique de réparation des hernies perinéales :La chirurgie laparoscopique a2Plus de 0 ans d'histoire, mais l'utilisation de la technique de laparoscopie pour la réparation des hernies perinéales est récente2～3Ce n'est que depuis quelques années que des auteurs ont commencé à rapporter. Cette incision chirurgicale est petite, les dommages légers, la douleur modérée, la guérison rapide, et les personnes qui ont les conditions peuvent choisir cette méthode.