Desgarro perineal

　　Las causas del desgarro perineal son diversas, principalmente debido al manejo inadecuado del proceso de parto, y ocasionalmente debido a lesiones traumáticas. Durante la observación del proceso de parto, es muy importante hacer una estimación correcta del tamaño del feto, la posición y la ubicación del punto de presentación, así como prevenir el parto prematuro. Es necesario realizar una incisión lateral grande en las mujeres con presentación posterior y canal de parto estrecho para ayudar al parto con fórceps, y puede realizarse una incisión bilateral si es necesario, prestando atención a la protección del perineo. La incisión mediana del perineo, en manos experimentadas, tiene una ventaja, pero si la técnica no es熟练 y no se protege adecuadamente el perineo, puede continuar desgarrándose hacia atrás la herida en la incisión mediana del perineo, lo que puede causar un desgarro de tercer grado. Esto es algo que merece la atención.

　　La complicación más común del desgarro perineal es la inflamación de la piel perineal y del coxis, así como las úlceras por presión (escaras). Debido a la estimulación de las heces, la piel perineal se encuentra constantemente húmeda y bajo la erosión de los productos metabólicos, lo que facilita la aparición de hinchazón y ulceración de la piel, y la infección por desgarro de la piel puede extenderse profundamente a la capa muscular o extenderse a los testículos, labios menores, inguina, etc.; la contaminación de la abertura uretral y vaginal puede causar infección retrógrada. Las complicaciones no solo aumentan el dolor del paciente, sino que también presentan dificultades en el trabajo de enfermería clínica.

　　El desgarro perineal se puede dividir en tres grados según su gravedad, específicamente como se indica a continuación:
　　1Primer grado de desgarro perineal: el desgarro de la piel y mucosa perineal, incluyendo la ruptura de la mucosa labial y del vestíbulo.
　　2Segundo grado de desgarro perineal: el desgarro de la piel, mucosa y músculo perineal, pero los esfínteres anales están intactos.
　　3Tercera grado de desgarro perineal: ocurre durante el segundo parto, cuando la cabeza del feto está coronando, la mujer embarazada puede sentir una sensación de desgarro en la parte perineal. Después del parto, se detecta inmediatamente el desgarro de tercer grado y se sutura. Dado que el grado de ruptura es diferente, los síntomas también pueden variar, como si los esfínteres solo estuvieran parcialmente desgarrados, no se puede controlar el movimiento intestinal líquido. En esta situación, el paciente intenta hacer que sus heces sean secas. El control de las heces depende principalmente de los esfínteres anales, para que no se derramen de manera repentina cuando aumenta la presión abdominal, pero la reacción de control voluntario de las heces no solo depende de los esfínteres, sino también de los músculos levator del ano. Los casos graves no pueden controlar las heces secas y el perineo se ensucia constantemente con las heces.
　

　　En función de los factores patógenos, realizar un buen trabajo de prevención, que puede reducir significativamente la tasa de morbilidad. Las medidas preventivas son las siguientes:
　　1、Hacer un buen plan de familia. El embarazo múltiple y el parto múltiple inevitablemente causan la relajación y la ruptura de los músculos del suelo pélvico.
　　2、Reparar inmediatamente el desgarro perineal después del parto para evitar la infección de la herida y afectar la curación.
　　3、Para el primer parto, el perineo es apretado, el extremo de la presentación permanece en el perineo por mucho tiempo, para evitar la ruptura de la mucosa submucosa o la necrosis por presión, se debe realizar una incisión perineal.
　　4、Terapia física en el período postparto, generalmente se puede comenzar a mover el segundo día después del parto, para mejorar la circulación sanguínea de la pequeña pelvis, mejorar la tensión muscular local, fortalecer la salud general y evitar el trabajo físico pesado o el tos persistente.

　　Al examinar el desgarro perineal, se puede ver que el perineo desaparece, el extremo de la vagina y el recto están conectados, la piel detrás del ano está arrugada en radios, y los extremos de los músculos esfínticos retraitados forman pequeñas depresiones a los lados del ano. Al realizar el examen anal, se pide al paciente que se contraiga internamente, lo que permite probar la función de control de los músculos esfínticos, si también hay desgarros en el recto, la mucosa rectal está roja y se invierte hacia afuera.

　　Además del tratamiento convencional occidental, también se debe prestar atención a ciertos aspectos de la dieta. Los pacientes deben consumir alimentos ricos en fibra, beber más agua para evitar la constipación. No es recomendable la sobrealimentación, no es recomendable comer alimentos picantes y secos, etc., para evitar que la enfermedad empeore.

　　El procedimiento de reparación del desgarro perineal durante el parto, también conocido como método de reparación del desgarro perineal fresco de III grado, debe realizarse inmediatamente después de la expulsión del placenta, siempre que las condiciones generales del paciente lo permitan.
　　El manejo postoperatorio del procedimiento de reparación de desgarro durante el parto es básicamente el mismo que el del manejo postoperatorio del desgarro crónico. La reparación de la herida crónica, es decir, la mala curación de la herida del desgarro durante el parto o la ruptura perineal postparto no detectada, se convierte en una herida crónica (III grado). El tiempo de reparación debe esperar hasta después del parto6meses después.