Hémorragie gastro-œsophagienne

　　Les causes habituelles de la hémorragie gastro-œsophagienne incluent les ulcères et les érosions de la muqueuse de l'oesophage, de l'estomac et du duodénum, entraînant des hémorragies, représentant55% à74%; rupture des varices gastro-œsophagiennes, représentant5% à14%; érosion de la muqueuse cardiaque (Mallory2Syndrome de Weiss, représentant2% à7%; maladies vasculaires, représentant2% à3%; tumeurs, représentant2% à5% des cas, l'augmentation des cas de gastrite hémorragique aiguë et de gastrite érosive avec hémorragie a également augmenté, avec environ5% des cas, l'origine de l'hémorragie n'a pas pu être déterminée, même après une laparotomie exploratoire.

　　La hémorragie gastro-œsophagienne peut entraîner un choc hémorragique, une péritonite secondaire, et peut également causer des complications telles que l'asphyxie.

　　1La péritonite secondaire (péritonite secondaire) est une inflammation aiguë purulente de la péritonée due à l'inflammation, la perforation, les lésions traumatiques, les troubles de la circulation sanguine et les lésions iatrogènes des organes viscéraux abdominaux, etc., et est une infection péritonéale grave. Si elle n'est pas diagnostiquée et traitée à temps, le taux de mortalité est extrêmement élevé.

　　2L'hémorragie massive entraînant un choc hémorragique (shock hémorragique), la survenue d'un choc hémorragique après une hémorragie dépend non seulement de la quantité de sang perdu, mais aussi de la vitesse de la perte de sang. Le choc hémorragique se produit souvent de manière rapide et massive (au-delà de la quantité totale de sang)30 à35%) perte de sang sans être compensée en temps opportun.

　　3Asphyxie (asphyxia) : l'état pathologique caractérisé par une insuffisance ou une anomalie du processus respiratoire humain, entraînant une hypoxie des organes et tissus de l'organisme, une accumulation de dioxyde de carbone et une altération de la métabolisme cellulaire, de la désorganisation fonctionnelle et des lésions morphologiques des cellules, est appelé asphyxie.

　　Les symptômes cliniques d'une hémorragie digestive dépendent de la nature, de la localisation, de la quantité et de la vitesse de saignement de la lésion hémorragique, et sont également liés à l'âge, la fonction cardiaque et rénale et d'autres conditions générales du patient. Une hémorragie massive aiguë se manifeste généralement par des vomissements de sang ; une hémorragie chronique et mineure se manifeste par une positivité de l'hémoculture fécale ; lorsque la localisation de l'hémorragie est au-dessus du ligament de Treitz, les symptômes cliniques sont des vomissements de sang, si le sang reste dans l'estomac pendant une longue période après l'hémorragie, il est transformé en hémoglobine acide par l'acide gastrique et présente une couleur café. Si l'hémorragie est rapide et la quantité de sang est importante, le vomissement de sang est de couleur rouge vif. Les selles noires ou bitumeuses indiquent que le site de saignement est dans l'upper gastro-intestinal, mais si l'hémorragie est rapide dans la lésion de la partie du duodénum, le temps de séjour dans l'intestin est court, la couleur des selles devient pourpre. Lorsque l'hémorragie est dans le côlon droit, la couleur des selles est rouge vif. Lorsque des petites hémorragies se produisent dans les maladies des intestins grêles et du côlon droit, il peut y avoir des selles noires.

　　Une hémorragie digestive haute massive peut entraîner un collapsus circulatoire périphérique aigu. Une perte de sang importante, un hémorragie continue ou un traitement inopportun peut entraîner une réduction de l'irrigation sanguine des tissus et une hypoxie cellulaire. Ensuite, en raison d'une hypoxie, d'une acidose métabolique et de l'accumulation des produits métaboliques, une dilatation des vaisseaux périphériques, des dommages graves des capillaires, et une stagnation massive de fluides dans l'abdomen, les os et les tissus périphériques, entraînant une réduction aiguë du volume sanguin efficace, affectant gravement l'apport sanguin au cœur, au cerveau et aux reins, enfin formant un choc irréversible, entraînant la mort. Pendant le développement du collapsus circulatoire périphérique hémorragique, des symptômes cliniques tels que des étourdissements, des palpitations, des nausées, une soif, une vision floue ou des étourdissements peuvent apparaître ; la peau est grise et humide en raison de la contraction des vaisseaux sanguins et d'une insuffisance d'irrigation sanguine ; après la pression sur les ongles, ils deviennent pâles et ne reviennent pas rapidement. La plénitude veineuse est médiocre, les veines superficielles sont souvent creuses. Les patients se sentent fatigués et faibles, et peuvent présenter une léthargie, une agitation, une altération de la réactivité et une confusion. La fonction de réserve des organes chez les personnes âgées est faible, en plus des maladies chroniques de base des personnes âgées telles que l'athérosclérose artérielle cérébrale, l'hypertension artérielle, l'infarctus du myocarde, la bronchite chronique, etc., même si la quantité de saignement n'est pas importante, elle peut entraîner une insuffisance fonctionnelle multorgane, augmentant les facteurs de risque de mortalité.

　　1. Le traitement de la maladie primitive doit être traité activement sous la direction d'un médecin, comme les ulcères gastro-intestinaux et la cirrhose hépatique.

　　2. La vie doit être régulière. La nourriture doit être régulière et équilibrée, il est déconseillé de manger de manière excessive, d'éviter l'alcool et le tabac, de ne pas boire de thé fort ou de café.

　　3. Attention à l'utilisation des médicaments, il est préférable de les utiliser le moins possible ou pas du tout, des médicaments irritants pour l'estomac, tels que les médicaments nécessaires, des médicaments pour maintenir la muqueuse gastrique doivent être ajoutés.

　　4. Il est recommandé de faire des examens de santé réguliers pour détecter les lésions précoces et traiter à temps, et consulter un hôpital le plus tôt possible lorsqu'il y a des symptômes d'anémie tels que des étourdissements.

　　Premièrement, les examens de laboratoire :

　　Lors d'une hémorragie digestive haute acute, les analyses de laboratoire clés devraient inclure les analyses de sang, le groupe sanguin, le temps de coagulation et de thromboplastie, les tests de masquage hémique des selles ou des vomissements (sous réserve de la méthode de dosage des isotopes radioactifs ou de la méthode immunologique de masquage hémique), la fonction hépatique et la créatinine, l'urée azotée et d'autres. Si possible, il faudrait mesurer la concentration de globules rouges dans le sang.

　　Deuxièmement, les méthodes d'examen spéciales :

　　L'examen endoscopique est sûr et fiable lors d'une hémorragie digestive haute acute, il est actuellement la méthode de diagnostic de premier choix, sa valeur diagnostique est supérieure à celle de l'examen radiographique avec sulfate de baryum, le taux de positivité est généralement atteint80％～90% ou plus, pour certains syndromes de déchirure de la muqueuse cardiaque, de gastrite érosive, d'ulcères superficiels qui ne sont pas faciles à détecter par les rayons X, l'endoscopie peut rapidement poser un diagnostic, les lésions observées par les rayons X (en particulier lorsque deux lésions existent), il est difficile de déterminer si ces lésions sont la cause de l'hémorragie, tandis que l'endoscopie directe peut déterminer cela, et le traitement hémorragique approprié peut être effectué en fonction de la situation de la lésion, les points à considérer lors de l'examen gastroscope en fibroscope sont les suivants :
　　1.Le meilleur moment pour l'examen gastroscope est après l'hémorragie24～48h, si le délai est prolongé, certaines lésions superficielles des muqueuses peuvent être partiellement ou complètement guéries, ce qui fait que le taux de positivité du diagnostic diminue considérablement, un groupe de Chine a rapporté904Cas d'hémorragie gastro-œsophagienne24h, les patients trouvés à l'examen gastroscope pour avoir des fuites de sang représentent77%48h, il atteint57.6%72h atteint38.2%, par conséquent, il est nécessaire de saisir l'occasion de l'examen sans délai.
　　2.Les patients en état de choc hémorragique doivent d'abord补偿血容量，待血压稳定后进行胃镜检查较为安全。
　　3.Il n'est généralement pas nécessaire de préparer un lavage gastrique à l'avance, mais si le saignement est excessif, on peut utiliser de l'eau froide pour laver l'estomac et effectuer l'examen après vérification que les caillots de sang n'affectent pas l'observation.
　

　　Premier point : interdiction de manger pendant la période d'hémorragie

　　Deuxième point : arrêt de l'hémorragie2-3Après quelques jours, vous pouvez commencer à manger : selon les aliments liquides--Aliments semi-solides (aliments faciles à digérer et à absorber)--Alimentation (éviter les aliments durs et rugueux, une alimentation riche en calories et en vitamines, faible en sel) en ordre.

　　Troisième point : privilégier les protéines de haute qualité, telles que le lait, les œufs, les haricots et leurs produits.

　　Les patients atteints de cirrhose hépatique avec une tendance à la maladie cérébrale hépatique doivent éviter une alimentation riche en protéines pour éviter la déclenchement de la maladie cérébrale hépatique.

　　Quatrième point : limiter l'apport de sel selon les besoins : le sel a une affinité pour l'eau, si la quantité de sel dans les aliments est élevée, cela réduira l'élimination de l'eau dans le corps, afin d'éviter l'aggravation de l'ascite.

　　Cinquième point : éviter le tabac, l'alcool, le thé fort et le café. L'alcool dans le vin est principalement métabolisé par le foie, ce qui peut causer de graves dommages au foie, affecter la synthèse des facteurs de coagulation et être facile à déclencher une hémorragie gastro-œsophagienne. Les composants nocifs des feuilles de tabac ont un effet irritant important sur la muqueuse gastro-intestinale, ce qui peut facilement entraîner une inflammation de la muqueuse gastro-intestinale, causer une dysfonction de la sphinctère inférieure de l'œsophage et de l'pylore, entraînant ainsi un reflux de bile et de contenu gastrique, aggravant ainsi la maladie.

　　Sixième point : privilégier les aliments riches en calories, en protéines, en vitamines, en graisses appropriées, sans irritation, faciles à digérer et riches en nutriments ; éviter de manger trop plein, préférer huit parts de satiété, manger souvent mais en petites quantités, mâcher lentement et bien les aliments pendant les repas.

　　Septième point : éviter les aliments durs, épicés et irritants : les patients atteints de cirrhose hépatique, en raison de la varice oesophagienne, doivent éviter particulièrement les aliments durs et rugueux pour éviter de déclencher une hémorragie ; les aliments épicés, secs, frits et autres peuvent endommager la muqueuse gastro-intestinale, ce qui peut entraîner une hémorragie gastro-œsophagienne.

　　Traitement médical occidental en général :

　　Reposé au lit ; observer l'état des signes vitaux et de la peau des membres pour déterminer s'ils sont froids et humides ou chauds ; enregistrer la tension artérielle, le pouls, la quantité de saignement et la quantité d'urine urinée par heure ; maintenir la veine centrale et mesurer la pression veineuse centrale. Gardez les voies respiratoires du patient ouvertes et évitez l'asphyxie lors de la vomissement de sang. Les patients qui saignent en grande quantité devraient éviter de manger, tandis que ceux qui saignent en petite quantité peuvent consommer des aliments liquides en petite quantité. La plupart des patients ont de la fièvre après une hémorragie, et généralement, il n'est pas nécessaire d'utiliser des antibiotiques.

　　Premièrement, l'augmentation du volume sanguin

　　Lorsque l'hémoglobine est inférieure à9g/dl, la pression artérielle systolique est inférieure à12kPa (90mmHg) doit immédiatement recevoir une quantité suffisante de sang total. Les patients souffrant de hypertension portale due à la cirrhose doivent être prudents quant à l'augmentation de la pression portale en raison de la transfusion sanguine, ce qui pourrait déclencher une récidive de saignement. Il faut éviter que la transfusion sanguine et l'administration intraveineuse en quantité excessive ne provoquent un œdème pulmonaire aigu ou déclencher une récidive de saignement.

　　Deuxièmement, le traitement de la止血 des saignements massifs gastro-entériques

　　1.Refroidissement gastrique par tube gastrique avec10～14℃ Eau froide et lavage répété du contenu gastrique pour refroidir l'estomac. Cela peut réduire la contraction des vaisseaux sanguins, la diminution du flux sanguin et l'inhibition de la sécrétion gastrique et de la digestion. La faiblesse de l'activité de l'enzyme de dissolution des fibrines à la zone de saignement peut atteindre l'objectif de la止血.

　　2.Anticoagulant oral Les saignements de l'ulcère gastro-duodénal sont des saignements de lésions muqueuses, l'utilisation de vasoconstricteurs tels que la noradrénaline8mg ajouté à l'eau salée froide150ml administrés par voie orale en plusieurs fois, peuvent faire se contracter fortement les artères saignantes et arrêter le saignement. Cette méthode n'est pas recommandée pour les personnes âgées.

　　3.Inhibition de la sécrétion d'acide gastrique et la protection de la muqueuse gastrique H2Antagoniste du récepteur comme la cimétidine, en raison de l'effet d'inhibition de l'acide gastrique pour augmenter le pH gastrique, ce qui réduit la concentration de H+Réaction de diffusion, promotion de la止血, bonne action dans la prévention et le traitement des ulcères gastriques stressés et des saignements des lésions mucosales gastro-intestinales aigus. Ces dernières années, l'oméprazole, un inhibiteur de la pompe à protons agissant sur la pompe à protons, est un H+、K+Inhibiteur de la ATPase, il peut être administré par voie intraveineuse en cas de saignement massif, une fois40mg.

　　4.Saignement par endoscopie directe et pulvérisation locale5％Monsell liquide (solution de sulfate de fer alcalin), son mécanisme de止血 consiste à spasmer la paroi gastrique locale, à faire contracter les vaisseaux sanguins autour de la saignement, et à promouvoir la coagulation du sang, atteignant ainsi l'objectif de la止血. La coagulation par électrolyse sous endoscopie est adaptée aux saignements persistants. En raison de la difficulté de la coagulation par électrolyse à coaguler précisément le point de saignement, le contact direct avec la surface de saignement peut provoquer un saignement temporaire. Ces dernières années, le traitement par laser sous endoscopie a été largement développé, permettant la coagulation des protéines des tissus, la contraction et la fermeture des petits vaisseaux sanguins, et une action immédiate jusqu'à l'obstruction vasculaire mécanique ou la thrombose intravasculaire.