Colite pseudomembraneuse

　　Clostridium difficile et ses toxines sont les facteurs pathogènes de cette maladie, mais la concentration des toxines fécales n'est pas proportionnelle à la gravité de la maladie. Cela montre que la toxine bactérienne n'est pas le seul facteur influençant la gravité de la maladie. L'utilisation d'antibiotiques à large spectre, en particulier de lincomycine, de clindamycine, d'amoxicilline et d'amoxicilline, inhibe la flore intestinale normale, permettant à Clostridium difficile de se multiplier rapidement et de produire des toxines pour provoquer la maladie. Cette maladie peut également survenir après une chirurgie, en particulier après une chirurgie de cancer gastro-intestinal, ainsi que chez les patients souffrant de maladies graves telles que l'obstruction intestinale, le cancer, la néphrite, le diabète, l'insuffisance cardiaque, la sepsis, etc. Ces cas ont généralement une faible capacité de résistance et une faible immunité, ou sont traités avec des antibiotiques en raison de la maladie, entraînant des changements dans l'environnement interne du corps et un déséquilibre de la flore intestinale, favorisant la prolifération de Clostridium difficile et la maladie.

　　La colite pseudomembraneuse commence généralement soudainement, les cas légers peuvent présenter une diarrhée légère, et les cas graves peuvent présenter une diarrhée fulminante, avec une évolution rapide de la maladie, et les cas graves peuvent entraîner un choc hypovolémique. Le choc hypovolémique est une hypotension et une altération de la microcirculation causées par une perte massive de liquide dans le corps ou dans les vaisseaux sanguins. Cela se manifeste par des étourdissements, un teint pâle, une sueur froide, une humidité des extrémités, une agitation ou une expression apathique, des étourdissements graves pouvant entraîner un coma, une tachycardie fine, une hypotension, une tachypnée, une cyanose, une diminution de la diurèse, et parfois une absence de miction. Les cas graves peuvent entraîner la mort.

　　L'âge d'apparition de la colite pseudomembraneuse est généralement50 à59ans, les femmes sont légèrement plus nombreuses que les hommes, les symptômes apparaissent généralement soudainement, les cas légers peuvent présenter une diarrhée légère, et les cas graves peuvent présenter une diarrhée fulminante, avec une évolution rapide de la maladie. Les symptômes cliniques de la colite pseudomembraneuse incluent de la fièvre, des douleurs abdominales, des nausées, des ballonnements, une diarrhée abondante, des selles vertes ressemblant à de l'eau de mer ou des selles jaunes ressemblant à des jaunes d'œufs, des pseudo-membranes détachées, une diminution de l'œdème abdominal après la diarrhée, une augmentation du pouls, une diminution de la pression artérielle, une tachycardie, des signes de déshydratation, une confusion mentale, des douleurs abdominales, une tension des muscles abdominaux, une distension intestinale et une diminution du bruit borborygmatique.

　　1、La diarrhée est le symptôme le plus important, elle se produit généralement après l'utilisation d'antibiotiques4～10jours, ou après l'arrêt du traitement1～2semaine, ou après la chirurgie5～20 jours se produisent, la gravité et la fréquence de la diarrhée varient. Les cas légers peuvent présenter une diarrhée légère quotidiennement2～3fois, elle peut guérir spontanément après l'arrêt de l'antibiotique. Les cas graves peuvent présenter une diarrhée abondante, les selles peuvent être quotidiennes30 fois ou plus, parfois la diarrhée peut durer4～5Semaine. Dans un petit nombre de cas, des pseudo-membranes en plaques peuvent être éliminées, et des selles hématoqueuses sont rares.

　　2La douleur abdominale est un symptôme courant, parfois très intense. Elle peut être accompagnée de ballonnements, de nausées, de vomissements, pouvant entraîner une erronée diagnose d'une appendicite aiguë, d'une fuite de suture chirurgicale, etc.

　　3Les symptômes de sepsémie incluent une tachycardie, de la fièvre, de l'altération de la conscience et des troubles de l'orientation, chez les cas graves, il peut y avoir une hypotension, un choc, une déshydratation sévère, un déséquilibre des électrolytes, une acidose métabolique, une oligurie, même une insuffisance rénale aiguë.

　　Il est nécessaire de renforcer la vigilance pour les patients qui doivent utiliser des antibiotiques, et traiter à temps les cas découverts tôt pour réduire le développement de la colite pseudomembraneuse grave. Une utilisation raisonnable des antibiotiques et l'élimination de l'abus sont nécessaires. Les antibiotiques sont également appelés "antibiotiques", ce sont une classe de médicaments utilisés pour inhiber la croissance ou tuer les bactéries. Sous condition de ne pas prêter à confusion, les antibiotiques peuvent également être abrégés en "antibiotiques". Les antibiotiques ne sont pas le même que les antibactériens, les antibiotiques sont en fait une sous-classe des antibactériens. Les antibiotiques incluent non seulement les pénicillines, les tétracyclines, etc., mais aussi les antifongiques, et les sulfamides, les fluoroquinolones, etc.

　　Pendant la prise d'antibiotiques ou dans un court laps de temps après l'arrêt des antibiotiques, en particulier après l'utilisation de lincomycine, de clindamycine, une diarrhée muqueuse sans hémocytes soudaine et une détérioration de l'état clinique après une opération abdominale, ainsi qu'une diarrhée, doivent faire penser à cette maladie. Une endoscopie sigmoïdienne permet de voir rapidement la pseudo-muqueuse et une détection positive des cytotoxines fécales, ce qui permet de faire le diagnostic rapidement.

　　1、Examen de laboratoire

      L'augmentation des leucocytes dans le sang périphérique, généralement dans10000 à20,000/mm3ou plus, même jusqu'à40,000/mm3ou plus élevé, principalement par une augmentation des neutrophiles. Les examens de routine des selles ne montrent pas de changements spécifiques, il n'y a que des leucocytes, les selles sanglantes sont rares, il y a une anémie hypoprotéinémique, un déséquilibre des électrolytes ou un déséquilibre acido-basique. La culture bactérienne spéciale des selles, dans la plupart des cas, peut montrer la croissance de Clostridium difficile indéfini, la détection des cytotoxines fécales a une valeur diagnostique confirmante. Diluer le filtrat fécal du patient à diverses concentrations, le placer dans le milieu de culture tissulaire, et observer l'effet cytotoxique.1∶100 ou plus a une signification diagnostique, la détection de l'antitoxine neutralisante de Clostridium difficile est souvent positive.

　　2、Examen endoscopique

      Lorsque la suspicion de la maladie est élevée, il est nécessaire de procéder rapidement à une endoscopie, cette maladie affecte souvent la moitié gauche du côlon, tandis que le rectum peut ne pas présenter de lésions, l'examen endoscopique du côlon sigmoïdien est l'un des moyens diagnostiques importants. Si les lésions sont dans la moitié droite du côlon, il est nécessaire d'utiliser une coloscopie fibreuse. Si les lésions ne sont pas découvertes dans les stades initiaux, une observation肉眼 endoscopique répétée est nécessaire, chez les patients traités à temps, l'endoscopie peut ne pas présenter de manifestations typiques, la muqueuse intestinale peut être normale, ou présenter seulement une congestion légère et une œdème. Les cas graves peuvent présenter une fragilité accrue de la muqueuse et la formation de ulcères marqués, avec une pseudo-muqueuse jaune ou verte sur la surface de la muqueuse.

　　3、Examen radiologique

      Les radiographies abdominales peuvent montrer une paralyse intestinale ou une expansion intestinale légère à modérée, l'examen de l'irrigation avec du baryte montre une épaisseur de la paroi intestinale accrue, une œdème marqué, la disparition des valvules coliques, et dans certains cas, on peut voir des gaz entre les parois intestinales. Ce signe est dû à une nécrose partielle de la paroi intestinale, à l'invasion bactérienne colique, ou à des manifestations de lésions ulcéreuses ou polypes. Les manifestations radiologiques ci-dessus ne sont pas spécifiques, donc la valeur diagnostique est faible. L'irrigation avec du baryte à l'air peut améliorer la valeur diagnostique, mais comporte un risque de perforation intestinale, et doit être utilisé avec prudence.

　　Si la colite pseudomembraneuse peut être diagnostiquée tôt, traitée à temps et que les patients prêtent attention à leur alimentation et à leur mode de vie, la plupart des patients peuvent se rétablir, et les symptômes cliniques et les signes disparaissent. Les patients peuvent suivre une alimentation légère, manger des aliments semi-liquides faciles à digérer, et peuvent également manger du yaourt contenant des bactéries utiles. Dans les cas graves ou chez les patients souffrant de nausées et de vomissements sévères, il est nécessaire d'interrompre l'alimentation et de fournir une nutrition parentérale par voie gastro-intestinale. Une fois les symptômes atténués, la consommation normale des aliments peut être progressivement restaurée.

　　En plus du traitement médical occidental et de la chirurgie pour la colite pseudomembraneuse, la colite pseudomembraneuse peut également être traitée par les méthodes médicales traditionnelles chinoises suivantes.

　　Formule une

　　Diagnostics: sensibilité externe au暑湿, transformation en chaleur dans le camp, chaleur toxique intense, vouée à attaquer le poumon, humidité et chaleur au milieu, mélanges clairs et sombres non séparés, ce qui entraîne des diarrhées excessives.

　　Méthode de traitement: refroidir et purifier le sang, dissoudre les taches, avec une action de séparation et de drainage.

　　Nom de la formule: Decoction pour refroidir et purifier le sang, dissoudre les taches, avec une action de séparation et de drainage.

　　Composition: flos lonicerae60 grammes, flos forsythiae18Grammes, cortex moutan24Grammes, radix paeoniae rubra9Grammes, herba taraxaci15Grammes, herba patriniae30 grammes, scutellaria baicalensis18Grammes, ophiopogon japonicus12Grammes, tuber trigonum18Grammes, radix rubiae12Grammes, tufa60 grammes, semen plantaginis15Grammes, semen coicis30 grammes, cortex phellodendri30 grammes.

　　Mode d'emploi, infusion en eau, quotidiennement1Dose, prise quotidiennement3Deuxièmement.

　　Formule deux

　　Diagnostics: faiblesse du spleen et humidité abondante, mélanges clairs et sombres non séparés.

　　Méthode de traitement: tonifier le spleen et drainer l'humidité, séparer les mélanges clairs et sombres.

　　Nom de la formule: Decoction pour tonifier le spleen et drainer l'humidité.

　　Composition: radix codonopsis12Grammes, atractylodes macrocephala6Grammes, poria12Grammes, polyporus9Grammes, alisma orientale9Grammes, dioscorea opposita9Grammes, dolichos lablab12Grammes, myrobalan6Grammes, radix rehmanniae preparata12Grammes, ophiopogon japonicus9Grammes, fructus schisandrae4.5Grammes, perilla frutescens9Grammes, corydalis3Grammes, semen plantaginis12Grammes, cinnamomum cassia3Grammes, racine de pueraria lobata2.4Grammes.

　　Mode d'emploi, infusion en eau, quotidiennement2Dose, prise quotidiennement4Deuxièmement.

　　Formule trois

　　Diagnostics: faiblesse du spleen et des reins, faiblesse du yang, déséquilibre du yang.

　　Méthode de traitement: réchauffer et renforcer le spleen et les reins, ramener le yang et solidifier la déshydratation.

　　Nom de la formule: Decoction de Codonopsis et Poria.

　　Composition: radix codonopsis9Grammes, poria15Grammes, atractylodes macrocephala fritée9Grammes, myrobalan6Grammes, fructus evodiae6Grammes, cinnamomum cassia4.5Grammes, patchouli3Grammes, gingembre braisé3Grammes, racine de pueraria lobata4.5Grammes.

　　Mode d'emploi, infusion en eau, quotidiennement1Dose, prise quotidiennement3Deuxièmement.

　　Formule quatre

　　Diagnostics: dommage au yang du spleen, perte de fonction de transformation et de transport, déséquilibre de la montée et de la descente.

　　Méthode de traitement: réchauffer le milieu, éliminer le froid, renforcer le système digestif et l'estomac.

　　Nom de la formule: Decoction de Radix Astragali et Atractylodis Macrocephalae.

　　Composition: racine d'astragalus3Grammes, atractylodes macrocephala12Grammes, baicaline8Grammes, gingembre sec8Grammes, racine de glycyrhiza5Grammes.

　　Mode d'emploi, infusion en eau, quotidiennement1Dose, prise quotidiennement3Deuxièmement.