Adénocarcinome colique

　　I. Pathophysiology

　　Dans les adénocarcinomes coliques68％ se trouvent dans le côté droit du côlon, dont le côlon cæcum occupe50％. Le côté droit du côlon et les appendices, les intestins caecum et iléocécum proviennent tous du mésentère, le type de cellules cancéreuses du côlon est65％ appartiennent à l'argentaffine (argentaffin),35％ appartiennent à l'argentophilie (argyrophil). La distinction entre les cellules argentophiles et les cellules argentophiles est que les premières sécrètent5-HT, tandis que les cellules argentophiles sécrètent d'autres substances actives fonctionnelles. Par conséquent, les adénocarcinomes coliques du côté droit du côlon, provenant du mésentère, peuvent produire un syndrome carcinoïde à un stade avancé ou avec une métastase hépatique, ce qui est dû aux cellules argentophiles carcinoïdes5-La quantité de sécrétion d'HT dépasse la capacité de dégradation de l'organisme, à ce moment-là, le sang5-Le niveau d'HT est supérieur à la normale dans le corps5-Après la décomposition de l'HT,24h urine5-acide 3-hydroxyindolacétique (5-HIAA) augmente également.5-HT, donc même si les adénocarcinomes rectaux avancés sont accompagnés de métastases hépatiques, ils ne produisent pas de syndrome carcinoïde.

　　1L'origine anatomique des adénocarcinomes coliques: la plupart des chercheurs pensent qu'ils proviennent des cellules Kulchitsky de l'endoderme. Selon la classification de Williams et Sandler, les adénocarcinomes coliques appartiennent à un sous-groupe provenant de l'intestin postérieur. Avec l'augmentation des rapports d'adénocarcinomes coliques chaque année, leur site d'origine semble également s'étendre au-delà de la distribution de l'épithélium endodermique, en plus de la présence de grains neuroendocrines dans la cytoplasme des cellules tumorales, et de certaines cellules tumorales capables de produire des substances fonctionnelles5-la sérotonine (ce qui est un neurotransmetteur du système nerveux central normal)}5-la fonction de la sérotonine (cette substance est identique aux neurotransmetteurs du système nerveux central normal), donc les données récentes soutiennent davantage que les carcinomes à cellules de type carcinoïde dans le côlon proviennent de l'endoderme neuroépithélial et appartiennent aux tumeurs neuroendocrines.

　　2、morphologie macroscopique : les carcinomes à cellules de type carcinoïde dans le côlon sont généralement situés en profondeur dans la muqueuse, en forme de球形 ou de haricot aplati, avec des excroissances nodulaires ou polypoides vers la cavité intestinale, sans pied, et quelques-unes forment un pied. La taille est petite, le diamètre est généralement1.5cm en dessous, et rarement plus grand que quelques centimètres. La consistance de la tumeur est relativement dure, les limites sont claires, la surface est recouverte de muqueuse normale, et quelques-unes peuvent présenter des ulcères, formant une apparence en forme d'ombilic. La coupe transversale est jaune pâle ou blanche, avec des limites claires. Dans certains cas, seules des épaississements limités sous-muqueux peuvent être observés, ou des polypes à large base peuvent se former vers la cavité intestinale. Les carcinomes à cellules de type carcinoïde dans le côlon peuvent être multiples, et la muqueuse couvrant la tumeur est généralement intacte, et les ulcères et hémorragies de la muqueuse sont plus rares que dans les carcinomes adénocarcinomes. Les carcinomes à cellules de type carcinoïde dans le rectum sont rarement observés, et le diamètre du tumor est généralement inférieur à1cm, est mobile, et plus grand que1cm de tumeur peuvent se projeter dans la cavité intestinale pour former une tumeur en chapeau, avec des ulcères, et parfois une sténose intestinale, et est plus fréquente en forme nodulaire et polypoidale.

　　3Les caractéristiques morphologiques : les cellules cancéreuses du côlon ont également des différences dans la différenciation. Les carcinomes à cellules de type carcinoïde typiques sont composés de cellules bien différenciées, de petite taille, polygonales, ovoïdes ou de faible colonne, avec une masse cellulaire moyenne, éosinophile, noyaux ronds ou ovoïdes, peu colorés, situés au centre de la cellule, sans noyaux en grappe apparents, avec peu de figures de division cellulaire. La forme nucléaire et l'aspect cellulaire sont tous deux uniformes, souvent排列成巢团状、索带状、腺管状. Dans1tumeurs, les cellules tumorales peuvent1façons, ou également dans3existent simultanément. Sous le microscope électronique, on peut trouver des grains neuroendocriniens sphériques dans le cytoplasme des cellules tumorales. Ces grains neuroendocriniens peuvent apparaître dans1ont des noyaux de différentes densités électroniques et morphologies situés au centre ou légèrement décalés, entourés d'une membrane, avec un halo d'épaisseur variable entre le noyau et la membrane. La morphologie et la taille des grains sécrétoires varient beaucoup, la plupart des cellules cancéreuses du côlon sécrètent des grains de diamètre100 à300 nm.

　　4Les caractéristiques chimiques : les méthodes de détection histochimique des carcinomes à cellules de type carcinoïde dans le côlon sont principalement la coloration argentique, où des grains noirs sont visibles dans le cytoplasme. Les carcinomes à cellules de type carcinoïde dans différentes parties du côlon présentent également des différences dans la réaction à l'argent. Les carcinomes à cellules de type carcinoïde dans l'intestin postérieur, les grains de cytoplasme cellulaires sont grands, ronds et de taille uniforme, certains réagissent positivement à la coloration argentique. La coloration argentique des carcinomes à cellules de type carcinoïde dans le rectum est d'environ55% sont négatifs, mais certains réagissent positivement à la coloration argentique28%).

　　5Les caractéristiques immunohistochimiques : le marqueur immunohistochimique le plus sensible est la chromogranine, l'expression positive de ce marqueur est le plus fiable pour le diagnostic des carcinomes à cellules de type carcinoïde, à l'exception des caractéristiques morphologiques histologiques. D'autres marqueurs, tels que l'énolase neuronale spécifique (NSE) et la cytokeratine, ont également une signification de soutien pour le diagnostic des carcinomes à cellules de type carcinoïde. L'immunohistochimie montre9Pourcentage des carcinomes des parties intermédiaires de l'intestin sont5-La sérotonine positive,9Pourcentage des carcinomes des parties postérieures de l'intestin sont positifs pour la sérotonine. Les carcinomes rectaux peuvent montrer des réactions positives pour la cytokeratine, la NSE, la chromogranine A et la synaptophysine.

　　6La détermination de la nature des carcinomes coliques est principalement basée sur leur comportement biologique,而非组织学形态。La plupart des carcinomes coliques, bien que leur croissance soit lente et leur cours long, ont encore les caractéristiques de croissance invasive des tumeurs malignes, l'organisation cancéreuse envahit et endommage les parois des canaux locaux, envahit les tissus adjacents, pénètre dans les vaisseaux lymphatiques et sanguins, forme des ganglions lymphatiques locaux et des métastases à distance d'organes distants. La métastase sanguine se forme souvent dans le foie, suivie du poumon. Le taux de métastase est lié à la taille du foyer primaire et à la localisation du tumor primaire.1cm,5Pourcentage de cas se développent des métastases, >2cm, presque tous sont accompagnés de métastases loco-régionales et hépatiques. Le taux de métastase du carcinome colique est le plus élevé, atteignant52％～72Pourcentage, lors de l'intervention chirurgicale, il y a souvent des métastases loco-regionales ou hépatiques, avec un mauvais pronostic ; le taux de métastase des carcinomes rectaux est17％～35Pourcentage. Les métastases des carcinomes, en particulier les carcinomes bien différenciés, se développent plus lentement que les métastases de tumeurs malignes d'autres types, et même ceux qui ont des métastases peuvent survivre plusieurs années. Par conséquent, la plupart des cas de carcinomes, y compris ceux avec métastases, peuvent obtenir un bon résultat chirurgical. Pourcentage.

　　Deuxième partie : type pathologique

　　1Williams, selon l'embryologie et l'apport hémorragique, a divisé les carcinomes gastro-intestinaux en :

　　（1Les carcinomes des parties antérieures de l'intestin : incluent l'estomac, le duodénum12Les sections, la rate.

　　（2Les carcinomes des parties intermédiaires de l'intestin : incluent le duodénum.34Les sections, les intestins grêles, les appendices et le côlon transversal.

　　（3Les carcinomes des parties postérieures de l'intestin : incluent le colon gauche et le rectum.

　　2Selon la différence de réaction de coloration d'argent des cellules cancéreuses, les carcinomes peuvent être divisés en carcinomes argentiques et carcinomes non argentiques2Les cellules cancéreuses des parties antérieures de l'intestin produisent plusieurs hormones, en raison de leur faible quantité, elles sont rarement symptomatiques. Les cellules cancéreuses des parties intermédiaires de l'intestin sécrètent principalement5-la sérotonine, etc., dont la quantité dépassée la capacité de dégradation du foie, en particulier en cas de métastase hépatique, souvent accompagné des symptômes du syndrome carcinoïde. Les cellules cancéreuses des parties postérieures de l'intestin peuvent sécréter divers peptides, tels que la somatostatine, l'endorphine, la substance P, etc., rarement avec des symptômes du syndrome carcinoïde.

　　3Selon le type pathologique, les carcinomes peuvent être divisés en carcinomes typiques et carcinomes atypiques, les carcinomes atypiques étant des carcinomes mal différenciés, souvent indiquant un comportement malign plus prononcé ; les carcinomes typiques ont une prognosis significativement meilleur que les carcinomes atypiques.

　　4La structure histologique des carcinomes coliques peut être divisée en4Type :

　　（1Les tumeurs en forme d'adénocytes : les cellules cancéreuses sont disposées en forme de fil pour former des tubes glandulaires ou des alvéoles, des têtes d'aster ou des bandes, avec la plupart des cellules en forme de piliers bas.

　　（2Les tumeurs en fil : les cellules cancéreuses sont disposées en fil solides ou en fil de cellules en deux rangs parallèles formant un ruban, séparées par une petite quantité de tissu conjonctif, avec une réaction stromale marquée ressemblant à un cancer ferme.

　　（3Les tumeurs solides en amas : les cellules cancéreuses sont disposées en amas de nids de guêpes formés de cellules tumorales polygonales de taille uniforme, séparées par une petite quantité de tissu conjonctif contenant des capillaires.

　　（4）type mélangé : comme mentionné précédemment3types peuvent être mélangés librement.

　　5、modes de métastase Le plus grand différence entre le carcinoïde colique et d'autres types de carcinoïde est que son taux de métastase est très élevé. Les carcinoïdes trouvés dans le côlon sont généralement plus grands que ceux trouvés dans d'autres endroits, rapportés en moyenne de4.9cm de diamètre. Une partie des raisons est que le腔 colique droit est grand, il est difficile de le détecter tôt. Les sites de métastase sont les ganglions lymphatiques régionaux le plus souvent, suivis du foie, des poumons, des ovaires. Lors de l'opération, environ60% ont une métastase loco-régionale ou hépatique.

　　1、érythème cutané par poussées:généralement se produit au-dessus du thorax, comme le visage, le cou, le haut du thorax, etc. Se manifeste par des érythèmes cutanés en morceaux散 en éclat, généralement persistants2～5min, peut disparaître spontanément, et peut devenir pourpre et rouge si le temps est prolongé (comme plusieurs heures), avec des gonflements locaux, une augmentation du rythme cardiaque, une diminution de la pression artérielle, etc. La rosée cutanée est souvent déclenchée par des émotions fortes, un travail excessif ou l'alimentation, et est l'un des symptômes les plus courants de la syndrome carcinoïde.

　　2、diarrhée:La diarrhée est généralement des selles liquides ou des selles aqueuses, quotidiennes5～6fois, jusqu'à20 à30 fois, les cas graves peuvent entraîner un déséquilibre hydro-électrolytique. La diarrhée peut être accompagnée de douleurs abdominales temporaires, parfois apparaît simultanément avec d'autres symptômes. Certains ont des diarrhées après les repas ou au lever du matin.

　　3、symptômes causés par l'hyperplasie des tissus fibres:l'hyperplasie des tissus fibres se produit souvent dans la membrane séreuse ou la membrane interne, comme la péritoine, l'endo-cardite droite (tricuspid, valve pulmonaire), la pleurée, la péritonéite, et l'épithélium des petits vaisseaux sanguins, etc. En raison des lésions mentionnées, les patients avec carcinoïde présentent des symptômes et des signes correspondants, tels que des sifflements au tricuspid, des douleurs thoraciques, etc.

　　4、essoufflement:souvent accompagné de diarrhée ou d'érythème cutané par poussées, généralement persistants10min environ, lié à une spasme des muscles lisses bronchiques.

　　一、symptômes généraux

　　1、la plupart des carcinoïdes coliques sont asymptomatiques lorsque leur volume est petit, et sont souvent découverts par hasard, s'ils atteignent une certaine taille ou se développent dans des positions spécifiques, ils peuvent souvent causer des troubles fonctionnels intestinaux, des douleurs abdominales ou des symptômes d'obstruction à divers degrés, les carcinoïdes appendicaux ont des symptômes d'appendicite, sont souvent mal diagnostiqués comme une appendicite et opérés, les carcinoïdes rectaux peuvent apparaître plus tôt des hémorroïdes fécales que les carcinoïdes coliques, des selles muqueuses ou des changements de habitudes intestinales, mais ces symptômes n'ont pas de distinction évidente avec les symptômes causés par l'adénocarcinome colique au même endroit, donc il est difficile de poser un diagnostic correct en clinique.

　　2、l'adénocarcinome colique à carcinoïde, en plus des symptômes généraux de l'adénocarcinome colique, quelques cas, indépendamment de la taille du nodule tumoral, peuvent présenter certains syndromes spécifiques appelés syndrome carcinoïde, l'observation et la recherche du syndrome carcinoïde peuvent aider à la diagnose préopératoire et à la détermination du traitement dans une certaine mesure.

　　二、syndrome carcinoïde

　　1、 érythème cutané par poussées: généralement se produit au-dessus du thorax, comme le visage, le cou, le haut du thorax, etc., se manifestant par des érythèmes cutanés en morceaux散 en éclat, généralement persistants2～5min, peut disparaître spontanément, et peut devenir pourpre et rouge si le temps est prolongé (comme plusieurs heures), avec des gonflements locaux, une augmentation du rythme cardiaque, une diminution de la pression artérielle, etc. La rosée cutanée est souvent déclenchée par des émotions fortes, un travail excessif ou l'alimentation, et est l'un des symptômes les plus courants de la syndrome carcinoïde.

　　2、Diarrhée : La diarrhée est généralement de selles liquides ou aqueuses, se produisant tous les jours5～6fois, jusqu'à20 à30 fois, dans les cas graves, il peut entraîner un déséquilibre hydrique et électrolytique, la diarrhée peut être accompagnée de douleurs abdominales temporaires, parfois accompagnée d'autres symptômes, certains ont des diarrhées après les repas ou le matin.

　　3、Symptômes causés par l'hypertrophie des tissus fibreux : L'hypertrophie des tissus fibreux se produit souvent dans la muqueuse ou l'épithélium, comme la péritonéite, l'endocarde droit (tricuspid, valve pulmonaire), la pleurite, l'épithélium pericardique et l'épithélium des petits vaisseaux sanguins, etc. En raison des lésions ci-dessus, les patients atteints de carcinome à cellules carcinoides ont des symptômes et des signes correspondants, tels que des bruits de tricuspid et pulmonaire, des douleurs thoraciques, etc.

　　4、Asthme : Il est souvent accompagné de diarrhée ou de rougeur cutanée épisodique, généralement persistant10min environ, lié à une spasme des muscles lisses bronchiques.

　　Comment prévenir le carcinome colique ?

　　1、Carcinome colique :Il s'agit d'une tumeur maligne de croissance lente, de faible gravité maligne et de long cours. En règle générale, la prognosis est bonne et il est possible de vivre avec le tumor pendant une longue période. La prognosis du carcinome colique dépend de son emplacement primaire, de l'ampleur de l'invasion, de la taille du tumor, de la présence ou non de métastases lymphatiques et hépatiques, des symptômes au moment du diagnostic et de la méthode chirurgicale, etc. Le Dr. Chen de Taïwan a31Cas de cancer colique rapportés, prouvés par la cytométrie en flux que les tumeurs aneuploïdes ont un pronostic clinique défavorable. Il a également été rapporté que P53Dans le cancer colique, l'expression indique un pronostic défavorable du patient, considéré comme un indicateur potentiel de cancer métastatique avancé. La cause de la mort des patients est généralement une urgence carcinomateuse, une atteinte carcinomateuse cardiaque avec insuffisance cardiaque, choc, perte de liquides et de sels minéraux, malnutrition extrême, etc. Par conséquent, le pronostic des patients atteints de syndrome carcinomateux typique est souvent pire que celui des patients sans syndrome.

　　2、Carcinome colique :a une mauvaise prognosis par rapport aux autres troubles gastro-intestinaux,5Taux de survie annuel33％～52％, son pronostic dépend de la présence ou non de métastases à l'heure de l'opération, sans métastases5Le taux de survie annuel est77％, en cas de métastase ganglionnaire régionale65％, en cas de métastase ganglionnaire à distance, elle diminue à17％. La pronostic du cancer rectal est meilleur que celui du cancer colique. En général5Le taux de survie annuel atteint80% et plus.

　　Première partie : Urine5-mesure de l'hydroxyindoleacetic acid

　　urine normale5-Hydroxyindoleacetic acid est2～9mg, sa concentration dépasse50mg aide au diagnostic du syndrome carcinoid, et dans certains cas, la quantité excrétée peut atteindre2000mg。

　　Deuxième partie : Examen histopathologique

　　Les caractéristiques morphologiques des carcinomes à la lumière microscopique sont :

　　（1）La morphologie, la taille et la coloration des noyaux des cellules carcinoides sont relativement uniformes, les figures de division sont rares, les anomalies sont petites, et les noyaux n'ont pas de noyau visible.

　　（2）Les cellules carcinoides ont une cytoplasme transparent ou granuleux éosinophile, peuvent présenter une réaction argentique et argentophile.

　　（3）Les cellules carcinoides sont polygonales ou近似圆形，alignées en un motif spécial de ruban, en forme de couronne, en grappe en forme de chrysanthème, en forme d'antenne de cerf, en structure spongieuse ou adénique réelle, avec des cellules cancéreuses espacées uniformément les unes des autres, alignées en ordre.

　　（4）Les tissus interstitiels des carcinomes à cellules carcinoides sont souvent hypertrophiques, et les tissus interstitiels hypertrophiques sont plus évidents chez les patients avec le syndrome carcinoid.

　　Troisième partie : Angiographie double baryté

　　La localisation diagnostique primaire a une grande valeur, l'examen peut non seulement clarifier la localisation du tumor, mais aussi découvrir des foci multiples, l'examen de double contraste gazeux et baryté peut découvrir le diamètre du tumor

　　（1）Type de tumeur solide : fusion de multiples nodules.

　　（2）Type de polype : modification de déficit de remplissage.

　　（3）Type d'invasion : rétrécissement de la section intestinale.

　　（4）Type d'obstruction intestinale : le baryum est bloqué.

　　Quatrième partie : Coloscopie

　　Pour les patients soupçonnant une tumeur maligne colique, il est recommandé de procéder à une coloscopie, qui est actuellement la méthode la plus efficace, la plus sécurisée et la plus fiable pour le diagnostic des lésions intestinales coliques. La plupart des lésions précoces peuvent être détectées par coloscopie. Sous le coloscope, la tumeur maligne colique présente une prolifération en forme de polype sans pédicule en forme de demi-sphère vers l'intérieur de la lumière intestinale, avec une paroi rigide, une muqueuse surface majoritairement lisse, de couleur grise et blanche, avec une dépression anormale fréquente au centre, et une partie adjacente peut présenter une congestion muqueuse, une oedème, une érosion superficielle ou une ulcération, facile à confondre avec un cancer colique. La coloscopie permet non seulement d'observer directement la situation de la lésion, mais aussi de prélever des échantillons pour des examens pathologiques.

　　5. Ultrasons et scanner CT

　　Elle a une grande valeur pour comprendre la portée de la lésion, la profondeur d'invasion, la présence ou non de métastases et l'estimation de la portée de la chirurgie, mais elle n'a pas beaucoup d'aide pour le diagnostic qualitatif des carcinoïdes.

　　6. Scintigraphie de récepteurs de la somatostatine

　　Pour les tumeurs de diamètre

　　Dans la plupart des cas, les patients doivent prêter attention à une alimentation légère et facile à digérer, et une nutrition équilibrée après l'opération. Avec l'amélioration de la maladie, ils peuvent progressivement revenir à une alimentation normale. Les aliments tels que l'ail, l'oignon, le poireau, le chou chinois, la bière, le mouton, etc., qui sont faciles à produire des ballonnements et des odeurs désagréables, doivent être mangés le moins possible ou pas du tout. Boire un verre d'eau froide le matin peut stimuler la défécation, ou injecter une petite quantité d'eau salée physiologique dans l'anus artificiel pour provoquer la défécation, et des activités sportives appropriées peuvent également aider à réguler la défécation.

　　1. Traitement

　　1Une fois que les adénocarcinomes coliques sont diagnostiqués, le traitement chirurgical doit être la principale méthode. Pour ceux qui ont une métastase hépatique, il faut essayer de les enlever, sinon une ligature ou une embolisation de l'artère hépatique peut être réalisée, ce qui peut avoir un certain effet de soulagement sur le syndrome carcinoïde. Lorsque les adénocarcinomes coliques sont accompagnés de saignements et de compression des organes adjacents, une chirurgie d'urgence est nécessaire. Actuellement, la méthode la plus courante est la résection sous endoscopie, et pour certains kystes sous-muqueux qui ne peuvent pas être enlevés par électrocoagulation, on peut d'abord injecter de l'eau salée physiologique localement dans la masse, faire la masse se gonfler pour faire une "ablation de décollement muqueux".2de longueur cm, suspect d'altération maligne ou impossible à enlever par endoscopie, une résection chirurgicale doit être réalisée, et la portée de la résection doit inclure5de longueur cm de l'intestin et des ganglions lymphatiques. Chercher soigneusement et enlever les autres tumeurs potentiellement existantes. Pour ceux qui ont perdu l'occasion de la chirurgie ou qui ont des métastases étendues, une simple chirurgie de dérivation peut être réalisée pour lever l'obstruction, ce qui peut permettre de survivre plusieurs années. Même si seule une grande partie des tumeurs peut être enlevée palliatively, cela peut aider à prolonger la vie du patient. Pour ceux qui ne présentent pas de syndrome carcinoïde (CS) et soupçonnent une tumeur carcinoïde, il est nécessaire de mesurer avant l'opération5-HIAA peut aider à juger de la récidive, de la métastase et de la progression post-opératoire. Pour les adénocarcinomes coliques, il convient de réaliser une résection curative le plus possible, car le taux de métastase des adénocarcinomes coliques est élevé, et une partie des cas doit subir une résection curative élargie. Pour ceux qui ont des métastases étendues et ne peuvent pas être complètement enlevés, il ne faut pas abandonner la chirurgie, mais plutôt tenter de supprimer le plus possible les tissus de cancer métastatique, même si les marges de résection passent par le tissu cancéreux, ce n'est pas grave. Après ce traitement de résection palliative, le symptôme peut souvent être significativement allégé, et le patient peut survivre plusieurs années. Il y a aussi des rapports sur l'utilisation de l'octreotide pour traiter les foyers résiduels, et l'effet thérapeutique doit être observé. Pour les foyers de métastase hépatique, une résection en coin ou une résection segmentaire ou lobaire du foie peut être réalisée, et pour ceux qui ne peuvent pas être enlevés, une ligature ou une embolisation de l'artère hépatique peut être choisie, ce qui peut souvent réduire la taille des foyers de métastase hépatique et soulager les symptômes de la综合征 des adénocarcinomes coliques. La méthode d'embolisation peut être répétée, et est particulièrement adaptée à ceux qui ne peuvent pas tolérer la chirurgie.

　　2La chimiothérapie est généralement insensible, elle est principalement utilisée pour les métastases étendues, qui ne peuvent pas être excisés chirurgicalement ou qui sont excisés de manière palliative. Chez les patients sans CS, une chimiothérapie combinée peut parfois être efficace. Les médicaments couramment utilisés incluent la 5-fluorouracile, le streptozocine (STZ), le lomustine (BCNU), la lomustine (CCNU), la doxorubicine (ADM), la méthotrexate (MTX), la cyclophosphamide, la busulfan (Myleran) et le dacarbazine (dacarbazine, DTIC). Parmi eux, la 5-fluorouracile et la streptozocine ou la 5-fluorouracile et la lomustine (CCNU) sont plus efficaces. Malheureusement, les tumeurs sensibles à la chimiothérapie sont sujettes à des crises de CS graves et mortelles pendant la chimiothérapie, donc les patients avec un CS actif ne devraient pas être traités par chimiothérapie. Certains pensent que la chimiothérapie préopératoire est utile.3～9mois, puis le traitement par chimiothérapie par cathétérisme transcutané de l'artère hépatique et embolisation, après quelques semaines, ligature de l'artère hépatique et des vaisseaux collatéraux, efficace pour les patients souffrant de CS. Si la chimiothérapie utilise la sérotonine, α-Les antagonistes ou les bloquants de l'adrénaline et de la prostaglandine sont efficaces, et un plan de chimiothérapie personnalisé à long terme peut être établi. La dose doit être inférieure à la dose de chimiothérapie conventionnelle pour réduire les effets secondaires. Un test d'adrénaline positif avant le traitement et un test négatif après le traitement indiquent une efficacité. Le plan de traitement initial doit être déterminé à l'hôpital, puis le traitement et le suivi peuvent être effectués à l'extérieur.

　　3La radiothérapie a un certain effet sur les foyers de métastase hépatique, elle peut également soulager la douleur causée par la métastase osseuse, la dose habituelle est4000～4500Gy。

　　4Le traitement de la syndrome carcinoïde et des autres complications dépend de la gravité et de la symptomatologie individuelles. Une alimentation riche en protéines, une supplémentation en nicotinamide et en vitamines est recommandée. Les médicaments vasoconstricteurs, y compris l'adrénaline, sont contre-indiqués, à l'exception de la méthoxamine et de l'angiotensine, qui doivent être utilisés avec prudence chez les patients souffrant de hypotension sévère et de choc. Les inhibiteurs de la monoamine oxydase et les médicaments sympathomimétiques doivent être strictement limités, et la libération endogène de catécholamines doit être bloquée, il est interdit de fumer, d'éviter les stimulations physiques et l'anxiété émotionnelle. Même si le patient subit une opération à faible risque, l'anesthésie doit être pratiquée avec prudence, sinon cela pourrait entraîner des complications graves. Des médicaments antiserotonine et antiprostaglandine sont disponibles avant l'opération, l'utilisation de sodium thiopental, barbiturates et nitrous oxide (oxygène comique) peut considérablement réduire le risque. Les médicaments opioïdes tels que la phénylpiridine composée, la loperamide, etc. peuvent efficacement contrôler la diarrhée, l'utilisation d'une dose adéquate d'anticholinergiques peut aider occasionnellement. La somatostatine et l'interféron peuvent atténuer la rougeur du visage, soulager la diarrhée et avoir un certain effet sur les carcinomes métastatiques. Les préparations d'enzymes pancréatiques peuvent améliorer la diarrhée graisseuse et la malabsorption. Si l'inefficacité est due à une malabsorption biliaire, la colestyramine (colestyramine) peut être utilisée. Pendant l'intervention, le composé est mélangé avec des microsphères en plastique,90Yi injection hépatique artérielle, en utilisant son rayonnement β, peut également contrôler efficacement le CS.

　　Deuxièmement, le pronostic

　　1、Le cancer colique est une tumeur maligne de croissance lente, de faible gravité, et de long cours. En général, le pronostic est bon et il peut survivre longtemps avec la tumeur. Le pronostic du cancer colique dépend de son site d'origine, de la profondeur de l'invasion, de la taille de la tumeur, de la présence ou non de métastases ganglionnaires et hépatiques, des symptômes à l'heure de la consultation et de la méthode chirurgicale, etc. Le Dr Chen de Taïwan a31Cas de cancer colique rapportés, prouvés par la cytométrie en flux que les tumeurs aneuploïdes ont un pronostic clinique défavorable. Il a également été rapporté que P53Dans le cancer colique, l'expression indique un pronostic défavorable du patient, considéré comme un indicateur potentiel de cancer métastatique avancé. La cause de la mort des patients est généralement une urgence carcinomateuse, une atteinte carcinomateuse cardiaque avec insuffisance cardiaque, choc, perte de liquides et de sels minéraux, malnutrition extrême, etc. Par conséquent, le pronostic des patients atteints de syndrome carcinomateux typique est souvent pire que celui des patients sans syndrome.

　　2、Le pronostic du cancer colique est pire que celui d'autres maladies gastro-intestinales.5Taux de survie annuel33％～52％, son pronostic dépend de la présence ou non de métastases à l'heure de l'opération, sans métastases5Le taux de survie annuel est77％, en cas de métastase ganglionnaire régionale65％, en cas de métastase ganglionnaire à distance, elle diminue à17％. La pronostic du cancer rectal est meilleur que celui du cancer colique. En général5Le taux de survie annuel atteint80% et plus.