La protuberancia de la pared anterior de la vagina

　　1Causas

　　La causa del prolapso de la pared anterior de la vagina no está completamente clara. Según la diferencia individual, los factores que causan el prolapso también son diferentes, pueden ser factores congénitos o adquiridos. El mantenimiento de la estructura normal de los órganos pélvicos y perivaginales es el resultado de la interacción conjunta de los músculos pélvicos y los tejidos conjuntivos. La parte superior de la vagina está ubicada sobre el músculo del esfínter anal y se mantiene estable a través de los tejidos conjuntivos que se conectan desde arriba y por detrás. La parte media de la vagina está conectada a los ligamentos arqueados pélvicos de los lados pélvicos. Debido a la pérdida de la función normal de los nervios, músculos o tejidos conjuntivos que desempeñan un papel de soporte normal, como los músculos pélvicos, los tejidos conjuntivos o ambos al mismo tiempo, se puede perder la estructura de soporte vaginal. El parto de un bebé grande, el parto múltiples o el parto por cirugía, la prolongación del parto pueden causar la estiramiento, la delgadez y la rotura de la fascia perivesical pubocervical, lo que hace que parte de la pared posterior de la vejiga y la región triangular de la vejiga desciendan a la pared anterior de la vagina, lo que resulta en el prolapso de vejiga. El prolapso de la uretra a menudo ocurre junto con el prolapso de vejiga y se debe al efecto de cortes (shearing effect) debido a la presión ejercida por la cabeza del feto sobre la uretra y el hueso pectíneo inferior durante el proceso de parto. Si durante el proceso de parto, cuando la cabeza del feto pasa por la vagina, si la fascia perivesical pubocervical, el ligamento cervical vesical y el músculo pubococcygeo se estiran o rompen excesivamente o no se recupera a tiempo durante el período de recuperación posparto, lo que hace que la base de la vejiga pierda el apoyo, se desplaza gradualmente hacia la pared anterior de la vagina, lo que resulta en el prolapso de la vagina.

　　2Mecanismo de desarrollo

　　El prolapso de la pared anterior de la vagina se puede dividir en dos tipos: el tipo de expansión y el tipo de desplazamiento. El tipo de expansión se debe a la tracción excesiva y la delgadez de la pared anterior de la vagina, la causa más común es el parto vaginal y el envejecimiento y la atrofia vaginal debido a la menopausia. Las características de este tipo son la pérdida de pliegues vaginales debido a la delgadez o la falta de fascia vaginal media. El tipo de desplazamiento se debe a la separación y estiramiento patológicos de los tejidos de soporte vaginales hacia el lado, desde el arco ligamentoso pélvico hacia la pared pélvica. Puede ser unilateral o bilateral y generalmente está relacionado con diferentes grados de prolapso de vejiga y desplazamiento excesivo de la uretra. La prolapso de la pared anterior de la vagina se ilustra en1es una desviación patológica del fondo de la vejiga hacia abajo, tanto en la pared anterior de la vagina como en su lado interno.

　　La prolapso de la pared anterior de la vagina a menudo se acompaña de prolapso de vejiga, obstrucción de la uretra, dificultad para orinar. En casos graves, puede haber dificultad para orinar. La presencia de orina residual puede llevar a la cistitis, lo que resulta en frecuencia urinaria, urgencia urinaria y dolor urinario, y en casos graves, la infección puede subir a la uretera y los riñones, lo que puede causar uretritis renal y pielonefritis. Si hay infección renal, puede haber fiebre (generalmente mayor39Celsius). Algunas mujeres con prolapso tienen acumulación de orina en el riñón.

　　Las mujeres con prolapso de la pared vaginal anterior leve pueden no tener síntomas. La sensación de orinar sin acabar es una manifestación grave del prolapso. Los síntomas más comunes en las mujeres con prolapso de la pared vaginal anterior son la protrusión vaginal o síntomas relacionados, la sensación de que hay algo saliendo de la vagina. Durante el trabajo, tos, esfuerzo, aumento de la presión abdominal o llenado de vejiga, el objeto aumenta y hay escapes de orina. Al descansar en la cama o después de orinar, disminuye, incluso desaparece. Los pacientes tienen una sensación de llenura vaginal, sensación de caída pélvica, incontinencia urinaria de esfuerzo o sensación de orinar sin acabar, dolor lumbar-sacro que empeora después de permanecer de pie durante mucho tiempo y dificultad para tener relaciones sexuales. A menudo, los pacientes deben empujar el prolapso vaginal ellos mismos para orinar.

　　Grados clínicos:

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　　Los signos incluyen la protrusión de un tumor vaginal, la incontinencia urinaria de esfuerzo, la proporción de la protrusión de la pared vaginal anterior que ocurre con incontinencia urinaria de esfuerzo es39

　　En condiciones de vejiga llena, el paciente primero adopta la posición de lithotomía para examinar los órganos genitales externos. Si no se encuentran signos correspondientes o no se puede determinar la gravedad máxima del prolapso, se realiza el examen en posición de pie. Si no se encuentra tejido desprendido evidente, se separan suavemente los labios menores para exponer el vestíbulo y el himen, se evalúa la integridad del perineo y se estima el tamaño del tejido desprendido. La presión sobre la pared vaginal posterior con la hoja posterior del espéculo ayuda a exponer la pared vaginal anterior. Luego, se pide al paciente que se esforce por retener el aliento o que estornude con fuerza, observando la protrusión de los órganos pélvicos. Esto ayuda a distinguir entre la deficiencia lateral y la deficiencia central, la primera se manifiesta por la desaparición o separación de la fosa vaginal lateral; mientras que el prolapso mediano se manifiesta por la existencia de la fosa vaginal lateral, la caída de la pared vaginal anterior está acompañada o no de un movimiento excesivo de la uretra, como el prolapso de la uretra. Cuando aumenta la presión abdominal, la uretra se mueve hacia abajo y hacia adelante en un movimiento de rotación.

　　Estudios han demostrado que la sensación de disuria en mujeres con prolapso grave se debe a la obstrucción de la uretra. Cuando el prolapso se alivia, se expone la disfunción de la uretra. Al mismo tiempo, se acompaña de incontinencia urinaria de esfuerzo. Para las mujeres con prolapso grave, es muy importante verificar la función de la uretra después de devolver el prolapso a su lugar. Si el paciente tiene una micción normal después de que se devuelva el prolapso, pero sigue habiendo escapes de orina durante los estornudos forzados o los ejercicios de Valsalva, esto sugiere una disfunción del esfínter uretral.

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　　La prolapso de la pared vaginal anterior es muy común. La prolapso leve es común en las mujeres que han dado a luz, y puede ocurrir ocasionalmente en mujeres con desarrollo anormal de la estructura pélvica durante el nacimiento y en mujeres posmenopáusicas con atrofia de tejidos. Su incidencia aumenta con la edad, pero la tasa real de incidencia aún no se conoce.

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　　La recurrencia representa que durante la cirugía no se detectaron ni repararon adecuadamente las deficiencias de tejido de soporte relevantes, o que están relacionadas con el envejecimiento y la menopausia, cuando los tejidos se vuelven débiles, flácidos o defectuosos. Otros factores incluyen factores genéticos, estreñimiento, múltiples embarazos, carga, enfermedades pulmonares crónicas, fumar y falta de tratamiento de reemplazo hormonal estrogénico después de la menopausia.

　　1、Realizar un examen de orina para descartar infección del sistema urinario del paciente.

　　2、Realizar un raspado de células vaginales para estimar el índice de madurez y evaluar los niveles de estrógenos del paciente.

　　3、Realizar un examen de dinámica urinaria antes de la prueba de dinámica urinaria, se debe insertar un puerperal en la vagina para aliviar la caída, y si hay incontinencia urinaria de esfuerzo o dificultad para vaciar, se debe realizar esta prueba.

　　4、Realizar una evaluación de la función de vaciamiento completo de la vejiga mediante endoscopia, generalmente después de orinar, y medir la orina residual a tiempo.

　　5、Examinar por ultrasonido la cantidad de orina residual.

　　I. ¿Qué alimentos son buenos para los pacientes con hinchazón de la pared vaginal anterior después de la cirugía?

　　1、Mantener la dieta en horario y cantidad, no comer en exceso.

　　2、Mantener una dieta baja en grasas, comer más carne magra, huevos, verduras verdes, frutas, etc.

　　3、Comer más cereales integrales como maíz, legumbres, etc.

　　4、Comer frutos secos nutritivos, como: maní, sésamo, pipas, etc.

　　5、Consumir comidas ligeras, como: arroz blanco, verduras, no comer alimentos que generen gases para prevenir la hinchazón, como: leche, legumbres.

　　6、Consumir alimentos ricos en proteínas, hierro y fibra, como: cerezas, uvas, sopa de pescado, verduras, etc., para prevenir el estreñimiento y promover la curación de las heridas.

　　7、Si tiene menstruación excesiva, debe comer alimentos ricos en hierro para evitar la anemia ferropénica.

　　II. ¿Qué alimentos no son buenos para los pacientes con hinchazón de la pared vaginal anterior después de la cirugía?

　　1、Evitar comidas picantes, alcohol, alimentos congelados y otros.

　　2、No consumir más estrógenos, especialmente después de la menopausia.

　　1、预防：

　　Deben prevenir lesiones del parto, las mujeres en la menopausia deben hacer ejercicio físicamente de manera activa para aumentar la función de los músculos pélvicos.

　　2、前兆：

　　Los casos leves no tienen síntomas claros. Los casos graves se sienten pesados y doloridos en la espalda, y hay masas que se desprenden de la vagina, que en realidad son la pared vaginal anterior hinchada. Después de permanecer de pie por mucho tiempo, realizar actividades intensas o aumentar la presión abdominal, las masas aumentan de tamaño y la sensación de caída es más evidente. Si solo hay una pared vaginal anterior hinchada y una vejiga hinchada, el ángulo posterior de vejiga uretral se vuelve agudo, lo que a menudo conduce a dificultad para orinar y retención urinaria, e incluso infección del tracto urinario secundaria. Si la vejiga hinchada se combina con la uretra hinchada y la pared vaginal anterior completa se hincha, el ángulo posterior de vejiga uretral desaparece, y hay goteo de orina cuando se aumenta la presión abdominal durante la tos, el esfuerzo para contener el aliento, etc., lo que se llama incontinencia urinaria de esfuerzo.