Tumores malignos de ovario

　　La etiología del tumor ovárico aún no es clara, pero factores como el medio ambiente, la raza, los factores genéticos, el estado menstrual, el estado reproductivo son factores relacionados, se describe específicamente como:

　　(Uno) Factores ambientales

　　Las mujeres en países industrializados y la alta sociedad tienen una alta tasa de incidencia de tumor maligno ovárico, que puede estar relacionada con el alto contenido de colesterol en la dieta. Además, la radiación ionizante y el asbesto, la pirofórbica pueden afectar a las células ovocíticas y aumentar la oportunidad de desarrollo de tumor maligno ovárico, y la falta de tabaquismo y vitaminas A, C, E también pueden estar relacionados con la enfermedad.

　　(Dos) Factores endocrinos

　　El tumor maligno ovárico ocurre con mayor frecuencia en mujeres no paridas o no fertilizadas, el embarazo parece tener un efecto protector contra el tumor maligno ovárico, ya que la ovulación diaria causa el desgaste repetido de la epidermis del ovario y está relacionado con el desarrollo del tumor maligno ovárico. Además, el cáncer de mama maligno, el cáncer endometrial se presentan con mayor frecuencia junto con el tumor maligno ovárico, estas tres enfermedades dependen de este hormona. Un mayor número de años de ovulación y los infértiles tienen un riesgo de enfermedad mayor; mientras que la toma a largo plazo de píldoras anticonceptivas orales, la reducción del número de años de ovulación puede reducir significativamente el riesgo de cáncer de ovario.

　　(Tres) Factores genéticos y familiares

　　Aproximadamente20％-25％ de los pacientes con tumor maligno ovárico tienen familiares directos con cáncer.

　　Las complicaciones del tumor maligno ovárico incluyen:

　　1Torsión del pedúnculo es una enfermedad abdominal aguda común en ginecología. Es más común en tumores con pedúnculo largo, de tamaño mediano, alta movilidad, y el centro de gravedad desplazado hacia un lado. El pedúnculo está compuesto por el ligamento del pómulo pélvico, el ligamento propio del ovario y el tubo uterino. Los síntomas típicos son dolores abdominales agudos en un lado, que a menudo están acompañados de náuseas y vómitos. El examen ginecológico muestra que el tumor tiene alta tensión y dolor, especialmente en la parte del pedúnculo.

　　2Ruptura. Se divide en dos tipos: ruptura espontánea y ruptura traumática. La gravedad de los síntomas depende del tamaño de la abertura de ruptura, la cantidad y la naturaleza del líquido vesicular que fluye al abdomen.

　　3Infección. La mayoría de las veces secundaria a la torsión del pedúnculo del tumor ovárico o a su ruptura, los síntomas clínicos son signos de peritonitis. Después de la administración de antibióticos, debe realizarse la extirpación quirúrgica del tumor, si no se puede controlar la infección a corto plazo, debe realizarse cirugía de emergencia.

　　4Malignidad. No hay síntomas en la etapa inicial, es difícil de detectar. Si se encuentra que el tumor ovárico crece rápidamente.

　　El tumor maligno ovárico es el cáncer de ovario, los pacientes presentan síntomas diferentes en diferentes periodos:

　　Síntomas en estadio inicial

　　1Hinchazón de la vulva y las piernas: a medida que el tumor canceroso del ovario aumenta de tamaño, la vena pélvica está comprimida, lo que lleva a una deficiencia en el flujo sanguíneo, obstaculiza el retorno linfático, lo que provoca hinchazón de la vulva y las piernas.

　　2Disminución de la menstruación o amenorrea: la mayoría de los pacientes con cáncer de ovario no experimentan cambios en la menstruación, a medida que el tumor aumenta, las células cancerosas destruyen las células normales del ovario, lo que lleva a una disfunción de la función ovárica, lo que provoca disminución de la menstruación o amenorrea.

　　3Dolor lumbar y abdominal: si los tejidos cercanos a los ovarios son infiltrados por tumores cancerosos o se desarrollan adherencias, es fácil causar dolor lumbar y abdominal sutil o dolor vago.

　　4Síntomas gastrointestinales: si las mujeres en la menopausia sienten constantemente distensión abdominal y falta de apetito, y después de la revisión en el departamento de gastroenterología no se encuentran enfermedades gastrointestinales, en este momento necesitan consultar a un ginecólogo. Porque el tumor ovárico puede comprimir y tirar de los ligamentos circundantes, más el estímulo del ascitis, a menudo aparecen síntomas gastrointestinales.

　　Síntomas en estadio avanzado

　　1De vez en cuando, durante la etapa inicial, puede haber molestias en la parte inferior del abdomen o sensación de pesadez en un lado de la parte inferior del abdomen.

　　2Sensación de hinchazón abdominal, debido al crecimiento rápido del tumor, puede haber hinchazón abdominal a corto plazo, masa abdominal y ascitis. Los tumores pequeños solo se pueden detectar durante el examen pélvico, y cuando la masa crece gradualmente y se extiende más allá de la pelvis, se puede tocar la masa abdominal.

　　3Síntomas de compresión: Cuando el tumor invada o comprima los tejidos circundantes o los nervios, puede causar dolor abdominal, dolor lumbar o dolor del nervio isquiático, si comprime la vena pélvica, puede aparecer hinchazón de las piernas; los tumores gigantes pueden comprimir la vejiga, lo que resulta en frecuencia urinaria, dificultad para orinar, retención de orina; la compresión del recto resulta en dificultad para defecar; la compresión del tracto gastrointestinal produce síntomas gastrointestinales; la compresión del diafragma puede causar dificultad para respirar, no poder dormir boca arriba.

　　4Debido al rápido crecimiento del tumor, aparecen desnutrición y pérdida de peso, formando un estado de malnutrición.

　　5Aparecen síntomas correspondientes debido a la metástasis del tumor, los tumores malignos de ovario rara vez causan dolor, como la ruptura del tumor, la hemorragia o la infección, o debido a la invasión y la compresión de los órganos cercanos, puede causar dolor abdominal, dolor lumbar.

　　6Puede aparecer desorden menstrual, sangrado vaginal. Si ambos ovarios son destruidos por tejido canceroso, puede causar desorden menstrual y amenorrea, la metástasis pulmonar puede causar tos, sangrado de la tos, pleural. La metástasis ósea puede causar dolor agudo local en el foco de metástasis. La metástasis intestinal puede causar sangrado de heces, en casos graves puede causar obstrucción intestinal.

　　Síntomas de metástasis y difusión del cáncer de ovario

　　1Mantillo directo: El cáncer de ovario en estadio avanzado, no solo está adherido a los tejidos perinebrales, sino que también puede infiltrar estos tejidos, como el útero, la pared peritoneal, el ligamento liso, el oviducto, el colon y el intestino delgado, e incluso puede extenderse al útero desde el oviducto.

　　2Transferencia linfática: La transferencia linfática es una forma común de metástasis del cáncer de ovario. Generalmente se transfiere a los ganglios linfáticos adyacentes a la aorta abdominal, pero también puede transferirse a los ganglios linfáticos inguinales a lo largo del ligamento redondo.

　　3Transferencia implantada: El cáncer de ovario puede perforar la cápsula tumoral, el intestino y otros lugares, formando una gran cantidad de metástasis en forma de nódulo o papilar, especialmente el tejido papilar del cáncer de adenocarcinoma de mucina, que es más fácil de perforar la cápsula tumoral y difundirse en todas partes de la cavidad abdominal, y causar una gran cantidad de ascitis.

　　4Transferencia hemática: Los tumores malignos de ovario, excepto los sarcomas, los tumores de teratoma maligno y los casos avanzados, rara vez se transfieren por vía hematológica. Generalmente, la metástasis a distancias lejanas puede alcanzar el hígado, la pleura, el pulmón y otros lugares.

　　Las consecuencias del cáncer maligno de ovario son muy graves y en la actualidad no hay métodos para curar completamente la enfermedad, por lo que la prevención de la enfermedad es particularmente importante.

　　Deben realizarse revisiones regulares, la detección temprana, el tratamiento temprano y la buena seguimiento es el mejor plan de prevención para el cáncer maligno de ovario. Al mismo tiempo, debe reducirse CA125El tiempo de repetición, aumentar la vigilancia, si hay CA125Aumento progresivo, aunque no muy significativo, debe intervenir clínicamente y hacer pruebas adicionales. La mayoría de los pacientes debido al tiempo de enfermedad largo tienen una comprensión de los cambios en la enfermedad, por lo que son particularmente sensibles a los marcadores tumorales, lo que afecta gravemente el estado de ánimo, pero CA125Tiene la posibilidad de falso positivo (como la inflamación) y también falso negativo, por lo que la interpretación del médico es extremadamente importante.

　　Los pacientes con tumores malignos de ovario deben realizarse las siguientes pruebas:

　　(1Determinación de marcadores tumorales séricos

　　CAl sérica25Es un indicador importante para el diagnóstico y monitoreo del cáncer de ovario epitelial. Otros marcadores tumorales incluyen la hormona gonadotrópica coriónica sérica, la CEA sérica, la AFP sérica, etc.

　　(2Examen de imagenología

　　La ecografía ayuda a determinar la fuente y la naturaleza de los tumores pélvicos; se puede medir el tamaño, la forma y la textura del ovario; también se puede hacer un juicio sobre el tamaño, la forma, la estructura interna de los tumores pélvicos, la relación con los órganos circundantes y la fuente. En caso necesario, se puede realizar una ecografía vaginal. La TC y la RM son adecuadas para la localización adicional de tumores pélvicos, para entender su tamaño, rango y naturaleza. También se puede juzgar el rango de invasión y metástasis del tumor, lo que es beneficioso para la etapa preoperatoria y la guía quirúrgica. Las pruebas de rayos X como la radiografía del tórax y del abdomen, la radiografía gastrointestinal y la gammagrafía renal venosa pueden ayudar a diagnosticar la condición de metástasis del cáncer de ovario.

　　(3Examen citológico del líquido ascítico

　　Ayuda en el diagnóstico de naturaleza y en la etapa clínica del cáncer de ovario. En casos con signos claros de ascitis, se puede realizar una punción peritoneal para extraer líquido para hacer un examen citológico. En casos con poco líquido ascítico, se puede realizar una punción del foramen de Douglas o extraer líquido de lavado peritoneal mediante laparoscopia para hacer un examen citológico.

　　(4Exploración laparoscópica

　　Para el diagnóstico de cáncer de ovario, la etapa clínica y el seguimiento del tratamiento, la detección temprana de la metástasis y la recurrencia tienen un efecto único. También se puede obtener tejido vivo para hacer un examen histológico. Se puede examinar los órganos pélvicos y peritoneales bajo visión directa y se puede hacer un lavado amplio del peritoneo bajo visión directa, lo que mejora la tasa positiva del líquido de lavado peritoneal.

　　(5Exploración laparotómica

　　Si se encuentra un tumor pélvico que no puede determinar su naturaleza mediante各种invasivos y no puede descartar el cáncer de ovario maligno, se debe realizar una exploración laparotómica.

　　Los pacientes con cáncer de ovario maligno deben prestar especial atención a la dieta y la higiene en la vida diaria, y los métodos de tratamiento dietético pueden aliviar significativamente el dolor de la enfermedad. Los pacientes deben prestar atención a los siguientes puntos en la dieta:

　　(1)Evitar fumar y beber.

　　(2)Evitar alimentos picantes como cebolla, ajo, pimienta y canela.

　　(3)Evitar alimentos grasos, fritos, enmohecidos y encurtidos.

　　(4)Evitar carne de cordero, carne de perro, cebolla, pimienta y otros alimentos calientes que estimulan la sangre.

　　(5)Se debe comer más alimentos con efectos anti-tumorales: escualo, caballo marino, tortuga, té de perlas, frutas de jujube.

　　(6)Hemorragia: se debe comer sangre de oveja, caracoles, almejas, calamar, jengibre, níspero.

　　(7)Infección: se debe comer anguila, alicia, serpiente de agua, pececillo de acuario, carpa, hongos marinos, apio, sésamo, trigo sarraceno, col rizada, tobasco, lentejas, judías verdes.

　　(8El dolor abdominal y la hinchazón deben comer riñones de cerdo, bayas de dracaena, frutas de jujube, pastillas de naranja, nogales, castañas.

　　El tratamiento del cáncer de ovario maligno se basa principalmente en la cirugía, y la quimioterapia adyuvante es de gran importancia, se debe considerar la radioterapia y otros tratamientos según el caso.

　　1Tratamiento quirúrgico

　　La cirugía es la parte más importante del tratamiento integral del cáncer de ovario y tiene un significado decisivo para el diagnóstico de estadio.

　　(1La exploración quirúrgica en fases completas: se debe realizar una exploración completa durante la primera cirugía para determinar detalladamente el rango de la lesión. Después de abrir el abdomen, se debe recoger el líquido peritoneal o el líquido de lavado peritoneal para hacer un examen citológico; luego se debe explorar completamente los órganos pélvicos y peritoneales, incluyendo los intestinos, mesenterio, omentum, hígado, bazo, diafragma, peritoneo, ganglios linfáticos retroperitoneales, para determinar el rango de metástasis y invasión; además de la biopsia en lugares sospechosos, también se debe hacer una biopsia o frotis del peritoneo en la cresta colónica, la superficie del diafragma y el fosa rectouterina para mejorar la precisión de la fase quirúrgica.

　　(2) Cirugía radical en casos de enfermedad temprana: se realiza basándose en una exploración de estadiación completa. Dado que los pacientes mayores no tienen problemas de conservación de la función reproductiva, una vez que se diagnostica un tumor maligno de ovario durante la cirugía, aunque esté en estadio temprano, también se debe realizar la extirpación completa del útero y los dos apéndices, las ganglios linfáticos retroperitoneales, la mesentérica y el apéndice.

　　(3La cirugía de extirpación de células tumorales avanzadas: la mayoría de los pacientes ya están en estadio avanzado (III y IV) en el momento de la cirugía, con metástasis generalizada en el abdomen. El rango de la cirugía incluye no solo la extirpación completa del útero y los dos apéndices, la mesentérica y el apéndice, sino también la extirpación de la mayoría o la eliminación completa de los focos de metástasis pélvico- abdominal, por lo que se llama cirugía de reducción de células tumorales o cirugía de extirpación de grandes masas. El objetivo es reducir al mínimo la cantidad de células tumorales malignas. La cirugía de reducción de células tumorales satisfactoria debe lograr que el diámetro de cada foco residual sea

　　2、Quimioterapia

　　Para los casos de cáncer de ovario epitelial diferenciado en el grado I, estadio Ia y Ib (excepto el cáncer de células claras), y sin adhesiones pélvicas, no es necesario realizar quimioterapia después de la cirugía radical estándar y se debe realizar un seguimiento estricto. No es necesario realizar quimioterapia después de la cirugía de tumores de células sexuales y intersticiales de ovario en estadios Ia y Ib. Además, todos los casos restantes deben recibir quimioterapia efectiva. El esquema de quimioterapia para tumores malignos de ovario se basa principalmente en la quimioterapia combinada con c铂. Los principales son c铂 más ciclofosfamida (paquete PC) y c铂, ciclofosfamida y doxorubicina combinados (paquete PAC). Otros medicamentos, como mitoetona, taxol y ifosfamida, entre otros. Estos medicamentos de quimioterapia tienen un buen efecto en el cáncer de ovario.

　　3、Radioterapia

　　La radioterapia se aplica al tratamiento auxiliar preoperatorio y postoperatorio y al tratamiento paliativo de metástasis y focos de cáncer recurrente en estadios avanzados. El tumor de células germinales es el más sensible a la radioterapia, el tumor de células granulosas es moderadamente sensible y el cáncer epitelial también tiene cierta sensibilidad. Para el tumor de células germinales, incluso en casos avanzados, el tratamiento adyuvante de radioterapia después de la cirugía puede obtener un buen efecto.