Embarazo extrauterino

　　La gestación ectópica es una de las enfermedades agudas comunes en ginecología y obstetricia. Cuando ocurre el aborto espontáneo o la ruptura de la gestación ectópica, puede causar sangrado severo en el abdomen pélvico. Si no se diagnostica y se responde de manera activa a tiempo, puede poner en peligro la vida.

　　La gestación ectópica se desarrolla más comúnmente en la parte ampolla de la trompa de Falopio, representando55～60％; seguido de la parte inferior de la trompa de Falopio, representando20 a25％; seguido de la punta del ovario, representando17％; la gestación ectópica intersticial es la menos común, representando solo2～4％

　　(Uno) Inflamación crónica de la trompa de Falopio

　　La inflamación crónica de las trompas de Falopio puede hacer que las pliegues mucosos se adhieran, causando estenosis de la cavidad tubal, destrucción de la mucosa, pérdida de los cilios epiteliales, adhesiones peritubáricas, torsión de la forma, lo que afecta el funcionamiento normal y la circulación del huevo fertilizado en las trompas de Falopio, y es una de las causas principales de la gestación ectópica.

　　(Dos) Anomalías de desarrollo o función de la trompa de Falopio
　　Las anomalías del desarrollo de las trompas de Falopio, como la longitud de la trompa de Falopio excesiva, el mal desarrollo de la capa muscular, la falta de cilios mucosos, las trompas de Falopio bífidas, y la presencia de umbilicos adicionales, pueden ser causas de la gestación ectópica.

　　La función fisiológica de las trompas de Falopio es compleja, la contracción peristáltica de la pared de la trompa de Falopio, la actividad de los cilios y la secreción de las células epiteliales están reguladas por los estrógenos y la hormona gestacional. Si hay un desequilibrio en el equilibrio entre las dos hormonas, afectará el transporte del huevo fertilizado y causará gestación ectópica.

　　(Tres) Cirugía de trompa de Falopio
　　La esterilización de las trompas de Falopio, ya sea por ligadura, coagulación eléctrica o método de anillo, si se forma un fistula de trompa de Falopio o se restablece, puede llevar a la gestación ectópica. La reintervención de trompa de Falopio después de la esterilización o la cirugía de formación de trompa de Falopio también puede deberse a la estenosis de la cavidad tubal y la mala permeabilidad debido a la cicatrización.

　　(Cuatro) Endometriosis pélvica
　　La gestación ectópica en el ovario debido a la endometriosis se debe principalmente a factores mecánicos. Además, el endometrio ectópico en la pelvis puede tener un efecto de quimiotaxis en el huevo fertilizado, promoviendo su implantación fuera del útero.

　　Complicaciones de la embarazada ectópica:

　　1Dolor abdominal:Este es uno de los síntomas más importantes de la embarazada ectópica. El dolor abdominal se debe a varios factores, como la hinchazón y rotura de las trompas de Falopio, y la estimulación peritoneal por sangre. Cuando se rompe, el paciente siente de repente un dolor agudo y desgarrador en el lado inferior izquierdo del abdomen, a menudo acompañado de náuseas y vómitos. Si la sangre se limita a la zona de la lesión, se manifiesta como dolor abdominal localizado; si la sangre se acumula en la fosa rectouterina, se tiene una sensación de pesadez anal; si la cantidad de sangre es demasiado grande, la sangre fluye desde la pelvis al abdomen, y el dolor se extiende desde el abdomen inferior a todo el abdomen; si la sangre estimula el diafragma, puede causar dolor radiante en la escápula.

　　2、Sangrado vaginal irregular:Después de la muerte del embrión, a menudo hay sangrado vaginal irregular, de color marrón oscuro, en pequeñas cantidades, generalmente no supera la cantidad de la menstruación, pero es ininterrumpido. La diferencia entre el sangrado de la gestación ectópica y la menstruación está principalmente en los síntomas de dolor abdominal y sangrado vaginal.

　　3、Ausencia de menstruación:Antes de la aparición de la gestación ectópica, a menudo ocurre una ausencia de menstruación breve o un retraso de la menstruación de varios días. Pero también hay algunos que no tienen una ausencia de menstruación clara, y algunos que consideran el sangrado vaginal en pequeñas cantidades como la menstruación, pero este falso sangrado menstrual generalmente es diferente de la menstruación verdadera, por ejemplo, la cantidad de sangre es menor o el color es más oscuro, que se puede considerar como un síntoma temprano de la gestación ectópica femenina.

　　4、Choque:Debido a la hemorragia aguda intraabdominal, puede causar disminución de la volumen sanguíneo y dolor abdominal severo, en casos leves, a menudo hay mareos, y en casos graves, puede aparecer choque, la gravedad del síndrome está en proporción directa con la velocidad y cantidad de hemorragia intraabdominal, es decir, cuanto más y más rápidamente se produzca la hemorragia, más rápidamente y más severamente aparecerán los síntomas, pero no está en proporción con la cantidad de sangrado vaginal.

　　Los síntomas de la gestación ectópica están relacionados con la ubicación de la implantación del cigoto en el ovario, si hay aborto o rotura, la cantidad de sangre en el abdomen y el tiempo de onset. Antes del aborto o rotura de la gestación ectópica, los síntomas y signos no son obvios, además de la ausencia de menstruación y la manifestación de embarazo, a veces hay dolor abdominal inferior unilateral, y el ovario uterino es normal o hinchado durante la inspección. Después del aborto o rotura de la gestación ectópica, según la gravedad de la enfermedad, generalmente se dividen en dos tipos: agudo y crónico.

　　(一) Gestación ectópica aguda

　　1、síntomas

　　⑴ Ausencia de menstruación: Además de la gestación ectópica intersticial, la mayoría de las mujeres tienen ausencia de menstruación6～8Después de la ausencia de menstruación, generalmente se desarrollan síntomas como dolor abdominal y sangrado vaginal, pero2Aproximadamente el 0％ de los pacientes informan no tener historia de ausencia de menstruación.

　　⑵ Dolor abdominal: Es el síntoma más importante al que se refieren los pacientes al buscar atención médica, el dolor abdominal se debe a varios factores, como la hinchazón y rotura de los ovarios, y la estimulación peritoneal por sangre, cuando se rompe, el paciente siente un dolor punzante agudo en un lado del abdomen inferior, a menudo acompañado de náuseas y vómitos; si la sangre se limita al área de la lesión, se manifiesta como dolor abdominal localizado en la parte inferior del abdomen; cuando la sangre se acumula en la fosa rectouterina, hay sensación de pesadez anal; si la cantidad de sangre es demasiado grande, la sangre fluye desde la pelvis al abdomen, el dolor se extiende desde el abdomen inferior a todo el abdomen; cuando la sangre estimula el diafragma, puede causar dolor radiante en la escápula.

　　⑶ Sangrado vaginal: Después de la muerte del embrión, a menudo hay sangrado vaginal irregular, de color marrón oscuro, en pequeñas cantidades, generalmente no supera la cantidad de la menstruación, pero es ininterrumpido.

　　⑷Síndrome de choque y colapso: Debido a la hemorragia aguda intraabdominal, puede causar disminución de la volumen sanguíneo y dolor abdominal severo, en casos leves, a menudo hay mareos, y en casos graves, puede aparecer choque, la gravedad del síndrome está en proporción directa con la velocidad y cantidad de hemorragia intraabdominal, es decir, cuanto más y más rápidamente se produzca la hemorragia, más rápidamente y más severamente aparecerán los síntomas, pero no está en proporción con la cantidad de sangrado vaginal.

　　2、signos

　　⑴ En general, cuando hay mucho sangrado intraabdominal, presenta síntomas de anemia aguda, cuando hay mucho sangrado, hay palidez en la cara, frío en las extremidades, latidos rápidos y débiles y disminución de la presión arterial, generalmente la temperatura es normal, un poco baja durante el shock, cuando se absorben los líquidos intraabdominales, pueden subir un poco, pero no más de38℃.

　　⑵ Examen abdominal hay dolor y reacción dolorosa en la parte inferior del abdomen, especialmente en el lado afectado, pero la tensión muscular del abdomen es más leve que la del abdomen en estado de peritonitis, cuando hay mucho sangrado, el toque es ruidoso y hay movimiento de turbidez, después de un largo tiempo se forma un coágulo de sangre, se puede tocar una masa blanda en la parte inferior del abdomen, el sangrado repetido hace que la masa aumente de tamaño y se endurezca.

　　⑶ Examen pélvico el reborde vaginal posterior está lleno, sensible al tacto, el cuello uterino tiene dolor de levantamiento, al levantar ligeramente el cuello uterino o moverlo a izquierda y derecha, se puede causar dolor intenso, el útero es ligeramente grande y blando, cuando hay mucho sangrado interno, el útero tiene una sensación de flotación, cuando hay mucho sangrado interno, se puede tocar una masa en un lado o detrás del útero, la consistencia es como una masa de harina húmeda, sin límites claros, sensible al tacto, la gestación ectópica en el segmento intersticial es diferente de la gestación ectópica en otras partes de las trompas de Falopio, el tamaño del útero coincide básicamente con el mes de retraso menstrual, pero el contorno del útero no es simétrico, la cornu uterina lateral afectada se proyecta, los signos de ruptura son muy similares a los de la ruptura uterina gestacional.

　　(II) Embarazo ectópico crónico

　　.Se refiere a la duración prolongada del curso de enfermedad después del aborto espontáneo o ruptura de la gestación ectópica, la cantidad de sangrado interno se estabiliza gradualmente después de repetidas hemorragias internas, en este momento, el embrión muere, el vello coriónico se regresa, el sangrado interno se detiene, el dolor abdominal se alivia, pero el hematoma formado se endurece gradualmente y se adhiere a los tejidos y órganos circundantes, los pacientes con embarazo ectópico crónico pueden preguntar sobre la historia de repetidas hemorragias internas después del retraso menstrual, sus características clínicas son sangrado vaginal irregular, dolor abdominal intermitente, masa adnexa y fiebre baja, la fiebre baja es causada por el proceso de absorción de sangre intraabdominal, si se acompaña de infección secundaria, se manifiesta como fiebre alta.

　　1.Embarazo y contracepción correcta
　　Elegir el momento en que ambos están de buen humor y en buena condición física para quedar embarazada. Si no planea ser madre por el momento, debe tomar medidas de contracepción. Una buena contracepción puede evitar fundamentalmente la aparición de embarazo ectópico.
　　2.Tratar enfermedades del sistema reproductivo a tiempo
　　.La inflamación es la principal culpable de la estrechez de las trompas de Falopio, las operaciones intrauterinas como el aborto inducido aumentan la probabilidad de inflamación y que el endometrio entre en las trompas de Falopio, lo que lleva a la adhesión y estrechez de las trompas de Falopio, aumentando la posibilidad de embarazo ectópico. Las enfermedades del sistema reproductivo como el mioma uterino y la endometriosis también pueden cambiar la morfología y función de las trompas de Falopio. El tratamiento oportuno de estas enfermedades puede reducir la posibilidad de embarazo ectópico.
　　3.Intentar la fertilización in vitro
　　Si alguna vez ha tenido un embarazo ectópico, la posibilidad de que vuelva a ocurrir es suficiente para destruir la confianza de una mujer en ser madre. Puede optar por la fertilización in vitro. Después de que los espermatozoides y los óvulos 'se casan' con éxito en el exterior, el óvulo fecundado puede ser devuelto al útero materno para ser gestado de manera segura.
　　4.Atención a la higiene menstrual, puerperal y postparto, para prevenir infecciones del sistema reproductivo. Determinar lo más pronto posible la ubicación del embarazo después del retraso menstrual, detectar el embarazo ectópico a tiempo.

　　)1Prueba de embarazo urinario:Sencillo, rápido, los positivos pueden ayudar a diagnosticar, los negativos necesitan esperar la β en la sangre-Cuantificación de HCG en sangre para descartar.

　　)2)Cuantificación de HCG en sangre para descartar.-Cuantificación de HCG en sangre:es un método importante para el diagnóstico temprano de gestación ectópica, además de ayudar en el diagnóstico, también puede ayudar a juzgar la actividad del embrión para guiar el tratamiento. En el caso de gestación ectópica, el nivel sérico de β-El nivel de HCG generalmente es más bajo que el de una gestación intrauterina normal. Después del tratamiento conservador o cirugía, se debe monitorear el nivel sérico de β-El nivel de HCG se puede usar para detectar gestación ectópica persistente temprana.

　　)3)Determinación de pregnenolona en sangre:El nivel de pregnenolona en pacientes con gestación ectópica es bajo, también puede ser un indicador para el diagnóstico de gestación ectópica temprana. El nivel de pregnenolona en el primer trimestre es bastante estable, como8semana el nivel de pregnenolona

　　)4)Examen de ultrasonido:La ecografía vaginal es superior a la ecografía abdominal, la tasa de precisión del diagnóstico de gestación ectópica es70 a94por ciento, se puede ver el saco gestacional en la posición del tubo uterino ("anillo del tubo uterino") o el latido del corazón fetal, se puede diagnosticar. Los que tienen historia de cesárea deben prestar atención a la posición de la cicatriz en la pared anterior, para evitar el diagnóstico de gestación ectópica perdida. El nivel sérico de β-La HCG supera2000 mIU/ml, si es una gestación intrauterina, la ecografía vaginal puede detectar el saco gestacional, de lo contrario, debe tenerse en cuenta la gestación ectópica. Las áreas oscuras líquidas en la cavidad pélvica y abdominal son beneficiosas para el diagnóstico.

　　)5)Examen de腹腔镜:es el "estándar de oro" para el diagnóstico de gestación ectópica, pero es un método invasivo, con un costo alto, que puede realizarse un procedimiento quirúrgico bajo el microscopio al mismo tiempo, evitando la inexactitud de la cirugía abdominal, con menor trauma y rápida recuperación, se aplica ampliamente en hospitales con condiciones. El método específico se puede ver en el capítulo "Examen de腹腔镜" de este manual.

　　)6)Examen de patología del endometrio uterino:La hemorragia vaginal es más abundante, la ecografía muestra que el endometrio es heterogéneo y espeso o está acompañado de áreas de quistes, se puede realizar una leucorrhea diagnóstica, si se encuentran vellosidades, se puede diagnosticar un aborto espontáneo intrauterino, de lo contrario, se debe enviar para un examen patológico, como el útero que solo muestra el endometrio sin vellosidades, puede ayudar en el diagnóstico de gestación ectópica. Para gestaciones ectópicas no diagnosticadas, se puede realizar una leucorrhea después de la leucorrhea24horas para revisar el nivel sérico de β-La HCG no ha disminuido o aumentado significativamente en comparación con antes de la cirugía, lo que apoya el diagnóstico. En los últimos años, la popularización de las tecnologías de apoyo a la fertilidad ha aumentado significativamente la tasa de gestación compuesta, por lo que debe haber una alta vigilancia.

　　1dietas recomendadas para la gestación ectópica
　　Suplementar proteínas
　　La proteína es un componente importante de los anticuerpos, si la ingesta es insuficiente, la resistencia del cuerpo disminuye. Durante las primeras dos semanas después de la cirugía, la proteína por kilogramo de peso corporal debe proporcionar1.5gramos a2gramos, la cantidad diaria aproximadamente es100 gramos a150 gramos. Por lo tanto, se puede comer más pollo, carne magra, huevos, leche y productos de soja, etc.

　　Suplementar agua
　　Después de la cirugía, debido a que el cuerpo es débil, es común sudar. Por lo tanto, se debe suplementar con agua, reducir la cantidad de evaporación de agua; hay más vitaminas solubles en el sudor, especialmente vitamina C y vitamina B1y vitamina B2Por lo tanto, se debe comer más vegetales frescos y frutas. Esto también es beneficioso para prevenir el estreñimiento.

　　2dietas prohibidas para la gestación ectópica

　　En la base de una dieta normal, es apropiado limitar la grasa. Durante la primera semana después de la cirugía, la grasa debe controlarse a8Aproximadamente 0 gramos. Aquellos con desórdenes menstruales deben evitar alimentos picantes, como chiles, alcohol, vinagre, pimienta, jengibre, etc., ya que estos alimentos pueden estimular la congestión de los órganos, aumentar la cantidad de la menstruación. También deben evitar alimentos fríos como cangrejos, caracoles de campo y almejas de río. Evitar alimentos fríos y crudos.

　　3de remedios alimenticios para la ectopía uterina y otros:

　　de la sopa de arroz de hibisco y arroz (Recetario de Sopa): hibisco10Cocer las flores de hibisco y las semillas de melón en una taza, filtrar, agregar arroz de yuca y arroz para cocinar sopa, tomar3gramos, semillas de loto20 gramos, semillas de loto

　　Pollo de radish (Compendio de Alimentos y Bebidas): radish250 gramos, pollo1un pollo, azúcar de melaza150 gramos. Quitar el plumaje del pollo, lavar el intestino y el estómago, cortar finamente, mezclar la radish con azúcar y mezclar bien, meter en el estómago del pollo, cocinar a vapor sin sal, vinagre y otros condimentos. Esta fórmula tiene el efecto de nutrir el yin y refrescar el calor.

　　Fry de pollo de pechuga con mostaza: mostaza500 gramos de pollo de pechuga100 gramos. Lavar la mostaza, quitar la raíz, cortar cada sección aproximadamente3centímetros de largo, cortar el pollo de pechuga en tiras. Poner agua en una sartén, primero sumergir la mostaza, escurrir; en la sartén, cuando esté a seis grados de calor, freír las tiras de pollo hasta que estén doradas, agregar sal, glutamato, caldo claro, verter la mostaza, mezclar, hervir el agua5minutos, listo para comer. La mostaza, con sabor dulce y frío, refresca el calor y drena el agua, nutre la sangre y refresca la sangre; el pollo de pechuga contiene proteínas y vitaminas, puede nutrir el hígado y mejorar el hígado.

　　Sopa de camarones y coral: coral150 gramos, camarones varios, otros aderezos. Primero poner el coral en una olla, agregar agua, hervir a fuego lento y apagar el fuego, inflar hasta que esté blando, cortar y quitar la médula, lavar y luego hervir en agua hirviendo hasta que esté bien cocido, cortar en trozos; sumergir los camarones en vino de oro para ablandar. Poner caldo de pollo en la olla, agregar coral, camarones, luego hervir con sal20 minutos. Añadir glutamato, pimienta de Java, estirar una ligera gelatina, poner en el tazón, listo para comer. Los camarones contienen una gran cantidad de proteínas, fósforo, hierro, vitaminas, pueden fortalecer los riñones y el yang; el polvo de coral mejora la esencia y ayuda al yang y el yin.

　　Sopa de tortuga de ajo con sabor: aproximadamente200 gramos de tortuga de agua1un trozo, cortar después de hervir en agua, quitar la piel exterior, los órganos internos, lavar; la cebolla de ajo20 gramos, romper ligeramente. Poner la tortuga de agua en el tazón de sopa, agregar vino de oro, trozos de jengibre, cebollín, sal, vaporizar primero20 minutos, sacar el jengibre y el cebollín, agregar ajo, glutamato y agua en cantidad adecuada, luego volver a poner en el vaporizador40 minutos, beber caldo y carne. La tortuga de agua, es decir, la tortuga, contiene proteínas de alta calidad y aminoácidos esenciales para el cuerpo humano, nutre el yin del hígado y activa la sangre y la sangre; el ajo contiene proteínas, vitaminas, minerales y aceite volátil, con ajo, puede ayudar a drenar el agua y activar la sangre.

　　Ganado de ginseng y astragalus: viejo pollo1un pedazo de ginseng50 gramos, astragalus50 gramos, jujube de azúcar50 gramos, jujube50 gramos, vino de oro en cantidad adecuada. Sumergir el pollo matadero desplumado y desinfectado en vino de oro, poner los otros cuatro ingredientes a su alrededor y cocinar a vapor, tomar en varias veces. Tiene el efecto de fortalecer el qi y mejorar la sangre. Adecuado para el suplemento después de un aborto.

　　Sopa de pavo real con ginseng: pavo real1un pavo real, ginseng30 gramos, sal un poco. Quitar el plumaje y los desechos internos del pavo real, lavarlo, ponerlo en una olla con agua y cocinar con ginseng, agregar una pizca de sal cuando esté listo. Comer la carne y beber el caldo, cada día2vuelta. Tiene el efecto de fortalecer el qi, mejorar la sangre y tratar la debilidad. Adecuado para la debilidad después de un aborto, el qi débil después de la enfermedad, la debilidad y la fatiga, la transpiración fúnebre superficial, etc.

　　Sopa de arroz de leche de soja: leche de soja2tazón, arroz50 gramos, azúcar en cantidad adecuada. Lavar bien el arroz, cocinarlo con leche de soja para hacer sopa, luego añadir azúcar y mezclar. Tomar en ayunas por la mañana cada día. Tiene el efecto de equilibrar el estómago y el bazo, refrescar el calor y humedecer el sequedad. Adecuado para el cuidado de la salud después de un aborto espontáneo.

　　Caldo de longan y jujube: longan seco, jujube seco cada uno7unidades. Cocinar en agua, tomar diariamente1dosis. Con el efecto de nutrir la sangre y nutrir la savia. Adecuado para la anemia de las mujeres y el cuidado del cuerpo débil después del aborto.

　　Caldo de huevo y jujube: huevo2unidades, jujube10unidades, azúcar moreno en cantidad adecuada. Poner el agua a hervir en el cazo, romper el huevo crudo y cocinar en posición horizontal, cuando el agua hierva de nuevo, agregar la jujube y el azúcar moreno, cocinar a fuego lento20 minutos. Con el efecto de fortalecer el medio, nutrir la sangre. Adecuado para anemia y desequilibrio de qi y sangre después de la enfermedad, después del parto.

　　Medicina química:

　　Principalmente adecuado para la ectopía ectópica temprana, los pacientes jóvenes que requieren mantener la fertilidad.

　　Se considera que se pueden utilizar las siguientes condiciones:

　　①El diámetro del tumor de ectopía tubárica

　　②La ectopía tubárica no ha破裂 o abortado;

　　③Sin hemorragia interna evidente;

　　④HCG en sangre

　　Tratamiento quirúrgico:

　　El principio de tratamiento de la ectopía del embarazo se basa principalmente en la cirugía, y las técnicas quirúrgicas de tratamiento de la cirugía tienen dos tipos: uno es la extirpación de la trompa de Falopio afectada; el otro es la cirugía de conservación de la trompa de Falopio afectada, es decir, cirugía conservadora.

　　La cirugía conservadora es adecuada para mujeres jóvenes con requisitos de fertilidad, especialmente para las que han tenido la trompa de Falopio eliminada por el lado opuesto o tienen cambios patológicos claros. En los últimos años, debido a la mejora de las técnicas de diagnóstico, ha aumentado el número de casos de ectopía tubárica diagnosticados antes del aborto o ruptura, por lo que el uso de cirugía conservadora ha aumentado significativamente en comparación con el pasado. Se elige el tipo de cirugía según la ubicación de la implantación del óvulo fecundado y la condición de la lesión de la trompa de Falopio, si es ectopía en el extremo de la trompa, se puede empujar el producto del embarazo para expulsarlo; si es ectopía en el abdomen del ovario, se realiza una incisión en la trompa de Falopio para extraer el embrión y luego suturar; si es ectopía en el istmo, se realiza la resección del segmento patológico y la anastomosis terminal. Si se utiliza la técnica de microcirugía, se puede aumentar la tasa de embarazo en el futuro. Además de la cirugía abdominal, la cirugía conservadora también se puede realizar mediante laparoscopia.

　　Tratamiento mínimamente invasivo:

　　En los últimos años, la técnica de laparoscopia mínimamente invasiva se ha vuelto cada vez más madura y se aplica ampliamente en el campo de la obstetricia y ginecología, lo que hace que el tratamiento de la ectopía del embarazo también se desplace de la cirugía de gran trauma a la cirugía mínimamente invasiva. Debido a que tiene una menor lesión quirúrgica, menos hemorragia, tiempo quirúrgico más corto, recuperación más rápida después de la cirugía, tiempo de hospitalización más corto, casi no deja cicatrices en el abdomen, menos adherencias pélvicas, obstrucción leve de las trompas de Falopio y mayor facilidad para conservar las trompas de Falopio. La coagulación tisular de la lesión puede prevenir la filtración y sedimentación de la fibrina, y mejorar significativamente la calidad de vida del paciente después de la cirugía.