Hernia perineal

　　La hernia perineal se debe a la debilidad de los músculos del suelo pélvico, la disminución de la tensión, más la multiplicidad de los embarazos y partos, tumores pélvicos y otros factores que aumentan la presión pélvica. Según la relación entre la hernia y el músculo transversal del perineo, se divide en hernia perineal anterior y posterior.
　　1Hernia perineal anterior:El saco herniario pasa a través del músculo del esfínter anal y sale del diafragma urogenital delante del músculo transversal del perineo, prácticamente solo se ve en mujeres, debido a la diferencia en la ubicación de la hernia, se puede dividir en hernia vulvar, hernia vaginal y hernia labial. El contenido de la hernia puede ser el intestino delgado o el colon sigmoideo, generalmente también hay una parte de la vejiga, casi todos pueden ser reducidos.
　　2Hernia perineal posterior:En los hombres, el saco herniario desciende entre el recto y la vejiga, apareciendo en la fosa isquiorectal o en la región del perineo cerca de la sutura media; en las mujeres, el hernia sale a través del orificio del músculo del esfínter anal o entre el músculo del esfínter anal y el músculo del coccygeo, puede aparecer en la fosa isquiorectal y puede continuar descendiendo para expandirse en la línea inferior del músculo glúteo mayor. Por lo tanto, debe diferenciarse de la hernia isquiorectal. El bulto herniario aumenta de tamaño cuando el paciente está de pie, y si se acompaña de embarazo puede causar parto dificultoso. La hernia perineal posterior es menos común que la anterior, puede afectar tanto a hombres como a mujeres, pero es mucho más común en mujeres.

　　La hernia perineal generalmente no tiene complicaciones. Cuando el bulto es pequeño, se encuentra generalmente en una de las grandes labias vulvares o cerca del ano, saliendo hacia adelante, a veces con dolor de estómago o sensación de incomodidad durante el coito. El bulto aumenta gradualmente en tamaño a medida que avanza la enfermedad, ocupando un lado del perineo, e incluso se han informado casos de tamaño como la cabeza de un niño, lo que hace que la vida diaria sea muy incómoda, aunque raramente se produce estrangulación o obstrucción.

　　La hernia perineal es rara en el contexto clínico, generalmente afecta a las mujeres, puede haber un historial de múltiples embarazos y partos, o enfermedades que aumentan la presión pélvica, como tumores pélvicos. Los pacientes suelen informar de la aparición de un bulto en el perineo sin causa conocida, que desaparece al estar acostado o al empujar el bulto con la mano. El bulto, cuando es pequeño, se encuentra generalmente en una de las grandes labias vulvares o cerca del ano, saliendo hacia adelante, a veces con dolor de estómago o sensación de incomodidad durante el coito. El bulto aumenta gradualmente en tamaño a medida que avanza la enfermedad, ocupando un lado del perineo, e incluso se han informado casos de tamaño como la cabeza de un niño, lo que hace que la vida diaria sea muy incómoda, aunque raramente se produce estrangulación o obstrucción.

　　La hernia perineal se debe a la debilidad de los músculos del suelo pélvico, la disminución de la tensión, más la multiplicidad de los embarazos y partos, tumores pélvicos y otros factores que aumentan la presión pélvica. No hay medidas preventivas efectivas para la hernia perineal, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de la enfermedad.

　　El diagnóstico de la hernia perineal, además de depender de los síntomas clínicos y los signos vitales, también requiere exámenes auxiliares. Los métodos de examen principales incluyen ultrasonido, rayos X, examen de la digestión del tracto gastrointestinal y escaneo por TC.

　　Además del tratamiento convencional, la dieta también es una medida de apoyo importante para la hernia perineal. Las notas de cuidado dietético comunes incluyen:

　　Dieta adecuada
　　1La dieta debe ser ligera, fácil de digerir y baja en residuos, para evitar que la frecuencia de las evacuaciones intestinales aumente.
　　2、 los pacientes con estreñimiento crónico o dificultad para defecar deben comer más vegetales y frutas ricos en fibra diariamente para mantener las heces suaves.

　　Alimentos prohibidos
　　1、 el paciente no debe comer alimentos picantes, como aceite picante, mostaza, chile, etc.
　　2、 no comer en exceso alimentos grasos; no comer pescados como el pez espada y cangrejos que despiertan.

　　La reparación quirúrgica es el único método efectivo para tratar la hernia perineal, que incluye cirugías de reparación tradicionales por vía perineal, abdominal y combinadas, así como cirugías de reparación de hernia perineal laparoscópica. La elección del método quirúrgico se determina según la edad del paciente, su estado de salud, los requisitos de actividad sexual, así como el equipo y las condiciones técnicas del hospital.

　　1、 cirugía de reparación de hernia abdominal:La ventaja de este método es que la显露 es clara, el manejo de la bolsa de hernia es confiable, especialmente adecuado para aquellos con contenido de hernia o estrangulación. El paciente se coloca en posición supina con la cabeza baja, se realiza una incisión lateral media inferior, se explora cuidadosamente la base pélvica, especialmente las áreas propensas a la hernia en la parte anterior y posterior del ligamento redondo. Use compresas de gasa salina para separar el intestino, mostrar la hernia, y con cuidado tire el contenido de la hernia desde la boca de la hernia y revise si hay estrangulación o necrosis y envíelo de regreso al abdomen. Después de liberar la bolsa de hernia, colóquela en la cavidad pélvica, realice un empalme transversal en el cuello de la bolsa de hernia, extirpe la bolsa de hernia excesiva; si la bolsa de hernia es difícil de liberar y introducir en la cavidad pélvica, realice un empalme en el cuello de la bolsa de hernia. Si la fisura muscular es pequeña, puede cerrar el defecto directamente; si la fisura muscular es grande, puede suturar el extremo inferior de la base del ligamento redondo con el ligamento recto uterino, o suturar parte de la pared rectal para fortalecer la reparación.

　　2、 cirugía de reparación de hernia perineal por vía perineal:Coloque al paciente en posición de litotomía, realice una incisión en forma de 'U' en la línea mucosa de la labia vaginal del lado afectado, desde la abertura de la glándula vestibular hacia atrás a través del perineum hasta el mismo punto del lado opuesto, libere subcutáneamente hasta la bolsa de hernia, separe y extirpe la bolsa de hernia, y realice el empalme y reparación lo más alto posible. La ventaja de este método es que la lesión es pequeña y es más fácil acceder a la bolsa de hernia; pero el campo de visión es pequeño, la reparación es difícil y no se debe usar en casos sospechosos de estrangulación. En caso necesario, se puede usar una vía combinada transabdominal para la reducción de la hernia, el empalme y reparación de la bolsa de hernia.

　　3、 cirugía de reparación de hernia perineal laparoscópica:La cirugía laparoscópica ha existido2Con más de 0 años de historia, pero la reparación de hernia perineal con tecnología de laparoscopia es relativamente reciente2～3Hace apenas unos años que los autores han comenzado a informar sobre esta cirugía. La incisión quirúrgica es pequeña, la lesión ligera, el dolor no es grave, la recuperación rápida, y los que tienen condiciones pueden elegir este método.