Fistula fecal

　　La fístula fecal generalmente se debe a la falla en la sutura de la laceración perineal de tercer grado o debido a que la sutura de la incisión perineal penetra la mucosa intestinal. La fístula vaginal intestinal y colónica es rara, pero generalmente se debe a lesiones quirúrgicas o adherencias postoperatorias.

　　La fístula fecal puede complicarse con vulvitis, y raramente coexistir con fístula urinaria. Debe diferenciarse de la fístula anal. La causa de la fístula fecal es básicamente la misma que la de la fístula urinaria. Además, muchos casos son debido a la falla en la sutura de la laceración perineal de tercer grado o debido a que la sutura de la incisión perineal penetra la mucosa intestinal. La fístula vaginal intestinal y colónica es rara, pero generalmente se debe a lesiones quirúrgicas o adherencias postoperatorias.

　　Si la fístula es grande y está cerca de la abertura vaginal, los heces formadas o semiformadas pueden排出 through la vagina, y hay síntomas de排气 incontrolado, que son más graves cuando las heces son líquidas. Si la fístula es pequeña y las heces son más secas, no hay heces que se排出 through la vagina, solo cuando las heces son líquidas se derraman a través de la vagina, pero no se puede controlar el排气. Si la fístula fecal coexiste con la fístula urinaria, a menudo se mezclan heces con la orina o se排气 al mismo tiempo.

　　Para prevenir la fístula fecal, es esencial asistir correctamente al parto en mujeres, evitando así la aparición de una laceración perineal grave; al hacer incisión y sutura perineales, se debe prestar atención a que las suturas no penetren la mucosa rectal. Se debe hacer un examen rectal rutinario después de la sutura perineal, y si se encuentra que la mucosa rectal tiene suturas, se deben quitar de inmediato. Para las cirugías abdominales, cuando la superficie de desgarro pélvica es grande y es necesario cubrir con el colon sigmoideo, al suturar la membrana pélvica abdominal también se debe prestar atención a no perforar la pared intestinal. Al suturar la membrana pélvica abdominal, se debe evitar la exposición de la superficie áspera para evitar la adhesión intestinal, la infección y la necrosis, lo que puede llevar a la formación de una fístula vaginal-rectal.

　　Los síntomas de la fístula fecal son relativamente simples, por lo que el diagnóstico es más fácil que el de la fístula urinaria. Los grandes orificios fístula pueden verse bajo el instrumento de exploración vaginal o palparse durante el examen de tacto; los orificios fístula más pequeños son difíciles de detectar, o solo se puede ver una pequeña masa granulosa roja en la pared posterior de la vagina, desde donde se puede explorar con un espéculo uterino. Al mismo tiempo, con la otra mano, se introduce el dedo en el ano, y al tocar con la aguja profunda, se puede establecer el diagnóstico. Si se sospecha una fístula fecal vaginal o intestinal, además del análisis de la historia quirúrgica, se puede considerar una enema de bario o una radiografía de bario oral.

　　En la dieta, se debe prestar atención a lo ligero, prefiriendo alimentos fáciles de digerir y absorber como sopas de verduras, sopa de fideos, etc. A continuación, se presentan dos recetas de食疗.

　　1、loteo, taro, cabeza de intestino de cerdo, hervir y tomar, diariamente1dosis.

　　2、astragalus membranaceus30g, codonopsis pilosula20g, angelica sinensis6g, vivos de carpa1Cola, quitar las impurezas internas, cocer a fuego lento, beber la sopa, comer la carne, Diariamente.1dosis.

　　El tratamiento de la fístula fecal es la reparación quirúrgica. La eficacia de la reparación es mejor que la de la fístula urinaria. La oportunidad de curación espontánea después de la lesión también es mayor que la de la fístula urinaria. Las lesiones frescas (como cirugía o lesiones traumáticas) deben repararse de inmediato. Las fístulas fecales crónicas, como las fístulas rectovaginales en ubicaciones más altas, deben seguir los principios, métodos y requisitos de cirugía de la reparación de la fístula urinaria, separar los tejidos periféricos del orificio de fístula, separar la pared vaginal de la mucosa rectal, primero coser la pared rectal (no permeable a la mucosa), luego coser la pared vaginal. Si la pared rectal y vaginal están cerca del ano, primero cortar el tabique vaginal rectal entre el ano y el orificio de fístula en el medio, formando una fisura perineal de tercer grado, luego realizar la reparación.

　　Si es la fístula fecal y la fístula urinaria al mismo tiempo, se debe reparar simultáneamente. Si la fístula fecal es grande o hay mucha cicatrización tisular, se cree que la cirugía es difícil, se puede hacer primero una colostomía abdominal y la reparación de la fístula urinaria, luego esperar que la fístula urinaria se cure, y luego4semanas, luego realizar la reparación de la fístula fecal, luego corregir el colon colostomizado. Aunque este caso es raro, debe considerarse cuidadosamente en términos de métodos y pasos específicos.

　　La fístula rectovaginal tiene un orificio grande, mucha cicatrización tisular (la mayoría debido a medicamentos de corrosión vaginales), el orificio ha fallado en varias reparaciones, y después de discutir, no hay esperanza de éxito en la reparación, se puede considerar una cirugía de colostomía artificial permanente.

　　La fístula vaginal del intestino delgado o colon que se debe diagnosticar debe ser reparada por vía abdominal o realizarse una anastomosis intestinal.

　　La preparación preoperatoria y el manejo postoperatorio de la fístula fecal, que tiene una relación importante con la curación de la reparación de la fístula fecal. Por lo tanto, antes de la cirugía3～5día comenzar a comer alimentos semisólidos sin grano, y dar metronidazol 0.2g, diariamente3～4vez; en total3～4día, gentamicina8mil U, inyección intramuscular,1día2vez, usando3～4día, o tomar neomicina el día anterior a la cirugía1g, o tomar estreptomicina oral diariamente1g,3～4día, para reducir las oportunidades de infección intestinal.15g (beber), o lavar el ano y la vagina la noche anterior a la cirugía. Continuar con una dieta de alimentos semisólidos sin grano y controlar la defecación después de la cirugía para reducir las oportunidades de infección intestinal. Tomar hojas de senna el día anterior a la cirugía3～5día, se puede administrar5％tintura de opio5ml, diariamente3vez; continuar con metronidazol para prevenir infecciones y promover la curación de las heridas. Desde el día4noche tomar aceite de parafina líquido30～40ml, o tomar hojas de senna diariamente15g, para hacer las heces suaves y fáciles de expulsar (puede interrumpir el uso cuando hay muchas evacuaciones). Además, se debe mantener la higiene genital después de la cirugía.