الفتحة الشرجية

　　يحدث التهاب الشرج غالبًا بسبب فشل خياطة اللفة الثالثة في المهبل أو اختراق خياطة المهبل أثناء إجراء عملية قطع المهبل، حيث تكون فتحة القناة الهضمية أو القناة الكبيرة نادرة، ولكن غالبًا ما تكون ناتجة عن إصابة جراحية أو نسيج نسيجي بعد الجراحة.

　　يمكن أن يحدث التهاب الشرج مع التهاب المهبل، أو حتى يحدث مع التهاب البول. يجب التمييز بين التهاب الشرج والتهاب الشرج. السبب الأساسي لتكوين التهاب الشرج هو نفسه لتكوين التهاب البول. بالإضافة إلى ذلك، فإن العديد من الحالات تنتج عن فشل خياطة اللفة الثالثة في المهبل أو اختراق خياطة المهبل أثناء إجراء عملية قطع المهبل، حيث تكون فتحة القناة الهضمية أو القناة الكبيرة نادرة، ولكن غالبًا ما تكون ناتجة عن إصابة جراحية أو نسيج نسيجي بعد الجراحة.

　　إذا كانت الفتحة كبيرة قريبة من فتحة المهبل، يمكن إخراج البراز الكامل أو البراز النصف كامل من المهبل، مع عدم القدرة على التحكم في التفريغ، ويكون هذا السبب أكثر خطورة عند البراز الماء. إذا كانت الفتحة صغيرة والبراز جاف، يمكن أن لا يخرج البراز من المهبل، فقط عند البراز الماء يُسرب من المهبل، لكن التفريغ لا يمكن التحكم فيه. إذا كان التهاب الشرج مع التهاب البول، فإن البراز غالبًا ما يكون موجودًا في التسريب البولي أو يحدث التفريغ في نفس الوقت.

　　لتجنب التهاب الشرج، يجب أن يتم المساعدة في الولادة بشكل صحيح للنساء، وتجنب حدوث تشققات شديدة في المهبل؛ يجب الانتباه إلى عدم اختراق غشاء المستقيم عند خياطة المهبل. يجب الانتباه إلى الفحص الشرجي التقليدي بعد خياطة المهبل، وإزالة الخياطة إذا تم اكتشاف خياطة في الغشاء المستقيم. في العمليات الجراحية التي تتم من خلال البطن، يجب أن تكون سطح السطح العضلي كبيرًا، وسيتم استخدام المستقيم اليساري كغطاء، عند خياطة البطانة البطنية يجب الانتباه إلى عدم اختراق جدار الأمعاء. عند خياطة بطانة أسفل الحوض، يجب الانتباه إلى عدم تعريض السطح الخشن، لتجنب الالتصاق المعوي والعدوى والنخر، مما يؤدي إلى تشقوق المهبل والشرج.

　　أعراض التهاب الشرج بسيطة نسبيًا، لذا فإن التشخيص أسهل من التهاب البول. يمكن رؤية الفتحة الكبيرة تحت مجهر المهبل أو عند لمسها باليد؛ الفتحة الصغيرة لا تُرى بسهولة، أو يمكن رؤية نسيج جلدي أحمر صغير على جدار المهبل الخلفي، ويُستخدم مسبار الرحم للاستقصاء من هناك، بينما يتمدد يدك الأخرى في المستقيم، ويفترض أن يلتقي يدك مع الإبرة العميقة لتحديد التشخيص بشكل دقيق. إذا كان هناك شك في وجود فتحة فتحة قصيرة للقناة الهضمية أو القناة الكبيرة، بالإضافة إلى تحليل تاريخ الجراحة، يمكن النظر في القياس بالرصاص للشرج أو الرصاص للغذاء.

　　في التغذية يجب الانتباه إلى التفكير البسيط، حيث يجب أن تكون الأطعمة سهلة الهضم والإذابة، مثل الحساء النباتي والشوربة. يُقدّم هنا طريقتين لعلاج بالأطعمة.

　　1، اللوزية، البطاطا الحلوة، رأس الأمعاء الخلفية، يُطهى بالتسخين، في اليوم1المعدل.

　　2، عرق الراعي30ج، جنسينغ20ج، كندر6ج، سمك حي1الذيل، أزالة الأجزاء الداخلية، الطهي بالبخار، شرب السائل، تناول اللحم، اليوم1المعدل.

　　علاج التفريغ البرازي هو إصلاح الجراحة. تأثير الإصلاح أفضل من التفريغ البولي. فرصة الشفاء الذاتي بعد الإصابة هي أكبر من التفريغ البولي. يجب إجراء إصلاح فوري للجروح الجديدة (مثل الجراحة أو الإصابة). التفريغ البرازي القديم، إذا كان التفريغ البرازي في الشرج المهبلي أعلى، يجب اتباع مبادئ وإجراءات إصلاح التفريغ البولي والجراحة، فصل الأنسجة المحيطة بالفتحة، وإصلاح جدار المهبل مع الجلد المبطن للشرج، أولاً إصلاح جدار الشرج (غير الشحمي)، ثم إصلاح جدار المهبل. إذا كانت جدار المهبل والشرج قريبة من الشرج، يجب أولاً قطع الفجوة بين المهبل والفتحة الشرجية، مما يؤدي إلى فجوة بين المهبل والشرج، وإجراء إصلاح.

　　إذا كان التفريغ البرازي والتفريغ البولي موجودان في نفس الوقت، يجب إصلاحهما في نفس الوقت. إذا كان التفريغ البرازي كبيرًا أو هناك الكثير من الأنسجة الندبة، وإذا كان من المتوقع أن تكون الجراحة صعبة، يمكن إجراء تشكيل الشرج البطني والتفريغ البولي وإصلاح الفتحة في البداية، وانتظر حتى يتم شفاء التفريغ البولي، ثم يُترك فاصلًا4الأسابيع، ثم إجراء إصلاح التفريغ البرازي، بعد الشفاء، يتم استعادة موضع الأمعاء الكولونية التي تم تشكيلها. هذا النوع من الحالات نادر، يجب النظر بعناية في الحالة المحددة.

　　فتحة الفتحة الشرجية كبيرة، هناك الكثير من الأنسجة الندبة (غالباً بسبب العقاقير الموضعية المسببة للتهيج في المهبل)، فشل الفتحة بعد إصلاحها عدة مرات، بعد النقاش، إذا لم يكن هناك أمل في الشفاء، يمكن النظر في إجراء جراحة قناة الشرج الاصطناعية الدائمة.

　　التفريغ البرازي الذي تم التأكد منه في الأمعاء الدقيقة أو الأمعاء الكبيرة يجب أن يتم إصلاحه عن طريق الجراحة البطنية أو إجراء استئصال للأمعاء والانصهار.

　　إعداد ما قبل الجراحة ومعالجة التفريغ البرازي، يؤثر على شفاء التفريغ البرازي بشكل كبير. لذلك، قبل الجراحة،3～5يوم بدء استهلاك الأطعمة السائلة بدون بذور، ويُعطى الميترونيدازول 0.2g، كل يوم3～4مرات؛ يُؤخذ3～4يوم، المضادات الحيوية كينيبريسين8ألف وحدة، حقن العضلة،1يوم2مرات، باستخدام3～4يوم، أو تناول الجنتاميسين في اليوم السابق للجراحة1g، أو تناول السيفلاميسين كل يوم1g،3～4يوم، لتقليل فرص الالتهابات المعوية. في اليوم السابق للجراحة، تُؤخذ أوراق السناص15g (مزيج مع الماء)، أو غسل الشرج والرحم في الليلة قبل الجراحة، واستمر في إعطاء الأطعمة السائلة بدون بذور وتحكم في الإخراج. من اليوم الأول بعد الجراحة،3～5يوم، يمكن إعطاء5مائة في المئة من الخمر المعدني5مل، كل يوم3مرات؛ يُستمر في إعطاء المضادات الحيوية مثل ميترونيدازول للوقاية من الالتهابات وتحفيز شفاء الجروح. من اليوم الأول بعد الجراحة،4من اليوم، يُؤخذ زيت القصب الليلي في كل ليلة30～40مل، أو تناول أوراق السناص كل يوم15g، يجعل البراز رقيقاً أو ناعماً سهلاً للإخراج (يمكن التوقف عن تناولها عند زيادة عدد مرات الإخراج). بالإضافة إلى ذلك، يجب الحفاظ على التنظيف الخارجي للمنطقة الحساسة بعد الجراحة.