Prolapso rectal

　　El prolapso rectal es un tipo especial de obstrucción de salida de estreñimiento. Los pacientes tienen una sensación clara de necesidad de defecar, pero tienen dificultades para expulsar las heces del tubo rectal, a veces necesitando ayuda manual para defecar, y suelen acompañarse de relajación y anormalidades estructurales de la estructura pélvica completa y de los órganos internos. Entonces, ¿cuáles son las causas que llevan al prolapso rectal?

　　Causas de la prolapso rectal

　　El parto, el desarrollo deficiente, la degeneración de la fascia y la elevación a largo plazo de la presión abdominal pueden causar el daño y el relajamiento del suelo pélvico. Especialmente durante el parto, puede romper las fibras entrelazadas en la fisura del músculo del suelo pélvico, estirar o romper la fascia perineal abdominal, lo que lleva a la lesión de la fuerza de resistencia del separador recto-vaginal, afectando gradualmente su resistencia a la fuerza horizontal de la defecación y destacándose hacia adelante. Los pacientes suelen enfermarse después del parto, lo que sugiere que la enfermedad está relacionada con el parto vaginal; esta enfermedad ocurre principalmente en personas de mediana edad, lo que sugiere que podría estar relacionada con la degeneración del tejido conjuntivo.

　　Las causas del prolapso rectal son dos

　　El prolapso rectal es una condición patológica en la que la pared anterior del recto se proyecta excesivamente hacia la vagina durante la defecación.

　　Durante la defecación normal, aumenta la presión abdominal, los músculos del suelo pélvico se relajan, el ángulo rectoanal se vuelve más obtuso, el suelo pélvico se convierte en una forma de embudo, y el conducto anal se convierte en el punto más bajo. Las heces se expulsan bajo la fuerza de la presión de defecación, debido al impacto de la curvatura sacra, la división vertical del bloque fecal descendente se convierte en la fuerza motriz de defecación, mientras que la fuerza horizontal actúa en la pared anterior del recto, haciendo que se proyecte hacia adelante. En los hombres, debido a que el frente es sólido, el recto no es fácil de proyectarse hacia adelante; mientras que en las mujeres, debido a que el frente es más vacío, esta fuerza horizontal actúa en la pared anterior del recto, haciendo que se proyecte hacia adelante. La membrana aponeurotica perineal pasa a través del septo rectovaginal, y hay fibras del músculo elevador del ano que se entrelazan en el medio, lo que puede fortalecer enormemente el septo rectovaginal, resistiendo la fuerza horizontal mencionada, haciendo que la pared anterior del recto no se proyecte hacia adelante excesivamente durante la defecación y cambie la dirección del movimiento del bloque fecal.

　　Palabras del editor:Las causas principales del prolapso rectal son estas dos, esperamos que con la introducción de este artículo, tenga una comprensión más profunda del prolapso rectal. Si tiene alguna duda sobre este artículo o desea obtener más información sobre salud, bienvenido a entrar en el sitio web de Feihua Health, donde tendremos más contenido de salud y expertos esperándole. Le deseamos sinceramente buena salud, una vida feliz y una familia feliz y próspera.

　　El prolapso rectal (rectocele, RC) se refiere a la proyección hacia adelante de la pared anterior del recto y la pared posterior vaginal hacia el falso peritoneo vaginal, que se debe a la debilidad de la pared anterior del recto, la separación rectovaginal y la pared posterior vaginal, que se hunde hacia el interior de la vagina bajo la presión de las heces durante la defecación a largo plazo, lo que conlleva a la constipación, también conocido como prolapso rectal anterior. El prolapso rectal se divide en tres tipos: bajo, medio y alto. El prolapso rectal bajo se debe a la rotura del perineo durante el parto; el prolapso rectal medio es el más común, debido a lesiones durante el parto; el prolapso rectal alto se debe a la debilidad del superior de la vagina.1/3y la laxitud patológica de la unión sacrouterina, a menudo con hernia vaginal posterior, vaginal exteriorización, prolapsus uterino.

　　El tratamiento de esta enfermedad se inicia con un tratamiento conservador, pero no se recomienda el uso de laxantes fuertes o enemas, sino que se enfatiza en 'tres más': más alimentos integrales o frutas y verduras ricas en fibra, más agua, con un total diario de2000 a3000 ml, mantenerse activo. Después de este tratamiento, los síntomas de los pacientes generalmente mejoran en diferentes grados, después de3Para aquellos que no han mejorado o que no han mostrado un efecto significativo después de meses de tratamiento no quirúrgico regular, se puede considerar la cirugía.

　　Las complicaciones de esta enfermedad son comunes, como el prolapso de la mucosa de la pared anterior del recto, el prolapso intestinal, la descensión del perineo, la hernia intestinal, entre otros.

　　El prolapso rectal (rectocele, RC) se refiere a la proyección hacia adelante de la pared anterior del recto y la pared posterior vaginal hacia el falso peritoneo vaginal, que se debe a la debilidad de la pared anterior del recto, la separación rectovaginal y la pared posterior vaginal, que se hunde hacia el interior de la vagina bajo la presión de las heces durante la defecación a largo plazo, lo que conlleva a la constipación, también conocido como prolapso rectal anterior.

　　La dificultad para defecar es el síntoma principal del prolapso rectal. Al esforzarse por defecar, la presión abdominal aumenta, y el trozo de heces es empujado hacia el prolapso bajo la presión, y después de cesar el esfuerzo, el trozo de heces es empujado de nuevo al recto, lo que causes dificultad para defecar. Debido a que el trozo de heces se acumula en el recto, el paciente se siente caído, no tiene la sensación de evacuar completamente y se esfuerza con fuerza, lo que aumenta aún más la presión abdominal, haciendo que la diástasis rectovaginal ya relajada soporte una mayor presión, lo que profundiza el prolapso, formando así un ciclo vicioso, y la dificultad para defecar se vuelve cada vez más grave. Algunos pacientes necesitan ayudar a defecar presionando en el períneo y la vagina, incluso metiendo el dedo en el recto para extraer los trozos de heces. Algunos pacientes tienen hemorragia de heces y dolor en el tubo anal.}}

　　1dificultad en la defecación y sensación de caída, algunos pacientes necesitan ayudar a defecar presionando en el períneo y la vagina, incluso metiendo el dedo en el recto para extraer los trozos de heces.

　　2la evacuación rectal es retrasada, la evacuación rectal no es completa;

　　3algunos pacientes tienen hemorragia de heces y dolor en el tubo anal (espasmo anal);

　　4puede acompañarse de síntomas de prolapso de vejiga urinaria.

　　La medicina tradicional china considera que los malos hábitos de vida son una de las razones principales del prolapso rectal anterior. Por lo tanto, para prevenir el prolapso rectal anterior, primero se debe prestar atención a los hábitos de vida, la dieta y otros aspectos.

　　1、cultivar buenos hábitos de vida: Incluye buenos hábitos alimenticios y el hábito de defecar a tiempo, como después de levantarse por la mañana o después del desayuno, utilizar el reflejo gastrocolónico para promover la defecación.

　　2、no es conveniente que la defecación sea demasiado larga: Generalmente3～5minutos es mejor, nunca leer periódicos y libros mientras defeca, ya que la atención no está centrada, lo que prolonga el tiempo de defecación.

　　3、evitar lesiones locales: Las mujeres deben evitar lesiones durante el parto, y realizar ejercicios físicos adecuados (principalmente ejercicios de músculo pelvic) activamente después del parto para promover la recuperación.

　　El prolapso rectal anterior es más común en mujeres con estreñimiento crónico, que tienen una presión abdominal crónica alta a largo plazo, mujeres con muchos partos, personas con malos hábitos de defecación, mujeres mayores con relajación perineal, etc. ¿Qué exámenes debe hacer el prolapso rectal anterior? Se introduce a continuación el método de examen del prolapso rectal anterior:

　　1、examen de palpación

　　La exploración digital rectal puede tactar una área débil proyectada hacia la vagina en la pared anterior del recto en la parte superior del esfínter anal. El prolapso es más evidente al esforzarse por defecar.

　　2、rectografía

　　Se puede ver que la pared anterior del recto se proyecta hacia adelante, y es difícil que el bario pase a través del esfínter anal. La forma del prolapso es generalmente saca, en forma de ganso o colina, borde suave, si la profundidad del prolapso es mayor que2cm, y hay muchas sustancias de bario atrapadas en el saco; si se acompaña de una lesión en el músculo liso del recto anterior, entonces se presenta generalmente el signo de ganso.

　　3、separación del experimento de expulsión

　　Inserte el extremo de un tubo conectado al balón gástrico en el bulbo anal, inyecte100ml de gas. Haga que el paciente se esfuerce por defecar, para comprender la función de excreción del recto. Los individuos normales5minutos para expulsar el balón gástrico, más de5minutos para expulsar.

　　Basado en la historia clínica典型, síntomas y signos, la diagnosis de prolapso rectal anterior no es difícil. En personas normales, al esforzarse por defecar, a veces se puede ver una protrusión hacia adelante en la parte superior del cráneo rectal, de longitud较长, pero la profundidad generalmente no supera5cm. La comunidad médica china propone que la radiografía de defecación del prolapso rectal se pueda dividir en tres grados: es decir, leve, la profundidad del prolapso es de 0.6～1.5cm; moderado es1.6～3cm, grave ≥3.1cm.

　　Además, Nichols y otros sugieren que el prolapso rectal se divida en tres tipos: bajo, medio y alto. Los prolapso rectal bajo se debe a la rotura del perineo durante el parto; el prolapso rectal medio es el más común, debido a lesiones obstétricas; el prolapso rectal alto es debido a la1/3y la laxitud patológica de la unión sacrouterina, a menudo con hernia vaginal posterior, vaginal exteriorización, prolapsus uterino.

　　Cuando se presente el prolapso rectal, debe prestar suficiente atención y tratarlo de manera activa.

　　En la dieta de los pacientes con prolapso rectal, debe haber un control en la dieta, comer comidas regulares en horarios regulares y en cantidades adecuadas, no permitir que oneself se sienta muy lleno o muy hambriento. Recuerda que es absolutamente necesario evitar fumar, beber alcohol, té fuerte, café fuerte y alimentos grasos, órganos internos de animales y alimentos picantes, también debe evitar comer alimentos duros que no se digieren fácilmente.

　　Comer más alimentos ricos en fibra, los alimentos ricos en fibra pueden aumentar el peso y el volumen de las heces, aumentar la estimulación fisiológica de los músculos lisos gastrointestinales, promover la peristalsis gastrointestinal, inducir la reflección defecatoria normal. Los alimentos ricos en fibra incluyen verduras y frutas y alimentos elaborados a mano, especialmente las espinacas, el repollo, el brócoli y el ajo tienen un alto contenido.3000 ml, puede aumentar la humedad de las heces, suavizar las heces, facilitar la defecación.

　　El prolapso rectal (rectocele, RC) se refiere a la proyección hacia adelante de la pared anterior del recto y la pared posterior vaginal hacia el ángulo de la vagina, que es debido a la debilidad de la pared anterior del recto, la membrana rectovaginal y la pared posterior vaginal, que se proyectan hacia adentro de la vagina bajo la presión de las heces durante la defecación a largo plazo, lo que provoca estreñimiento, también conocido como prolapso rectal anterior. El prolapso rectal se divide en tres tipos: bajo, medio y alto. Los prolapso rectal bajo se debe a la rotura del perineo durante el parto; el prolapso rectal medio es el más común, debido a lesiones obstétricas; el prolapso rectal alto es debido a la1/3y la laxitud patológica de la unión sacrouterina, a menudo con hernia vaginal posterior, vaginal exteriorización, prolapsus uterino.

　　En el tratamiento de esta enfermedad, se utiliza primero el tratamiento conservador, pero no se recomienda el uso de laxantes fuertes y enemas, y se enfatiza la 'tres muchísimos': comer alimentos principales elaborados a mano o frutas y verduras ricas en fibra; beber más agua, la cantidad total diaria debe alcanzar2000 a3000 ml; se debe realizar más actividad. A través de este tratamiento, los síntomas de los pacientes generalmente mejoran en diferentes grados, después de3meses de tratamiento no quirúrgico reglado sin mejora de los síntomas ni eficacia, se puede considerar el tratamiento quirúrgico. Algunos estudiosos creen que cuando los pacientes con prolapso rectal tienen estreñimiento, dolor rectal, necesitan introducir los dedos en la vagina para empujar de vuelta el prolapso rectal, masa fecal en saco, proyección, necesitan reparar el prolapso vesical, generalmente se debe considerar la reparación quirúrgica.

　　Los métodos de cirugía主要包括以下几类：

　　Primero, reparación endorrectal

　　El paciente se coloca en posición prona, las piernas colgando45Aproximadamente 30 grados, la parte inferior del abdomen y la unión del pubis están ligeramente elevadas. Se puede utilizar anestesia lumbar o sacral. Utilizar cinta adhesiva ancha para pegar en ambos glúteos, abrir hacia los lados, expone el ano. Desinfectar rutinariamente la parte inferior del abdomen, el ano y la vagina, expandir ligeramente el ano con los dedos para contener4～6es adecuado. Insertar el gancho rectangular o el gancho en forma de 'S' en el ano, con la ayuda del asistente para exponer la pared anterior del recto. La técnica quirúrgica específica se divide en}}2especies.

　　1、Método Sehapayah

　　En el extremo inferior del recto, superior a la línea dentaria 0.5cm hacer una incisión longitudinal, aproximadamente7cm, profundidad hasta la submucosa, revelar la capa muscular, según la anchura de la proyección, liberar las valvas mucosas laterales, para1～2cm. Insertar el dedo índice izquierdo en la vagina, empujar la pared posterior vaginal hacia el recto para facilitar la hemostasia y evitar lesiones vaginales, luego usar2/0 suturas de intestino crómico, el punto de entrada de la aguja puede determinarse según el grado de proyección, generalmente se elige en el borde normal del tejido de la proyección. Se puede punzar desde el borde externo hacia el interior del músculo pubococígeo derecho, y luego desde el borde del músculo pubococígeo izquierdo, con el dedo índice de la mano derecha se puede tocar un cilindro muscular vertical y sólido. Durante la sutura, el extremo de la aguja no debe atravesar la mucosa posterior vaginal para evitar la formación de una fístula rectovaginal. Finalmente, ajustar las valvas laterales, y suturar las incisiones mucosas con suturas de intestino crómico. Colocar un hisopo de vaselina en el recto, sacarlo por el ano.

　　2、Método Khubchandani

　　Hacer una incisión transversal en la línea dentaria, la primera es1.5～2cm, hacer incisiones longitudinales en los extremos de la incisión, aproximadamente7cm, formando una forma de 'U'. Separar la valva mucosa y muscular de base amplia (dentro de la valva debe haber músculo), separar la valva mucosa y muscular hacia arriba debe superar la débil parte del septo rectovaginal. Primero hacer3～4Suturas transversales interrumpidas, superponiendo el septo rectovaginal flácido; luego hacer2～3Suturas verticales interrumpidas con agujas, acortando la pared anterior del recto, reduciendo la tensión de la valva mucosa y muscular, promoviendo la curación. Eliminar la mucosa en exceso, suturar la valva mucosa y muscular en la parte del margen con la línea dentaria, y finalmente suturar las incisiones longitudinales laterales de manera interrumpida o continua.

　　Dos, método de reparación cerrada (Bloque) por vía rectal

　　Según el tamaño de la proyección, usar tenazas curvas para clavar longitudinalmente la capa mucosa del recto, luego usar2/0 suturas de intestino crómico se suturan continuamente desde abajo hacia arriba a través de la mucosa y la capa muscular, hasta la unión pubiana. Durante la sutura, debe haber un ancho en la base y un estrecho en la parte superior para evitar la formación de una valva mucosa en la parte superior que afecte la defecación. Este método solo es adecuado para proyecciones pequeñas (1～2cm) proyección anterior del recto.

　　Ventajas de la reparación de proyección anterior del recto por vía rectal:

　　① El método es simple; puede tratar simultáneamente otras enfermedades asociadas del ano y recto;

　　② La cirugía puede realizarse con anestesia local;

　　③ Se encuentra más directamente cerca de la región superior del esfínter anal, puede plegar hacia adelante el músculo puborectal, reconstruyendo el ángulo rectoanal.

　　La desventaja de este método es que, a diferencia de la corrección de la proyección vesical o la hernia posterior vaginal, no es necesario reparar por el ano en casos de estenosis anal, y en casos con condiciones combinadas, es mejor reparar por la vagina.

　　Tres, técnica de reparación de sellado endorrectal para reparar la proyección anterior del recto

　　Los puntos clave de la cirugía son, realizar una sutura en espiral continua en el punto de proyección anterior del recto, uniendo la mucosa rectal, el tejido submucoso y la capa muscular en ese lugar, eliminando la bolsa de la pared anterior del recto. La sutura en espiral continua debe ser apretada para lograr el efecto de estrangulamiento, lo que causará la necrosis y desprendimiento de la mucosa, permitiendo que el tejido submucoso y muscular en ese lugar cure rápidamente la herida. Este tipo de cirugía es adecuada para la proyección anterior intermedia del recto, caracterizada por ser rápida, sencilla y fácil de realizar, con poca hemorragia, pero con la desventaja de que a veces la proyección no se cierra completamente y puede haber recurrencia postoperatoria.

　　nota: cortar parte del músculo elevador del puborectal puede mejorar el efecto terapéutico.

　　método: en6punto a una distancia del borde anal1.5 cm, cortar radialmente la piel y la subcutánea alrededor del borde anal, aproximadamente1cm, el dedo índice de la mano izquierda se inserta en el recto, tocar el extremo del coxis, este es el sello de agua del margen superior del músculo elevador del puborectal, levantar el músculo elevador del puborectal en la dirección de la incisión, sostener el tenaculo vascular curvo con la mano derecha con cuidado en el espacio entre la pared intestinal y el músculo elevador del puborectal, cortar parte del músculo elevador del puborectal con tijeras, (aproximadamente1/3～1/2después de cortar el músculo elevador del puborectal, se puede tocar una deficiencia en forma de "v" en la pared posterior del recto, después de expandir el ano nuevamente, presionar la superficie de la herida2 min, desinfectar el recto, dejar una almohadilla de vaselina en el ano para drenar después de la presión, no es necesario coser la incisión. Tratar conjuntamente otras enfermedades anales.

　　cuarto, método de reparación vaginal

　　tomar la posición de litotomía, anestesia sacra o anestesia de montura, desinfectar rutinariamente la región perineal, y usar 0.2por ciento yodo povidona desinfectar la vagina; el tubo anal y el recto inferior usar peróxido de hidrógeno, 0.2por ciento yodo povidona desinfectar sucesivamente. Usar dos tenaculos de tejido para sujetar los extremos inferiores de los labios menores en el lugar correspondiente, tirar hacia afuera, ligeramente en línea recta, hacer un corte transversal en la piel de la unión posterior del perineo con el ancho de la abertura vaginal, puede alcanzar el extremo inferior de los labios menores en ambos lados, luego en el punto central del corte usar el extremo de la tijera de tejido curvo para separar la mucosa vaginal hacia arriba y hacia los lados, el rango debe superar el sitio de proyección, usar un tenaculo de tejido para sujetar en el punto central de la separación de la mucosa vaginal hacia arriba, tres tenaculos de tracción, ligeramente menor que la longitud del corte transversal como borde (según el tamaño del proyeksión para reservar la cantidad de mucosa vaginal en ambos lados, reservar lo más posible, puede cortar de nuevo durante la sutura), cerca de la forma de trapezoide isósceles en ambos lados cortar la mucosa vaginal; doblar hacia arriba la mucosa vaginal separada, separar de nuevo la mucosa vaginal hacia arriba y hacia los lados, hasta la parte superior de la vagina1/3y los dos rectos laterales, hasta que los dos lados del músculo elevador del ano se puedan ver claramente, al mismo tiempo, el asistente inserta el dedo índice en el recto para guiar, levanta la pared anterior del recto hacia dentro de la vagina, separa suavemente la mucosa vaginal y el tejido de la pared rectal, haciendo que la pared anterior del recto hinchado esté completamente libre, levanta en el centro del proyeksión, haciendo que la hinchazón del recto sea globosa (si la hinchazón es grande, irregular, según el tamaño, puede dividir regionalmente en el interior del recto, haciendo que1～3un globo, el centro del globo en el punto más débil de la hinchazón), usar2.0 hilo absorbible hacer2～3Un recto ginecológico de saco de dos círculos concéntricos cosidos, trenzado desde el interior hacia el exterior, luego cosido interrumpidamente de lado a lado desde arriba hacia abajo el tejido lateral del recto y el recto en el espacio interventricular, al mismo tiempo cosido interrumpidamente la pared vaginal superior e inferior, el agujero de coser debe verificar que la vagina pueda contener más de dos dedos, mientras se cosido empujar el recto inferior hacia arriba, todos cosidos hasta la punta mucosa vaginal invertida, luego al margen anterior del músculo elevador del ano unilateral, desde el sitio de proyección anterior desde abajo hacia arriba, cosido diagonalmente hacia arriba con la mucosa submucosa de la pared rectal4～5agujas, la distancia entre las agujas es aproximadamente 0.5 cm, con un ángulo oblicuo hacia arriba de aproximadamente35°～55°; luego, coser transversalmente las porciones anteriores de ambos músculos elevadores del ano lo más posible entre sí de manera interrumpida, la distancia entre los puntos debe ser diferente de la anterior. Suturar transversalmente la musculatura subyacente del tabique vaginal posterior; luego, tirar hacia abajo la mucosa vaginal que se ha vuelto, cortar esta mucosa según el tamaño después de la reparación del prolapso, cortar esta mucosa para que sea ligeramente mayor que la superficie del prolapso y destruir la organización de las glándulas superficiales, extenderla en el tabique vaginal posterior, sirviendo como complemento, coserla de manera interrumpida en la musculatura subyacente del tabique vaginal posterior para reforzar el tabique recto-vaginal; finalmente, atar los puntos de sangrado correspondientes, usar2.0 número de hilo absorbente de intestino para coser la mucosa vaginal, el tejido subcutáneo del perineo y la piel local.

　　Tratamiento postoperatorio: cubrir con gasas de vaselina, desinfectar la superficie de la herida y la vagina con iodopovidona, y colocar supositorios de metronidazol en la vagina1pieza, cada día1vez; colocación de catéteres urinarios3～5 d; tratamiento antibiótico y antiinflamatorio convencional, tratamiento sintomático.

　　Quinto, técnica de reparación de prolapso rectal perineal

　　Shi Enhui y otros utilizan la técnica de reparación de parche de separación del recto vaginal perineal para tratar el prolapso rectal anterior. En la parte anterior de la piel subcutánea del esfínter anal externo del perineo, hacer un corte arqueado de aproximadamente3～4cm, después de cortar la piel, separar suavemente la fascia superficial del perineo y las fibras transversales del músculo elevador del ano en el medio, separar suavemente en profundidad y en ambos lados, elegir un parche de tamaño correspondiente para insertar (generalmente3～4tamaño cm), los lados del parche se fijan en los bordes del músculo elevador del ano.

　　Nota: Muchos artículos de revistas y libros informan que se utilizan parches en el proceso de reparación.

　　Es necesario prestar atención, la prolapso rectal anterior es raro, generalmente se acompaña de prolapso de mucosa de la pared anterior del recto, intususcepción rectal, descenso del perineo, hernia intestinal, etc. Durante el tratamiento, se debe tratar simultáneamente las enfermedades concomitantes, de lo contrario afectará la eficacia. Además, se debe hacer una buena preparación preoperatoria y cuidados postoperatorios. Antes de la cirugía3Ingerir antibióticos intestinales diariamente, antes de la cirugía2Ingerir alimentos blandos, ayuno el día de la cirugía, y limpieza intestinal y lavado vaginal. Después de la cirugía, continuar con antibióticos o metronidazol para prevenir infecciones, comer alimentos líquidos, mantener5～7No defecar desde hace tiempo.