Lesión renal

　　La lesión renal se puede dividir en lesiones abiertas y lesiones cerradas, las primeras son más comunes en tiempos de guerra lesiones de proyectiles de armas o lesiones de cuchillo, en el tiempo normal lesiones de punción, generalmente con lesiones de órganos torácicos y abdominales; las segundas son más comunes en el tiempo normal, sus causas de lesión se dividen en fuerza directa y fuerza indirecta.

　　1、fuerza directa

　　El impacto o la compresión en la parte posterior o superior del abdomen puede causar lesiones renales, la fuerza desde detrás o delante puede hacer que las costillas se muevan hacia adelante repentinamente o que el riñón se mueva hacia atrás, actuando sobre el riñón y causando lesiones, es más común en accidentes de tráfico, derrumbes de terraplenes o caídas desde alturas que se golpean en el abdomen inferior en un objeto duro, esta es la causa más común.

　　2、fuerza indirecta

　　Caídas desde alturas, aterrizadas en los pies o la glúteos y frenos bruscos que producen lesiones de desaceleración, esta fuerza indirecta puede causar la rotura de la raíz renal o la rotura de la unión renal ureteral, la contracción muscular fuerte de la espalda también puede causar contusión renal, la aparición de hematuria, los riñones con cambios patológicos (enfermedades orgánicas congénitas o adquiridas) pueden causar rotura renal bajo la acción de una fuerza externa leve, se conoce comúnmente como rotura renal espontánea.

　　Las complicaciones tempranas de la lesión renal incluyen hemorragia secundaria, infección renal y perirrenal y fístula urinaria, las complicaciones tardías incluyen hidronefrosis, pielonefritis, hipertensión, cálculos renales, quiste urinario, fístula arteriovenosa renal y riñón infuncional, etc.,

　　Las lesiones abiertas o cerradas del riñón pueden estar acompañadas de lesiones de órganos abdominales y torácicos, columna vertebral o tejidos distantes, que a menudo se cubren sus síntomas y signos clínicos, se debe prestar atención en el examen, de lo contrario, es fácil causar diagnóstico de omisión y error.

　　La gravedad de los síntomas de la lesión renal es diferente, depende de la fuerza de la fuerza externa y la gravedad de la lesión de la sustancia renal, a continuación, se presentan en detalle:

　　1、shock

　　Puede causar shock debido a la lesión y (o) la hemorragia, especialmente cuando se acompaña de lesiones concomitantes, especialmente cuando se dañan los órganos sólidos internos del abdomen, por lo que es muy importante monitorear estrechamente los signos vitales durante el tratamiento.

　　2、moretón urinario

　　Es el síntoma más común y más importante de la lesión renal, el moretón urinario es más común, es importante notar que el grado de hematuria no necesariamente coincide con la gravedad de la lesión, por lo tanto, clínicamente no se puede juzgar la gravedad de la lesión según la cantidad de sangre en la orina, si la hematuria no es grave, generalmente desaparece en pocos días, si se realiza demasiado pronto después de la lesión o se desarrolla una infección secundaria, puede aparecer hemorragia secundaria.

　　3、tumor local

　　La hemorragia y el escape de orina a los tejidos perirrenales pueden palparse tumores en la profundidad del abdomen superior, debe observarse si continúan expandiéndose, si el dolor local se intensifica acompañado de fiebre alta, el recuento de leucocitos en la sangre aumenta, es una manifestación de infección perirrenal.

　　4、Dolor y tensión muscular

　　El daño a los tejidos blandos del sitio lesionado, el daño a la sustancia renal, la irritación de la cápsula renal pueden causar dolor lumbar o en el abdomen superior, la obstrucción del uréter por coágulos de sangre también puede causar cólico, la sangre y la orina que se filtraron en la cavidad abdominal pueden causar síntomas clásicos de estímulo peritoneal, el lugar de dolor puede tener tensión muscular y dolor a la presión.

　　5、Síntomas de lesiones concomitantes

　　Las lesiones abiertas o cerradas del riñón pueden estar acompañadas de lesiones de órganos abdominales y torácicos, columna vertebral o tejidos distantes, que a menudo se cubren sus síntomas y signos clínicos, se debe prestar atención en el examen, de lo contrario, es fácil causar diagnóstico de omisión y error.

　　6、Lesión renal abierta

　　Se puede inferir si hay lesión renal según la ubicación y la dirección de la lesión y la fuga de orina, pero no necesariamente hay hemorragia o fuga de orina en la herida. Dado que todas estas lesiones tienen lesiones concomitantes, se debe realizar una exploración quirúrgica temprana.

　　La lesión renal se debe a lesiones directas en el abdomen causadas por traumatismos, como golpes, caídas que causan lesiones directas. Por lo tanto, se debe prestar atención a los hábitos de vida, los trabajadores de alto riesgo, como los obreros de construcción, los mineros, los conductores de automóviles, debido a accidentes son fáciles de causar lesiones, deben protegerse a sí mismos durante el proceso de trabajo. Al enfrentar situaciones, manténgase calmado, evite conflictos emocionales que causen esta enfermedad. Además, la detección temprana, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano también son de gran importancia para la prevención de esta enfermedad.

　　La lesión renal es más común en lesiones por objetos punzantes o lesiones por violencia, y se puede diagnosticar mediante exámenes auxiliares como ultrasonografía, rayos X, TC.

　　)1)Orina

　　La hematuria es una base importante, por lo que el examen de orina es muy importante, si no puede orinar por sí solo, se debe realizar un examen de cateterización urinaria.

　　)2)Examen de rayos X

　　Radiografía abdominal: La contusión renal generalmente no muestra hallazgos anormales, la lesión renal en desgarro muestra la sombra renal aumentada o borrosa, la sombra de la gran musculatura lumbar desaparece, la columna se curva hacia el lado sano, o se pueden ver fracturas y otros síntomas, si es una lesión por proyectil, se pueden ver objetos metálicos.

　　Urografia de excreción: Debe realizarse bajo la condición de lesión permitida, generalmente se requiere usar un contraste doble o en dosis alta para obtener resultados ideales. Este método no solo puede entender la condición del riñón lesionado, sino también verificar la existencia y función del riñón contralateral. En el caso de la contusión renal, la pelvis renal y la cápsula renal se muestran normales, la cápsula renal puede desplazarse ligeramente debido a la hemorragia subcapsular, en el caso de la lesión renal en desgarro, se puede ver que parte de la cápsula renal se sombreía con retraso, el lugar de extravasación del contraste es el lugar de la lesión de la sustancia renal, en el caso de la lesión en pedazo, la pelvis renal y la cápsula renal no se sombrean o hay múltiples extravasaciones de contraste.

　　Angiografía renal: No se considera un examen rutinario y solo se realiza cuando la urografia no puede establecer un diagnóstico claro, especialmente tiene importancia para el diagnóstico de lesiones vasculares.

　　Contraste retrógrado de la pelvis renal: Este método tiene valor diagnóstico para las lesiones del sistema colector, pero como es susceptible a infecciones y produce cierta molestia, se utiliza raramente en la práctica clínica.

　　)3)Escaneo nuclear renal

　　En el caso de la contusión, la imagen de escaneo muestra normalidad, mientras que la lesión en el riñón es visible como una forma irregular, la hemorragia en la zona presenta un área fría radiactiva, lo que puede ser un examen complementario.

　　)4)B ultrasonografía y tomografía computarizada (TC)

　　Se pueden detectar las condiciones de la sustancia renal y la ubicación y el rango de la hemorragia.

　　Si los síntomas del paciente con lesión renal son leves o están en el período de recuperación de la enfermedad, se puede ayudar a los pacientes a recuperarse rápidamente mediante la regulación de la dieta. ¿Qué debe prestar atención la dieta de los pacientes con lesión renal?

　　La dieta de los pacientes con lesiones renales debe elegir alimentos de alta calidad con bajo contenido de proteínas, altos en vitaminas, bajos en sal y bajos en potasio. Los alimentos ricos en proteínas de alta calidad como huevos, pescado, carne magra y leche deben consumirse en pequeñas cantidades, y se debe evitar comer alimentos ricos en proteínas vegetales como maní y sus productos, ya que contienen muchos aminoácidos no esenciales. Para limitar la ingesta de proteínas vegetales, se puede utilizar parte de la harina de trigo sarraceno (harina de arroz) como alimento básico para reemplazar el arroz y la harina. Es muy importante prestar atención a la desnutrición cuando se limita la dieta de proteínas. La medición de la albúmina sérica, la albúmina precursora y la transferrina es un indicador de monitoreo simple. Comer algunas acelgas, cebolla blanca (comer cruda), tofu, nogales, maní y ostras es beneficioso para los riñones.

　　Los pacientes con lesiones renales deben evitar comer sal, soja y alimentos ricos en potasio, como plátanos, naranjas, jujubes, maní, albaricoques, wakame, algas, productos lácteos, etc., y evitar alimentos picantes y irritantes.

　　Generalmente, las lesiones renales no son fáciles de lesionar, las lesiones renales son más comunes en hombres jóvenes y adultos, lo que está relacionado con factores como la profesión y la actividad física. Entonces, ¿cómo tratar las lesiones renales?

　　(1) Principios de tratamiento de lesiones cerradas

　　1) Lesiones de conmoción renal y desgarro superficial: generalmente se utiliza el tratamiento no quirúrgico.

　　)1) Descanso en cama absoluto, al menos14Días.

　　)2) Si es necesario, administrar líquidos o sangre.

　　)3) Medicamentos para aliviar el dolor y detener la hemorragia.

　　)4) Antibióticos para prevenir infecciones.

　　)5) Observar de cerca los cambios en la enfermedad, los signos vitales, la hemoglobina, la hematocrito, la cantidad de sangre en la orina y el cambio en el tamaño del bulto abdominal.

　　2En el caso de lesiones renales graves o fracturas en polvo y fracturas de la sistema colector con gran cantidad de excreción urinaria, se debe adoptar el tratamiento quirúrgico.

　　(2) Tratamiento de lesiones abiertas

　　Después de que las condiciones generales del herido mejoran, se debe utilizar el tratamiento quirúrgico para explorar las lesiones del riñón y otros órganos, y proporcionar un tratamiento adecuado. Se debe drenar el sitio de la lesión después de la cirugía.

　　(3) Método quirúrgico

　　Es recomendable realizar una incisión abdominal para explorar lesiones renales cerradas, para poder explorar si hay lesiones concomitantes en los órganos abdominales y para explorar la condición del riñón contralateral. Antes de explorar el riñón lesionado, se debe interrumpir el flujo sanguíneo renal para reducir la cantidad de sangrado y también puede reducir la tasa de resección renal.

　　(4) Embolización de la arteria renal

　　La embolización selectiva de la arteria renal se ha aplicado gradualmente en los últimos años en la hemorragia traumática renal, especialmente en los casos de lesión renal única que no son adecuados para el tratamiento quirúrgico, y tiene el efecto de conservar la función renal residual.