排泄管

　　肛門瘻は、主に会陰3度裂傷の縫合手術が失敗した場合や、会陰切开縫合時の縫合糸が腸粘膜を通過した場合に起因する。小肠や大腸の阴道瘻は稀であり、主に手術傷や術後の粘连によるものである。

　　肛門瘻は阴道炎を合併することがあるが、時には尿瘻と同時に存在する。肛門瘻と区別する必要がある。肛門瘻の原因は基本的に尿瘻と同じである。さらに、多くの場合は会陰3度裂傷の縫合手術が失敗した場合や、会陰切开縫合時の縫合糸が腸粘膜を通過した場合、また小肠や大腸の阴道瘻は稀であり、主に手術傷や術後の粘连によるものである。

　　大きな瘻孔が陰道口に近い場合、成形または半成形の便は陰道から排出できるが、不能な排气症状が伴い、便が稀の時にはこれらの症状がさらに悪化する。小さな瘻孔で便が乾燥している場合、便は陰道から排出されないが、便が稀の時には陰道から溢れることがあるが、排气は制御できない。肛門瘻と尿瘻が同時に存在する場合、漏尿の中に便が混ざることが多い。陰道や外陰はしばしば便や便を持つ分泌物によって刺激され、慢性外陰皮炎が発生する。

　　肛門瘻の予防は、女性の出産時に正しい助産を行い、重度の会陰切開傷を避けることから始まる。会陰切开缝合時は、縫合糸が直腸粘膜を通過しないように注意する。会陰缝合後の通常の肛門診察では、直腸粘膜に縫合糸が見つかった場合には即座に取り外す。腹腔内手術では、骨盆底の剥離面が大きく、乙状結腸を覆う必要がある場合、骨盆腹膜と縫合する際にも、腸壁を通過しないように注意する。骨盆底腹膜を縫合する際には、繊維面を露出しないように注意し、腸粘着、感染、壊死を避け、陰道陰瘻の形成を防ぐ。

　　肛門瘻の症状は比較的単純であり、診断は尿瘻よりも簡単。大きな瘻孔は陰道鏡の下で確認できるか、指诊時に触れることができる；小さな瘻孔は見つかりにくく、陰道の後壁に小さな赤い肉芽組織が一箇所見られることがある。その場所から子宮探子を用いて探査し、同時に別の手で指を肛門に挿入し、指と深い針が当たると診断が確定できる。小肠や大腸の陰道瘻が疑われる場合、手術歴の分析に加えて、バリウム灌腸やバリウム食道透視を考慮することができる。

　　食事においては淡いものに注意し、消化しやすい粥、麺汁などの食事が良い。以下に2つの食療方を紹介する。

　　1、リンデ肉、山藥、豚の大肠頭を煮、服用、1日1回。

　　2、ヒノキキス2g、ドンサイ20g、当归6g、生鮭1匹、内臓を取り除き、湯を煮、汁を飲み、肉を食べ、1日1回。

　　糞瘻の治療は手術修復です。修復効果は尿瘻よりも優れており、傷口が自然に回復する機会も尿瘻よりも多いです。新鮮な創傷（手術や外傷など）はすぐに修復を行う必要があります。古い糞瘻、特に高い位置の直肠陰道瘻の場合、尿瘻修復の原則や方法、手術の要件に従って、瘻孔の周囲組織を分離し、陰道壁と直肠粘膜を分離し、まず直肠壁（粘膜を透過しない）を縫合し、次に陰道壁を縫合します。陰道壁と直肠壁が肛門に近い場合、まず肛門と瘻孔の間の陰道直肠隔を中央から切開し、会陰部の三度裂傷を作り、修復を行います。

　　糞瘻と尿瘻が同時に存在する場合、同時に修復することが適しています。糞瘻が大きい場合や瘢痕組織が多い場合、手術が難しいと予想される場合、まず腹壁结肠造瘻および尿瘻修復を行い、尿瘻が回復した後、4週間間隔を置いて糞瘻修復を行い、成功した後、造瘻された大腸を復位させます。このような状況は稀ですが、方法や手順については具体的な状況に応じて慎重に考慮する必要があります。

　　直肠陰道瘻の瘻孔は大きく、瘢痕組織が多く（ほとんどが陰道内の腐食性坐薬によるものです）、瘻孔が複数回の手術で修復に失敗し、修復が成功する見込みがないと判断された場合、永久人工肛門手術を考慮することができます。

　　診断された小腸または大腸の陰道瘻は、腹腔経由での修復または腸切除吻合術が適しています。

　　糞瘻の手術前の準備及び手術後の処置は、糞瘻の修復の回復に大きく関係しています。したがって、手術前の3～5日から無渣の半流質を摂取し、デキストリン0.2gを1日3～4回投与します。3～4日間服用し、カエルミシン80,000Uを1日2回筋注し、3～4日間使用します。または手術前日に新霉素1gを服用し、または1日1gのリファマイシンを3～4日間服用します。これにより、腸の感染の機会を減らします。手術前日に番泻葉15g（湯を注ぐ）を服用し、または手術前夜に肛門を清潔に洗浄し、子宮頸管を洗浄します。手術後も無渣の半流質を摂取し、排便を3～5日間制御し、5％のアヘンリキッド5mlを1日3回投与します。さらにデキストリンなどの感染予防を続け、傷口の回復を促進します。手術後の4日目から毎晩液体亜麻仁油30～40mlを服用し、または1日1回番泻葉15gを服用し、便を柔らかくし、排出しやすくします（排便回数が多くなった場合は服用を中止します）。さらに、手術後も外陰を清潔に保つ必要があります。