Adenomiosis uterina

　　Se considera que las lesiones en la pared uterina durante el embarazo y el parto múltiples y la endometritis crónica pueden ser la principal causa de la adenomiosis uterina. Además, debido a la falta de submucosa debajo de la membrana basal del endometrio y la adenomiosis uterina a menudo se acompaña de miomas uterinos y hiperplasia del endometrio.　　

　　La etiología de la adenomiosis uterina aún no se conoce. La opinión general es que debido a la falta de la submucosa uterina, las células basales del endometrio se proliferan e invaden la capa muscular uterina, formando lesiones junto con la hiperplasia compensatoria de las células musculares circundantes.

　　1.Relacionado con la herencia;

　　2.El daño al útero, como la curetaje y la cesárea, aumentan la incidencia de adenomiosis uterina;

　　3.Hiperestrogenemia y hiperprolactinemia;

　　4.Infección viral;

　　5.La obstrucción de la vía reproductiva aumenta la presión del útero durante la menstruación, lo que lleva a la metaplasia endometrial en la capa muscular del útero.

　　1.Descomposición roja La descomposición roja del mioma uterino es más común durante el embarazo o después del parto, también puede ocurrir en mujeres en la menopausia. A simple vista, la sección del mioma es de color púrpura oscuro, sin brillo, suave como la carne descompuesta. A menudo ocurre en el segundo trimestre del embarazo, siendo los miomas subserosos los más comunes. Los pacientes presentan dolor abdominal severo, acompañado de fiebre, generalmente38℃ aproximadamente, el recuento de leucocitos aumenta. El examen muestra que el tumor local tiene dolor a la palpación. Generalmente, después del tratamiento sintomático, los síntomas mejoran gradualmente1Aproximadamente se puede recuperar en una semana, no es necesario realizar una cirugía, pero a veces debido al empeoramiento de los síntomas de isquemia y necrosis, el tratamiento sintomático no es efectivo o no se puede descartar otras posibles causas, finalmente es necesario realizar una laparotomía exploratoria para realizar una resección del mioma uterino. Generalmente, no se recomienda realizar una resección del mioma durante el embarazo, ya que aumenta el riesgo de aborto y la cirugía también es muy susceptible a la hemorragia. Si ocurre en mujeres no embarazadas, su curso clínico es más suave, generalmente no tan agudo, los síntomas son persistentes1～2Días o empeorar continuamente, cuando hay indicaciones para una laparotomía exploratoria, se decide según la situación si se realiza una resección del mioma o una histerectomía.

　　2.Infección La infección del mioma uterino ocurre principalmente en los miomas submucosos o en los miomas submucosos de la cuello uterino que se proyectan dentro de la vagina, debido a la infección bacteriana en la vagina. Una vez que se produce la infección, hay una gran cantidad de flujo vaginal, mezclado con sangre o pus, con mal olor. El examen muestra que la superficie del mioma está hinchada, cubierta de membrana blanca o tejido necrótico, de color gris oscuro, e incluso pueden desprenderse tejidos putrefactos. El tumor es blando al tacto, el cuello uterino es blando, y el pliegue vaginal es blando. Si no hay otros tumores en el útero, su tamaño es normal, es móvil, las estructuras adyacentes a los lados del útero son blandas y no hay dolor a la palpación. La infección del mioma submucoso generalmente tiene un buen drenaje, es raro que se develop una infección pélvica, lo que puede causar síntomas clínicos como fiebre y dolor abdominal. Los miomas subserosos pueden causar necrosis en el centro del tumor debido a la descomposición roja, torsión de la circulación sanguínea deficiente o cambios cavitarios en los miomas intermusculares, y cuando ocurre una infección secundaria, los pacientes presentan dolor abdominal agudo y fiebre, y el examen ginecológico muestra que el mioma tiene dolor a la palpación. En el tratamiento, se debe controlar activamente la infección y adoptar el tratamiento quirúrgico.

　　3.Torsión La torsión del mioma uterino ocurre principalmente en los miomas subserosos. Generalmente, los miomas tienen un tallo corto y grueso, aunque pueden ocurrir torsiones, su frecuencia de aparición es mucho menor que la torsión del tallo de los quistes ováricos. Raramente, un mioma subseroso grande puede estar asociado con torsión uterina. Después de la torsión del tallo del mioma, los pacientes pueden experimentar dolor abdominal agudo y dolor de torsión. Si el tumor se encaja en la pelvis después de la torsión, puede haber sensación de pesadez en la parte inferior del abdomen, al tacto en la parte inferior del abdomen se puede tocar el tumor, con dolor y el dolor es más evidente en la base del tallo cercana al útero. El examen vaginal muestra que el útero es normal o grande. Se puede tocar el tumor en la superficie del útero con dolor, a veces el mioma está desplazado a un lado del útero y es difícil distinguirlo de la torsión del tallo del tumor ovárico. La ecografía puede ayudar a distinguir la fuente del tumor. Generalmente, no hay fiebre, pero si hay infección secundaria después de un tiempo, puede haber fiebre. Una vez que se realiza el diagnóstico, se requiere tratamiento quirúrgico.

　　1,Desregulación menstrual（40-50％）La principal manifestación es la prolongación del período menstrual, el aumento de la cantidad de sangre menstrual, y algunos pacientes pueden presentar sangrado intermenstrual. Esto se debe al aumento del volumen del útero, la expansión de la superficie de la mucosa uterina y el impacto de las lesiones en la pared muscular del útero que afectan la contracción de las fibras musculares del útero. Los pacientes graves pueden desarrollar anemia.

　　2,dolores menstruales（25％）Características: son dolores menstruales secundarios, progresivos y cada vez más graves. Suelen comenzar una semana antes de la regla y al finalizar el período, los dolores menstruales se alivian. Esto se debe a que el endometrio ectópico en la capa muscular uterina, bajo el influjo de los hormonas ováricas, se hincha, sangra y aumenta el volumen de sangre en los vasos sanguíneos de la capa muscular uterina, lo que hace que la capa muscular uterina espesa se expanda, causando dolores menstruales graves.

　　3,Aproximadamente35％ de los pacientes no tienen síntomas.

　　4.cambio menstrual.Todo30 años de edad en mujeres que han dado a luz, que experimentan un aumento en la cantidad de sangre menstrual y una prolongación del período (40％～50％）y los dolores menstruales progresivos que se van intensificando año tras año (25％）。Los dolores menstruales suelen comenzar una semana antes de la regla y continuar hasta que finalice.

　　5.esterilidad.La miomatosis uterina tiene40％ de probabilidades de causar esterilidad.

　　1.Las mujeres no deben comer alimentos irritantes durante el período..Los alimentos picantes y fríos pueden causar contracciones uterinas, aumentar la presión en la cavidad uterina y que el endometrio pueda ser empujado hacia la pared interna del útero.

　　2.A menos que sea absolutamente necesario, las mujeres no deben realizarse exámenes ginecológicos durante el período..La exploración ginecológica inevitablemente incluye algunos movimientos de presión, lo que también puede aumentar la presión en la cavidad uterina.

　　3.Las mujeres experimentan dolor abdominal en los días previos al período, especialmente si ya han aparecidoNo tener relaciones sexuales durante la leve hemorragia o al finalizar el período, porque las mujeres experimentan contracciones uterinas espasmódicas fuertes durante el orgasmo, lo que aumenta la presión en la cavidad uterina.

　　4.Las mujeres deben usar métodos anticonceptivos de manera razonable para evitar el embarazo no planeado.El aborto espontáneo o el parto inducido son los factores más fáciles de causar lesiones en la pared interna del útero. Si es necesario interrumpir el embarazo, debe acudir a un hospital regular y no elegir ciegamente algunas clínicas callejeras. Porque los médicos regulares y las técnicas de manipulación causan menos trauma y el cuidado postoperatorio es más adecuado.

　　La miomatosis uterina también se conoce como endometriosis interna, y es un tipo especial de endometriosis. Por lo tanto, su diagnóstico es el mismo que el de la endometriosis, y los métodos de diagnóstico comunes incluyen:

　　1.Exploración ginecológicaAl realizar la exploración, el útero se muestra aumentado uniformemente o con nódulos limitados que se elevan, duros y dolorosos, especialmente durante el período, lo que sugiere una miomatosis uterina.

　　2.EcografíaSe puede ver un eco irregular fortificado en la capa muscular debido a la implantación endometrial.

　　1.No desear el fríoLas mujeres con una función gastrointestinal deficiente deben evitar consumir alimentos fríos y fríos durante el período, como bebidas frías, ensaladas crudas frías, cangrejos, caracoles de río, mariscos, anguillas, peras, ciruelas, sandías, plátanos, pepinos, naranjas, limones, etc., para evitar que la sangre se solidifique y empeorar los dolores menstruales.

　　2.Disminuir la ingesta de alimentos ácidosLos alimentos ácidos tienen un efecto astringente y constrictivo, lo que hace que la sangre se torne espesa, lo que no es beneficioso para la libre circulación y expulsión de la sangre menstrual, por lo que las mujeres con dolores menstruales deben evitar en lo posible el uso de este tipo de alimentos durante el período. Los alimentos ácidos incluyen vinagre de arroz, platos picantes y ácidos, encurtidos, granadas, prunes, moras, frambuesas, naranjas agrias, naranjas, limones, etc.

　　3.Evitar el consumo de picanteAlgunos pacientes con dismenorrea tienen una cantidad de menstruación naturalmente alta, y al comer alimentos picantes, calientes y fuertemente irritantes, pueden agravar la congestión pélvica y la inflamación, o causar la contracción excesiva de los músculos uterinos, lo que puede agravar la dismenorrea. Por lo tanto, como el pimiento, la pimienta, el ajo, el cebolla, el jengibre, el韭菜, el caldo de pollo, el durian y los aditivos picantes, los pacientes con dismenorrea deben evitarlos o comerlos en pequeñas cantidades.

　　1.Tratamiento farmacológico

　　Tratamiento sintomático: Para aquellos con síntomas leves que solo requieren aliviar los síntomas de dismenorrea, especialmente los pacientes en la fase pre-menopáusica, se puede elegir administrar fármacos antiinflamatorios no esteroideos sintomáticos durante la dismenorrea. Porque el endometrio ectópico se atrofia gradualmente después de la menopausia, por lo que estos pacientes se aliviarán de los dolores después de la menopausia y no necesitarán tratamiento quirúrgico.

　　Terapia de pseudo-menopausia: La inyección de GnRHa puede hacer que el nivel hormonal en el cuerpo alcance el estado de menopausia, haciendo que el endometrio ectópico se atrofie gradualmente y ejerciendo un efecto terapéutico. Este método también se llama 'ovariectomía farmacológica' o 'hipofisectomía farmacológica'. Generalmente, el uso3-6El estrógeno sérico en la semana menstrual alcanza el nivel de castración, lo que puede aliviar la dismenorrea. Además, la aplicación de GnRHa puede reducir significativamente el útero, lo que puede ser utilizado como fármaco preoperatorio para algunos pacientes con lesiones tumorales grandes y difíciles de operar. Después de que el útero se reduzca, la cirugía se volverá significativamente más segura y menos difícil. Sin embargo, el uso a largo plazo de GnRHa puede causar síntomas menopáusicos, e incluso complicaciones cardiovasculares graves y osteoporosis, por lo que es necesario tener en cuenta el uso de GnRHa 3Después de un mes, se recomienda agregar inversamente estrógenos para aliviar las complicaciones. Además, el costo de GnRHa es alto, y se necesita1000-2Alrededor de 0 a 0 yuanes, por lo que actualmente no se considera un plan de tratamiento a largo plazo. Una vez que se suspenda el medicamento, la recuperación de la menstruación puede llevar a la reaparición de la lesión. Por lo tanto, actualmente, GnRHa se utiliza a menudo como la elección de fármacos para reducir los tumores antes de la cirugía y reducir las recurrencias después de la cirugía.

　　Terapia de pseudogestación: Algunos estudiosos creen que la administración oral de fármacos anticonceptivos o hormonas gestacionales puede hacer que el endometrio ectópico se desmembré y se atrofie, controlando así el desarrollo de la adenomiosis uterina. Algunos pacientes eligen la inserción de Mirena para liberar localmente en el útero una hormona gestacional de alta eficacia para controlar las lesiones ectópicas del endometrio en la pared muscular uterina. Sin embargo, también hay algunos estudiosos que creen que el endometrio ectópico de la adenomiosis uterina es en su mayoría endometrio de la capa basal, que no es sensible a las hormonas gestacionales. Por lo tanto, la eficacia del tratamiento de la adenomiosis uterina con hormonas gestacionales (fármacos anticonceptivos orales y Mirena) sigue siendo controvertida.

　　Tratamiento tradicional chino: Según la comprensión de la medicina tradicional china, la adenomiosis uterina está relacionada con la obstrucción del sangre estancada interna, y la formación de la sangre estancada se relaciona con factores patógenos como el coagulo frío, estancamiento de qi, y mojidad viscosa. Por lo tanto, en el tratamiento, tanto la activación de la circulación sanguínea y la dispersión de la sangre estancada como la consideración de la causa de la formación de la sangre estancada y el grado de debilidad, deben ser tenidos en cuenta.

　　2.Tratamiento quirúrgico

　　El tratamiento quirúrgico incluye cirugía radical y conservadora. La cirugía radical es la histerectomía, mientras que la cirugía conservadora incluye la resección de lesiones de adenomiosis (adenomioses), resección de endometrio y muscular uterina, coagulación eléctrica de la muscular uterina, bloqueo de la arteria uterina y resección de nervios prevertebrales y nervios sacros, entre otros.

　　Histerectomía:

　　Adecuado para pacientes sin requisitos de fertilidad, con lesiones generalizadas, síntomas graves y tratamiento conservador ineficaz. Además, para evitar residuos de lesiones, la histerectomía completa es la opción preferida, generalmente no se recomienda la histerectomía parcial.

　　Cirugía de extirpación de la lesión de miomatosis uterina:

　　Adecuado para pacientes con requisitos de fertilidad o jóvenes. Debido a que la miomatosis uterina a menudo tiene lesiones difusas y no tiene claras fronteras con el tejido muscular uterino normal, cómo elegir la forma de extirpación para reducir la hemorragia, las residuos y favorecer el embarazo postoperatorio es un problema muy confuso. Diferentes académicos tienen diferentes enfoques, y actualmente no hay un procedimiento estándar.3Meses pueden embarazarse.

　　3. Tratamiento intervencional

　　En los últimos años, con el progreso continuo de la tecnología de tratamiento intervencional. La embolización selectiva de la arteria uterina también puede ser una de las opciones de tratamiento para la miomatosis uterina. Sus mecanismos de acción incluyen:1， el endometrio ectópico muere, la secreción de prostaglandinas disminuye, aliviando el dolor de regla;2， el cuerpo uterino se vuelve blando después de la embolización, el tamaño y la superficie de la mucosa uterina disminuyen, reduciendo la cantidad de la menstruación;3， el útero sigue disminuyendo en tamaño y la contracción de la musculatura lisa, bloqueando los canales microscópicos que causan la ectopía endometrial, reduciendo la tasa de recidiva;4， la disminución del nivel local de estrógenos y la cantidad de receptores;5， la formación de circuitos colaterales en el lado内膜 situado, puede ir gradualmente de la base a la creciente recuperación de la función. Ravina y otros informaron que la embolización de la arteria uterina para tratar la miomatosis uterina, la disminución de la cantidad de la menstruación es aproximadamente50％， la tasa de alivio del dolor de regla alcanzó9Por encima del 0％. Wang Yitang y otros informaron128Casos en los que se utilizó la embolización de la arteria uterina para tratar la miomatosis uterina, hay80 casos (62.5％) La dolor de regla postoperatorio desapareció completamente,42Casos (32.8％) Alivio significativo,6Casos (5％) Alivio parcial. Hay21Casos después de la cirugía9～36Meses de embarazo normal y parto de un bebé sano.

　　Pero algunos académicos creen que la embolización de la arteria uterina puede afectar la circulación sanguínea del útero y los ovarios, lo que puede tener un impacto adverso en el embarazo. Puede causar esterilidad, aborto, parto prematuro y aumentar la tasa de cesárea.