Gān xiàn jiù

　　La causa real del adenoma hepático no se conoce, la aparición puede estar relacionada con trastornos endocrinos sexuales, y los casos infantiles pueden estar relacionados con defectos en el desarrollo embrionario y fetal. Henson cree que los factores adquiridos pueden estar estrechamente relacionados con la cirrosis hepática y el hiperplasia nodular de las células hepatocelulares. Actualmente, se considera que la píldora anticonceptiva oral es la causa principal de los adenomas hepáticos adquiridos. Se considera que su aparición tiene una estrecha relación con la píldora anticonceptiva oral, en los tiempos en que la píldora anticonceptiva oral no era común,20siglo50～60años rara vez se encuentra esta enfermedad, más de90％de los pacientes con adenoma hepático son mujeres jóvenes, y al menos75％de los pacientes tienen un historial de uso de píldoras anticonceptivas, más de3Las mujeres de 0 años que toman píldoras anticonceptivas tienen un riesgo mayor de enfermedad; la tasa de incidencia del adenoma hepático tiene una relación directa con el tiempo y la dosis de la toma de píldoras anticonceptivas; los tumores pueden atrofiarse después de suspender la toma de píldoras anticonceptivas; el tumor puede crecer durante el embarazo; las mujeres posmenopáusicas tienen muy pocas adenomas hepáticos. Los adenomas hepáticos en hombres pueden estar relacionados con diabetes, síndrome de acumulación de glicógeno y uso de hormonas andrógenas.

　　La complicación más grave del adenoma hepático es la hemorragia intraabdominal, que requiere tratamiento de emergencia. Si no se trata a tiempo, puede reducir la capacidad de volumen sanguíneo y causar shock. Cuando el tumor se rompe y sangra, el paciente puede presentar dolor agudo en el cuadrante superior derecho del abdomen, en casos graves, el paciente puede tener shock hemorrágico. El HCA tiene el potencial de metamorfosear en carcinoma hepatocelular. Si las condiciones lo permiten, se recomienda la cirugía y la revisión regular de la TC abdominal.

　　Los síntomas clínicos del adenoma hepático varían según el tamaño, la ubicación y la presencia de complicaciones del tumor.5％～10％sin síntomas, se descubren por accidente durante el examen físico o la cirugía. Aproximadamente1/3Los pacientes con adenoma hepático pueden tener un bulto y dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen que puede ser dolor oculto, acompañado de náuseas y disminución del apetito. Pero cuando el tumor se rompe y sangra, el paciente puede presentar dolor agudo en el cuadrante superior derecho del abdomen, el examen físico puede mostrar tensión de los músculos del abdomen, dolor local y dolor reflejado, en casos graves puede haber shock hemorrágico; ictericia y fiebre son raras, debe atraer la atención de los trabajadores clínicos que el HCA no solo tiene la tendencia a romperse y sangrar, sino que también tiene el potencial de metamorfosear en carcinoma hepatocelular. En las etapas tempranas puede no haber síntomas, y solo cuando el tumor crece a un tamaño considerable aparecerán los siguientes signos clínicos:

　　1de tipo abdominal

　　Este tipo es más común, los pacientes suelen no tener síntomas aparte de encontrar un bulto en el abdomen superior, a menudo pueden tactar el tumor durante el examen físico, su superficie es lisa, dura, sin dolor a la presión, y el bulto se mueve verticalmente con la respiración. Si es un adenoma quístico, puede sentirse como un quístico durante el tacto. Cuando el tumor aumenta gradualmente y presiona los órganos cercanos, puede aparecer síntomas como sensación de plenitud y malestar en el abdomen superior, náuseas y dolor oculto en el abdomen superior.

　　2、síndrome de abdomen agudo

　　El adenoma es alimentado por una arteria única, generalmente no hay tejido conectivo de soporte, la hemorragia intra-tumoral ocurre con frecuencia, a veces puede causar rotura de cáscara, en un estudio se muestra que50％ de los pacientes han experimentado una hemorragia aguda en el adenoma, la tasa de mortalidad es6％, las lesiones grandes tienen un riesgo de hemorragia mayor que las pequeñas. Cuando hay hemorragia intra-tumoral, el paciente puede tener dolor agudo en el cuadrante superior derecho del abdomen, náuseas y vómitos, fiebre, durante el examen físico puede haber tensión y dolor en el músculo abdominal del cuadrante superior derecho y dolor de rebote, a menudo se diagnostica como colecistitis aguda y se realiza una cirugía, solo se descubre el adenoma hepático durante la cirugía, la rotura del tumor causa hemorragia intra-abdominal, el paciente puede tener dolor agudo en el cuadrante superior derecho del abdomen, dolor en el abdomen y dolor de rebote, síntomas de estimulación peritoneal, en casos graves, puede causar shock debido a la hemorragia excesiva.

　　Se considera que el HCA en mujeres tiene una relación cercana con la píldora anticonceptiva oral; en hombres, se asocia con diabetes, almacenamiento de glucógeno, uso de hormonas andrógenas y otros factores. Por lo tanto, la prevención basada en la causa específica es la clave para la prevención de esta enfermedad. Para las mujeres en edad fértil, que toman píldoras anticonceptivas regularmente, se debe realizar un examen de hígado regularmente y observar los cambios morfológicos del hígado dinámicamente. Una vez que se detecta una lesión ocupacional hepática, primero debe detenerse el uso de píldoras anticonceptivas, observar de cerca los cambios del tumor y, si el tumor continúa creciendo, debe lucharse por la cirugía. Los que toman píldoras anticonceptivas por un período más largo deben realizarse exámenes regulares de la función hepática.

　　Los exámenes de laboratorio de los pacientes con adenoma hepático suelen ser normales o mostrar una leve elevación de GGT o ALP, AFP negativo, si el AFP aumenta, suele indicar que el adenoma hepático se ha malignizado.

　　1、examen de ultrasonido B

　　El examen de ultrasonido B muestra que los bordes de la lesión son claros, la ecosonda depende de la estructura del hígado circundante, es un tumor hiperecoso de baja densidad, si hay hemorragia y necrosis dentro, se muestra ecosonda mixta, los bordes son claros, sin halo.

　　2、escaneo de CT

　　En el escaneo de CT, el tumor se muestra como una zona de baja densidad, después del aumento de contraste, se pueden mostrar diferentes densidades, el aumento de contraste en CT muestra que el adenoma es generalmente de densidad equivalente o ligeramente baja, debido a que el adenoma es rico en vasos sanguíneos, es más fácil detectar el adenoma en la fase arterial de la angiografía, en los pacientes con acumulación de glucógeno o otras enfermedades que causan infiltración de grasa, el tumor puede manifestarse como alta densidad, necrosis central, calcificación a veces también es muy evidente, la hemorragia intra-tumoral se manifiesta como alta densidad en el examen de CT sin aumento de contraste, el aumento de contraste después del examen de venografía no es uniforme.

　　3、angiografía de arteria hepática

　　La angiografía de arteria hepática es muy sensible, el tumor se manifiesta como una rica circulación sanguínea y un suministro de sangre centrífugo, también se puede ver una zona de baja circulación sanguínea en el centro, lo que indica que hay hemorragia intra-tumoral, se debe evitar la biopsia de aguja hepática debido al riesgo de hemorragia.

　　4、MRI

　　El adenoma en el MRI en T1Se observa una señal de aumento uniforme y una cáscara de baja densidad con bordes claros, este tipo de manifestación de imagen también puede verse en el hiperplasia nodular focal y el cáncer de células hepatocarcinoma, esta lesión también puede aparecer en la imagen T1En la imagen, la densidad es menor que la del tejido normal, es difícil distinguirlo del cáncer de hígado metastásico en este caso, si ocurre una hemorragia subaguda, en la imagen T1，T2En la imagen, hay una región focal aumentada, pero faltan signos específicos de adenoma en los exámenes anteriores, por lo que es necesario combinar los resultados de los exámenes auxiliares con el diagnóstico clínico para hacer un diagnóstico correcto.

　　5、escaneo de hígado con radioisótopos

　　El diámetro del tumor en la escaneo de hígado con radioisótopos es mayor que2～3cm el, hay una zona radiosensible dispersa en el hígado.

　　Los pacientes con tumores hepáticos deben comer más alimentos ricos en proteínas y fáciles de digerir, pueden beber jugos frescos de frutas y verduras que contienen vitaminas, como leche, huevos, leche de soja, almidón de loto, jugos, jugos de verduras, polvo de carne, polvo de hígado, etc., se puede administrar vitamina C y hierro oral para que la pérdida de sangre se recupere a tiempo. Prestar atención a que los alimentos no sean demasiado fríos o calientes, evitar la发生变化 de los vasos sanguíneos de la mucosa gástrica y la hemorragia.

　　Cualquier persona que haya sido examinada y tenga una lesión ocupacional en el hígado, sospechando que es un adenoma hepático, debe luchar por una cirugía a tiempo, sin importar si tiene síntomas o no. Dado que también se puede desarrollar un cáncer de células hepáticas en mujeres que toman píldoras anticonceptivas orales, no se puede descartar la posibilidad de que los adenomas de células hepáticas se malignizan. Para los pacientes con adenomas de células hepáticas, solo detener el uso de píldoras anticonceptivas tiene ciertos riesgos, además de que el tumor también tiene el riesgo de romperse, por lo que una vez que se diagnostica, debe realizarse una resección quirúrgica, y si no se puede realizar una cirugía, debe evitarse el embarazo. En caso de ruptura del tumor, se debe realizar una cirugía de emergencia, se puede cerrar la arteria hepática para detener la hemorragia, y si el tumor no se puede eliminar debido a su ubicación en la puerta hepática o cerca de grandes vasos sanguíneos y conductos biliares, se debe ligar o embolizar la arteria hepática propia o una arteria hepática lateral. Esta enfermedad no es sensible a la radioterapia ni a la quimioterapia, y no tiene valor terapéutico. Los métodos quirúrgicos pueden ser los siguientes:

　　1Resección de lóbulo hepático

　　Cuando el tumor invade un lóbulo o una mitad del hígado, se puede realizar una resección local, de un lóbulo o de una mitad del hígado. Debido a que la mayoría de los tumores tienen una cápsula, se puede eliminar el tumor a lo largo de la cápsula, y los resultados son satisfactorios. Para los adenomas hepáticos múltiples, se puede eliminar el tumor principal grande y los tumores pequeños restantes se pueden extraer uno por uno, y los resultados a corto plazo también son satisfactorios.

　　2Resección de la cápsula del tumor

　　Cuando el adenoma está ubicado en la primera o segunda puerta hepática o cerca de grandes vasos sanguíneos y no se puede eliminar el tumor completamente, se puede realizar una resección de la cápsula del tumor. La cirugía es sencilla, segura y con poca hemorragia, y los resultados a corto plazo son satisfactorios. Sin embargo, esta enfermedad es difícil de distinguir de un cáncer de hígado de bajo grado a simple vista, por lo que generalmente es mejor realizar una resección completa.

　　3Ligadura o embolización de la arteria hepática

　　Cuando el tumor está ubicado en la primera o segunda puerta hepática, está profundamente situado o cerca de grandes vasos sanguíneos o conductos biliares, no se puede realizar una resección local, o cuando el adenoma tiene una adhesión estrecha con órganos adyacentes que no se pueden separar fácilmente, se puede atar la arteria hepática izquierda o derecha del lado afectado, o también se puede realizar un embolismo de la arteria hepática mediante esponjas de gelatina absorbente u otros materiales en el momento de la ligation de la arteria hepática. Esto puede desempeñar un cierto papel en el control del crecimiento del adenoma o en la prevención de la ruptura del adenoma.