Enterocolitis pseudomembranosa

　　El Clostridium difficile y sus toxinas son los factores etiológicos de la enfermedad, pero el valor de la toxina fecal no es paralelo al grado de la enfermedad. Esto indica que la toxina bacteriana no es el único factor que afecta la gravedad de la enfermedad. Después del uso de antibióticos de amplio espectro, especialmente de lincomicina, clindamicina, amoxicilina, ácido amoxicilánico, etc., se inhibe la flora intestinal normal, lo que permite que Clostridium difficile se propague rápidamente y produzca toxinas, causando la enfermedad. La enfermedad también puede desarrollarse después de una cirugía, especialmente después de una cirugía de cáncer gastrointestinal, y en pacientes con enfermedades graves como obstrucción intestinal, cáncer maligno, insuficiencia renal crónica, diabetes, insuficiencia cardíaca, sepsis, etc. Estos casos generalmente tienen una capacidad de resistencia y una capacidad inmunológica extremadamente baja, o pueden necesitar tratamiento con antibióticos debido a la enfermedad, lo que cambia el medio interno del cuerpo y desequilibra la flora intestinal, lo que favorece la propagación de Clostridium difficile y la enfermedad.

　　La enteritis pseudomembranosa se desarrolla principalmente de manera abrupta, los casos leves tienen diarrea leve, los casos graves pueden ser fulminantes, el progreso de la enfermedad es rápido, y los casos graves pueden llevar a shock hipovolémico. El shock hipovolémico es una disminución de la presión arterial y una disfunción microcirculatoria debido a una pérdida masiva de líquidos en el cuerpo o en los vasos sanguíneos. Los síntomas incluyen mareos, palidez facial, sudoración fría, extremidades frías y húmedas, ansiedad o expresión apática, en casos graves, puede causar mareos, incluso coma, latidos del corazón rápidos y débiles, y disminución de la presión arterial, respiración acelerada, cianosis, disminución de la orina, e incluso la falta de orina. Los casos graves pueden llevar a la muerte.

　　La edad de aparición de la enteritis pseudomembranosa es generalmente50～59años, las mujeres son un poco más que los hombres, la aparición de la enfermedad es generalmente abrupta, los casos leves pueden tener diarrea leve, los casos graves pueden ser fulminantes, y el progreso de la enfermedad es rápido. Los síntomas clínicos de la enteritis pseudomembranosa incluyen fiebre, dolor abdominal, náuseas, distensión abdominal, diarrea masiva, las heces son de color verde marino o heces líquidas amarillas, pseudo-membranas desprendidas, la distensión abdominal después de la diarrea disminuye, el pulso acelera, la presión arterial disminuye, la respiración acelerada, signos de deshidratación, confusión mental, dolor abdominal, tensión muscular abdominal, distensión intestinal y disminución del sonido intestinal.

　　1、La diarrea es el síntoma más común, ocurre generalmente después de usar antibióticos, en el grupo de edad de4～10días, o después de dejar de tomar medicamentos1～2días, o después de la cirugía5～2días ocurren, la gravedad y la frecuencia de la diarrea varían. En los casos leves, las heces se pueden encontrar diarias2～3vez, puede sanar por sí mismo después de interrumpir el uso de antibióticos. Los casos graves pueden tener diarrea masiva, y las heces pueden estar diarias30 veces más, a veces el diarrea puede continuar4～5La semana. En algunos casos, pueden excretarse pseudo-membranas en placas, y los heces sanguinolentas son poco comunes.

　　2El dolor abdominal es un síntoma más común, a veces muy intenso. Puede acompañarse de distensión abdominal, náuseas, vómitos, lo que puede llevar a un diagnóstico erróneo de enfermedad abdominal aguda, fuga de吻合口, etc.

　　3Los síntomas de sepsis incluyen taquicardia, fiebre, alucinación y trastornos de orientación, entre otros. Los casos graves pueden presentar hipotensión, shock, deshidratación grave, desequilibrio de electrolitos, acidosis metabólica, oliguria, e incluso insuficiencia renal aguda.

　　Se debe aumentar la vigilancia para los pacientes que deben usar antibióticos, descubrir y tratar a tiempo en las primeras etapas para reducir la aparición de enterocolitis pseudomembranosa grave. El uso racional de antibióticos, evitar el abuso. Los antibióticos también se denominan "agentes antibacterianos", que son una clase de medicamentos utilizados para inhibir el crecimiento bacteriano o matar bacterias. Sin causar equívocos, los antibióticos también pueden abreviarse como "antibióticos". Los antibióticos no son lo mismo que los agentes antibacterianos, los antibióticos son solo una clase de agentes antibacterianos. Los antibióticos incluyen no solo la penicilina, la tetraciclina, etc., sino también los antimicóticos y los sulfonamidas, la clase de quinolonas, etc.

　　Durante el uso de antibióticos o en un corto período después de suspenderlos, especialmente después de la administración de lincomicina, clindamicina, puede aparecer diarrea mucosa sin glóbulos rojos o empeorar el estado clínico después de la cirugía abdominal, y debe considerarse esta enfermedad cuando se presente diarrea. A través de la coloscopia sigmoides, la visión de la pseudomembrana y la determinación positiva de la citotóxina fecal pueden obtener un diagnóstico rápido.

　　1、Laboratorio

      La leucocitosis en la sangre periférica es común, generalmente en100,000 ~20,000/mm3o más alta, incluso hasta40,000/mm3o más alta, con un aumento predominante de neutrófilos. La prueba de heces no muestra cambios específicos, solo hay leucocitos, la sangre en las heces es rara, hay anemia de bajo albúmina, desequilibrio de electrolitos o desequilibrio ácido-básico. La cultivo especial de bacterias fecales bajo condiciones específicas, en la mayoría de los casos se puede encontrar el crecimiento de Clostridium difficile indiferenciado, la detección de citotóxicos fecales tiene valor diagnóstico. Diluir la filtración de las heces del paciente en diferentes proporciones, ponerla en el medio de cultivo de tejido, observar el efecto citotóxico,1∶100 tiene significado diagnóstico, la prueba de neutralización de antitoxina de Clostridium difficile es generalmente positiva.

　　2、Endoscopia

      En caso de sospecha alta de la enfermedad, debe realizarse una endoscopia a tiempo, ya que esta enfermedad a menudo afecta la mitad izquierda del colon, mientras que el recto puede no tener lesiones. La coloscopia es una de las medidas diagnósticas importantes. Si la lesión está en la mitad derecha del colon, se requiere una coloscopia flexible. Si no se encuentran lesiones típicas en las primeras etapas, se debe repetir la observación endoscópica macroscópica. En los casos tempranos o tratados a tiempo, el endoscopio puede no mostrar manifestaciones típicas, la mucosa intestinal puede estar normal, o solo puede haber congestión leve y edema. En los casos graves, se puede observar fragilidad de la mucosa intestinal y formación de úlceras significativas, con una superficie de mucosa cubierta por una pseudomembrana amarilla o verde amarillenta.

　　3、Radiografía

      La radiografía abdominal puede mostrar parálisis intestinal o leve a moderada dilatación intestinal, la colonografía con bario muestra engrosamiento de la pared intestinal, edema significativo, desaparición de las valvas colónicas, y en algunos casos, gas entre las paredes intestinales. Este fenómeno es causado por necrosis de parte de la pared intestinal y la invasión bacteriana del colon, o puede haber manifestaciones de úlceras o lesiones polipoideas. Las manifestaciones radiológicas anteriores carecen de especificidad, por lo que su valor diagnóstico es bajo. La colonografía con contraste de aire y bario puede aumentar el valor diagnóstico, pero conlleva el riesgo de perforación intestinal, por lo que debe usarse con precaución.

　　Si la enterocolitis pseudomembranosa puede recibir un diagnóstico temprano, un tratamiento oportuno y prestar atención a la dieta y la nutrición, la mayoría de los pacientes pueden recuperarse, y los síntomas y signos clínicos pueden mejorar y desaparecer. Los pacientes pueden comer comidas ligeras, comer alimentos semisólidos que son fáciles de digerir, y al mismo tiempo, pueden comer yogurt que contiene flora probiótica. Los casos graves o los que tienen náuseas y vómitos severos deben evitar comer, y recibir nutrición parenteral gastrointestinal. Después de que los síntomas se alivien, se puede restaurar gradualmente la dieta normal.

　　Además del tratamiento西医 y la cirugía para la enterocolitis pseudomembranosa, también se puede tratar la enterocolitis pseudomembranosa con los siguientes métodos de medicina tradicional china.

　　Fórmula uno

　　Diagnóstico diferencial: exteriorización del calor y humedad del verano, transformación del calor en el ying, calor intenso, deseo de atacar el bazo, obstrucción del calor y humedad en el medio, claridad y oscuridad no separadas, lo que lleva a la diarrea sin límites.

　　Método de tratamiento: refrescar el calor, desintoxicar, calmar la sangre y descomponer las manchas, asistir con la separación de la claridad y la oscuridad.

　　Nombre del remedio: Decocción para refrescar el calor, desintoxicar y drenar la humedad.

　　Composición: flos lonicerae60 gr., flos forsythiae18Gr., cortex moutan24Gr., radix paeoniae rubra9Gr., herba taraxaci15Gr., herba patriniae30 gr., scutellaria baicalensis18Gr., fructus ophiopogonis12Gr., tuber trichosanthes18Gr., radix rubiae12Gr., piedra de talco60 gr., fructus plantaginis15Gr., coix seed30 gr., coriaria30 gr.

　　Uso: beber la decocción, diariamente1Dosis, administrado diariamente3Segundo.

　　Fórmula dos

　　Diagnóstico diferencial: vacío del bazo, exceso de humedad, claridad y oscuridad no separadas.

　　Método de tratamiento: fortalecer el bazo y drenar la humedad, separar la claridad y la oscuridad.

　　Nombre del remedio: Decocción para fortalecer el bazo y drenar la humedad.

　　Composición: codonopsis12Gr., Atractylodes macrocephala6Gr., poria12Gr., polyporus9Gr., alisma9Gr., dioscorea opposita9Gr., dolichos lablab12Gr., nuc melegueta6Gr., radix rehmanniae preparata12Gr., fructus ophiopogonis9Gr., fructus schisandrae4.5Gr., pericarpium citri reticulatae9Gr., cattail3Gr., fructus plantaginis12Gr., cassia3Gr., raíz de pueraria2.4Gr.

　　Uso: beber la decocción, diariamente2Dosis, administrado diariamente4Segundo.

　　Fórmula tres

　　Diagnóstico diferencial: debilidad del bazo y riñón, vacío del yang, deseo de caer.

　　Método de tratamiento: calentar y fortalecer el bazo y el riñón, traer el yang y estabilizar la pérdida.

　　Nombre del remedio: Decocción de codonopsis, poria y ginger.

　　Composición: codonopsis9Gr., poria15Gr., atractylodes bracteata9Gr., nuc melegueta6Gr., fructus evodiae6Gr., cassia4.5Gr., placa de aconitum3Gr., raíz de ginger cocida3Gr., raíz de pueraria4.5Gr.

　　Uso: beber la decocción, diariamente1Dosis, administrado diariamente3Segundo.

　　Fórmula cuatro

　　Diagnóstico diferencial: daño del yin del bazo, pérdida de la función de transformación, anormalidad de la subida y bajada.

　　Método de tratamiento: calentar el medio y expulsar el frío, fortalecer el estómago y el bazo.

　　Nombre del remedio: Decocción de ginseng, atractylodes y aconitum.

　　Composición: ginseng3Gr., Atractylodes macrocephala12Gr., Aconitum carmichaelii8Gr., jengibre seco8Gr., raíz de regaliz cocida5Gr.

　　Uso: beber la decocción, diariamente1Dosis, administrado diariamente3Segundo.