Αιμορραγική цυστοΐτιδα

　　Η αιτία της αιμορραγικής цυστοΐτιδας είναι πολύπλοκη και συνδέεται κυρίως με τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της προεπεξεργασίας, τη λοίμωξη με ιούς μετά την μεταμόσχευση, την ανάπτυξη GVHD κ.λπ.

　　1. Φαρμακευτικός

　　1Cyclophosphamide (cyclophosphamide, Cy): από τότε που1995Από την εποχή που ο Coggins ανέφερε το πρώτο παράδειγμα της Cy που προκαλεί αθροιστική αιμορραγική цυστοΐτιδα, η σχέση της Cy με την αιμορραγική цυστοΐτιδα έχει προκαλέσει την προσοχή των ανθρώπων. Κλινικές παρατηρήσεις δείχνουν ότι η μακροχρόνια εφαρμογή σε μικρές δόσεις ή η βραχυχρόνια εφαρμογή σε μεγάλες δόσεις της Cy μπορεί να προκαλέσει αιμορραγική цυστοΐτιδα. Οι προετοιμασίες προεπεξεργασίας για την αγορά αίματος από κύτταρα μεταμόσχευσης χρησιμοποιούν συχνά την Cy, οπότε η Cy είναι ο κύριος παράγοντας κινδύνου για αιμορραγική цυστοΐτιδα κατά την αρχική φάση της αγοράς αίματος από κύτταρα μεταμόσχευσης. Η Cy είναι άδραστη στο εξωτερικό, αλλά μετά από μετατροπή από το ήπαρ στο σώμα σχηματίζεται φωσφορυλιωμένη αμίνη με ισχυρή αλανιωσητική δράση, ενώ παράγεται και το παράγωγο της αλδεΰδας crodein. Η αλδεΰδα crodein συνδέεται με την επιφάνεια της ουροδόχου κύστης και μπορεί να προκαλέσει βλάβη στην επιφάνεια.4h之内膀胱上皮细胞便发生组织学变化，其损伤可持续至36h。膀胱镜检可见黏膜充血、水肿，进而黏膜出血、上皮坏死及溃疡形成，如溃疡面积较大，则可引起膀胱大量出血。

　　2．马利兰(Myleran，Busulfan，Bu)：长期应用马利兰，可引起出血性膀胱炎。造血干细胞移植前用过马利兰，或是将马利兰应用于移植前的预处理，其出血性膀胱炎发病率高。用马利兰加Cy作预处理方案者，其出血性膀胱炎发病率高于不用马利兰者。

　　二、病毒感染

　　停用Cy48～72h以后所发生的迟发性血尿，患者丙烯醛已基本被清除，没法用CY的副作用来解释，故此应考虑Cy以外的其他诱发因素。一般认为移植后病毒感染是迟发性出血性膀胱炎的重要发病因素之一。Anskar报道，出血性膀胱炎患者尿BK病毒数量105倍于无出血性膀胱炎患者，而无出血性膀胱炎患者尿BK病毒与正常人相似。持续尿BK病毒阳性患者有50％发展为出血性膀胱炎，而尿BK病毒阴性患者不出现出血性膀胱炎。与出血性膀胱炎有关的病毒还有腺病毒Ⅱ型(AdV)、巨细胞病毒(CMV)、A型流感病毒及单纯疱疹病毒(HSV)等。其发病机制可能是，早期初次感染病毒后，由于机体免疫功能正常，病毒潜伏于膀胱黏膜上皮细胞中，在造血干细胞移植期间，由于强烈的免疫抑制治疗，潜伏的病毒激活，复制到一定水平，导致膀胱黏膜上皮细胞损伤，出现病毒尿症甚至血尿，随着病人免疫功能逐渐恢复，免疫反应增强，膀胱黏膜上皮细胞损伤加重，白细胞浸润，黏膜脱落，溃疡出现。检测尿中的病毒常用：①尿细胞学检测：光镜下见一种呈毛玻璃状带核内包涵体的“圈套细胞”，则为典型病毒性细胞病；②电镜检测，当病毒颗粒数>106／mL时，用电镜可以观察到病毒，但值得注意的是用电子显微镜鉴定细胞内AdV包涵体时，易与CMV相混淆；③免疫组织化学检测组织细胞表面或其中的病毒抗原；④分子生物学方法如点杂交、原位杂交、普通PCR、半定量巢式PCR和定量PCR检测。

　　三、放射性损伤

　　盆腔局部照射可以引起严重的出血性膀胱炎，发生率达15％-20％，与Cv合用可达34％。其病理改变首先是膀胱黏膜炎症的改变，继之毛细血管扩张，黏膜下出血，间质纤维化，渐进性小动脉炎，最终导致膀胱壁缺血挛缩，黏膜糜烂、溃疡或出血坏死。

　　Τέταρτο: Άλλοι παράγοντες

　　Οι ηλικιωμένοι, η aGVHD, η θεραπεία με αναστολή του ανοσοποιητικού συστήματος και οι ασθενείς με ιστορικό νόσων του ουροποιητικού συστήματος έχουν αυξημένη συχνότητα αιμορραγικής υδροκεφαλίας. Υπάρχουν αναφορές ότι η συχνότητα της αιμορραγικής υδροκεφαλίας είναι ανάλογη με την σοβαρότητα της aGVHD.

      Εκτός από τα κλινικά συμπτώματα, η αιμορραγική υδροκεφαλία μπορεί επίσης να προκαλέσει άλλες ασθένειες. Αν η αιμορραγική υδροκεφαλία εμφανιστεί σε μεγάλη ποσότητα, μπορεί να προκαλέσει δεύτερη αιμορραγία με μείωση των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Επίσης, μερικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν ανωφελή λοίμωξη, η οποία μπορεί να προκαλέσει ουρολοίμωξη, νεφρίτιδα.

　　Κλινικά χαρακτηριστικά της αιμορραγικής υδροκεφαλίας:

　　1Άλλα: Αιμορραγία: Είναι το τυπικό συμπτώμα του ασθενούς, αλλά η σοβαρότητα μπορεί να διαφέρει, μπορεί να είναι ελαφριά ή σοβαρή. Οι ελαφρείς μπορούν να εμφανιστούν μόνο με μικροσκοπική αιμορραγία, οι σοβαρές μπορούν να εμφανιστούν με οπτική αιμορραγία, μπορεί να εμφανιστούν κόκκοι που εκκρίνονται από τα ούρα, μπορεί να εμφανιστούν αιμορραγικές αιμορραγίες που προκαλούν αναιμία, μπορεί να εμφανιστούν ανθεκτικές επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες. Οι σοβαρές μπορεί να εμποδίσουν τη διέλευση της ουροδόχου οργάνου, να προκαλέσουν ουρολοίμωξη, να προκαλέσουν οίδημα των πυελών, να αυξήσουν το οξύτητα του ουρογόνου, να προκαλέσουν πόνο στην πλάτη, να προκαλέσουν πόνο στην κάτω κοιλιά.

　　2Άλλα: Συμπτώματα ερεθισμού της ουροδόχου οργάνου: Οι περισσότεροι ασθενείς μπορεί να έχουν συμπτώματα όπως έντονη ανάγκη για ούρηση, συχνή ούρηση, πόνος κατά την ούρηση.

　　3Άλλα: Αν συνδυαστεί με βακτηριακή λοίμωξη, μπορεί να επιδεινωθεί η αιμορραγία ή να αυξηθεί η συστηματική λοίμωξη.

　　4Άλλα: Υπό το μικροσκόπιο της κυστηροσκόπησης, η μεμβράνη του πέλματος του ουροδόχου οργάνου είναι κόκκινη και οίδημα, η αγωγή είναι επεκταμένη, η διασπορά είναι διασπορά, μπορεί να σχηματιστεί μυκηλοειδής έλκος.

　　5Άλλα: Για τους ασθενείς με ανθεκτική αιμορραγία, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα όπως ερυθροματία, ελκώδης, νεκρωτική, κοιλιακή σπείρα.

　　Μέθοδοι πρόληψης της αιμορραγικής υδροκεφαλίας:

　　Πρώτον, η υδροδότηση και η εξωτερική ούρηση

　　Η τρέχουσα πρόληψη της αιμορραγικής υδροκεφαλίας είναι κυρίως κατευθυνόμενη προς την αιμορραγική υδροκεφαλία που προκαλείται από τα φάρμακα. Επειδή η αιμορραγική υδροκεφαλία προκαλείται κυρίως από την απελευθέρωση του ακετυνολαικόξυ, του μεταβολίτη του Cy, την απευθείας τοξικότητα στα πέλματα των ουροδόχων οργάνων, η αύξηση της υγρά και η εξωτερική ούρηση μπορούν να προλάβουν την αιμορραγική υδροκεφαλία. Συνήθως πριν από τη λήψη φαρμάκων4h ξεκινά η αναπλήρωση υγρών μέχρι να σταματήσει η χορήγηση του Cy24h, η ποσότητα των υγρών που χορηγούνται καθημερινά φτάνει2500~3500ml, να χορηγηθεί ομοιόμορφα καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας, και να ενθαρρύνεται ο ασθενής να εκκρίνει ούρα κάθε ώρα, ώστε το όγκο των ούρων να διατηρείται σε κάθε ώρα150~200ml.

　　Δεύτερον, η χρήση του Mesna (Natrium-2-mercaptoethanesulfonate)

　　Πρόσφατα, η χρήση του υδρογονίου της μεθανθιοληθείνης ενώσεων όπως το Mesna για την πρόληψη της αιμορραγικής υδροκεφαλίας έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη. Η μηχανισμός δράσης του είναι το Mesna να αποβάλλεται γρήγορα από τα νεφρά στο ούρο και να συνδέεται συγκεκριμένα με το ακετυνολαικόξυ, σχηματίζοντας ένα ανώδυνο σύνθετο θειούς θειέρες (thioether). Ταυτόχρονα, το Mesna μπορεί να μειώσει4-Η ταχύτητα διάσπασης της ουσίας, μειώνει την τοξικότητα του Cy. Το Mesna δεν έχει οργανική διασπορά, αποβάλλεται γρήγορα, η ημιζωή του είναι1.5Η, με μικρή τοξικότητα, χωρίς βλάβη στην οργάνωση, χωρίς επίδραση στην αντιογονική δράση του Cy, χωρίς σχέση με την επανεμφάνιση της νόσου μετά την μεταμόσχευση και την GVHD, είναι ένα καλό προφylακτικό παράγον για την αιμορραγική υδροκεφαλία. Συγκεκριμένα, το Mesna κατά τη διάρκεια της χορήγησης του Cy24Η εφαρμογή της έχει καλή επίδραση στο εξωτερικό, η χρήση της είναι να δοθεί Mesna παράλληλα με την εφαρμογή του CY, και να χορηγηθεί ενώ χρησιμοποιείται3h、6h、9h επαναλαμβάνονται, η συνολική δόση της Cy είναι120％~160％. Ορισμένοι προτείνουν ότι η συνδυασμένη χρήση του Mesna και της υπερπυκνής οξυγόνωσης (HBO) μπορεί να επιτύχει πλήρη προστασία της βουλβοκυτίτιδας και να προλάβει αποτελεσματικά την αιμορραγική μυοκυτίτιδα.

　　Τρίτο, την πρόληψη της ιογενούς λοίμωξης

　　Π μέχρι τώρα, για τον ιό BK και τον ιό του καρκίνου του προστάτη δεν υπάρχει ευαίσθητος ειδικός αντιϊκός, δηλαδή δεν μπορεί να καθαρίσει πλήρως τον ιό με φάρμακα, αλλά μπορεί να επιβραδύνει την αναπαραγωγή του ιού, όπως η ενδοφλέβια ένεση του αραβοσίτου.10mg/(kg?d)(θεραπεία ενδοφλέβιας διατήρησης12h)X5d για το BK ιό.

　　Τέταρτο, άλλες

　　Τα τελευταία έρευνες δείχνουν ότι ορισμένα φρούτα και λαχανικά προστατεύουν την βουλβοκυτίτιδα από την Cy τοξικότητα, Assreuy και οι άλλοι με τη χρήση υψηλών δόσεων (10mg/kg) γλυκόζη, γλυκόζη συνδεδεμένη με την φυτοακτινοσύνθετη (glucose-Mannosebindingplantlectins) προφύλαξε τους αρουραίους από την αιμορραγική μυοκυτίτιδα που προκαλείται από την Cy, και έλαβε παρόμοια προφylactic αποτελέσματα με το Mesna. Η μηχανισμός είναι, οι φυτοακτινοσύνθετοι παράγοντες ανταγωνίζονται τη σύνδεση με τη γλυκοπρωτεΐνη της επιφάνειας των λευκοκυττάρων ή των ενδοθηλιακών κυττάρων, αποκλείοντας τη σύνδεση της επιλογής με το υποκείμενο, εμποδίζοντας τη σύναψη των λευκοκυττάρων με τα ενδοθηλιακά κύτταρα και ημικλείνοντας την ενδοθαλάσσια επαφή και την βλάβη της οργάνωσης. Αυτό το πειραματικός έλεγχος για την κλινική εφαρμογή της φυτοακτινοσύνθεσης προφύλαξης της αιμορραγικής μυοκυτίτιδας.1Η ενδοβουλβοκήνωση του χηλικού μπορεί να μειώσει την επίπτωση της αιμορραγικής μυοκυτίτιδας.

　　Για όσους έχουν ιστορικό επαφής με αλκανοποίητες ενώσεις, το αλατιού, την αμίνη, την αμίνη, τα παράγωγα της αμίνης, τα εντομοκτόνα, όταν εμφανίζονται αιμορραγίες διαφορετικής σοβαρότητας, πρέπει να εξεταστεί η πιθανότητα της νόσου, συνδυάζοντας την εξέταση της μυοκυτίτιδας, το υπερηχογράφημα, πολλές φορές μπορεί να γίνει διάγνωση.

　　Εργαστηριακές εξετάσεις: Εξετάσεις ούρων μπορεί να υπάρχει μικροουρική ή οπτική αιμορραγία; Στην ανемία, η εξέταση αίματος μπορεί να μειώσει την αιμοσφαιρίνη.

　　Άλλες βοηθητικές εξετάσεις: Υπερηχογράφημα, εξέταση της μυοκυτίτιδας: αποκλείει την καρκινική ασθένεια, ορατότητα της ερυθροποίησης της μεμβράνης και της οίδησης, υπάρχουν ουλές και νεκρωτικές περιοχές.

　　Η αιμορραγική μυοκυτίτιδα είναι κυρίως λόγω της λοίμωξης, αλλά οι καθημερινές σας συνήθειες είναι ένας παράγοντας που συμβάλλει στην αιμορραγική μυοκυτίτιδα και είναι πολύ σημαντικός, όπως: η μακροχρόνια χρήση κατεργασμένων κατσαρόλων, η εξάρτηση από τον καφέ, τα αναψυκτικά, το σοκολάτα, το αλκοόλ κ.λπ., τα τρόφιμα που είναι επιβλαβή για τη βουλβοκυτίτιδα.

　　Ο ασθενής πρέπει να αποφεύγει το αλκοόλ, το πιπέρι, τα πουλιά, τα ψάρια, το κρέας, τα γαρίδια, τα θαλάσσια προϊόντα, τα υγρά, τα υγρά και τα γλυκαντικά πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο το αλάτι, το ξύδι, την αλάτινωση (οι άλλοι γλυκαντές δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται) αν ο ασθενής δεν ελέγχει σωστά τη διατροφή του, μπορεί να επεκταθεί ο χρόνος της θεραπείας.

　　Στην καθημερινή σας διατροφή πρέπει να λάβετε υπόψη τα εξής:

　　1Αυξήστε τη κατανάλωση διουρητικών τροφών, όπως το κίτρινο κουκουνάρι, το κρασί, το παπάγιο, το σέλινο, η πεπόνι και η πιπεριά.

　　2Η σιτάρα, ο κουκιάς, ο φασόλι, ο κύμινος μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση της συχνής ούρησης, της βιαστικότητας και του πόνου κατά την ούρηση.

　　3Πολλά νερά, διατηρήστε τουλάχιστον 1520 ml τουλάχιστον της ποσότητας της ούρησης.

　　4Κατάλογος αποφόβει τις πικάνθιες και πικρές τροφές, όπως οι ισχυροί οίνοι, το πιπέρι, το βασιλικό ξύδι, τα πικρά φρούτα κ.λπ.

　　5Αποφύγετε την κατανάλωση πορτοκαλιών, επειδή τα πορτοκαλί μπορούν να προκαλέσουν την παραγωγή ουρίας, η οποία ευνοεί τη ανάπτυξη βακτηρίων.

　　6Καφές μπορεί να προκαλέσει συσπάσεις του λοβού του ουροδότιδα και να προκαλέσει σπασμωδικό πόνο στο ουροδότιδα, οπότε πρέπει να πίνετε λιγότερο καφέ.

　　Οι εκδηλώσεις της αιμορραγικής κυστίτιδας είναι βασικά σύμφωνες με τον κινεζικό ιατρικό όρο 'Xue Lin'. Η νόσος της ουροδότιδας είναι μια κατηγορία ασθενειών που εκδηλώνονται με συχνή ούρηση, μη εξαντλητική ούρηση, ουροδότιδα, στενότητα του ουροδότιδα, σφίξιμο του υποχθονίου, πόνο στην κοιλιά και την πλάτη. Αν εμφανιστούν τα συμπτώματα της ούρησης με πόνο, τότε ανήκουν στην ασθένεια της 'Xue Lin'. Η θεραπεία μπορεί να ακολουθήσει τις παρακάτω μεθόδους.

　　Ακουστική ακμή

　　1Τεχνική θεραπείας: Ο ασθενής πρέπει να δροσύνει τον πυρετό και να αποκαταστήσει την ουροδότιδα, να ενισχύσει τον αίμα και να αναζωογονήσει τον αίμα. Ο ασθενής πρέπει να ενισχύσει τον ουροδότιδα και να αναζωογονήσει τον αίμα. Ο ασθενής πρέπει να χρησιμοποιήσει τα σημεία του Ren Mai και τα σημεία του Taiyin Pi Jing.

　　2Συνταγή.

　　(1)Σημεία: Πιερόν, Zhongji, Xuehai, Sanyinjiao.

　　(2)Σημεία: Ο ασθενής πρέπει να προσθέσει την ακμή Shaofu, Laogong; ο ασθενής πρέπει να προσθέσει το Fuliu, Taixi, ή να προσθέσει το Zusanli, Qihai.

　　3Λειτουργία:

　　(1)Σημεία: Αφού καθαριστεί η συνηθισμένη, να επιλέξετε το πλάτος 0.30~0.35mm των μακρύων βελονών, ευθύς σπασμός στο Xuehai0.9±0.1Yard, ευθύς σπασμός στο Piyao0.9±0.1Yard, ευθύς σπασμός στο Sanyinjiao0.8±0.2Yard, ευθύς σπασμός στο Zhongji0.8±0.2Yard (πρέπει να γίνει η βελόνα μετά την ούρηση, απαγορεύεται η βελόνα για τις έγκυες γυναίκες).

　　(2)Σημεία: Αφού καθαριστεί η συνηθισμένη, ευθύς σπασμός στο Shaofu0.2~0.3Yard, ευθύς σπασμός στο Laogong0.4±0.1Yard; ευθύς σπασμός στο Fuliu0.9±0.1Yard, ευθύς σπασμός στο Taixi0.6±0.2Yard; ευθύς σπασμός στο Zusanli1.0±0.4Yard, ευθύς σπασμός στο Qihai1.0±0.2Yard.

　　Καθημερινή θεραπεία1Φορές, κάθε φορά να αφήσει το καρφί20～30 λεπτά, να κάνει2～3Φορές. Ο κύριος σημείο πρέπει να χρησιμοποιήσει την τεχνική του γυρισμάτων και της ίσης ανακύκλωσης, το μέγεθος του γυρισμάτων είναι2～3Κύκλοι, ταχύτητα γυρισμάτων κάθε δευτερόλεπτο2～4Παράλληλα, κάθε φορά να κάνει5~10Σε δευτερόλεπτα. Άλλες επιλογές σημείων νόσου πρέπει να ελαφρύνουν, οι ασθενείς πρέπει να αναπληρώσουν.

　　4Λειτουργία: Η νόσος της ουροδότιδας βασίζεται στον ανεπαρκή μηχανισμό του ουροποιούς οργάνων, οπότε πάρτε το Πιερόν, το Ζενγκτζι να διευκολύνουν τον μηχανισμό του ουροποιούς οργάνων. Οι Τσουΐνγιεντζι, το Χαιέι μπορούν να καθαρίσουν και να αναζωογονήσουν τον υγρό και το αίμα.

　　Ακουστική ακμή

　　1Λειτουργία: Ποτά, νεφρός, παρασυμπαθητικό, κεφαλή, επινεφρίδα.

　　2Λειτουργία: Ασθενής στρεπτική, κάθε φορά να πάρει2～4Ακμή, αφήστε το καρφί20～30 λεπτά, καθημερινά1Εκδόσεις.

　　Η κινεζική φαρμακευτική μπορεί να χρησιμοποιήσει τις συνταγές όπως ο Διόχος και ο Βαθύς Διαχωρισμός.