Puborektalsyndrom

　　1、Ursachen

　　Die Ursache ist noch nicht bekannt und könnte mit chronischer Entzündung um den Anus (wie Abszess im Ischiorektalbereich), missbräuchlicher Verwendung von Laxativien und Spasmen der Beckenbodenmuskulatur zusammenhängen.

　　2、Pathogenese

　　Dies ist auf eine Schwächung der Darmkontraktionsbewegungen zurückzuführen, die die Bewegung des Stuhls von der Cecum in den Rektum verlangsamt, oder auf eine unkoordinierte Bewegung des linken Darmteils, andere Mechanismen sind, wie eine unkoordinierte Bewegung der Muskeln im Bauch, Anus, Rektum und Beckenboden, die eine Stuhlabførungsbehinderung verursachen können, und können die Auslösung der Krankheitssymptome auslösen.

　　Bei älteren Menschen kann übermäßige Anstrengung beim Stuhlgang eine vorübergehende Ischämieattacke oder einen Stuhlgangsynkopen auslösen, und es kann auch zu Myokardinfarkt und Apoplexie auf dem Hintergrund von arteriosklerotischen Veränderungen kommen. Verstopfung kann Hämorrhoiden und andere Analumgebungsbeschwerden verursachen oder verschlimmern, und nach dem Verschluss des Stuhls kann eine Darmverstopfung, Ulzera, Harnverhaltung und Inkontinenz auftreten. Es gibt auch Berichte über spontane Darmperforationen und Umkehrungen des Sigmas im Darm.

　　Die klinischen Merkmale sind wie folgt:

　　1、Langsame, fortschreitende Verstopfung des Stuhlgangs;

　　2、Der Stuhlgang erfordert die Unterstützung durch Koloskopie oder die Einnahme von Laxativen, und die Dosis der Laxativen wird allmählich erhöht;

　　3、Der Stuhlgang erfordert übermäßige Anstrengung, und es gibt oft lautes Jammern und starkes Schwitzen;

　　4、Der Stuhlgang dauert zu lange, und es ist oft erforderlich, 0. zu benötigen.5～1h;

　　5Häufige Defäkation, Gefühl der Unfähigkeit, sich zu entleeren;

　　6Es gibt häufig Schmerzen um den Anus und im Sakralbereich oder ein Gefühl des Drucks im unteren Rektum.

　　Die Ursachen der Krankheit sind nicht bekannt, es gibt keine direkte Prävention, aber durch die folgenden Maßnahmen können die Symptome der Verstopfung verbessert und Komplikationen verhindert werden:

　　1Vermeiden Sie eine geringe Aufnahme von Nahrungsmitteln oder zu feine Lebensmittel, die das Kolonmotilitätsreiz reduzieren.

　　2Vermeiden Sie, dass die Defäkationsgewohnheiten gestört werden: In Fällen, in denen aufgrund von psychischen Faktoren, Veränderungen im Lebensrhythmus, langen Reisen und übermäßiger Ermüdung nicht rechtzeitig auf den Stuhlgang reagiert wird, kann dies zu Verstopfung führen.

　　3Vermeiden Sie die missbräuchliche Verwendung von Abführmitteln: Die missbräuchliche Verwendung von Abführmitteln kann die Empfindlichkeit des Darms verringern und eine Abhängigkeit von bestimmten Abführmitteln bilden, was zu Verstopfung führen kann.

　　4Richten Sie Ihr Leben und Ihre Arbeit gut ein, um die Balance zwischen Anstrengung und Entspannung zu erreichen. Geeignete körperliche Aktivitäten, insbesondere die Übungen der Bauchmuskeln, sind vorteilhaft für die Verbesserung der Funktion des Verdauungstrakts und sind besonders wichtig für geistige Arbeiter, die lange sitzen und wenig bewegen.

　　5Trinken Sie Wasser, entwickeln Sie gute Defäkationsgewohnheiten, defäkieren Sie zu einer festgelegten Zeit, um eine gute Defäkationsregelmäßigkeit zu etablieren. Ignorieren Sie nicht den Drang zum Stuhlgang, defäkieren Sie rechtzeitig. Machen Sie den Defäkationsort und die Haltung so bequem wie möglich, um den Drang zum Stuhlgang nicht zu unterdrücken und die Defäkationsgewohnheiten nicht zu stören.

　　6Empfehlen Sie den Patienten, jeden Tag mindestens6Tassen250ml Wasser, um eine mittlere Intensität zu üben, und gewöhnen Sie sich an die regelmäßige Defäkation (jeden2mal, jede15Minuten). Die Kolonpotenzialaktivität nach dem Aufwachen und nach dem Essen wird verstärkt, die Stuhlmassen werden in den distalen Teil des Kolons befördert, daher ist das Aufwachen und nach dem Essen die beste Zeit für die Defäkation.

　　7Behandeln Sie rechtzeitig Erkrankungen wie Analfissur, Infektionen um den Anus, Adnexitis der Gebärmutter, usw., verwenden Sie Abführmittel vorsichtig und vermeiden Sie starke Reizmethoden wie Rektumspülung.

　　1Dynamische Messung des Rektums:Die Spannung des Analkanals erhöht sich, die Länge des Analkanals verlängert sich, der Puborektalmuskel ist etwas fettiger, manchmal mit scharfen Kanten, oft schmerzempfindlich.

　　2Dynamische Messung des Analdrucks:Die statische Druck und die Kontraktionsdruck sind erhöht, die Länge der Schließmuskelfunktion erhöht, kann bis zu5～6cm.

　　3Ballon-Ausstoß-Test:50ml Ballon aus dem Rektum wird verlängert (oft über5min) oder kann nicht ausgeschieden werden.

　　4Elektromyografie des Beckenbodens:Der Puborektalmuskel zeigt eine signifikante Anomalie der Muskelaktivität.

　　5Dynamische Kontrastmitteluntersuchung der Kolontransmission:Es gibt ein明显的 Rektalretentionsphänomen.

　　6Dynamische Kontrastmitteluntersuchung der Defäkation:Die Messwerte sind noch normal, aber der Winkel zwischen Anus und Rektum ist kleiner, der Rektumkanal ist länger, der Kontrastmittel wird nicht oder nur wenig abgeleitet und das Puborectalis-Syndrom zeigt eine 'Brücke'-Symptomatik, d.h. während des Sitzens, des Anhebens des Anus und des Kraftstoßens bleibt der Bereich des Puborektalmuskels flach oder ändert sich nur wenig und zeigt eine Brückengestalt.

　　Es wird empfohlen, fettreiche Lebensmittel zu sich zu nehmen, mehr Gemüse und Obst zu essen, wie Bananen, Brombeeren, Äpfel usw. Da sie reich an Nährstoffen sind, ist es wichtig, mehr Lebensmittel zu essen, die das Immunsystem stärken, wie Propolis. Dies hilft, die körperliche Widerstandsfähigkeit gegen Krankheiten zu stärken. Es ist auch wichtig, eine ausgewogene Ernährung zu haben und auf eine ausreichende Ernährung zu achten. Vermeiden Sie Rauchen, Alkohol und scharfe Speisen. Vermeiden Sie fettige, rauchige und alkoholische Lebensmittel. Vermeiden Sie rohe und kalte Lebensmittel, um wiederkehrende Krankheiten zu vermeiden.

　　Eins, progressive Analrektalerweiterung}

　　Maria (1997）berichtet, dass die progressive Analrektalerweiterung bei der Behandlung des Puborektalmuskelsyndroms die Häufigkeit der autonomen Defäkation verbessern kann. Da der Analrektalerweiterungsmesser die physiologische Kontraktion des externen Schließmuskels und des Puborektalmuskels im Ruhezustand verhindert, verringert er so die kontraktile Kontraktion des Puborektalmuskels. ① Methode: Verwenden Sie3Art der Erweiterung (Durchmesser von20,23und27mm), jeden Tag wird dem Patienten eine progressive Analrektalerweiterung durchgeführt, von klein nach groß, jede Erweiterung10min, für3Monat. ② Ergebnisse:13Fall von Puborektalmuskelsyndrom, die durch die obige Therapie zufriedenstellende Ergebnisse erzielt haben, die natürliche Darmentleerung erhöht sich auf 0～6mal/Woche, ohne1Fall mit Darmentleerung Inkontinenz auftreten.12Fall benötigen vor der Behandlung durchschnittlich4.6mal/Woche, nach der Behandlung nur2Fall verwenden Laxative1mal/Woche.8Fall benötigen vor der Behandlung durchschnittlich2.3mal/Woche, nach der Erweiterung nur3Fall benötigen eine Darmentleerung1mal/Woche. ③ Analrektaldruckmessung: Vor der Behandlung93mmHg. Nach der Erweiterung sinkt auf57mmHg,6Monate später durchschnittlicher Druck62mmHg. ④ Darmentleerungskontrolle: Messung des Analrektalwinkels, vor der Erweiterung95°, nach der Erweiterung erhöht sich auf114°,6Monate später110°. Diese Methode ist kostengünstig, einfach durchzuführen und kann zu Hause behandelt werden, und kann nach Bedarf mehrmals wiederholt werden, was auch der Biofeedback-Training zugute kommt.

　　Zwei, Typ A Botulinumtoxin (BTX-A)

　　BTX-A ist ein Komplex, der Neurotoxine und Thromboplastine enthält, aber nur die Neurotoxine haben eine klinische therapeutische Wirkung. Die Toxine wirken an der Neuro-Muskulären Verbindung sowie an den autonomen Nervenenden, indem sie durch präsynaptische Hemmung die Freisetzung von Acetylcholin an den Nervenenden verhindern, was zu einer Lähmung der durch cholinerge Nerven dominierten Skelettmuskulatur führt, was zu einer Schlaffheit und Lähmung führt, die Muskelkrämpfe entgegenwirkt und lindert, und die Kräfte zwischen den Muskeln auf ein neues Gleichgewicht bringen, um eine Reihe von klinischen Symptomen zu verbessern, die mit Muskelkrämpfen zusammenhängen. Aber seine Wirkung hält nur6～8Woche. Hallen et al. berichten7Fall von Beckenbodenmuskelspasmus Syndrom (Anismus), nach BTX-A nach lokaler Injektionstherapie4Fall klinische Wirkung war明显, klinische Symptome vollständig verbessert;2Fall, bei dem die Symptome verbessert wurden, aber vorübergehende Inkontinenz des Stuhls auftrat1Fall unwirksam. Joe berichtet4Fall von Beckenbodenmuskelspasmus Syndrom, nach BTX-A nach der Behandlung2～4Tage, die Symptome gelindert wurden, die Wirkung war gut, aber2Monate später2Fall Symptome recurrence, kein Stuhl, Inkontinenz. BTx-A wird direkt in den Muskel des Puborektalmuskels injiziert, wobei jede Muskelpartie2～8Punktion, normalerweise mit6U (0.04ng/U). Nebenwirkungen sind vorübergehende Inkontinenz des Stuhls, aber sie können in der Regel wiederhergestellt werden. Diese Therapie muss weiterhin die langfristige Wirkung bei großen Fallzahlen beobachten.

　　Drei, Teilresektion des Puborektalmuskels

　　Wenn der Puborektalmuskel pathologische Veränderungen aufweist, wie Hypertrophie, entzündliche Hyperplasie, die zu einer Enge des Anus führen, muss eine Teilresektion des Puborektalmuskels durchgeführt werden, um die durch die Enge des Anus verursachte Obstruktion zu beseitigen.

　　1964Jahr Wasserman berichtete erstmals über die chirurgische Behandlung dieses Syndroms4Fall, darunter3Routine-Operation zur Teilresektion des Puborektalmuskels mit guter Wirkung, pathologische Schnitte zeigen eine deutliche Hyperplasie der Muskelfaser.1969Jahr Wallance zusammenfassend44Beispielweise wurden Erfahrungen mit der Teilresektion der Schambeinmuskulatur gesammelt, und sie halten die Wirkung für zufriedenstellend und empfehlen sie wärmstens.}

　　1、Operation: Die Vorbereitung vor der Operation erfolgt gemäß den Anforderungen der kolorektalen Operation. Lassen Sie den Patienten in Bauchlage liegen, beugen Sie die Hüften bis zu135°, von der Spitze des Os coccygis nach unten zu einem mittleren Schnitt bis zur oberen Kante des Anus, einer Länge von3～4cm, durchtrennt bis zur tiefen Faszien, die Spitze des Os coccygis wird als Markierung der oberen Schambeinmuskulatur betrachtet. Der Arzt steckt den Zeigefinger der linken Hand in den Rektum, hebt die Schambeinmuskulatur nach oben und verwendet eine Kurzhalszange entlang des Intervalls zwischen der Darmwand und der Schambeinmuskulatur, um vorsichtig zu trennen, ohne die Darmwand zu verletzen. Mit zwei Blutstillungszangen, die eine Entfernung von1.5～2cm den freigegebenen Schambeinmuskulatur festhalten, zwischen den Zangen zu entfernen1.5～2cm breite Schambeinmuskulatur, die beiden Enden werden vernäht, um zu bluten. Nach der Entfernung kann im Rektum ein V-förmiger Defekt gefühlt werden, wenn die Faserbündel noch gefühlt werden, sollten sie entfernt werden. Nach dem Waschen der Wunde wird eine Gummischeibe zur Drainage platziert, die Unterhaut und die Haut werden genäht.

　　2、Nahrungsaufnahme nach der Operation3Tagen, Antibiotika verwenden, den Operationsbereich sauber halten. In der Regel gibt es nach der Operation keine Inkontinenz24Entfernen Sie die Drainagegummiplatten; Beachten Sie, ob die Nahtblutung oder Riss auftritt, um Infektion und Sinusbildung zu vermeiden. Es tritt in der Regel keine Inkontinenz nach der Operation auf, da der Selbstkontrollmechanismus des Anus sehr komplex ist und nicht nur die Funktion der Schambeinmuskulatur ist; Wenn die hinteren Muskelfasern der Schambeinmuskulatur durchtrennt werden, bleiben die beiden Enden der beiden Enden noch eng am beiden Enden des Rektums befestigt und ziehen sich nicht vollständig zurück, sie können immer noch teilweise den Anus kontrollieren, und es gibt noch die gesamte Schamlippe, daher führt die Teilresektion der Schambeinmuskulatur nicht zu einer Inkontinenz des Anus. Die Operationsmethoden und Behandlungserfolge der Schambeinmuskulatur-Syndrom sind zu sehen.

　　3、Schambeinmuskulaturtrennung oder -through, kann eine Stricture des Anus durch die Narbenadhäsion nach der Operation führen und eine erneute Operation erforderlich machen, wie Kamm berichtet.44Beispielweise wurde bei schwerer idiopathischer Verstopfung eine Kolorektomie durchgeführt, nach der Operation3Beispielweise mussten bei der Behandlung von Verstopfung durch die Resektion der Schambeinmuskulatur eine weitere Trennungsoperation durchgeführt, darunter1Beispielweise wurden3mal eine Trennung durchgeführt. Yu Dehong und andere haben3Beispielweise wurden bei der Resektion der Schambeinmuskulatur eine Teilresektion durchgeführt, die kurzfristige postoperative Effektivität war gut, aber1～2Jahren nach der Rückkehr von Verstopfung, nach dem Stuhlkontrast, gab es wieder das "Regalzeichen", nach der erneuten Entfernung der Narben und der Resektion der oberen Schambeinmuskulatur verbesserte sich der Zustand, darunter1Beispielweise wurden3Die Resektion der Schambeinmuskulatur und die Entfernung der Narben. Daher muss die Resektion der Schambeinmuskulatur ausreichend sein, insbesondere im oberen Bereich. In den frühen Tagen nach der Operation kann eine Ballonproktoklysis durchgeführt werden, um die frühzeitige Narbenadhäsion zu verhindern.