耻骨直腸肌綜合徵

　　1、發病原因

　　病因尚不清楚，可能與肛管周圍慢性炎症（如坐骨直腸間隙膿腫）濫用泻藥及盆底肌痙攣等因素有關。

　　2、發病機制

　　是由於腸道收縮運動減弱，使粪便從盲腸到直腸的移動減慢，或由於左半結腸的不協調運動，其他機制如是由於腹部、肛門直腸及骨盆底部的肌肉不協調導致粪便排出障礙均可以誘發本病的發作。

　　如果是老年过分用力排便会誘發短暫性腦缺血發作或排便暈厥，甚至於在動脈粥樣硬化的基礎上並發心肌梗死及腦中風等。便秘能引起或加劇痔瘡及其他肛周疾病，粪便嵌塞後會產生腸梗阻、粪便性潰瘍、尿潴留及大便是禁。還有結腸自發性穿孔和乙狀結腸扭轉的報道。

　　临床表现有如下特點：

　　1緩慢，進行性加重的排便困難；

　　2排便需灌腸協助或服泻劑，泻劑用量逐漸加大；

　　3排便時過度用力，常大声呻吟，大汗淋漓；

　　4排便時間過長，每次常需0.5～1h;

　　5배변 횟수가 빈번하고 배변이 불편합니다;

　　6배변 전후에 자주 직장 및 척추 뒤 부상이 있으며, 또는 대장 하단에 무거운 압력을 느낍니다.

　　본 질환의 원인은 명확하지 않으며, 직접 예방할 수 없지만, 다음과 같은 몇 가지 조치를 통해 변비를 완화하고 질환의 증상을 완화할 수 있으며, 합병증의 발생을 예방할 수 있습니다:

　　1고, 음식을 너무 적게 먹거나 음식이 너무 세련되고, 섬유질이 부족하거나 대장 운동을 자극하는 것이 적게 됩니다.

　　2고, 배변 습관을 방해하지 마세요: 정신적 요인, 생활 습관의 변화, 장거리 여행, 과도한 피로 등으로 인해 배변을 늦추지 못할 경우 변비가 발생할 수 있습니다.

　　3고,泻약의 과도한 사용을 피하고, 과도한 사용은 장의 민감도를 약화시키고, 특정泻약에 대한 의존성을 형성시키고, 변비를 유발할 수 있습니다.

　　4고, 생활과 일을 합리적으로 조화롭게 맞추어야 하며, 적절한 운동을 통해 소화 기능을 개선하고, 오랫동안 앉아서 움직임이 적은 신경적 노동자에게 더 중요합니다.

　　5을 마시는 것이 좋습니다.

　　6고, 환자가 매일 적어도6컵250ml의 물을 마시고, 중간 정도의 강도로 운동을 하며, 일정 시간에 배변하는 습관을 형성해야 합니다(매일2번, 각 번15분). 일어나서 식사 후 대장의 전기적 활동이 강화되어 배변물이 대장의 원점으로 이동하여, 따라서 아침 일어나기와 식사 후 배변은 가장 쉬운 시간입니다.

　　7결핵, 대장 주위 감염, 자궁附件염 등의 질환을 신속하게 치료하고,泻약의 사용을 조심스럽게 하고, 강한 자극 방법으로의 대장 씻기 등을 사용하지 마세요.

　　1대장 지진:대장관의 긴장도가 증가하고, 대장관의 길이가 연장되고, 골반대직장근육이 두꺼워지고, 때로는 날카로운 경계가 있으며, 자주 통증이 있습니다.

　　2대장관 압력 측정:정지압 및 수축압 모두 증가하고, 규제 기능 길이가 증가하여5～6cm.

　　3气球추출시험:50ml의气球을 대장에서 배출하는 시간이 연장됩니다(보통 1분 이상)5분）또는 배출할 수 없습니다.

　　4골반底的 근육 전도도:골반대직장근육에서는 显著한 이상적인 근전도 활동이 있습니다.

　　5대장 전달 기능 검사:대장에서의 레트로스테이션 현상이 명확합니다.

　　6排便동적콘trast영상:모든 측정치는 정상적이지만, 대장의 대장압, 배변 및 배변 시 대장-직장 각도가 줄어들고, 대장관이 길어지고, 콘trast 미디어가 배출되지 않거나 적게 배출되고, 골반대직장근육의 '라운지 증후군'이 나타나며, 즉 앉은 자세, 골반대직장근육을 들어 올리거나 강하게 배변할 때 대장근육이 평평하게 변하지 않거나 약간 변하고 라운지 모양이 나타납니다.

　　지방이 많은 음식을 주로 먹고, 토마토, 레드벨벳, 사과 등의 채소와 과일을 많이 먹어야 합니다. 이는 풍부한 영양 성분을 포함하고 있으며, 면역력을 높이는 벌고루 같은 음식을 많이 먹어야 합니다. 이를 통해 개인의 질병 저항력을 강화해야 합니다. 일상 생활에서는 식사를 합리적으로 조화롭게 맞추어야 하며, 일상 식사는 영양분이 풍부해야 합니다. 니코틴과 알코올, 매운 음식을 피하고, 지방 음식과 니코틴을 피하고,生鲜 음식을 먹지 마시고, 질환의 반복적인 발작을 피하기 위해 합니다.

　　1. 진행적인 골반관 확장술

　　방법을 사용하여1997mm)3개 확장기(경계선이20、23및27mm), 매일 환자에게 진행적인 골반관 확장을 시행하며, 작은 것부터 큰 것으로, 매번 확장10분, 기간이3개월. ② 결과:13예 척골 직장근 증후군이 위와 같은 치료 효과가 만족스럽으며, 자연 배설이 0～6회./주, 없음1예 배설 불능이 발생.12예 치료 전에缓泄剂를 사용해야 하는 평균4.6회./주, 치료 후에는2예缓泄剂1회./주.8예 치료 전에 대장을 씻어야 하는 평균2.3회./주, 확장 후에는3예 치료 전에 대장을 씻어야 합니다1회./주. ③ 골반관直肠 측정: 치료 전에는93mmHg. 확장 후에는57mmHg,6개월 후 평균 압력은62mmHg. ④ 배설 촬영 검사: 골반관直肠角 측정, 확장 전에는95°, 확장 후에는114°,6개월 후로110°. 이 방법은 비용이 저렴하고,操作이 간단하며, 집에서 치료할 수 있으며, 필요에 따라 여러 번 반복적으로 확장할 수 있으며, 생물 피드백 훈련에도 도움이 됩니다.

　　2. A형 백신토신(BTX-A)

　　BTX-A는 신경毒素과 혈소판 응집제를 포함한 복합물이지만, 신경毒素만이 임상 치료 작용을 가집니다. 독소는 신경 근육 결합 부위 및 자율 신경 말쪽에 작용하여, 전립 근육 말쪽에서 아세틸콜린의 방출을 방해하여 신경 말쪽이 소위 말콜린 신경에 의한 근육 마비를 유발하여, 근육 경련을 저해하고 완화하여 각 근육 간의 힘을 새로운 균형으로 맞추어 근육 경련과 관련된 다양한 임상적 증상을 개선합니다. 그러나 그 작용은 유지됩니다6～8주. Hallen 등이 보고7예 배양근 근육 경련 증후군(Anismus), BTX-A 지역 주사 치료 후4예 임상적 효과가 명확하고, 임상적 증상이 완전히 개선됨;2예 증상이 일부 개선되었지만, 일시적인 배설 불능이 발생했습니다.1예는 효과가 없음. Joe 보고4예 사례 배양근 근육 경련 증후군, BTX-A 치료 후2～4일 내에 증상이 완화되었으며, 효과가 좋지만2월 후에2예 증상 재발, 배설이 없고, 배설 불능. BTx-A는 척골 직장근에 직접 주사되며, 각 근육 선택2～8개 주사점, 일반적으로6U(0.04ng/U). 부작용으로는 일시적인 배설 불능이 있지만, 대부분 회복됩니다. 이 치료법은 여전히 대규모 사례의 장기적인 효과를 모니터링해야 합니다.

　　3. 척골 직장근 부분 절제술

　　만약 척골 직장근이 병리적 변화가 있을 경우, 비대, 염증성 증식으로 인한 골반관 개구부 좁혀지면, 골반관 좁혀지는 원인을 해결하기 위해 척골 직장근 부분 절제술을 시행해야 합니다.

　　1964년Wasserman이 처음으로 이 증후군의 수술 치료를 보고함4예, 중에서3규범적인耻골 직장근 부분 절제술, 효과가 좋으며,病理切片에서 명확한 근섬유肥大革命이 있음.1969년Wallance 요약44例耻骨直肠肌部分切除术经验，认为疗效满意而极力推荐。

　　1cm의 사쿠라렉트 러스트 일부 제거술 경험을 가진 의사들은 효과가 만족스럽다고 생각하고 열렬히 추천합니다.135、수술 방법: 수술 전에 결直肠癌 수술 요구 사항에 따라 준비합니다. 뒤꿈치 마취를 사용하고, 환자는 뒤쪽 눕기로 하고, 대퇴골을 젖히며3～4°에서, 尾骨尖에서 아래쪽으로 중앙 절개를 통해肛문 위쪽까지 길이1.5～2cm을 잡아서, 깊은 피부를切开하여 尾骨尖을 노출시킵니다. 수술자의左手 인지指尖을直肠에 넣어 사쿠라렉트 러스트를 올려서, 혈관 청동을 따라直肠 벽과 사쿠라렉트 러스트 사이의 공간을 조심스럽게 분리합니다.直肠 벽을 손상하지 않도록 주의합니다.1.5～2cm 너비의 사쿠라렉트 러스트 근육 꼬리를 두 개의 청동으로 잡아서, 두 청동 사이에서 제거합니다

　　2、수술 후 금식3일, 항생제 사용, 수술 부위 청결 유지. 일반적으로 수술 후24h引流橡皮片 제거; 절개 부위 출혈, 갈라짐이 있는지 주의하여 감염 및窦道 형성을 피합니다. 수술 후 일반적으로 대변 불통이 발생하지 않으며, 자肛门 자율 기계는 매우 복잡하며, 단일 사쿠라렉트 러스트의 기능이 아닙니다; 사쿠라렉트 러스트 뒤쪽 근육 꼬리를 절단한 후, 두 끝은直肠 벽 양쪽에 깊이 부착되어 전체로 떨어지지 않으며, 일부로肛门을 제어할 수 있습니다. 또한, 자肛门 외 경계 근육 전층이 남아 있어, 사쿠라렉트 러스트 일부 제거술을 시행하면 자肛门 불통이 발생하지 않습니다. 사쿠라렉트 러스트 종합症的 수술 방법 및 효과를 참조.

　　3、사쿠라렉트 러스트 분리술 또는 절단术后, 수술 후瘢痕 결합으로 인해肛문 좁혀지며 재수술이 필요할 수 있는 Kamm 보고서44예는 심한 자발성便秘으로 인해 대장 절제술을 시행한 후3예는便秘 치료를 위해 사쿠라렉트 러스트 분리술을 다시 시행해야 했으며, 그 중1예3회 분리술. 유덕홍 등이3예 사쿠라렉트 러스트 두터움을 가진 환자에서 사쿠라렉트 러스트 일부 제거술을 시행한 결과, 수술 후 초기 효과가 좋았지만1～2년 후便秘 재발, 배변 영상 검사에서 '책상 구조'가 발견되어, 다시瘢痕 제거 및 상부 사쿠라렉트 러스트 제거를 시행하여 호전되었으며, 그 중1예3하위 사쿠라렉트 러스트 및瘢痕 제거. 따라서, 사쿠라렉트 러스트 제거는 충분히, 특히 그 상부가 중요합니다. 수술 후 일찍 부气球 확장을 사용하여, 초기瘢痕 결합을 방지할 수 있습니다.