Síndrome do músculo esfíncter retal pubiano

　　1、Causas de desenvolvimento

　　A etiologia ainda não é clara, pode estar relacionada a inflamação crônica ao redor do canal anal (como abscesso do espaço isquiorectal), abuso de medicamentos laxativos e espasmos dos músculos pélvicos.

　　2、Mecanismo de desenvolvimento

　　Isso é devido à fraqueza da contração motora intestinal, que reduz a mobilidade fecal do ceco ao reto, ou devido ao movimento descoordenado do cólon esquerdo, outros mecanismos, como a descoordenação dos músculos do abdômen, recto e pélvis pélvica, podem causar a obstrução da defecação e desencadear a doença.

　　Se um idoso usar muita força para defecar, pode provocar um ataque isquêmico transitório ou síncope defecatória, até mesmo um infarto do miocárdio e um AVC baseados em aterosclerose. A constipação pode causar ou agravar a hemorroida e outras doenças perianais, e a obstrução fecal pode causar obstrução intestinal, úlcera fecal, retenção urinária e incontinência fecal. Além disso, foram relatados perfurações espontâneas do cólon e viretes sigmoides.

　　As manifestações clínicas têm as seguintes características:

　　1、A defecação é lenta, a dificuldade de defecação aumenta progressivamente;

　　2、A defecação precisa de assistência de enemas ou medicamentos laxativos, a dose dos medicamentos laxativos aumenta gradualmente;

　　3、A defecação usa muita força, geralmente grita alto, transpira abundantemente;

　　4、A defecação demora muito tempo, geralmente precisa de 0.5～1h；

　　5、A frequência das fezes é alta, há sensação de dificuldade na defecação;

　　6、Há dor no ânus e na região sacral antes e após a defecação, ou há sensação de pressão pesada no segmento inferior do reto.

　　A etiologia da doença não é clara, não há prevenção direta, fazer o seguinte pode melhorar a constipação, aliviar os sintomas da doença, prevenir a ocorrência de complicações:

　　1、Evitar comer muito pouco ou alimentos muito refinados, falta de resíduos, redução da estimulação do movimento do cólon.

　　2、Evitar que o hábito de defecar seja perturbado: devido a fatores psicológicos, mudanças na rotina diária, viagens longas e fadiga excessiva que não permitem defecar a tempo, é fácil causar constipação.

　　3、Evitar o uso excessivo de laxativos: o uso excessivo de laxativos pode reduzir a sensibilidade do intestino, formar dependência de alguns laxativos, causando constipação.

　　4、Arranjar a vida e o trabalho de maneira razoável, fazer o equilíbrio entre trabalho e repouso. Atividades físicas apropriadas, especialmente o exercício dos músculos abdominais, são benéficas para a melhoria da função gastrointestinal, especialmente importantes para os trabalhadores cerebrais que sentam-se por longos períodos e concentram-se muito.

　　5、Formar hábitos de defecação saudáveis, defecar no horário determinado diariamente, formar um reflexo condicional, estabelecer um padrão de defecação saudável. Não ignorar a sensação de vontade de defecar, defecar a tempo. O ambiente e a posição de defecação devem ser o mais convenientes possível, para evitar suprimir a vontade de defecar e destruir os hábitos de defecação.

　　6、Recomenda-se que os pacientes bebam pelo menos6copos250ml de água, fazer exercícios de intensidade moderada e养成定时排便的习惯（每天2vezes, a cada15minutos). As atividades de potência elétrica do cólon aumentam após o sono e após as refeições, empurrando as fezes para o extremo distal do cólon, portanto, a manhã e após as refeições são os momentos mais fáceis de defecar.

　　7、Tratar a tempo as doenças como fissura anal, infecção perianal, adnexitis uterina, etc., usar laxativos com cautela, não usar métodos de estímulo forçado como lavagem intestinal.

　　1、Exame digital retal：A tensão do canal anal aumenta, o comprimento do canal anal alonga, o músculo esfíncter耻骨 é mais gordo, às vezes com bordas afiadas, frequentemente com dor ao toque.

　　2、Medição da pressão do canal anal：A pressão estática e a pressão de contração aumentam, o comprimento da função esfíncter aumenta, podendo alcançar5～6cm。

　　3、Teste de expulsão de balão：50ml de balão气囊自直肠排出时间延长（通常超过5min）ou não pode ser expelido.

　　4、Electromiografia do músculo pélvico:O músculo esfíncter耻骨 apresenta atividade muscular elétrica significativamente anormal.

　　5、Exame de função de transmissão do cólon：Há um fenômeno de retenção rectal significativo.

　　6、Dinâmica de contraste de defecação：Os valores de medição ainda são normais, mas o ângulo retocôlico está reduzido, o canal anal está alongado, o contraste não é expelido ou é expelido em pequena quantidade e o sinal de 'estacionamento' do músculo esfíncter耻骨, ou seja, o músculo esfíncter retal está plano ou pouco alterado durante o repouso, a elevação do ânus e a força de expulsão.

　　É aconselhável consumir alimentos ricos em gorduras, comer mais vegetais e frutas, como bananas, morangos, maçãs, etc. Devido à sua rica nutrição, comer mais alimentos que aumentam a imunidade, como propólis. Para fortalecer a constituição pessoal de resistência à doença. No dia a dia, ainda é necessário combinar a dieta de maneira razoável, prestar atenção à nutrição suficiente na dieta diária. É proibido fumar, beber álcool e comer picles picantes. É proibido comer alimentos gordurosos e frios. Para evitar a recorrência da doença.

　　1. Técnica de expansão gradual do canal anal

　　Maria（1997）Relataram que a expansão gradual do canal anal pode melhorar a frequência de defecação autônoma. Porque o expansor anal pode impedir a contração fisiológica estática do músculo esfíncter externo e da musculatura耻骨直肠, reduzindo assim a contração contraditória da musculatura耻骨直肠. ① Método: usando3espessura de expansor (diâmetro de20、23e27mm）， todos os dias para os pacientes realizam expansão gradual do canal anal, de pequeno para grande, cada vez que a expansão10min, por3mês. ② Resultados:13exemplo de síndrome de musculatura耻骨直肠 com tratamento acima, a defecação natural aumentou para 0～6vez/semana, sem1exemplo apareceu incontinência fecal.12exemplo antes do tratamento precisa de laxantes média4.6vez/semana, após o tratamento apenas2exemplo usa laxantes1vez/semana.8exemplo antes do tratamento precisa de enemas média2.3vez/semana, após a expansão apenas3exemplo precisa de enemas1vez/semana. ③ Medição da pressão anal-retal: antes do tratamento93mmHg. Após a expansão, cai para57mmHg，6mês após a média da pressão é62mmHg. ④ Exame radiográfico de defecação: medição do ângulo anal-retal, antes da expansão95°，aumento após a expansão para114°，6mês após110°. Este método é barato, fácil de operar, pode ser tratado em casa e pode ser repetido várias vezes conforme necessário, também ajudando no treinamento de biofeedback.

　　2. Botulina tipo A (BTX-A）

　　BTX-A é um complexo, contendo toxinas nervosas e coagulantes, mas apenas as toxinas nervosas têm efeito terapêutico clínico. As toxinas agem no ponto de conexão neuromuscular e nos extremos nervosos autônomos, bloqueando a liberação de acetilcolina pelos extremos nervosos através de inibição pré-sináptica, causando paralisia dos músculos esqueléticos sob controle nervoso colinérgico, resultando em paralisia e fenômenos de flacidez, combatendo e aliviando a espasmofilia muscular, alcançando um novo equilíbrio entre os músculos, melhorando uma série de sintomas clínicos relacionados a espasmofilia muscular. Mas seu efeito só é mantido6～8semana. Hallen e outros relataram7exemplo de síndrome de espasmo pélvico (Anismus), após BTX-A após a injeção local4exemplo de efeito clínico significativo, os sintomas clínicos foram completamente melhorados;2exemplo em que os sintomas melhoraram, mas houve incontinência fecal temporária,1exemplo ineficaz. Joe relatou4exemplo de síndrome de espasmo pélvico, após BTX-A após o tratamento2～4dias, os sintomas são aliviados, o efeito é bom, mas2mês após2exemplo de recorrência de sintomas, sem fezes, incontinência. BTx-A geralmente é injetado diretamente na musculatura耻骨直肠, escolhendo cada músculo2～8pontos de injeção, geralmente usando6U（0.04ng/U). Efeitos colaterais incluem incontinência fecal temporária, mas a maioria pode ser restaurada. Este tratamento ainda precisa ser observado continuamente para o efeito a longo prazo em grandes casos.

　　3. Cirurgia de reseção parcial da musculatura耻骨直肠

　　Se a musculatura耻骨直肠 tiver alterações patológicas, como hipertrofia, hiperplasia inflamatória resultando em estenose do canal anal, é necessário adotar a cirurgia de reseção parcial da musculatura耻骨直肠 para aliviar a obstrução causada pela estenose do canal anal.

　　1964Ano Wasserman relatou pela primeira vez o tratamento cirúrgico deste síndrome4exemplo, entre3Cirurgia de reseção parcial da musculatura耻骨直肠, efeitos bons, as seções patológicas mostram fibrose muscular significativa.1969Ano Wallace resumo44Ex古籍耻骨直肠肌部分切除术经验，认为疗效满意而极力推荐。

　　1、手术方法：术前按结直肠手术要求进行准备。采用腰麻，患者取俯卧位，屈髋至135°, faça uma incisão mediana desde o ápice do cóccix até acima do ânus, com3～4cm, cortar até a aponeurose profunda, expor o ápice do cóccix, que é o sinal de margem superior do músculo puborectal. O cirurgião introduz o dedo indicador esquerdo no reto, empurra o músculo puborectal para cima, usa uma pinça vascular cuidadosamente separar o espaço entre a parede retal e o músculo puborectal, prestando atenção para não danificar a parede retal. Use duas pinças hemostáticas separadas por1.5～2cm prender o músculo puborectal liberado, cortar entre as pinças1.5～2cm de largura do músculo puborectal, os dois extremos são ligados para parar o sangramento. Após a remoção, pode-se tocar um defeito em forma de V no reto, se ainda puder tocar o tecido fibroso, deve ser removido. Após lavagem da ferida, coloque um espeto de borracha para drenagem, suture a camada subcutânea e a pele.

　　2、手术后禁食3Dias, use antibióticos, mantenha a área cirúrgica limpa. Geralmente, após a cirurgia24Remova o espeto de drenagem de borracha; atente-se para o sangramento e a abertura da incisão, evitando infecção e formação de sinus. Geralmente, não há incontinência fecal após a cirurgia, pois o mecanismo de controle do ânus é muito complexo e não é a função única da musculatura puborectal; após a dissecção do músculo puborectal posterior, os dois extremos ainda estão firmemente fixados nos dois extremos da parede retal, e não se retrairão completamente, ainda podem controlar parcialmente o ânus, mais ainda há a musculatura esfíncter externa do ânus, portanto, a remoção parcial da musculatura puborectal não causará incontinência do ânus. A maneira de cirurgia e a eficácia da síndrome da musculatura puborectal são vistas.

　　3、耻骨直肠肌分离或切断术后，由于术后瘢痕粘连形成可致肛管狭窄而需再次手术Kamm报告44Ex古籍因严重特发性便秘行结肠切除术，术后有3Ex古籍需再行耻骨直肠肌分离术治疗便秘，其中有1Ex古籍共做了3Ex古籍分离术。喻德洪等有3Ex古籍耻骨直肠肌肥厚行耻骨直肠肌部分切除术，术后近期疗效佳，但1～2Anos após a recorrência da constipação, após a cintilografia de excreção, houve novamente o 'sinal de prateleira', após a remoção novamente da cicatriz e da musculatura puborectal superior, melhorou, incluindo1Ex古籍共做了3Ex古籍共做了