Συμπτωμοσύνδρομο του ηπαρικού μυός του πυέλου

　　1Και η αιτία της νόσου

　　Η αιτία της νόσου δεν είναι γνωστή, μπορεί να σχετίζεται με την παρατεταμένη φλεγμονή γύρω από το ορθό (όπως η αμυγδαλitis του ιωσής του ορθού), την ανυπολογιστική χρήση καθαρτικών και τη σπασμό των μυών του βάθους του πυελικού.

　　2Και η μηχανισμός της νόσου

　　Από τη μείωση της συστολικής κίνησης του εντέρου, η κίνηση των κοπρασμάτων από το κόλον στο σφίγγμα του ανώτερου ορθού επιβραδύνεται, ή από την ασυντονισμένη κίνηση του αριστερού κολονικού, άλλες μηχανισμοί όπως η ασυντονισμένη κίνηση των μυών του κοιλιού, του ορθοπυελικού και του βάθους του πυελικού οστού μπορεί να προκαλέσει την επίθεση της νόσου.

　　Αν είναι ηλικιωμένοι και η υπερβολική προσπάθεια κατά την αποτρίβηση μπορεί να προκαλέσει προσωρινή εγκεφαλική ισχαιμία ή σοκ κατά την αποτρίβηση, ακόμη και να προκαλέσει καρδιακή προσβολή και εγκεφαλικό επεισόδιο με βάση την αθηροσclerosis. Η δυσκοιλιότητα μπορεί να προκαλέσει ή να επιδεινώσει την αιμορροϊδία και άλλες ασθένειες του περιέργιου τοιχώματος, η κοπράσινη εμβόλιξη μπορεί να προκαλέσει τομές του εντέρου, κοπράσινη φλεγμονή, ολιγουρία και απώλεια ελέγχου των κόπρασιων.

　　Τα κύρια χαρακτηριστικά της κλινικής εκδήλωσης είναι τα εξής:

　　1Μέτρια και progressive δυσκολία στην αποτρίβηση;

　　2Η αποτρίβηση απαιτεί βοήθεια από καθαρτικά ή σιδηρομαγνητικά, και η δόση των καθαρτικών αυξάνεται σταδιακά;

　　3Με την υπερβολική προσπάθεια κατά την αποτρίβηση, συχνά με μεγάλη φωνή, με ιδρώτα και με κραυγές;

　　4Καθώς η ώρα της αποτρίβησης είναι πολύ μεγάλη, κάθε φορά χρειάζεται συχνά 0.5～1h;

　　5Ο συχνός αποσφράγιση, υπάρχει αίσθηση δυσκολίας στην αποσφράγιση;

　　6Η αποσφράγιση και η δυσφορία της ουράς είναι συχνές, ή υπάρχει αίσθηση βαρύτητας στο κάτω μέρος του ορθού.

　　Η αιτία της νόσου δεν είναι γνωστή, δεν υπάρχει καμία άμεση πρόληψη, να ακολουθήσετε τις παρακάτω συμβουλές μπορεί να βελτιώσει την δυσκοιλιότητα και να μειώσει τα συμπτώματα της νόσου, να προλάβει την ανάπτυξη επιπλοκών:

　　1Αποφύγετε την κατανάλωση πολύ μικρής ποσότητας τροφής ή πολύ λεπτών τροφών, η έλλειψη υπολειπόμενων ουσιών, η μείωση της διέγερσης του κόλον.

　　2Αποφύγετε την διαταραχή της συνήθειας αποσφράγισης: Στις περιπτώσεις όπου οι συναισθηματικές παραμέτρους, η αλλαγή του ρυθμού ζωής, η μακρά ταξίδι και η υπερβολική κούραση δεν μπορούν να αποσφράγισουν σε χρόνο, είναι εύκολο να προκαλέσουν δυσκοιλιότητα.

　　3Αποφύγετε την υπερβολική χρήση των αποτρίψεων: Η υπερβολική χρήση των αποτρίψεων θα μειώσει την ευαισθησία του εντέρου, δημιουργώντας εξάρτηση από ορισμένες αποτρίψεις, προκαλώντας δυσκοιλιότητα.

　　4Προτείνουμε να ρυθμίσετε καλά τη ζωή και τη δουλειά σας, να συνδυάσετε τη δουλειά με την ανάπαυση. Η κατάλληλη φυσική δραστηριότητα, ειδικά η άσκηση των κοιλιακών μυών, είναι ευεργετική για τη βελτίωση της λειτουργίας του γαστρεντερικού συστήματος, ιδιαίτερα σημαντική για τους εργαζόμενους που καθιστούν πολύ και συγκεντρώνονται πολύ.

　　5Προτείνουμε στους ασθενείς να αναπτύξουν καλή συνήθεια αποσφράγισης, να αποσφράγιζονται καθημερινά σε καθορισμένο χρόνο, να δημιουργήσουν συνθήκες συνδεδεμένες με την αποσφράγιση, να αποφύγουν την υποτίμηση της αίσθησης της αποσφράγισης και να διατηρήσουν την συνήθεια της αποσφράγισης. Το περιβάλλον και η στάση της αποσφράγισης πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο άνετα, ώστε να αποφύγουν την υποτίμηση της αίσθησης της αποσφράγισης και να καταστρέψουν την συνήθεια της αποσφράγισης.

　　6Προτείνουμε στους ασθενείς να πίνουν τουλάχιστον6γυάλες250ml νερού, να εκτελείτε ασκήσεις μέτριας έντασης και να αναπτύξετε την συνήθεια της定时 αποσφράγισης (καθημερινά2φορές, κάθε φορά15λεπτά). Η δραστηριότητα των ηλεκτροποθηκτών του κόλον αυξάνεται μετά τον ύπνο και μετά το γεύμα, προωθώντας τα κόπρανα προς το απόγειο του κόλον, οπότε η πρωινή ώρα και μετά το γεύμα είναι η πιο κατάλληλη στιγμή για αποσφράγιση.

　　7Ελαχιστοποιήστε την εφαρμογή των αποτρίψεων, μην χρησιμοποιείτε σκληρές μεθόδους όπως η καθαρισμός του εντέρου, κ.λπ.

　　1Ελέγχος με τον δάκτυλο του ορθού:Η τάση του σφinctερς αυξάνεται, η μήκος του σφinctερς επεκτείνεται, ο μυς του σφinctερς είναι πιο παχύς, μερικές φορές με οξύτερη κλίση, συχνά με επώδυνη αίσθηση.

　　2Δοκιμή πίεσης του σφinctερς του ορθού:Η στατική πίεση και η συστολική πίεση αυξάνονται, η μήκος της σφinctερς αυξάνεται, ο μυς του σφinctερς είναι πιο παχύς, μερικές φορές με οξύτερη κλίση, συχνά με επώδυνη αίσθηση.5～6cm.

　　3Δοκιμή βελτιστοποίησης της σφαιρίδας:50ml σφαιρίδα απελευθερώνεται από το σφinctερς του ορθού σε μεγαλύτερο χρονικό διάστημα (συνήθως περισσότερο από5min) ή δεν μπορεί να εκκενωθεί.

　　4Μυογράφημα του βυθικού οργανισμού:Ο μυς του σφinctερς του πέους έχει σημαντική ανώμαλη ηλεκτρομυογραφική δραστηριότητα.

　　5Έλεγχος μεταφοράς του κόλον:Υπάρχει σημαντική ορθο-στατική διατήρηση.

　　6Όλες οι μέτρησεις είναι κανονικές, αλλά η στάση, η εξέλιξη και η αποσφράγιση δείχνουν ότι ο ορθο-σφinctερς γωνία έχει μειωθεί, ο σφinctερς είναι μακρύτερος, η αντιδραστήριας ύλη δεν εκκρίνεται ή εκκρίνεται λιγότερο και η μυο-σφinctερς

　　Πρέπει να καταναλώνετε κυρίως τρόφιμα με πολλά λίπη, να τρώτε περισσότερα λαχανικά και φρούτα, όπως μπανάνες, φράουλες, μήλα κ.λπ. Γιατί είναι πλούσια σε θρεπτικά συστατικά, να τρώτε περισσότερα τρόφιμα που αυξάνουν την ανοσία όπως η μέλι. Για να ενισχύσετε την ατομική σας ανθεκτικότητα κατά των ασθενειών. Επίσης, πρέπει να διατηρείτε μια ισορροπημένη διατροφή καθημερινά και να δίνετε προσοχή στην επαρκή θρεπτική αξία της τροφής. Αποφύγετε το κάπνισμα, το αλκοόλ, τις πικάντεις και τα λιπαρά τρόφιμα. Αποφύγετε την κατανάλωση κρύων και γλυκών τροφών για να αποφύγετε την επαναλαμβανόμενη εμφάνιση ασθενειών.

　　First, progressive anal canal dilation technique

　　Maria(1997）Reported the use of progressive anal canal dilation in the treatment of puborectalis muscle syndrome, which can improve the frequency of spontaneous defecation. Since the anal canal dilator can prevent the physiological contraction of the external sphincter and the puborectalis muscle during the resting phase, thereby reducing the paradoxical contraction of the puborectalis muscle. ①Method: Adopting3types of dilators (diameter of20,23and27mm), progressively expanding the anal canal daily for the patient, from small to large, each expansion10min, for a period of3months.②Results:13cases of puborectalis muscle syndrome were satisfied with the above treatment effects, natural defecation increased to 0～6times/weeks, without1cases developed fecal incontinence.12cases the average laxative before treatment was4.6times/weeks, after treatment only2cases used laxatives1times/weeks.8cases the average enema before treatment was2.3times/weeks, after expansion only3cases needed enema1times/weeks.③Anal canal rectal manometry: before treatment was93mmHg. After expansion, it decreased to57mmHg,6months later the average pressure was62mmHg.④Defecation contrast examination: measurement of the anal canal rectal angle, before expansion was95°, after expansion increased to114°,6months later110°. This method is cost-effective, simple to operate, can be treated at home, and can be repeatedly expanded as needed, and also helps in biofeedback training.

　　Second, Type A botulinum toxin (BTX-A)

　　BTX-A is a complex substance, containing neurotoxins and coagulins, but only neurotoxins have clinical therapeutic effects. The toxin acts on the neuromuscular junction and autonomic nerve endings, by presynaptic inhibition it prevents the nerve endings from releasing acetylcholine, causing paralysis of skeletal muscles innervated by cholinergic nerves, producing flaccidity and paralysis, opposing and alleviating muscle spasms, achieving a new balance of muscle strength, thus improving a series of clinical symptoms related to muscle spasms. However, its effect only lasts6～8weeks. Hallen et al. reported7cases of pelvic floor muscle spasm syndrome (Anismus), after BTX-A after local injection treatment4cases showed significant clinical effects, with complete improvement of clinical symptoms;2cases showed some improvement in symptoms, but short-term fecal incontinence occurred1cases were ineffective. Joe reported4cases of pelvic floor muscle spasm syndrome, after BTX-A after treatment2～4days, symptoms were relieved, with good efficacy, but2months later2cases of symptom recurrence, no defecation, incontinence. BTx-A is generally directly injected into the puborectalis muscle, with each muscle choosing2～8injection points, usually using6U(0.04ng/Adverse reactions include transient fecal incontinence, but most can recover. This therapy still needs to be observed for the long-term effects of a large number of cases.

　　Third, partial excision of the puborectalis muscle

　　If there are pathological changes in the puborectalis muscle, such as hypertrophy, inflammatory hyperplasia leading to anal canal stenosis, partial excision of the puborectalis muscle is required to relieve obstruction caused by anal canal stenosis.

　　1964Year Wasserman first reported the surgical treatment of this syndrome4cases, among which3Routine partial excision of the puborectalis muscle, with good results, showing obvious muscle fiber hypertrophy in the pathological sections.1969Year Wallance summary44Παράδειγμα της αφαίρεσης της πρόσθιας μυοφλέξης του κόλπου του ουρητήρα, πιστεύουν ότι η αποτελεσματικότητα είναι ικανοποιητική και ενθαρρύνουν την προώθηση.}}

　　1、Χειρουργική μέθοδος: Στην επέμβαση του ορθού και του εντέρου, προετοιμαστείτε σύμφωνα με τις απαιτήσεις της χειρουργικής επέμβασης. Χρησιμοποιήστε την ανιστοχία, ο ασθενής είναι σε θέση να είναι στο πλάι, κλείστε τα γόνατα μέχρι135°, από την κορυφή της ουράς προς το κάτω κάντε μια μεσαία κόπραση μέχρι την κορυφή του ορθού, μήκος3～4cm, κόψτε μέχρι το βαθύτερο μυώτιο, αποκαλύψτε την κορυφή της ουράς, η οποία είναι η σημαία της πρόσθιας μυοφλέξης του κόλπου του ουρητήρα. Ο χειρουργός εισάγει το δάκτυλο του αριστερού χεριού του στο ορθό, κουνάει την πρόσθια μυοφλέξη του κόλπου του ουρητήρα, χρησιμοποιεί δύο βιβλία κουκούλιων για να διαχωρίσει προσεκτικά τον χώρο μεταξύ του ορθού και της πρόσθιας μυοφλέξης του κόλπου του ουρητήρα, προσέχοντας να μην βλάψει το τοίχωμα του ορθού. Χρησιμοποιήστε δύο κουκούλες για να σταματήσετε το αίμα, με απόσταση1.5～2cm κουκούλιζαν την ελεύθερη πρόσθια μυοφλέξη του κόλπου του ουρητήρα, στο μέσο των δύο κουκούλιων αφαιρέστε1.5～2cm πλάτος της μυοφλέξης της πρόσθιας μυοφλέξης του κόλπου του ουρητήρα, δύο άκρα κουκούλιζαν το αίμα. Μετά την αφαίρεση, μπορεί να αισθανθείτε το V σχήμα κενό στο ορθό, αν μπορείτε να αισθανθείτε το υφασμάτινο κύτταρο, θα πρέπει να το αφαιρέσετε. Κατά τη διάρκεια της πλύσης της πληγής τοποθετήστε το φίλτρο εξώθησης του ρυπαντικού, ράψτε το υποδερματικό και το δέρμα.

　　2、Μην τρώτε μετά την επέμβαση3Ημέρες, χρησιμοποιήστε αντιβιοτικά, διατηρήστε την περιοχή της επέμβασης καθαρή. Γενικά μετά την επέμβαση24h Αφαίρεση του φίλτρου εξώθησης του ρυπαντικού; Προσέξτε αν η πληγή έχει αιμορραγία, ρωγμή, αποφύγετε την λοίμωξη και τη δημιουργία του σινάκου. Γενικά μετά την επέμβαση δεν υπάρχει απώλεια κόπραυσης, επειδή η αυτοέλεγχος του ορθού είναι πολύ περίπλοκη, δεν είναι η λειτουργία της πρόσθιας μυοφλέξης του κόλπου του ουρητήρα. Όταν το οπίσθιο μυικό束 της πρόσθιας μυοφλέξης του κόλπου του ουρητήρα κοπεί, τα δύο τελείως εξαφανίζονται από την άκρη του ορθού και δεν θα υποχωρήσουν πλήρως, θα μπορούσαν να ελέγξουν μέρος του ορθού, καθώς υπάρχει και το πλήρες εξωτερικό μυικό σφιγκτήρα του ορθού, οπότε η αφαίρεση της πρόσθιας μυοφλέξης του κόλπου του ουρητήρα δεν θα προκαλέσει απώλεια κόπραυσης. Η χειρουργική μέθοδος και η αποτελεσματικότητα της συμπτωματολογίας της πρόσθιας μυοφλέξης του κόλπου του ουρητήρα βλέπε.

　　3、Αφαίρεση της πρόσθιας μυοφλέξης του κόλπου του ουρητήρα ή της διχοτόμησης μετά την επέμβαση, λόγω της δημιουργίας της νωρίς μετά την επέμβαση μυοφλέγμων και της νωρίς粘连 μπορεί να προκαλέσει τη στενότητα του κόλπου του ουρητήρα και χρειάζεται να επαναληφθεί η χειρουργική επέμβαση, Kamm αναφορά44Παράδειγμα που χρειάζεται να κάνει την κολονεκτομή λόγω της σοβαρής ιδιοπαθούς κόπραυσης, μετά την επέμβαση έχει3Παράδειγμα που χρειάζεται να επαναληφθεί η αφαίρεση της πρόσθιας μυοφλέξης του κόλπου του ουρητήρα για τη θεραπεία της κόπραυσης, μεταξύ των1Παράδειγμα3Αναφορά στο3Παράδειγμα της αφαίρεσης της πρόσθιας μυοφλέξης του κόλπου του ουρητήρα και της αφαίρεσης της επάνω πρόσθιας μυοφλέξης του κόλπου του ουρητήρα, η νωρίς μετά την επέμβαση η θεραπεία είναι καλή, αλλά1～2Μετά από το έτος της υποτροπής της κόπραυσης, με την πιπερόγραμμα έχει και πάλι το "κατάλληλο σημάδι", μετά από την επανάληψη της αφαίρεσης των μυοφλέγμων και της αφαίρεσης της επάνω πρόσθιας μυοφλέξης του κόλπου του ουρητήρα, και βελτιώθηκε, μεταξύ των1Παράδειγμα3Αφαίρεση της δεύτερης πρόσθιας μυοφλέξης του κόλπου του ουρητήρα και αφαίρεση των μυοφλέγμων. Επομένως, η αφαίρεση της πρόσθιας μυοφλέξης του κόλπου του ουρητήρα πρέπει να είναι επαρκής, ειδικά η επάνω πλευρά. Η νωρίς μετά την επέμβαση κοιλιακή εξέταση με βαλβίδα μπορεί να αποτρέψει την νωρίς粘连 των μυοφλέγμων.