Síndrome de músculo esfíncter rectal pubeal

　　1、Causas de desarrollo

　　La etiología aún no se conoce, y puede estar relacionada con la abuso de laxantes y espasmos del músculo del suelo pélvico debido a la inflamación crónica alrededor del ano (como absceso del espacio isquiorectal).

　　2、Mecanismo de desarrollo

　　Es debido a que la contracción motora intestinal se debilita, lo que ralentiza el movimiento de las heces desde el colon ciego hasta el recto, o debido a movimientos incoordinados del colon izquierdo, otras causas como la incoordinación de los músculos del abdomen, recto y suelo pélvico pueden desencadenar la aparición de esta enfermedad.

　　Si los ancianos utilizan demasiado esfuerzo para defecar, puede desencadenar ataques transitorios de isquemia cerebral o mareos al defecar, e incluso pueden desencadenar infartos de miocardio y accidentes cerebrovasculares en la base de la aterosclerosis. La constipación puede causar o agravar la hemorroides y otras enfermedades perianales, y la obstrucción de las heces puede causar obstrucción intestinal, úlceras fecales, retención urinaria y incontinencia fecal. También se han informado perforaciones espontáneas del colon y torsiones del colon sigmoideo.

　　Las manifestaciones clínicas tienen las siguientes características:

　　1、Defecación lenta, dificultad para defecar que se agrava progresivamente;

　　2、Se necesita ayuda de enemas o medicamentos laxantes para defecar, y la dosis de medicamentos laxantes se incrementa gradualmente;

　　3、Al defecar con demasiado esfuerzo, a menudo se grita fuerte, se sudan abundantemente;

　　4、La defecación es demasiado larga, a menudo se necesita 0.5～1h；

　　5、la frecuencia de las defecaciones es alta, con sensación de dificultad para defecar;

　　6、las defecaciones a menudo acompañadas de dolor anal y sacro, o sensación de presión en la parte inferior del recto.

　　La etiología de esta enfermedad no está clara, no se puede prevenir directamente, pero seguir las siguientes medidas puede mejorar el estreñimiento, aliviar los síntomas de la enfermedad y prevenir la aparición de complicaciones:

　　1、evitar comer demasiado poco o alimentos demasiado refinados, falta de residuos, reducción de la estimulación del movimiento del colon.

　　2、evitar que los hábitos de defecación sean interrumpidos: debido a factores psicológicos, cambios en el patrón de vida, viajes a larga distancia, fatiga excesiva, etc., no poder defecar a tiempo, lo que es fácil causar estreñimiento.

　　3、evitar el abuso de laxantes: el abuso de laxantes puede debilitar la sensibilidad del intestino, formar dependencia a ciertos laxantes, causando estreñimiento.

　　4、organizar adecuadamente la vida y el trabajo, combinar el trabajo con el descanso. Actividades físicas adecuadas, especialmente el ejercicio de los músculos abdominales, son beneficiosas para la mejora de la función gastrointestinal, y son más importantes para los trabajadores intelectuales que se sientan mucho y tienen una concentración mental alta.

　　5、formar hábitos de defecación adecuados, defecar a horas regulares cada día, formar reflejos condicionados, establecer un buen patrón de defecación. No ignore la sensación de defecación, defecar a tiempo. El entorno y la postura de defecación deben ser lo más cómodos posible, para evitar suprimir la sensación de defecación y romper los hábitos de defecación.

　　6、se recomienda que el paciente beba al menos6tazas250ml de agua, realizar ejercicios de intensidad media y acostumbrarse a defecar a horas regulares (cada día2veces, cada vez15min). La actividad de potenciales de acción del colon aumenta al despertar y después de comer, empujando las heces hacia el extremo distante del colon, por lo que es el momento más fácil de defecar por la mañana y después de comer.

　　7、及时治疗肛裂、肛周感染、子宫附件炎等疾病，泻药的使用要谨慎，不要使用灌肠等强烈刺激方法。

　　1、直肠指诊：La tensión del tubo anal se ha aumentado, la longitud del tubo anal se ha alargado, el músculo rectal isquiático es más gordo, a veces con bordes agudos, y a menudo con dolor a la palpación.

　　2、肛管压力测定：La presión estática y la presión de contracción están aumentadas, la longitud de la función de la esfínter se ha aumentado, y puede alcanzar5～6cm。

　　3、气囊排出试验：50ml de la vejiga esfinterica se排出 al recto tiempo extendido (suele superar5min）o no pueden ser expulsados.

　　4、盆底肌肌电图：Se observa una actividad electromiográfica anormal significativa en el músculo rectal isquiático.

　　5、结肠传输功能检查：Hay fenómenos claros de retención rectal.

　　6、动态排便造影：Las mediciones son normales, pero el ángulo recto-anal se ha reducido, el tubo anal se ha alargado, el contraste no se ha expulsado o se ha expulsado poco y se observa el signo de 'estantería' del músculo rectal isquiático, es decir, durante la postura sentada, el levantamiento del ano y la fuerza de empuje, la parte del músculo rectal isquiático se mantiene plana o prácticamente inalterada.

　　Es recomendable consumir alimentos ricos en grasas, como frutas y verduras, como plátanos, fresas, manzanas, etc. Debido a que son ricos en nutrientes, consumir alimentos que aumenten la inmunidad como la propóleos. Con esto se puede fortalecer la resistencia personal a las enfermedades. En el día a día, también es necesario combinar adecuadamente la dieta, prestando atención a que la nutrición sea suficiente. Evitar fumar, beber alcohol y comer picante. Evitar alimentos grasos, fumar, beber alcohol. Evitar alimentos crudos y fríos para evitar que las enfermedades se repitan.

　　Primero, técnica de expansión gradual del esfínter anal

　　Maria（1997）informan que la técnica de expansión gradual del esfínter anal puede mejorar la frecuencia de la defecación autónoma. Debido a que el expansor del esfínter anal puede evitar la contracción fisiológica en el período de reposo de los esfínteres externos y la musculatura耻骨直肠肌, por lo que se reduce la contracción espasmódica de la musculatura耻骨直肠肌.① Método: se utiliza3tipos de expansores (diámetro de20,23y27mm), cada día se realiza una expansión gradual del esfínter anal al paciente, de pequeño a grande, cada vez que se expande10min, durante3meses.② Resultados:13casos de síndrome de musculatura耻骨直肠肌 tratados con los efectos mencionados anteriormente son satisfactorios, la defecación natural aumenta a 0～6vez/semanas, sin1casos que presentan incontinencia fecal.12casos antes del tratamiento necesitan laxantes en promedio4.6vez/semanas, después del tratamiento solo2casos que utilizan laxantes1vez/semanas.8casos antes del tratamiento necesitan enemas en promedio2.3vez/semanas, después de la expansión solo3casos necesitan enemas1vez/semanas.③ Medición de presión rectoanal: antes del tratamiento es93mmHg. Después de la expansión disminuye a57mmHg,6meses después de la media de presión es62mmHg.④ Estudio de radiografía defecatoria: medición del ángulo recto anal, antes de la expansión es95°, después de la expansión aumenta a114°,6meses después de110°. Este método es económico, fácil de operar, puede ser tratado en casa y puede repetirse según sea necesario para expandir, también ayuda en el entrenamiento de retroalimentación biológica.

　　Segundo, toxina botulínica tipo A (BTX-A)

　　BTX-A es un compuesto que contiene toxinas neuromusculares y hemólisis, pero solo la toxina neuromuscular tiene efecto terapéutico clínico. La toxina actúa en la unión neuromuscular y en las extremidades nerviosas autónomas, mediante inhibición presináptica impide la liberación de acetilcolina de los extremos nervios, causando parálisis de los músculos esqueléticos bajo la influencia de los nervios colinérgicos, produciendo fenómenos de flaccidez y parálisis, contrayendo y aliviando los espasmos musculares, logrando un nuevo equilibrio entre los músculos, mejorando una serie de síntomas clínicos relacionados con los espasmos musculares. Pero su efecto solo se mantiene6～8semanas. Hallen y cols informan7casos de síndrome de espasmo pélvico (Anismus), tratados con BTX-A después de la inyección local4casos con efectos clínicos significativos, en los que los síntomas clínicos se mejoraron completamente;2casos en los que los síntomas mejoraron, pero apareció incontinencia fecal temporal,1casos sin efecto. Joe informa4casos de síndrome de espasmo pélvico, tratados con BTX-A después del tratamiento2～4días en que los síntomas se alivian, con un buen efecto terapéutico, pero2meses después2casos de recurrencia de síntomas, sin heces, incontinencia. BTx-A se inyecta directamente en el músculo耻骨直肠肌, se selecciona2～8puntos de inyección, generalmente se utiliza6U (0.04ng/U). Los efectos secundarios incluyen incontinencia fecal temporal, pero en la mayoría de los casos se puede recuperar. Este tratamiento aún necesita observarse a largo plazo en grandes series de casos.

　　Tercero, laparotomía parcial de la musculatura耻骨直肠肌

　　Si la musculatura耻骨直肠肌 presenta cambios patológicos, como hipertrofia, hiperplasia inflamatoria que provoca estrechamiento del esfínter anal, es necesario realizar una laparotomía parcial de la musculatura耻骨直肠肌 para aliviar la obstrucción causada por el estrechamiento del esfínter anal.

　　1964Año Wasserman informó por primera vez sobre el tratamiento quirúrgico de este síndrome4casos, entre los que3Laparotomía parcial de la musculatura耻骨直肠肌 con resultados satisfactorios, las secciones patológicas muestran hipertrofia de fibras musculares.1969Año Wallance resumen44Ejemplos de experiencia en resección parcial de la múscula rectal isquiática, considera que el efecto terapéutico es satisfactorio y lo recomienda encarecidamente.}

　　1Método quirúrgico: antes de la cirugía, se realiza la preparación según los requisitos de la cirugía de colon y recto. Se utiliza anestesia lumbar, el paciente toma una posición de posición prona, la cadera se dobla hasta135°, hacer una incisión mediana desde la punta del coxis hacia la parte superior del ano, de largo3～4CM, cortar hasta la fascia profunda, expponer la punta del coxis, que es el símbolo de la parte superior del músculo isquiático rectal. El dedo índice de la mano izquierda del cirujano se introduce en el recto, se levanta el músculo isquiático rectal hacia arriba, se separa cuidadosamente el espacio entre la pared intestinal y el músculo isquiático rectal con pinzas de hemostasia, prestando atención a no dañar la pared rectal. Usar dos pinzas de hemostasia a una distancia1.5～2CM para sujetar el músculo isquiático rectal liberado, cortar entre las dos pinzas1.5～2Un haz de músculo isquiático rectal de 1 cm de ancho, dos extremos cosidos para detener la hemorragia. Después de la resección, se puede tocar una deficiencia en forma de V en el interior del recto, si aún se puede tocar el haz fibroso, debe ser eliminado. Después de lavar la herida, coloque una placa de goma para drenar, cosa la capa subcutánea y la piel.

　　2Prohibición de comer3Día, usar antibióticos, mantener la región quirúrgica limpia. Generalmente después de la cirugía24Retirar el hisopo de drenaje de goma; prestar atención a si hay sangrado o desgarro en la incisión, evitar la infección y la formación de sinusoides. Generalmente no se produce incontinencia fecal después de la cirugía, ya que el mecanismo de autocontrol del ano es muy complejo y no es la función de la múscula rectal isquiática; cuando se corta el músculo fibroso posterior de la múscula rectal isquiática, los dos extremos de los extremos aún están firmemente adheridos a los dos extremos de la pared rectal y no se retraen completamente, aún pueden controlar parcialmente el ano, además de que aún existe la capa completa del músculo esfínter anal externo, por lo que la resección parcial de la múscula rectal isquiática no causará incontinencia anal. El método quirúrgico y la eficacia de la síndrome de la múscula rectal isquiática se ven.

　　3Separación o corte de la múscula rectal isquiática, debido a la formación de adhesiones de cicatrices posteriores a la cirugía, puede causar estreñimiento del ano y necesitar una cirugía adicional. Kamm informa44Ejemplos que requieren una resección del colon debido a la constipación idiopática grave, después de la cirugía3Ejemplos que necesitan realizar nuevamente la separación de la múscula rectal isquiática para tratar la constipación, entre ellos1Ejemplos realizados3Separación. Yu Dehong y otros tienen3Ejemplos de hipertrofia de la múscula rectal isquiática que requieren una resección parcial de la múscula rectal isquiática, con un buen efecto terapéutico a corto plazo después de la cirugía, pero1～2Después de un año, la constipación se volvió a presentar, después de la proyección de la defecación había nuevamente una 'señal de estantería', después de que se realizó nuevamente la resección de la cicatriz y la resección de la múscula rectal isquiática superior, mejoró, entre ellos1Ejemplos realizados3La resección de la múscula rectal isquiática y la resección de la cicatriz. Por lo tanto, la resección de la múscula rectal isquiática debe ser suficiente, especialmente en su parte superior. En las primeras etapas posteriores a la cirugía, la dilatación del ano con un balón puede prevenir la adhesión temprana de la cicatriz.