اضطراب العضلة الرباطية العجبية

　　1、سبب الإصابة

　　لم يحدد بعد السبب، قد يكون له علاقة بالالتهاب المزمن حول المستقيم (مثل التهاب حفر العظام بين المستقيم والغضروف العجبي) واستخدام المضادات الحيوية المفرطة وتشنجات عضلات الحوض.

　　2、آلية الإصابة

　　يحدث ذلك بسبب ضعف حركة الإنقباض للقولون، مما يبطئ حركة البراز من المستقيم إلى الأمعاء الدقيقة، أو بسبب حركة غير متزامنة في الجزء الأيسر من الأمعاء الكبيرة، أو بسبب ميكانيزمات أخرى مثل عدم التوازن في العضلات البطنية والشرجية والمنطقة الحوضية، مما يؤدي إلى عرقلة إفراز البراز يمكن أن يسبب تفاقم المرض.

　　إذا كان هناك جهد زائد في التبرز لدى المسنين، قد يسبب نوبة سكótية مؤقتة أو غيبوبة الإفراز، حتى في أساس الإصابة بتمدد الأوعية الدموية في الشرايين يمكن أن يسبب نوبة قلبية أو سكتة دماغية. يمكن أن تسبب الإمساك زيادة أو تفاقم التهاب الأوراق الشحمية الأنورية وأمراض المستقيم الأخرى، ويمكن أن يسبب انسداد البراز انسداد الأمعاء، والقرحة البرازية، والتبول الزائد والحكة الشرجية. هناك أيضًا تقارير عن ثقب أمعاء الكولون الطبيعية وتدوير الأمعاء السادسة.

　　أعراض المرض لها خصائص كما يلي:

　　1、بطيئة، تزداد صعوبة الإفراز بشكل تدريجي؛

　　2、إفراز الحاجة إلى المساعدة بالمرق أو تناول الملينات، تزايد كمية الملينات تدريجياً؛

　　3、الإفراز مع الجهد الزائد، عادة ما يكون هناك نحيب عالٍ، العرق يتصاعد؛

　　4、الإفراز الزمني الطويل، كل مرة يحتاج إلى 0.5～1ساعة؛

　　5، التبرز يحدث عادة، ولكن هناك شعور بعدم الراحة عند التبرز;

　　6، يكون هناك ألم في منطقة الشرج والسرة بعد التبرز، أو يوجد شعور ثقيل في الجزء السفلي من المستقيم.

　　لم يتم تحديد السبب المحدد للمرض، لا يمكن للوقاية منه مباشرة، ولكن يمكن تحسين الإمساك وتخفيف أعراض المرض، وتجنب ظهور مضاعفات باتباع ما يلي:

　　1، تجنب تناول القليل جداً أو الأطعمة التي تكون خفيفة جداً وتفتقر إلى البقايا، مما يقلل من التحفيز على حركة القولون.

　　2، تجنب الإزعاج في عادات التبرز: يمكن أن يسبب عدم التبرز في الحالة التي لا يمكن التبرز في الوقت المناسب بسبب العوامل النفسية، تغيير روتين الحياة، السفر البعيد، التعب الزائد، إلى الإمساك.

　　3، تجنب الإفراط في استخدام الأدوية اللينة: يمكن أن يؤدي الإفراط في استخدام الأدوية اللينة إلى ضعف حساسية الأمعاء، وتشكيل التبعية للأدوية اللينة، مما يؤدي إلى الإمساك.

　　4، تنظيم الحياة والعمل، تحقيق التوازن بين العمل والراحة. التمارين الرياضية المناسبة، خاصة تمارين العضلات البطنية، مفيدة لتحسين وظيفة الجهاز الهضمي، وغالباً ما تكون مهمة للعاملين ذوي العمل المكتبي والذين يعملون بتركيز عالٍ.

　　5، تشجيع العادات الجيدة للتبرز، التبرز في الوقت المحدد كل يوم، تشكيل رد الفعل المتشابك، وتشكيل روتين التبرز الجيد. لا تتجاهل الرغبة في التبرز، التبرز في الوقت المناسب. تجنب أن تكون بيئة التبرز ووضعية التبرز غير مريحة، لتجنب القمع في الرغبة في التبرز، وتدمير عادات التبرز.

　　6، يُنصح بالسعة اليومية للمريض بحد أدنى6كأس250 ملليتر من الماء، وتجنب ممارسة التمارين العالية الشدة، وتبني عادة التبرز في الوقت المحدد (كل يوم2مرة، كل مرة15دقيقة). زيادة نشاط النبضات الكهربائية للقولون بعد الاستيقاظ والوجبات، سيقوم بتحريك البراز نحو نهاية القولون، لذا فإن الوقت بعد الاستيقاظ والوجبات هو الوقت الأكثر إقبالاً على التبرز.

　　7، العلاج العاجل للأمراض مثل الشقوق الشرجية، والتهابات حول الشرج، والتهابات المبايض، واستخدام الأدوية اللينة بحذر، ولا تستخدم طرق تحفيز شديدة مثل التنظيف الداخلي.

　　1، الفحص المستقيم:يزداد توتير المستقيم، ويطول طول المستقيم، ويكون العضلة ال耻بية المستقيمة سمينة، وأحياناً تكون حافة حادة، ويكون هناك ألم عند اللمس.

　　2، قياس ضغط المستقيم:الضغط الثابت والضغط المتزايد، ويزيد طول العضلة المقبضة، ويمكن أن يصل إلى5～6سم.

　　3، اختبار إخراج الفقاعة:50 ملليتر من الفقاعة تخرج من المستقيم في وقت أطول (غالباً أكثر من5دقيقة) أو لا يمكن إخراجه.

　　4، تخطيط كهربائي للجهاز الحوضي:يوجد نشاط كهربائي غير طبيعي في العضلة ال耻بية المستقيمة.

　　5، فحص وظيفة نقل القولون:يوجد تأثير حقيقي من التكدس المستقيم.

　　6، تصوير الديناميكيات البولية:جميع القيم القياسية كانت طبيعية، ولكن الركود، والتبرز، والبول المتغير يظهر أن زاوية المستقيمات والثنية تقل، ويطول المستقيم، والمادة المضاءة لا تخرج أو تخرج قليلاً أو تشبه علامة “ال搁ية” من العضلة ال耻بية المستقيمة، أي أن العضلة ال耻بية المستقيمة في وضعية الجلوس، والتقديم، والقوة لا تتغير أو تتغير قليلاً وتكون في شكل搁ية.

　　من الأفضل تناول الأطعمة الغنية بالزيوت، مثل زيادة استهلاك الفواكه والخضروات، مثل الموز والخس والتفاح، لأنها غنية بالعناصر الغذائية، ويزيد استهلاك الأطعمة التي تزيد من المناعة مثل الشمع. لزيادة قوة جسمك في مقاومة المرض. يجب أن تكون التغذية معقولة في حياتك اليومية، ويجب أن تكون التغذية اليومية غنية بالعناصر الغذائية. يفضل تجنب التدخين والشراب. يفضل تجنب الأطعمة الزيتية والشراب. يفضل تجنب تناول الأطعمة الباردة. لتجنب تكرار المرض.

　　أولاً، عملية توسيع القناة الشرجية التدريجية

　　Maria(1997مليمتر زئبق) تم الإبلاغ عن استخدام عملية توسيع القناة الشرجية التدريجية لعلاج متلازمة العضلة السفلى للعانة، مما يمكن تحسين تواتر التبرز الطبيعي. لأن توسيع القناة الشرجية يمكن منع تقلصات العضلة العضدية الطبيعية في فترة الراحة، مما يقلل من تقلصات العضلة السفلى للعانة المضادة. ① الطريقة: يتم استخدام3نوع من م扩展ر (قطره20،23و27مليمتر زئبق)، يتم توسيع القناة الشرجية تدريجيًا كل يوم للمرضى، من الصغير إلى الكبير، كل توسع10دقيقة، لفترة3شهر. ② النتائج:13مثال، كانت النتائج مرضية بعد العلاج السابق، وزادت الإخراج الطبيعية من 0 إلى6مرة/أسبوع، لا1مثال، ظهور فقدان السيطرة على الإخراج.12مثال، متوسط عدد المرات التي يحتاج فيها المريض إلى الملينات قبل العلاج4.6مرة/أسبوع، بعد العلاج يزيد إلى2مثال، استخدام الملينات1مرة/أسبوع.8مثال، متوسط عدد المرات التي يحتاج فيها المريض إلى الغسيل الداخلي قبل العلاج2.3مرة/أسبوع، بعد التوسع يزيد إلى3مثال، الحاجة إلى الغسيل الداخلي1مرة/أسبوع. ③ قياس ضغط القناة الشرجية: قبل العلاج93مليمتر زئبق. بعد التوسع، انخفض إلى57مليمتر زئبق،6بعد شهر، كان الضغط المتوسط62مليمتر زئبق. ④ فحص تصوير الإخراج: قياس زاوية القناة الشرجية، قبل التوسع95درجة الحرارة، بعد التوسع يزيد إلى114درجة الحرارة،6بعد شهر110درجة الحرارة. هذه الطريقة لها تكلفة منخفضة، وسهولة في التنفيذ، وتستطيع العلاج في المنزل، ويمكن تكرار التوسع عدة مرات حسب الحاجة، ويساعد أيضًا في تدريب التغذية الراجعة البيولوجية.

　　ثانيًا، بوتيلينوم (BTX-A)

　　BTX-A هو مركب يحتوي على毒素 النخاعي ومادة اللزجة، ولكن فقط毒素 النخاعي له تأثير علاجي. يعمل هذا毒素 على وصل النخاع العصبي والنهايات العصبية الطبيعية، من خلال تثبيط قبل السينابسية، يمنع نهايات العصبية من إطلاق الأكسي توسين، مما يؤدي إلى شلل العضلات العظمية التي تُشعبت بالنخاع العصبي، ويسبب شللًا وتشنجًا، ويقاوم ويخفف تشنج العضلات، مما يؤدي إلى التوازن الجديد بين القوى بين العضلات، مما يحسن مجموعة من الأعراض المتعلقة بتشنج العضلات. ولكن تأثيره يستمر فقط6～8مرة في الأسبوع. Hallen وآخرون ي-reported7مثال، متلازمة تشنج العضلات الباسطة (Anismus)، بعد BTX-A بعد العلاج بالحقن المحلي،4مثال، تحسن النتائج السريرية بشكل كبير، وتحسن الأعراض بشكل كامل؛2مثال، تحسن الأعراض، ولكن ظهر فقدان السيطرة على الإخراج مؤقتًا،1مثال، لا تأثير.4مثال، تشخيص متلازمة تشنج العضلات الباسطة، بعد BTX-A بعد العلاج2～4في الأيام الأولى، تم التخفيف من الأعراض، وكانت النتائج جيدة، ولكن2بعد شهر2مثال، نتيجة لعدم وجود إخراج، وفقدان السيطرة، BTx-A يتم حقنها مباشرة في عضلة العانة السفلى، حيث يتم اختيار2～8نقاط إبرة، عادة ما يستخدم6U(0.04ng/مضاعفات مؤقتة مثل فقدان السيطرة على الإخراج، ولكن يمكن استعادة معظمها. يجب متابعة هذا العلاج لمراقبة تأثيره على عدد كبير من الحالات على المدى الطويل.

　　ثالثًا، استئصال جزئي للعضلة السفلى للعانة

　　إذا كانت العضلة السفلى للعانة تعاني من تغييرات مرضية، مثل التليف أو الزيادة الالتهابية التي تؤدي إلى تضيق القناة الشرجية، فإنه يجب استخدام استئصال جزئي للعضلة السفلى للعانة لفك تضيق القناة الشرجية.

　　1964أول مرة في السنة Wasserman ي-reported هذا السينديرم من الجراحة.4مثال، من بين3عملية استئصال جزئي للعضلة السفلى للعانة والثقبة العليا، وكانت النتائج جيدة، وكانت هناك تضخم واضح للأنسجة العضلية في القطعة الجراحية.1969Wallance في السنة يلخص44مثال على عدد تجربة استئصال العضلة الماسكة للشرج جزئيًا، يعتقدون أن التأثير جيد ويوصون بشدة.}}

　　1، طريقة الجراحة: قبل الجراحة، يتم التحضير وفقًا لمتطلبات جراحة القولون. يتم استخدام التخدير الظهري، ويجب على المريض أن يأخذ وضعية الجلوس على الجانب، ويجب أن يحني ركبتيه إلى135°، قم بعمل شق مركزي من نهاية العصعص إلى أعلى الحافة العليا للشرج، بطول3～4بعرض cm، قطع حتى طبقة العمق، كشف عن نهاية العصعص، وهو علامة الحافة العليا للعضلة الماسكة للشرج. اخرج إصبع اليد اليسرى للطبيب إلى الشرج، وارفع العضلة الماسكة للشرج، استخدم القابضين لفصل العضلة الماسكة للشرج من بين الجدار المعوي والعضلة الماسكة للشرج بحذر، واترك الانتباه من عدم إصابة الجدار المعوي. استخدم قابضي التوقيف مع فجوة بينهما1.5～2بعرض cm من العضلة الماسكة للشرج التي تم إزالتها، وقم بإزالتها بين القابضين1.5～2بعرض cm من حزمة العضلة الماسكة للشرج، اثني النهايتين مع الإمساك بالقابضين، وقم بإزالة الحزمة بين القابضين. بعد الإزالة، يمكنك الشعور بثقب V الشكل في داخل الشرج، إذا كان بإمكانك الشعور بالألياف، فعليك إزالتها. بعد غسل الجرح، ضع قطعة قماش طبي للصرف، واقلب الأنسجة تحت الجلد والجلد.

　　2، تُمنع الطعام بعد الجراحة3يوم، استخدم المضادات الحيوية، للحفاظ على نظافة منطقة الجراحة. في العادة بعد الجراحة24إزالة قطعة القماش الطبي للصرف؛ انتبه إلى ما إذا كان هناك نزيف أو انفصام في الجرح، لتجنب الالتهاب والتهاب الأنف. في العادة لا يحدث فقدان للبراز بعد الجراحة، لأن ميكانيكية التحكم في البوابة معقدة جدًا وليس وظيفة العضلة الماسكة للشرج وحدها؛ عند قطع حزمة العضلة الماسكة للشرج الخلفية، تظل النهايتان ملتصقتان بالأطراف السفلية والعتقة للشرج ولن تنسحب بالكامل، وستستمر في التحكم جزئيًا في البوابة، بالإضافة إلى وجود طبقة كاملة من العضلة الماسكة للشرج الخارجية، لذا فإن استئصال العضلة الماسكة للشرج جزئيًا لن يؤدي إلى فقدان البوابة. طرق الجراحة وعلاج متلازمة العضلة الماسكة للشرج معروضة.

　　3و بعد استئصال العضلة الماسكة للشرج أو قطعها، بسبب تشكيل الالتصاق الجروحي يمكن أن يؤدي إلى ضيق الشرج ويجب إجراء الجراحة مرة أخرى، كما ذكر Kamm.44مثال على عدد3مثال على عدد يحتاج إلى إجراء استئصال العضلة الماسكة للشرج جزئيًا لعلاج الإمساك، ومن بينهم1مثال على عدد3مثال على عدد3مثال على عدد استئصال جزئي للعضلة الماسكة للشرج، بعد الجراحة قصيرة الأمد تأثير جيد، ولكن1～2بعد سنوات من تكرار الإمساك، بعد تصوير القولون بالرصاص مرة أخرى، يظهر "علامة الرف"، بعد إجراء استئصال الجروح والمضاعفات الناتجة عنها مرة أخرى والاستئصال العلوي للعضلة الماسكة للشرج، وهو يحصل على تحسن، ومن بينهم1مثال على عدد3استئصال العضلة الماسكة للشرج والمضاعفات الناتجة عنها. لذلك، يجب استئصال العضلة الماسكة للشرج بشكل كافٍ، خاصة في الجزء العلوي. يجب استخدام بالون التوسع في البوابة بعد الجراحة مباشرة لمنع الالتصاق المبكر بالجروح.