耻骨直腸肌綜合徵

　　1、發病原因

　　病因尚不清楚，可能與肛管周圍慢性炎症（如坐骨直腸間隙膿腫）濫用泻藥及盆底肌痙攣等因素有關。

　　2、發病機制

　　是由於腸道收縮運動減弱，使粪便從盲腸到直腸的移動減慢，或由於左半結腸的不協調運動，其他機制如是由於腹部、肛門直腸及骨盆底部的肌肉不協調導致粪便排出障礙均可以誘發本病的發作。

　　如果是老年过分用力排便会誘發短暫性腦缺血發作或排便暈厥，甚至於在動脈粥樣硬化的基礎上並發心肌梗死及腦中風等。便秘能引起或加劇痔瘡及其他肛周疾病，粪便嵌塞後會產生腸梗阻、粪便性潰瘍、尿滯留及大便是禁。還有結腸自發性穿孔和乙狀結腸扭轉的報道。

　　临床表现有如下特點：

　　1、緩慢，進行性加重的排便困難；

　　2、排便需灌腸協助或服泻劑，泻劑用量逐漸加大；

　　3、排便時過度用力，常大声呻吟，大汗淋漓；

　　4、排便時間過長，每次常需0.5～1h；

　　5、便次频繁，有排便不畅感；

　　6、排便前后常有肛门及骶后疼痛，或直肠下段有重压感。

　　本病病因不清楚，无无法直接预防，做到下述几条可以改善便秘缓解本病的症状，预防并发症的产生：

　　1、避免进食过少或食品过于精细、缺乏残渣、对结肠运动的刺激减少。

　　2、避免排便习惯受到干扰：由于精神因素、生活规律的改变、长途旅行过度疲劳等未能及时排便的情况下，易引起便秘。

　　3

　　4、จัดการชีวิตและงานงานอย่างเหมาะสม ทำให้งานและพักงานประสงค์ดีกัน กิจกรรมส่วนกลางที่เหมาะสม โดยเฉพาะการปั้นกล้ามเนื้อท้องใน มีประโยชน์ในการปรับปรุงฟังก์ชันของระบบทางย่อย โดยเฉพาะสำหรับบุคคลที่นั่งงานมากและมีสติปัญญาที่สูงมาก

　　5、สร้างประสงค์ที่จะปล่อยออกมาตามเวลาที่เหมาะสม และจะปล่อยออกมาตามเวลาที่เหมาะสม เพื่อที่จะก่อตัวเป็นปฏิกิริยาเหมือนกัน และสร้างระบบประสงค์ที่ดี หากมีอาการปลายหลัง ต้องปล่อยออกมาทันที ปล่อยออกมาในสภาพที่เป็นสิ่งง่ายที่จะทำ และหลีกเลี่ยงการกดดันประสงค์ปล่อยออกมา และทำลายประสงค์ปล่อยออกมา

　　6、แนะนำให้คนไข้ดื่มน้ำอย่างน้อย6ชาถ้วย250ml ของน้ำ ทำการปั้นกำลังที่มีระดับปานกลาง และเลือกตั้งประสงค์ที่จะปล่อยออกมาตามเวลาที่เหมาะสม (ทุกวัน)2ครั้ง15นาที) หรือหลังจากการหลับตัวและหลังจากการกิน การเคลื่อนที่ของฝังหลอดหลังที่เป็นกลไกกำลังเพิ่มขึ้น และจะเอาของเสียมาสู่ปลายของหลอดหลัง ดังนั้น ช่วงเวลาที่ฝากตัวและหลังจากการกินเป็นช่วงเวลาที่ง่ายที่จะปล่อยออกมาที่สุด

　　7รักษาทันทีโรคแผลหลังหลอดหลัง ซึ่งมีอาการอักเสบหลังหลอดหลัง ซึ่งมีอาการอักเสบหลังหลอดหลัง และซึ่งมีอาการอักเสบหลังหลอดหลัง ใช้ยาละลายเสียงอย่างเต็มที่ และหลีกเลี่ยงการล้างหลอดหลังโดยกระทำที่มีผลกระทบแรง

　　1、การตรวจหลอดหลัง:ความตึงของหลอดหลังเพิ่มขึ้น ความยาวของหลอดหลังยาวลง กล้ามเนื้อฝีกระดูกหนักขึ้น บางครั้งมีขอบที่เล็กน้อย มักมีการเจ็บตาย

　　2、การวัดความดันหลอดหลัง:ความดันปกติและความดันการเรียกความสนใจที่เพิ่มขึ้น ความยาวของกล้ามเนื้อหลอดหลังเพิ่มขึ้น และมีความยาวของหลอดหลังที่ยาวลง กล้ามเนื้อฝีกระดูกหนักขึ้น บางครั้งมีขอบที่เล็กน้อย มักมีการเจ็บตาย5～6cm

　　3、การทดสอบการปล่อยหลอดบอล:50ml ของหลอดบอลที่ปล่อยออกมาจากหลอดหลังเจ็บหนักยาวลง (ปกติเป็นเวลาที่ยาวกว่า)5ไม่สามารถปล่อยออกมาได้ (หรือไม่สามารถปล่อยออกมาได้) หรือไม่สามารถปล่อยออกมาได้ (min)

　　4、การตรวจภาพกระจับทางฝีกระดูกของฝีกระดูก:มีการทำงานของกล้ามเนื้อหลังมดลูกที่ผิดปกติอย่างมาก

　　5、การตรวจภาพกระจับทางเคลื่อนที่ของตับในตับของตับ:มีการปกติของการเก็บหลอดหลังเจ็บหนัก

　　6、การตรวจภาพกระจับแบบกระแสประจำตัว:ค่าที่วัดยังคงปกติ แต่การสงบที่ยังไม่เคลื่อนไหว การทำตัวอีกและการทำตัวออกแสดงว่ามุมกระตูกฝีกระดูกเล็กลง มีการแยกหลอดหลังเจ็บหนักและหรือไม่มีการแยกหรือแยกน้อยและอาการ

　　ควรกินอาหารที่มีน้ำมันมาก โดยหลัก และกินผักผลไม้มาก อย่างเช่นมันหมึก มันอมบล์ และแอปเปิ้ล เพราะมีสารอาหารที่มีประโยชน์มาก และกินอาหารที่เพิ่มประกันภายในระบบภูมิคุ้มกัน เช่นน้ำมันตาหนู ฯลฯ เพื่อเพิ่มกำลังต่อต้านโรคของร่างกายของตัวเอง นอกจากนี้ ต้องมีการแบ่งสารอาหารอย่างเหมาะสมในชีวิตประจำวัน และต้องประสงค์ให้ระบบอาหารมีสารอาหารเพียงพอ หลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่และดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล หลีกเลี่ยงราคายางและดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล หลีกเลี่ยงกินอาหารเย็น โดยเจาะจงเพื่อป้องกันการซ้ำโรค

　　一、渐进性肛管扩张术

　　วิธี: ใช้1997)3ชนิดของเครื่องขยาย (มีเส้นผ่านศูนย์กลาง)20,23และ27mm) และรายงานการรักษาโรคหลอดหลังที่มีการสปาสมประสาทที่ตึงเครียดด้วยการขยายหลอดตับซี่ที่เรียบเรียง สามารถปรับปรุงความหนาแน่นของการปัสสาวะอัตนาตาม10นาที โดยระยะเวลา3เดือน ② ผลลัพธ์:13ตัวอย่างของโรคหลอดหลังที่มีการสปาสมประสาทที่ตึงเครียดที่ได้รับผลลัพธ์ดีจากการรักษาดังกล่าว การปัสสาวะอัตนาตามเพิ่มขึ้นจาก 0 ถึง6ครั้ง/สัปดาห์ ไม่มี1ตัวอย่างที่มีปัญหาปัสสาวะไม่เป็นไปตามความต้องการ12ตัวอย่างที่ใช้ยาละลายตับหลังการรักษาเฉลี่ย4.6ครั้ง/สัปดาห์ หลังจากการรักษาเพียง2ตัวอย่างที่ใช้ยาละลายตับ1ครั้ง/สัปดาห์8ตัวอย่างที่ต้องการใช้ยายางหลังการรักษาเฉลี่ย2.3ครั้ง/สัปดาห์ หลังจากการขยายเพียง3ตัวอย่างที่ต้องการใช้ยายาง1ครั้ง/สัปดาห์ ③ การวัดความงวดของหลอดตับซี่: ก่อนการรักษาเป็น93mmHg หลังจากการขยายเล็กน้อยเป็น57mmHg หรือ6หลังจากปี ความงวดเฉลี่ยของหลอดตับซี่เป็น62mmHg ④ การตรวจสอบภาพกระจายภาพของหลอดขับเจาะ: การวัดมุมของหลอดตับซี่ ก่อนการขยายเป็น95° หลังจากการขยายเพิ่มยอดเป็น114° หรือ6หลังจากปี110° มีค่าต้นทุนต่ำ ง่ายต่อการปฏิบัติการ สามารถรักษาที่บ้าน และสามารถประกาศการขยายหลายครั้งตามความต้องการ มีประโยชน์ต่อการฝึกการตอบสนองเชิงชีวภาพด้วย

　　สอง ยาตัว A มันทอน (BTX-A)

　　ยา BTx-A คือสารเครื่องเสริมที่มีสารพิษหลังเส้นประสาทและเฮมาติน แต่สารพิษหลังเส้นประสาทเท่านั้นที่มีผลรักษาทางคลินิก สารพิษมีผลต่อที่ต่อของเส้นประสาทและปลายเส้นประสาทอัตโนมัติ ด้วยการปราบการปฏิบัติงานของปลายเส้นประสาท หยุดการปล่อยแอซีติลคอลินของปลายเส้นประสาท ทำให้มีการปลอดภายนอกของกล้ามเนื้อที่ถูกเส้นประสาทคาลาโลไทร์ควบคุม ก่อให้เกิดอาการอ่อนแอและอาการปลอดภายนอก ต่อมาทำให้กล้ามเนื้อในแต่ละตัวที่มีความสามารถตรงกันข้ามให้มีความสามารถใหม่ และปรับปรุงอาการที่เกี่ยวข้องกับการสปาสมประสาท แต่ผลกระทบของมันเพียงโดยเฉพาะ6～8สัปดาห์. Hallen และคณะรายงาน7ตัวอย่างของโรคหลอดหลังที่มีการสปาสมประสาทที่ตึงเครียด (Anismus) ผ่านการใช้ยา BTx-A หลังจากการฉีดยางท้องถิ่น4ตัวอย่างที่มีผลดีทางคลินิก และอาการคลินิกได้รับการปรับปรุงทั้งหมด2ตัวอย่างที่มีการปรับปรุงอาการ แต่มีปัญหาปัสสาวะไม่เป็นไปตามความต้องการชั่วคราว1ตัวอย่างที่ไม่มีผล4ตัวอย่างของโรคหลอดหลังที่มีการสปาสมประสาทที่ตึงเครียด ผ่านการใช้ยา BTx-A หลังจากการรักษา2～4วัน อาการได้รับการบรรเทา ผลลัพธ์ดี แต่2หลังจากปี2ตัวอย่างที่มีอาการกลับมา ไม่มีปัสสาวะ หรือ ปัสสาวะไม่เป็นไปตามความต้องการ ยา BTx-A ฉีดยางตรงไปยังเนื้อเยื่อหุ้มลำตับครีบ ตัวเนื้อเยื่อหุ้มลำตับแต่ละตัวเลือก2～8จุดฉีดยางเดียวกัน โดยทั่วไปใช้6U(0.04ng/ไม่เป็นไปตามความคาดหวัง มีปัญหาทางยากจนและสามารถกลับคืนได้ ยังต้องดำเนินการสังเกตการณ์ต่อไปเพื่อตรวจสอบผลลัพธ์ยาวนานของกรณีหลายตัว

　　สาม การดำเนินการเลื่อนครีบส่วนของเนื้อเยื่อหุ้มลำตับ

　　หากมีการเปลี่ยนแปลงทางโรคของเนื้อเยื่อหุ้มลำตับด้านครีบ อย่างเช่น การขยายเนื้อเยื่อหุ้มลำตับ หรือ การขยายเนื้อเยื่ออักเสบที่นำไปสู่การขวางทางท่อตับซี่ จะต้องดำเนินการดำเนินการเลื่อนครีบส่วนของเนื้อเยื่อหุ้มลำตับเพื่อลบการขวางทางท่อตับซี่ที่เกิดจากการขวางทางท่อตับซี่

　　1964ปี Wasserman รายงานครั้งแรกเกี่ยวกับการผ่าตัดบำบัดโรคนี้4ตัวอย่าง3การดำเนินการเลื่อนครีบส่วนของเนื้อเยื่อหุ้มลำตับนิ่มได้ผลดี และทางทางปฏิบัติการทางปากกาสามารถเห็นว่ามีการขยายเนื้อเยื่อหุ้มลำตับ1969ปี Wallance รวบรวม44例耻骨直肠肌部分切除术经验，认为疗效满意而极力推荐。

　　1、手术方法：术前按结直肠手术要求进行准备。采用腰麻，患者取俯卧位，屈髋至135°，从尾骨尖向下作正中切口至肛缘上方，长3～4cm，切开至深筋膜，暴露尾骨尖，即为耻骨直肠肌上缘标志。术者左手示指伸入直肠，向上顶起耻骨直肠肌，弯血管钳沿肠壁与耻骨直肠肌之间的间隙小心分离，注意不要损伤直肠壁。用两把止血钳相距1.5～2เซนติเมตรจับกล้ามเนื้อดินหูที่ยึดออกมา ตัดที่กลุ่มของกล้ามเนื้อดินหู1.5～2เซนติเมตรกว้างของกล้ามเนื้อดินหู ผู้ทำแผลเปิดจับกล้ามเนื้อดินหูที่ยึดออกมา ตัดที่กลุ่มของกล้ามเนื้อดินหู สองปลายจับเลือดตาย หลังจากที่ตัดแล้ว สามารถสัมผัสถึงการหลุดของแวว V ในตานหลอดหลังมดลูก หากยังสามารถสัมผัสถึงเส้นโครงเล็ก ก็ควรที่จะตัดทิ้ง หลังจากการสุมสารปากแผลเปิดตั้งรูฝายชิ้น ของกล้ามเนื้อใต้ผิวและผิวหนัง

　　2หรือหลังการผ่าตัดไม่สามารถกินอาหารได้3วัน ใช้ยายับยั้งติดเชื้อ รักษาพื้นที่ผ่าตัดที่สะอาด โดยทั่วไปหลังการผ่าตัด24ขัดออกตัวชิ้นนิวได้ จับตามองตัวชิ้นที่มีการรักษาเปิดที่มีอาการเลือดออกหรือหลุดออก เพื่อป้องกันการติดเชื้อและทำให้เกิดรูฝาย หลังการผ่าตัดมักไม่มีการเลือดออกหรือเสียซึม เพราะหลอดหลังมดลูกมีกลไกควบคุมเปิดที่สับสนมาก ไม่ใช่ฟังก์ชันเดียวของเนื้อเยื่อดินหู หลังจากที่ทำแผลเปิดหลังของเนื้อเยื่อดินหูถูกตัดลอยไป สองปลายยังเหลืออยู่และยังคงเชื่อมตัวกับสองปลายของหลอดหลังมดลูก ไม่ใช่ทั้งหมดจะถอยหลัง ยังสามารถควบคุมบางส่วนของหลอดหลังมดลูกได้ พร้อมกับเหลือกลไกกล้ามเนื้อหลอดหลังมดลูกนอกเอื้อดู ดังนั้น การตัดเนื้อเยื่อดินหูส่วนบางส่วนจะไม่ทำให้เกิดการเสียซึมหลอดหลังมดลูก วิธีการผ่าตัดและผลลัพธ์ของโรคเนื้อเยื่อดินหูเห็นได้ที่

　　3หรือหลังการทำแผลเปิดหรือแผลยากหลังของเนื้อเยื่อดินหูกับการตัดหรือทำแผลเปิดหลังของเนื้อเยื่อดินหู สามารถทำให้เกิดการเชื่อมตัวแผลเปิดหรือแผลยาก และต้องทำการผ่าตัดอีกครั้ง Kamm รายงาน44ครั้งแล้วได้ทำคราวนี้ ที่ต้องทำการทำแผลเปิดหรือแผลยากของลำไส้ใหญ่เพื่อรักษาซึมมอด หลังการผ่าตัดมี3ครั้งแล้วได้ทำคราวนี้ ที่ต้องทำการเลื่อนดินหูกับการทำแผลเปิดหรือแผลยากอีกครั้งเพื่อรักษาซึมมอด มี1ครั้งแล้วได้ทำคราวนี้3ครั้งแล้วได้ทำคราวนี้3ครั้งแล้วได้ทำคราวนี้ ทางแผนพยาบาลเชื่อว่ามีผลดีและเรียกร้องให้แนะนำมาก1～2ปี มีอาการซึมมอดในตำแหน่งปกติ ผ่านการสแกนโลหิตภาพด้วยการเพิ่มเสียงและมีสัญญาณ "ที่ดินโค้ง" ผ่านการทำแผลเปิดหรือแผลยากและเลื่อนดินหูด้านบนของอวัยวะต่อมไตอีกครั้ง มี1ครั้งแล้วได้ทำคราวนี้3ครั้งแล้วได้ทำคราวนี้ทั้งหมด ดังนั้น การเลื่อนดินหูกับการทำแผลเปิดหรือแผลยากเป็นที่สำคัญ ดังนั้น การเลื่อนดินหูต้องเพียงพอ โดยเฉพาะดินหูด้านบน หลังการผ่าตัดต้องใช้บอลอาหารแบบหลอดเล็กเพื่อขยายทางหลอดหลังมดลูก เพื่อป้องกันการเชื่อมตัวแผลเปิดต้นแรก