耻骨直肠肌综合征

　　1、发病原因

　　病因尚不清楚，可能与肛管周围慢性炎症（如坐骨直肠间隙脓肿）滥用泻药及盆底肌痉挛等因素有关。

　　2、发病机制

　　是由于肠道收缩运动减弱，使粪便从盲肠到直肠的移动减慢，或由于左半结肠的不协调运动，其他机制如是由于腹部、肛门直肠及骨盆底部的肌肉不协调导致粪便排出障碍均可以诱发本病的发作。

　　如果是老年过分用力排便会诱发短暂性脑缺血发作或排便晕厥，甚至于在动脉粥样硬化的基础上并发心肌梗死及脑卒中等。便秘能引起或加重痔疮及其他肛周疾病，粪便嵌塞后会产生肠梗阻、粪性溃疡、尿潴留及大便失禁。还有结肠自发性穿孔和乙状结肠扭转的报道。

　　临床表现有如下特点：

　　1、缓慢，进行性加重的排便困难；

　　2、排便需灌肠协助或服泻剂，泻剂用量逐渐加大；

　　3、排便时过度用力，常大声呻吟，大汗淋漓；

　　4、排便时间过长，每次常需0.5～1ч;

　　5Частые дефекации, ощущение затрудненной дефекации;

　　6Постоянно болит анальное отверстие и поясничная область, или есть ощущение тяжести в нижнем отделе прямой кишки.

　　Этиология заболевания не известна, его нельзя предотвратить напрямую, но выполнение следующих мер может улучшить запор, облегчить симптомы заболевания и предотвратить развитие осложнений:

　　1Избегать недостаточного потребления пищи или слишком тонкой пищи, которая содержит мало остатков и уменьшает стимуляцию толстой кишки.

　　2Избегать нарушения дефекационных привычек: из-за психических факторов, изменений в режиме жизни, долгосрочных поездок и чрезмерной усталости, если дефекация не может быть выполнена вовремя, это может привести к запору.

　　3Избегать чрезмерного использования слабительных средств: чрезмерное использование слабительных средств ослабляет чувствительность кишечника, вызывает зависимость от некоторых слабительных средств и приводит к запору.

　　4Рекомендуется合理安排生活 и работу, сочетать труд и отдых. Умеренные физические упражнения, особенно упражнения для брюшных мышц,有利于 улучшение функции пищеварения, особенно важно для людей, которые много сидят и мало двигаются, а также для умственного труда с высокой концентрацией.

　　5Рекомендуется развивать хорошие дефекационные привычки, дефекацию каждый день в одно и то же время, формировать условный рефлекс, устанавливать хорошие дефекационные ритуалы.Не игнорируйте позывы к дефекации, дефекацию вовремя. Удобство окружающей среды и姿势 для дефекации должны быть как можно более удобными, чтобы не подавлять позывы к дефекации и не разрушать дефекационные привычки.

　　6Рекомендуется пациентам выпивать не менее6стакан250 мл воды, выполнять упражнения средней интенсивности и приучить себя к регулярному дефекации (ежедневно2раз, каждый15мин). После пробуждения и после еды активность потенциала действия толстой кишки усиливается, что способствует продвижению кала в дистальную часть толстой кишки, поэтому утро и после еды - это наиболее удобное время для дефекации.

　　7Вовремя лечить геморрой, инфекции вокруг анального отверстия, аднексит матки и т.д., применять слабительное с осторожностью, не использовать сильные стимулирующие методы, такие как промывание кишечника.

　　1Дефекационный осмотр:Тонус анального канала увеличивается, длина анального канала удлиняется,耻бно-ректальная мышца более развита, иногда имеет острый край, часто болезненная.

　　2Дефекационное давление в прямом кишке:Постоянное давление и давление при сокращении đều увеличиваются, длина мышцы сфинктера увеличивается, может достигать5～6см.

　　3Дефекационная проба с气囊:50 мл气囊从直肠排出时间延长（часто более5мин) или не может быть выведено.

　　4Электромиография тазового дна:Существенные аномалии электромиографической активности耻бно-ректальной мышцы.

　　5Дефекационная функция толстой кишки:Существуют明显的 симптомы застоя прямой кишки.

　　6Все измеренные значения нормальные, но в состоянии покоя, при дефекации и дефекации肛直角变小, прямая кишка удлиняется, контрастное вещество не выводится или выводится в малом количестве и признак

　　Следует употреблять продукты, богатые жирами, больше есть овощей и фруктов, таких как бананы, малина, яблоки и т.д. Благодаря высокому содержанию питательных веществ,多吃富含提高免疫力的食物，如蜂胶等，以增强个人抗病体质。В повседневной жизни также необходимо разумно комбинировать питание, и внимание следует уделять достаточности питательных веществ в пище. Запрещается курение, употребление алкоголя и острых приправ. Запрещается употребление жирной пищи, алкоголя и табака. Запрещается употребление холодных продуктов, чтобы избежать повторного возникновения заболеваний.

　　Первый раздел:渐进ное расширение анального канала

　　Maria (1997）отчеты о лечении синдрома мышц тазового дна и прямой кишки с помощью渐进ного расширения анального канала, который может улучшить частоту самостоятельного опорожнения кишечника. Поскольку расширитель анального канала может предотвратить физиологическое сокращение наружного сфинктера и мышц тазового дна в фазе покоя, тем самым снижая мышечные спазмы мышц тазового дна.① Метод: использовать3видов расширителей (диаметр20,23и27mm),每天对病人进行渐进性肛管扩张，从小到大，每次扩张10мин, продолжительность3месяцев.② Результаты:13Пример синдрома мышц тазового дна и прямой кишки после лечения удовлетворителен, естественное опорожнение кишечника增加到 0～6раз/недели, без1Пример出现排粪失禁。12Пример до лечения необходимо использовать слабительное в среднем4.6раз/недели, после лечения только2Пример использовать слабительное1раз/недели.8Пример до лечения необходимо промыть кишечник в среднем2.3раз/недели, после расширения только3Пример необходимо промыть кишечник1раз/недели.③ Манометрия анального канала и прямой кишки: до лечения93mmHg. После расширения снижается до57mmHg,6месяцами среднее давление составляет62mmHg.④ Рентгенологическое исследование фекальной массы: измерение угла анального канала и прямой кишки, перед расширением95°, после расширения增加到114°,6месяцами позже110°. Этот метод дешев, прост в的操作, может быть выполнен дома, и может быть повторно расширен по мере необходимости, также помогает в биологической обратной связи тренировки.

　　Второй раздел: тип A ботулотоксина (BTX-A)

　　BTX-A является комплексом, содержащим нейротоксин и коагулянт, но только нейротоксин имеет клиническое терапевтическое действие. Токсин действует на нервно-мышечное соединение и вегетативные нервные окончания, через пресинаптическую ингибитию препятствует высвобождению ацетилхолина нервными окончаниями, вызывая паралич скелетных мышц, поддающихся влиянию холинергических нервов, и производя состояние мышечной гипотонии и паралича, противодействуя и缓解яя мышечные спазмы, достигая нового баланса между силами различных мышц, тем самым улучшая множество клинических симптомов, связанных с мышечными спазмами. Но его действие сохраняется только6～8недели. Hallen и др. сообщают7Пример спазма мышц тазового дна (Anismus), после BTX-A после местного инъекционного лечения4Пример клинического эффекта明显, клинические симптомы полностью улучшены;2Пример улучшения симптомов, но出现了短期ное недержание кала1Пример неэффективен. Joe сообщает4Пример спазма мышц тазового дна, после BTX-A после лечения2～4дней症状 облегчается, эффект خوب, но2месяцами后有2Пример рецидива симптомов, отсутствие кала, недержание.-A обычно вводится directamente в мышцы тазового дна, для каждого мышечного блока выбирается2～8инъекционных точек, обычно используется6U (0.04ng/Побочные эффекты включают временный недержание кала, но в большинстве случаев он может быть восстановлен. Эта терапия все еще нуждается в продолжительном наблюдении за долгосрочными эффектами большого количества случаев.

　　Третий раздел: частичная резекция мышц тазового дна

　　Если у мышц тазового дна есть патологические изменения, такие как гипертрофия, воспалительный гиперпластический процесс, приводящий к сужению анального канала,则需要采用耻骨直肠肌部分切除术，以解除由肛管狭窄引起的梗阻。

　　1964Wasserman впервые сообщил о хирургическом лечении этого синдрома4Пример, среди которых3Регулярная частичная резекция мышц тазового дна и прямой кишки, хороший эффект, гистологические срезы показывают明显的 гипертрофию мышечных фибрилл.1969Обобщение WALLANCE44Примеры частичного удаления промежностно-прямокишечной мышцы, считая, что эффект удовлетворителен и активно рекомендуют.}}

　　1и метод операции: перед операцией подготовка по требованиям операции на толстой и прямой кишке. Используйте эпидуральную анестезию, пациента ставят в горизонтальное положение, колени согнуты до135°, сделайте срединный разрез от хвоста кости до верхнего края анального отверстия, длиной3～43 см, разрезать до глубоких фасций,露出 хвост кости, это и есть верхний край промежностно-прямокишечной мышцы. Левой рукой хирурга указательный палец вводится в прямую кишку, поднимается промежностно-прямокишечная мышца, пинцет по краю кишки и промежностно-прямокишечной мышцы между безопасно разделены, внимание не повредить стенку прямой кишки. Используйте два зажима止血钳 на расстоянии1.5～23 см захватить освободленную промежностно-прямокишечную мышцу, в промежутке между зажимами удалить1.5～2Ширина мышцы промежностно-прямокишечной мышцы 3 см, два конца прошиты для остановки кровотечения. После удаления в прямой кишке можно感触 к V-образной дефекту, если все еще можно感触 к фиброзным束ам, их следует удалить. После промывания раны наложена резиновая лента для дренажа, зашита подкожная ткань и кожа.

　　2и после операции голодание3Дней, использование антибиотиков, поддержание чистоты операционной области. Обычно после операции24Удаление引流ной резиновой ленты; внимание к тому, есть ли кровотечение, разрывы в разрезе, избегайте инфицирования и образования窦. Обычно после операции не происходит потери кала, так как механизмы самоконтроля анального отверстия очень сложны и не являются функцией только промежностно-прямокишечной мышцы; после того, как разрезы заднего отдела промежностно-прямокишечной мышцы разрезаны, два残енных конца все еще плотно附着 на обоих концах прямой кишки и не отступают полностью, они все еще могут частично контролировать анальное отверстие,加之 сохраняется полностная мышца анального сфинктера, поэтому частичное удаление промежностно-прямокишечной мышцы не вызывает инконтиненции. Хирургические методы и эффективность синдрома промежностно-прямокишечной мышцы см.

　　3и после разделения или切断 промежностно-прямокишечной мышцы, из-за образования рубцового спаивания после операции может привести к сужению анального канала и потребовать повторной операции. Отчет Kamm44Примеры, которые underwent резекцию толстой кишки из-за тяжелого идиопатического запора, после операции3Примеры, которые требуют повторного разделения промежностно-прямокишечной мышцы для лечения запора, среди которых1Примеры3разделение. Юй Дэхун и другие имеют3Примеры удаления части промежностно-прямокишечной мышцы у пациентов с гипертрофией промежностно-прямокишечной мышцы, с хорошим近期疗效， но1～2После лет复发 запора, после рентгеноконтрастного исследования стула又有“架子征”， после повторного удаления рубцов и верхнего участка промежностно-прямокишечной мышцы состояние улучшилось, среди которых1Пример3Удаление промежностно-прямокишечной мышцы и иссечение рубцов. Поэтому удаление промежностно-прямокишечной мышцы должно быть достаточным, особенно в верхней части. Раннее использование баллона для расширения анального канала может предотвратить раннее спаивание рубцов.