Syndrome du muscle puborectal

　　1、Causes de développement

　　L'étiologie n'est pas encore claire, et peut être liée à une inflammation chronique autour de l'anus (comme une abcès de l'interstitium ischio-rectal), une surutilisation de laxatifs et une spasmophilie du plancher pelvien.

　　2、Mécanisme de développement

　　Il est dû à une diminution de la contraction motrice intestinale, ralentissant le déplacement des selles du caecum au rectum, ou à un mouvement incoordonné du côlon gauche, d'autres mécanismes tels que des troubles de coordination des muscles abdominaux, anococcygiens et du plancher pelvien peuvent également entraîner des troubles de la défécation et déclencher une attaque de cette maladie.

　　Si un vieil homme force trop fort pour déféquer, cela peut provoquer une attaque ischémique transitoire ou un syncope défecatoire, même sur une base d'athérosclérose artérielle, une crise cardiaque et un AVC. La constipation peut causer ou aggraver les hémorroïdes et d'autres maladies perianales, et après l'obstruction fécale, il peut y avoir une occlusion intestinale, une ulcère fécale, une urination retenue et une incontinence fécale. Il y a également des cas de perforation spontanée du côlon et de torsion du côlon sigmoïde rapportés.

　　Les caractéristiques cliniques sont les suivantes :

　　1、La défécation est lente et progressive, avec une difficulté croissante à la défécation ;

　　2、La défécation nécessite l'assistance d'un lavement ou la prise de laxatifs, et la dose de laxatifs augmente progressivement ;

　　3、L'effort excessif pendant la défécation, souvent avec des cris forts et une transpiration abondante ;

　　4、La durée de la défécation est trop longue, chaque fois, il est souvent nécessaire de 0.5～1h；

　　5、便次频繁，有排便不畅感；

　　6、排便前后常有肛门及骶后疼痛，或直肠下段有重压感。

　　L'étiologie de cette maladie n'est pas claire, il n'y a pas de prévention directe, mais en suivant les quelques points suivants, il est possible d'améliorer les symptômes de la constipation, de soulager la maladie et de prévenir la survenue des complications :

　　1、避免进食过少或食品过于精细、缺乏残渣、对结肠运动的刺激减少。

　　2、避免排便习惯受到干扰：由于精神因素、生活规律的改变、长途旅行过度疲劳等未能及时排便的情况下，易引起便秘。

　　3、避免滥用泻药：滥用泻药会使肠道的敏感性减弱，形成对某些泻药的依赖性，造成便秘。

　　4、合理安排生活和工作，做到劳逸结合。适当的文体活动，特别是腹肌的锻炼有利于胃肠功能的改善，对于久坐少动和精神高度集中的脑力劳动者更为重要。

　　5、培养良好的排便习惯，每天定时排便，形成条件反射，建立良好的排便规律。有便意时不要忽视，及时排便。排便的环境和姿势尽量方便，免得抑制便意、破坏排便习惯。

　　6、建议患者每天至少喝6tasses250ml d'eau, faire de l'exercice d'intensité moyenne, et adopter l'habitude de l'évacuation à heure fixe (chaque jour2fois, chaque fois15minutes). Les activités potentielles du côlon augmentent après le réveil et après les repas, poussant les selles vers l'extrémité distale du côlon, donc le matin et après les repas sont les moments les plus propices à l'évacuation.

　　7、及时治疗肛裂、肛周感染、子宫附件炎等疾病，泻药应用要谨慎，不要使用洗肠等强烈刺激方法。

　　1、直肠指检：L'intensité de la tension de l'anneau肛管 augmente, la longueur de l'anneau肛管 s'allonge, le muscle puborectal est plus épais, il peut parfois avoir des bords aigus, il y a souvent des douleurs au toucher.

　　2、测定肛管压力：La pression statique et la pression de contraction augmentent, la longueur de la fonction de la sphinctère augmente, pouvant atteindre5～6cm.

　　3、试验气囊逼出：50ml de ballonon est expulsé du rectum après une période prolongée (généralement au-delà de5min）ou ne peut pas être expulsé.

　　4、盆底肌电图：Il y a une activité musculaire électrique anormale significative du muscle puborectal.

　　5、检查结肠传输功能：Il y a un phénomène de rétention rectale évident.

　　6、动态造影排便：Les valeurs de mesure sont toujours normales, mais la taille de l'angle anococcygien diminue, l'anneau肛管 est allongé, le contraste ne s'évacue pas ou s'évacue peu et le signe de «échafaudage» du muscle puborectal, c'est-à-dire que le muscle puborectal reste droit ou change peu pendant le repos, le renforcement du rectum et l'effort d'évacuation.

　　Il est recommandé de consommer principalement des aliments riches en graisses, de manger plus de légumes et de fruits, tels que des bananes, des fraises, des pommes, etc. Parce qu'ils sont riches en nutriments, il est recommandé de manger plus de aliments qui renforcent l'immunité, tels que le propolis. En ce faisant, renforcer le système immunitaire personnel. Dans la vie quotidienne, il faut également bien équilibrer le régime alimentaire, et prêter attention à l'abondance des nutriments dans la vie quotidienne. Il est interdit de fumer et de boire de l'alcool, d'éviter les épicés et les gras, d'éviter de manger des aliments crus et froids. Pour éviter que les maladies ne reviennent.

　　Première partie: Technique d'expansion progressive de l'anus

　　Maria（1997）Rapportent l'utilisation de la technique d'expansion progressive de l'anus pour traiter le syndrome de la musculature puborectale, qui peut améliorer la fréquence de l'évacuation fécale spontanée. Comme l'expansseur anal peut empêcher la contraction physiologique statique des muscles sphinctériens externes et de la musculature puborectale, il réduit ainsi la contraction contradictoire de la musculature puborectale.① Méthode: Adopter3Types d'expanseurs (diamètre de20,23et27mm), chaque jour pour les patients une expansion progressive de l'anus, de petite à grande, chaque expansion10min, pendant3Mois.② Résultats :13Exemple de syndrome de la musculature puborectale traité avec satisfaction par les méthodes mentionnées ci-dessus, l'émission naturelle des selles s'est augmentée de 0 à6Fois/Semaine, sans1Exemple présentant une incontinence fécale.12Exemple utilisant des laxatifs moyen avant le traitement4.6Fois/Semaine, après le traitement, seulement2Exemple utilisant des laxatifs1Fois/Semaine.8Exemple nécessitant un lavement moyen avant le traitement2.3Fois/Semaine, après l'expansion, seulement3Exemple nécessitant un lavement1Fois/Semaine.③ Mesure de la pression肛管直肠: avant le traitement,93mmHg. Après l'expansion, elle diminue à57mmHg,6Mois après la moyenne de la pression est62mmHg.④ Examination radiographique des selles: mesure de l'angle肛管直肠 avant l'expansion,95°, après l'expansion, augmentée à114°,6Mois après110°. Cette méthode est peu coûteuse, simple à utiliser, peut être traitée à domicile et peut être répétée plusieurs fois selon les besoins, aidant également à la formation par rétroaction biologique.

　　Deuxième partie: Botuline type A (BTX-A)

　　BTX-A est un composé, contenant des neurotoxines et des hémolytiques, mais seules les neurotoxines ont une action thérapeutique clinique. Les toxines agissent sur la jonction neuromusculaire et les terminaisons nerveuses végétatives, en inhibant pré-synaptiquement la libération d'acétylcholine par les terminaisons nerveuses, entraînant une paralysie des muscles squelettiques sous le contrôle des neurones cholinergiques, produisant des phénomènes de faiblesse et de paralysie, contre les spasmes musculaires et leur soulagement, permettant à la force entre les muscles de atteindre un nouveau équilibre, améliorant ainsi une série de symptômes cliniques liés aux spasmes musculaires. Mais son action ne dure que6～8Semaine. Hallen et al. rapportent7Exemple de syndrome de spasme musculaire pelvien (Anismus), traité par BTX-A après injection locale4Exemple avec un effet clinique évident, les symptômes cliniques sont complètement améliorés;2Exemple où les symptômes ont été améliorés, mais une incontinence fécale temporaire est survenue1Exemple inefficace. Joe rapporte4Exemple de syndrome de spasme musculaire pelvien, traité par BTX-A après le traitement2～4jours, les symptômes se sont apaisés, l'effet est bon, mais2Mois après2Exemple de récidive des symptômes, absence de selles, incontinence. BTx-A est généralement injecté directement dans le muscle puborectal, chaque muscle sélectionne2～8points d'injection, généralement utilisés6U (0.04ng/U). Les effets secondaires incluent une incontinence fécale temporaire, mais ils peuvent généralement être récupérés. Cette thérapie nécessite toujours une observation continue de ses effets à long terme sur de grandes séries de cas.

　　Troisième partie: Résection partielle de la musculature puborectale

　　Si la musculature puborectale présente des modifications pathologiques, telles que l'hypertrophie, l'hyperplasie inflammatoire entraînant une sténose de l'anus, il est nécessaire d'adopter une résection partielle de la musculature puborectale pour lever l'obstruction causée par la sténose de l'anus.

　　1964En 19XX, Wasserman a rapporté pour la première fois le traitement chirurgical de cette syndrome4Exemple, dont3Résection partielle habituelle de la musculature puborectale, avec un bon effet, les coupes pathologiques montrent une hypertrophie des fibres musculaires.1969Résumé de l'année par Wallance44例耻骨直肠肌部分切除术经验，认为疗效满意而极力推荐。

　　1Exemple ont eu de l'expérience dans l'excision partielle du muscle puborectal, considèrent que l'effet thérapeutique est satisfaisant et recommandent fortement.135°, faites une incision médiane depuis le sommet coccygien jusqu'au-dessus du marges anale, de longueur3～4cm, coupez jusqu'à la fascia profonde, exposez le sommet coccygien, c'est la marque de la limite supérieure du muscle puborectal. Le doigt index de la main gauche de l'opérateur est introduit dans le rectum, il pousse le muscle puborectal vers le haut, un ciseau à étau est soigneusement séparé entre l'intestin et le muscle puborectal, en évitant de blesser la paroi rectale. Utilisez deux pinceaux à arrêter le saignement à une distance de1.5～2cm pour saisir le muscle puborectal libéré, exciser entre les deux pincettes1.5～2cm de large de la masse musculaire du muscle puborectal, les deux extrémités sont ligaturées pour arrêter le saignement. Après l'excision, un déficit en forme de V peut être palpé dans le rectum, si les fibres peuvent toujours être touchées, elles doivent être excisées. Après le lavage des plaies, placez une bande de drainage en caoutchouc, suturez les tissus sous-cutanés et la peau.

　　2et l'interdiction de manger après la chirurgie3Jours, utiliser des antibiotiques, maintenir la propreté de la zone opératoire. Généralement après la chirurgie24Retirer les bandes de drainage en caoutchouc; faire attention à la présence de saignements, de déchirures à la coupure, éviter l'infection et la formation de sinus. Généralement, il n'y a pas d'incontinence fécale après la chirurgie, car le mécanisme de contrôle spontané de l'anus est très complexe et n'est pas une fonction unique du muscle puborectal; lorsque les faisceaux musculaires postérieurs du muscle puborectal sont sectionnés, les deux extrémités résiduelles restent étroitement attachées aux deux extrémités de la paroi rectale sans reculer complètement, et peuvent toujours contrôler partiellement l'anus, en plus de la présence de la pleine couche du sphincter externe de l'anus, donc l'excision partielle du muscle puborectal ne provoque pas d'incontinence anale. Les méthodes chirugicales et l'effet thérapeutique du syndrome du muscle puborectal sont vus.

　　3et après la séparation ou la section de la muscle puborectal, en raison de la formation de cicatrices adhésives post-opératoires, une sténose anale peut survenir et nécessiter une nouvelle chirurgie, Kamm rapporte44Exemple ont subi une colectomie en raison de la constipation idiopathique grave, après la chirurgie, il y avait3Exemple ont besoin de répéter l'opération de séparation du muscle puborectal pour traiter la constipation, y compris1Exemple ont été faites3Opérations de séparation. Yu Dehong et al. ont3Exemple ont subi une excision partielle de la muscle puborectal en raison de l'atrophie de la muscle puborectal, l'effet thérapeutique à court terme après la chirurgie est bon, mais1～2Après l'année, la constipation se répéta, après l'angiographie de l'excrétion fécale, il y avait à nouveau un signe de 'échelle', après une nouvelle excision des cicatrices et une nouvelle excision de la muscle puborectal supérieure, il y avait une amélioration, y compris1Exemple a été fait3Excision de la muscle puborectal et excision des cicatrices. Par conséquent, l'excision de la muscle puborectal doit être suffisante, en particulier sa partie supérieure. L'utilisation précoce d'un ballonon pour dilater l'anus après la chirurgie peut prévenir l'adhérence précoce des cicatrices.