sindrome del muscolo耻骨直肠肌

　　1、cause di sviluppo

　　L'etologia non è chiara, potrebbe essere correlata a una infiammazione cronica peri anale (come ascesso del seno ischiorettale) l'abuso di lassativi e spasmi del muscolo del pavimento pelvico.

　　2、meccanismo di sviluppo

　　È dovuto alla debolezza del movimento di contrazione intestinale, che rallenta il movimento delle feci dal cieco all'intestino crasso, o all'incoerenza del movimento del colon sinistro, altre meccanismi come la disarmonia dei muscoli addominali, anali, rettali e del pavimento pelvico possono causare difficoltà nella defecazione e scatenare l'attacco di questa malattia.

　　Se negli anziani l'eccessivo sforzo per defecare può provocare attacchi ischemici transitori o sincope defecatoria, addirittura, su un fondamento di aterosclerosi arteriosa, può causare infarto miocardico e ictus. La stitichezza può causare o aggravare le emorroidi e altre malattie perianali, dopo l'impaccamento delle feci può causare ostruzione intestinale, ulcere fecali, ritenzione urinaria e incontinenza fecale. Ci sono anche segnalazioni di perforazione spontanea del colon e torsione del sigma.

　　Le caratteristiche cliniche sono le seguenti:

　　1、la defecazione è lenta e progressivamente più difficile;

　　2、la defecazione richiede l'assistenza dell'irrigazione intestinale o la somministrazione di lassativi, la dose dei lassativi aumenta gradualmente;

　　3、la defecazione esige un sforzo eccessivo, spesso con gemiti forti e sudore abbondante;

　　4、la defecazione è troppo lunga, ogni volta ha bisogno di 0.5～1h；

　　5、便次频繁，有排便不畅感；

　　6、排便前后常有肛门及骶后疼痛，或直肠下段有重压感。

　　La causa della malattia non è chiara, non ci sono metodi di prevenzione diretti, fare quanto segue può migliorare la stitichezza, alleviare i sintomi della malattia e prevenire la comparsa di complicazioni:

　　1、避免进食过少或食品过于精细、缺乏残渣、对结肠运动的刺激减少。

　　2、避免排便习惯受到干扰：由于精神因素、生活规律的改变、长途旅行过度疲劳等未能及时排便的情况下，易引起便秘。

　　3、避免滥用泻药：滥用泻药会使肠道的敏感性减弱，形成对某些泻药的依赖性，造成便秘。

　　4、合理安排生活和工作，做到劳逸结合。适当的文体活动，特别是腹肌的锻炼有利于胃肠功能的改善，对于久坐少动和精神高度集中的脑力劳动者更为重要。

　　5、养成良好的排便习惯，每日定时排便，形成条件反射，建立良好的排便规律。有便意时不要忽视，及时排便。排便的环境和姿势尽量方便，免得抑制便意、破坏排便习惯。

　　6、建议患者每天至少喝6coppia250ml di acqua, fare esercizi di intensità moderata e abituarsi a defecare regolarmente (ogni giorno2volte, ogni volta15min). L'attività potenziale colonica aumenta dopo il risveglio e dopo i pasti, spingendo le feci verso l'estremità distale del colon, quindi la mattina e dopo i pasti sono i momenti più facili per defecare.

　　7、及时治疗肛裂、肛周感染、子宫附件炎等疾病，泻药应用要谨慎，不要使用洗肠等强烈刺激方法。

　　1、直肠指检：L'intensità della tensione del canale anale è aumentata, la lunghezza del canale anale è allungata, il muscolo retto pubico è più voluminoso, a volte con margini acuti, spesso con dolore al tatto.

　　2、肛管压力测定：La pressione statica e la pressione di contrazione sono aumentate, la lunghezza della funzione sfinterica è aumentata, può raggiungere5～6cm.

　　3、气囊逼出试验：50ml di aria气囊从直肠排出时间延长（通常超过5min) o non può essere espulso.

　　4、盆底肌肌电图：Il muscolo retto pubico ha un'attività elettromiografica significativamente anormale.

　　5、结肠传输功能检查：C'è un fenomeno di stasi rettale significativo.

　　6、排便动态造影：Tutti i valori di misurazione sono normali, ma il angolo retto del ano è diminuito, il canale anale è allungato, il contrasto non è espulso o è espulso in piccola quantità e il segno '搁架征' del muscolo retto pubico, ossia durante la seduta, il sollevamento dell'ano e l'esercizio di forza, la parte del muscolo retto pubico è piatta o quasi piatta senza cambiamenti o con pochissimi cambiamenti, presentando una forma di搁架.

　　Preferire cibi ricchi di grassi, mangiare più verdure e frutta, come banane, fragole, mele ecc. Poiché sono ricchi di nutrienti, mangiare più cibi che migliorano l'immunità come il propoli. In questo modo si può rafforzare la capacità di resistenza individuale alla malattia. Sia nella vita quotidiana che negli alimenti, è necessario bilanciare correttamente la dieta e garantire un'adeguata nutrizione. Evitare fumo, alcol e spezie piccanti. Evitare cibi grassi, fumo e alcol. Evitare cibi crudi e freddi per evitare recidive della malattia.

　　1. Tecnica di dilatazione progressiva del canale anale

　　Maria（1997）Rapportano che la dilatazione progressiva del canale anale può migliorare la frequenza di defecazione autoregolata. Poiché il dilatatore anale può prevenire la contrazione fisiologica del periodo di riposo dell' sphinctere esterno e del muscolo耻骨直肠肌, riducendo così la contrazione contraria del muscolo耻骨直肠肌.①Metodo: utilizzare3Tipi di dilatatori (diametro di20、23e27mm), ogni giorno si esegue una espansione progressiva del canale anale sul paziente, da piccolo a grande, ogni espansione10min, per un periodo di3Mesi.② Risultati:13Esempio di sindrome del muscolo耻骨直肠肌 trattata con successo con i suddetti trattamenti, la defecazione naturale è aumentata da 0 a6Volte/Settimane, senza1Esempio che ha sviluppato incontinenza fecale.12Esempio con un'/media di lassativi prima del trattamento4.6Volte/Settimane, dopo il trattamento sono solo2Esempio che utilizza lassativi1Volte/Settimane.8Esempio con un'/media di clisteri prima del trattamento2.3Volte/Settimane, dopo l'espansione sono solo3Esempio che richiede clisteri1Volte/Settimane.③ Misurazione della pressione del canale anale retto: prima del trattamento è93mmHg. Dopo l'espansione è scesa a57mmHg，6Mesi dopo la pressione media è62mmHg.④ Esame radiografico delle feci: misurazione dell'angolo retto del canale anale, prima dell'espansione è95°，dopo l'espansione è aumentato a114°，6Mesi dopo110°. Questo metodo è economico, semplice e può essere trattato a casa, e può essere espanso più volte secondo necessità, aiutando anche la formazione di biofeedback.

　　2. Botulino tipo A (BTX-A)

　　BTX-A è un complesso che contiene neurotossine e coagulina, ma solo le neurotossine hanno un effetto terapeutico clinico. Le tossine agiscono sulla connessione neuromuscolare e sulle terminazioni nervose autonomi, attraverso l'inibizione pre-sinaptica impedisce alle terminazioni nervose di rilasciare acetilcolina, causando la paralisi dei muscoli scheletrici innervati dal sistema nervoso cholinergico, producendo sintomi di flaccidità e paralisi, contrastando e alleviando le spasmi muscolari, portando la forza tra i muscoli a raggiungere un nuovo equilibrio, migliorando una serie di sintomi clinici correlati ai spasmi muscolari. Ma l'effetto persiste solo6～8Settimane. Hallen e colleghi hanno riportato7Esempio di sindrome della spasticità del muscolo del pavimento pelvico (Anismus), trattata con BTX-A dopo l'iniezione locale4Esempio di efficacia clinica significativa, i sintomi clinici sono stati completamente migliorati;2Esempio in cui i sintomi sono migliorati, ma è apparso un'incontinenza degli stools temporanea,1Esempio non efficace. Joe ha riportato4Esempio di sindrome della spasticità del muscolo del pavimento pelvico, trattata con BTX-A dopo il trattamento2～4Giorni in cui i sintomi si sono alleviati, l'efficacia è buona, ma2Mesi dopo2Esempio di recidiva dei sintomi, senza stools, incontinenza. BTx-A viene iniettato direttamente nel muscolo耻骨直肠肌, ogni muscolo viene scelto2～8Punti di iniezione, solitamente utilizzati6U(0.04ng/U). Gli effetti collaterali includono la perdita temporanea di controllo degli stools, ma la maggior parte può essere ripristinata. Questa terapia deve continuare a osservare gli effetti a lungo termine su un gran numero di casi.

　　3. Resezione parziale del muscolo耻骨直肠肌

　　Se il muscolo耻骨直肠肌 ha cambiamenti patologici, come l'ipertrofia, l'iperplasia infiammatoria che causa la stenosi dell'ano, è necessario eseguire la resezione parziale del muscolo耻骨直肠肌per alleviare l'obstruzione causata dalla stenosi dell'ano.

　　1964Wasserman ha riportato per la prima volta la chirurgia di trattamento di questa sindrome nel4Esempio, tra cui3L'operazione di resezione parziale del muscolo耻骨直肠肌in例行，l'effetto è buono, la sezione di patologia mostra una marcata ipertrofia delle fibre muscolari.1969Sommario Wallance44Esempi di esperienza di rimozione parziale della muscolatura rettoanale ischiopubica, ritiene che l'efficacia sia soddisfacentemente e lo raccomanda vivamente.}}

　　1、Metodo chirurgico: la preparazione preoperatoria deve essere eseguita secondo i requisiti delle operazioni di cisto-retto. Utilizzare anestesia spinale, il paziente assume la posizione prona, flette le anche fino a135°, fare un'incisione mediana da punta del coccige verso l'apice anale, lunghezza3～4cm, tagliare fino alla fascia profonda, esporre la punta del coccige, che è il segno di margine superiore della muscolatura rettoanale ischiopubica. Il dito medio della mano sinistra dell'operatore si inserisce nel retto, solleva la muscolatura rettoanale ischiopubica verso l'alto, separa attentamente tra la parete intestinale e la muscolatura rettoanale ischiopubica con un cazzuola a pinze, senza danneggiare la parete intestinale. Utilizzare due pinze emostatiche a una distanza di1.5～2cm stringere la muscolatura rettoanale ischiopubica liberata,切除 tra le due pinze1.5～2cm di larghezza del fascio muscolare della muscolatura rettoanale ischiopubica, suture di emostasi alle due estremità. Dopo la rimozione, è possibile palpare una lacuna V nel retto, se è ancora possibile toccare il fascio fibroso, deve essere rimosso. Dopo il lavaggio della ferita, posizionare un cerotto di drenaggio di gomma, suture del tessuto sottocutaneo e della pelle.

　　2e il divieto di mangiare3Giorni, utilizzare antibiotici, mantenere la zona operatoria pulita. In generale, dopo l'operazione24Rimozione del cerotto di drenaggio di gomma; prestare attenzione alla presenza di emorragie o lacerazioni alla ferita, evitare infezioni e la formazione di fistole. In generale, non si verifica la perdita di feci dopo l'operazione, poiché il meccanismo di autocontrollo anale è molto complesso e non è una funzione singola della muscolatura rettoanale ischiopubica; quando i muscoli posteriori della muscolatura rettoanale ischiopubica sono tagliati, le due estremità residuali rimangono strettamente attaccate alle estremità del retto, senza ritirarsi completamente e sono ancora in grado di controllare parzialmente l'ano, più la presenza di una parete completa del muscolo sfinterico anale esterno, quindi la rimozione parziale della muscolatura rettoanale ischiopubica non causerebbe incontinenza anale. Il tipo di chirurgia e l'efficacia della sindrome della muscolatura rettoanale ischiopubica sono visti.

　　3Dopo la separazione o la sezione della muscolatura rettoanale ischiopubica, a causa della formazione di aderenze cicatriziali postoperatorie può portare a stenosi del canale anale e richiedere un'operazione di nuovo Kamm riportato44Esempi di rimozione del colon per stitichezza idiopatica grave, dopo la chirurgia ci sono3Esempi che necessitano di ulteriori trattamenti di separazione della muscolatura rettoanale ischiopubica per la stitichezza, tra cui1Esempi di3Operazioni di separazione. Yu Dehong e altri hanno3Esempi di rimozione parziale della muscolatura rettoanale ischiopubica con ipertrofia della muscolatura rettoanale ischiopubica, con un effetto terapeutico recente buono, ma1～2Anni dopo la recidiva della stitichezza, dopo la radiografia del defecato c'è di nuovo un segno 'g架征', dopo aver nuovamente eseguito la rimozione delle cicatrici e la rimozione della muscolatura rettoanale ischiopubica superiore, c'è miglioramento, tra cui1Esempi di3Rimozione della muscolatura rettoanale ischiopubica e rimozione delle cicatrici. Pertanto, la rimozione della muscolatura rettoanale ischiopubica deve essere sufficiente, specialmente nella sua parte superiore. L'uso precoce di dilatatori anali a palloncino dopo la chirurgia può prevenire l'adesione precoce delle cicatrici.