إزاحة المفصل الكلوي الخلقية

　　1أسباب المرض

　　هناك اختلاف في آراء الناس حول سبب هذا المرض، البعض يعتقد أن ذلك يحدث بسبب تدهور عضلة الرئة الرباعية أثناء الحمل أو نقص التغذية العضلية في فترة الحمل؛ والبعض الآخر يعتقد أن ذلك يحدث بسبب عدم طبيعية موقع المفصل الكلوي.

　　2ميكانيكية المرض

　　مرضى إزاحة المفصل الكلوي الخلقية غالباً ما يكونون مصابين بتطور غير طبيعي للعظام الركبية، ويصاحب ذلك تقلص في غشاء المفصل الأمامي للمفصل الكلوي وعضلة الرئة الرباعية؛ يمكن أن يحدث تطور غير طبيعي في العظم الفخذي أو عدم وجوده، وتبدو عضلة الجانب الخارجي للفخذي مثل النسيج الضام؛ انتقال العظم الفخذي إلى الجانب الخارجي، وسمك نسيج الرباط الكلوي والعضلة الفخذي الخارجية يزدادان؛ يصبح الرباط الكلوي أكثر نحافة أو يفتقر إلى وجوده.

　　تطور غير طبيعي للعظام الركبية والفخذية: يتميز بآلام مفصل الورك والركبة، وتقييد الحركة، صعوبة المشي، والسير بطريقة المزاحمة. وتقييد حركة مفصل الكتف. غالباً تكون نهايات العظام كبيرة، وقليل من المرضى يعانون من تشوهات في انحناء المفاصل أو إرخاء المفاصل. وتصبح اليدين قصيرة، وتزداد سمك الأصابع، والجسم قصير. بسبب تأثير المرض على العظام الطويلة في الأطراف أكثر من العمود الفقري، يظهر على شكل قصر في الأطراف إلى حد ما من النوع القصير للعظام الصغيرة، بالإضافة إلى ذلك، هناك انحناء في المفاصل الداخلية والخارجية، وعدم المساواة في طول الساقين والانحناء في العمود الفقري.

　　يظهر المرضى ارتفاعًا غير طبيعي في المفصل الفخذي، وتقييد في انحناء المفصل الفخذي، تصلب في عضلات الفخذ، تصلب في حزام الساق، انتقال العظم البنيوي إلى الجانب الخارجي من المفصل الفخذي، وجود العظم البنيوي في الأمام من منصة الساق، مما يؤدي إلى تمزق جزئي أو كامل.

　　1مقدار من تدابير منع تشوهات الجنين؛ تجنب الإصابة بالحمى والبرد في بداية الحمل. قد تتأثر النساء اللواتي يعانين من ارتفاع درجة الحرارة الشديدة في بداية الحمل، حتى لو لم يظهر لديهن تشوهات واضحة، بأن تطور المخ لديهن قد يكون مضرًا، مما يؤدي إلى انخفاض الذكاء، والقدرة على التعلم والاستجابة، وعدم الشفاء من هذا انخفاض الذكاء. بالطبع، يمكن أن يؤدي ارتفاع درجة الحرارة أيضًا إلى تشوهات الجنين، وهو مرتبط أيضًا بتأثير حرارة المرأة الحامل وغيرها من العوامل.

　　2مقدار من تدابير منع تشوهات الجنين؛ تجنب تقارب القطط والكلاب. لا يعلم الكثيرون أن القطط الممرضة هي أيضًا مصدر خطير للعدوى التي تؤدي إلى تشوهات الجنين، وأن براز القطط هو الطريق الرئيسي لنشر هذه العدوى المدمرة.

　　3مقدار من تدابير منع تشوهات الجنين؛ تجنب النساء اللواتي يضعن الماكياج بكثرة. أظهرت الدراسات أن معدل تشوهات الجنين لدى النساء اللواتي يضعن الماكياج بكثرة هو أعلى من النساء اللواتي لا يضعن الماكياج.1.25أهم تأثيرات السموم على تطور تشوهات الجنين هي المواد السامة مثل الأرسنيك والرصاص والزئبق الموجودة في مستحضرات التجميل، وتؤثر هذه المواد على تطور الجنين بشكل طبيعي. ثانيًا، يمكن أن تسبب بعض المكونات في مستحضرات التجميل تأثيرات مدمرة للجنين عند تعرضها للأشعة فوق البنفسجية في الشمس.

　　4مقدار من تدابير منع تشوهات الجنين؛ تجنب التوتر النفسي أثناء الحمل. تتأثر المزاج البشري بنظام الشبكة العصبية والنظام الغدد الصماء، ويكون الهرمون الكورتيزول في الغدد الكظرية جزءًا من النظام الغدد الصماء، ويكون له علاقة وثيقة بتغيرات المزاج. يمكن أن يمنع الهرمون الكورتيزول في الغدد الكظرية تكوين بعض الأنسجة الجنينية، إذا حدث ذلك في وقت مبكر من الحمل.3سيفضي إلى تشوهات مثل شق الشفاه أو شق الحاجز الأنفي.

　　5مقدار من تدابير منع تشوهات الجنين؛ تجنب الشرب. يمكن أن يدخل الكحول عبر المشيمة إلى الجنين الناشئ، مما يسبب ضررًا شديدًا للجنين. مثل: رأس صغير، أنف صغير جداً، وفم واسع.

　　6مقدار من تدابير منع تشوهات الجنين؛ تجنب تناول الأطعمة الملوثة بالميكوتوكسين. أكدت بعض الأبحاث أن تناول المرأة الحامل للأطعمة الملوثة بالميكوتوكسين (الأطعمة الفاسدة) يمكن أن يسبب تلفًا بالخلايا الجنينية عبر المشيمة، مما يؤدي إلى انقسام الكروموسومات الجنينية.

　　أعراض تمزق المفصل الفخذي الخلقي في الصور الاشعة السينية.

　　عدم تطوير عظمة الساق والفخذ بشكل صحيح، وانتقال العظم البنيوي إلى الجانب الخارجي من عظم الفخذ. يمكن رؤية الساق تتجه إلى الأمام والأسفل في الصور الجانبية، وفي الحالات الشديدة يفقد مفصل الساق والفخذ شكله الطبيعي.

　　1ما الذي يجب تناوله من الطعام لتحسين صحة المرضى المصابين بتمزق المفصل الفخذي الخلقي: يجب تعزيز التغذية، وتناول الطعام الغني بالبروتين، مثل: الأسماك، البيض، منتجات الحبوب، بالإضافة إلى زيادة الكالسيوم بشكل مناسب. شرب الكثير من الماء، وتناول الكثير من الخضروات والفواكه، مثل: الخضروات الخضراء، النعناع، الموز، إلخ.

　　2، أفضل الأطعمة التي لا يجب تناولها لمرض المفصل الكبدي الخلقية: يجب تجنب الأطعمة المحفزة: مثل الفلفل، الكزبرة. يجب استبعاد التدخين والشرب.

1، العلاج التقليدي يناسب الأطفال الجدد والأطفال الرضع مع التطاير أو التطاير الجزئي، يمكن استخدام الجهاز الدعم أو الجبيرة، الحفاظ على المفصل الكبدي في وضعية الانحناء، يتم تثبيت بشكل مستمر1سنة تقريبًا. للصغار، يمكن استخدام السحب العظمي أولاً لتخفيف الأنسجة اللينة المضغوطة، ثم استخدام الجهاز الدعم أو الجبيرة.

2، العلاج الجراحي

(1)تحرير الأنسجة اللينة:

① إشارات التطبيق: تنطبق هذه الطريقة على2سنوات، التغيرات في المرض خفيفة.

② طريقة الجراحة: من خلال ثقب من الجانب الداخلي الأمامي، يتم عرض العضلة المقبلة الرباعية، رباط الكعب والكعب، يتم تمديد رباط العضلة المقبلة الرباعية إلى شكل Z، قطع الأنسجة المتشابكة داخل المفصل، يتم قطع الجانب الأمامي للكيس المفصلي، مما يسمح للمفصل الكبدي بالانحناء بشكل كبير90 درجة. تثبيت الجبيرة8أسبوع (الشكل2)إذا كانت شكل المفصل غير طبيعي، لا يمكن تصحيح التشوه، بعد تحرير الأنسجة اللينة، لا تزال الحركة محدودة، يمكن إجراء استئصال جزئي للجزء البعيد من العظم الفخذ أو الجزء القريب من العظم الشظية، وقرار موقع الاستئصال يعتمد على شدة تشوه العظم الفخذ أو العظم الشظية. ثم، يتم استخدام جبيرة غير مطولة أو جهاز دعم للحفاظ على وضعية المفصل الكبدي، يجب أن تكون الفترة الحدية على الأقل1سنة تقريبًا.

(2)جراحة Curtis وFisher:

① إشارات التطبيق: تنطبق هذه الطريقة على3سنة من المفصل الكبدي الكامل التطاير.

② طريقة الجراحة: يتم عرض العضلة المقبلة من الجانب الداخلي العلوي من الفخذ حتى العظم الصغير للفخذ، السفلي حتى العظم الكبير للشظية، ويتم عرض العضلة المقبلة الأمامية، يتم تقديم عضلة الرافعة الرباعية إلى شكل V عكسي أو Z. يتم قطع الجلد الأمامي للكيس المفصلي، ويتم تمديد الخلفية إلى الأربطة الجانبية الداخلية والخارجية، يتم تحرير الجزء الخارجي من رباط الكعب، مما يسمح للكعب بالانتقال إلى وضعية طبيعية بين الحلوق. إذا كانت وثيقة القوس الفخذي والرباط الجانبي، يتم أيضًا إجراء استطالة Z. باستخدام محور الطرف العلوى للفخذ، يتم استعادة الكعب إلى الوضع الطبيعي، ثم يتم خياطة العضلة المقبلة الرباعية الممددة، للحفاظ على المفصل الكبدي في وضعية الانحناء3في وضعية 0 درجة، يتم تثبيت قالب القدم الطويلة. بعد الجراحة6بعد أسبوع يتم إزالة الجبيرة، والبدء في التمرينات النشطة والغير نشطة المدمجة؛10～12بعد أسبوع يمكن بدء تحميل الجسم؛ الأطفال الكبار، يجب أن يستمروا في استخدام العصا1سنة تقريبًا (الشكل3)。